营养相关疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章,营养与营养,相关疾病,1,了解肥胖发生的机制,影响因素及对健康的危害,掌握肥胖的预防和治疗,.,了解,营养与动脉硬化的关系,掌握其膳食调整和控制原则,.,了解糖尿病与痛风的流行病学特点,掌握其饮食控制原则,了解,营养,食物与肿瘤的关系及防癌的膳食建议,.,2,课程重点,3,营养,与,肥,胖,3,4,概述,肥胖是一种营养过剩的慢性疾病。,近几年，肥胖已成为西方国家继艾滋病、吸毒、酒精中毒之后的第四大医学社会问题。,美国,1991,年肥胖率达男,19.7%,、女,24.7%,。每年用于肥胖的直接花费为,520,亿美元，间接费用为,470,亿美元，大约占,GDP,的,4%,。,在某些发展中国家肥胖率正急剧增加。,4,5,我们已经面临肥胖大流行,!,全球,10,亿人超重,3,亿人肥胖,我国,18,59,岁的劳动人口患高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四种慢性病的直接经济负担是,322,亿元人民币，其中,1/4,的患者是由于超重、肥胖导致的（,2003,）。,在我国超重肥胖者总计有,2,亿多人，,3,个超重的人中就有,1,个肥胖者,6,7,一、肥胖的定义及诊断,7,8,（一）肥胖的定义,肥胖（,obesity,）是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和,/,或细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。,成年女性,成年男性,体脂正常,20%,25%,15%,20%,肥胖,30%,25%,8,需与肌肉发达个体区分,9,（二）肥胖的诊断,人体测量法,身高标准体重法,皮褶厚度法,体质指数,物理测量法,化学测量法,9,10,身高标准体重法,标准体重：在一定身高条件下死亡率最低的体重，又称理想体重。,布洛卡公式,标准体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-100,布洛卡改良公式,标准体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,（男）,平田公式,标准体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-100,0.9,（男）,10,110,（女）,0.85,（女）,11,我国正常女性的身高标准体重表（,kg,）,15,19,20,24,25,29,30,34,50,60,平均,155,44.8,46.5,47.6,48.7,50.9,48.7,160,47.5,49.0,50.3,51.1,53.8,51.1,165,50.5,52.0,53.1,54.4,57.5,54.4,11,12,肥胖的判断,判断标准：肥胖度,10%,为超重；,20%,29%,为轻度肥胖；,30%,49%,为中度肥胖；,50%,为重度肥胖。,例：一成年女性，体重,65kg,，身高,160cm,标准体重,=,（,160-100,）,0.85=51 kg,肥胖度,=,（,65-51,）,/51,100%27.4%,12,轻度肥胖,13,皮褶厚度,测定部位：肩胛下、上臂肱三头肌肌腹。还可测量髂骨上嵴和脐旁,1cm,处皮褶厚度。,判断标准：二者相加（,mm,）。,瘦弱,中等,肥胖,男（,15,岁）,10,10,40,40,女（,12,岁）,20,20,50,50,13,14,根据身高和体重可计算各种指数,1.KAUP,指数：适用于学龄前儿童,2.ROHRER,指数：适用于学龄期儿童,3.,身体质量指数,(body mass index,BMI),：,适用于成人,中国成人BMI标准 18.523.9（2002年）,14,15,对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度,。,老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。,15,16,16,BMI,的分类,分 类,亚洲成人的,BMI,欧洲成人的,BMI,体重过低,18.5,18.5,正常范围,18.5,22.9,18.5,24.9,超 重,23,25,肥胖前期,23,24.9,25,29.9,度肥胖,25,29.9,30,34.9,度肥胖,30,35,39.9,度肥胖,40,如：一名成年女性，体重,65 kg,，身高,160cm,BMI25.4,度肥胖,17,皮褶厚度：体,脂分布,于上身,(,腹部和肩部,),要比脂肪分布于下体,(,臀部和腿部,),与心脑血管疾病,高血压和糖尿病的关系更为密切,.,一个人,平均有,50%,的脂肪组织是在皮,下，常见测定部位,有肩胛,下、胸廓下、髂,部及,腹部。三头肌褶厚度（,TSF,）是,最常用,的指标，测定,该部位,简便，且,通常无,水肿。,17,18,TSF,低于第一次和第二次全国健康与营养调查标准,50%,的患者被认为有体脂储存耗竭的情况,TSF,高于该标准的,100%,则被认为是肥胖症,.,18,19,19,被测者立位，上臂自然下垂，取左上臂背侧肱三头肌肌腹中点，即左户峰至尺骨鹰嘴连线中点上方约,12cm,处，测量者用左手拇指及食指，从测量点旁,1cm,处将皮肤连同皮下脂肪顺臂之长轴捏起皮褶测量。成年人正常值：男,12.5mm,女,16.5mm,测量值,正常值,90%,为正常，,80%90%,轻度营养不良，,60%80%,为中度营养不良，,0.9,女性 苹果型,WHR0.8,26,27,二、肥胖的发生机制、影响因素及分类,27,28,肥胖的发生原因,肥胖常与遗传有关。据统计，双亲体重正常其子女肥胖发生率为,10,；双亲中一人肥胖，子女肥胖发病率为,50,；,双亲均肥胖，子女肥胖发病率高达,70,。肥胖患者不但肥胖具有遗传性，而且脂肪分布的部位及骨胳状态也有遗传性。肥胖的遗传倾向还表现在脂肪细胞数目和（或）细胞体积增大。,28,29,与人类肥胖有关的基因,瘦素,（,leptin,，瘦蛋白）,神经肽,Y,（,NPY,）,黑色素皮质激素（,-MSH,）,线粒体解偶联蛋白（,uncoupling protein,UCP,）,羧肽酶,E,、,-3-,肾上腺能受体等,29,30,瘦,素,：脂肪,抑制素，肥胖基因编码的蛋白质，由脂肪细胞合成分泌的一种激素。,肥胖,人中,95%,以上存在瘦素缺乏和瘦素抵抗。,瘦素,摄食中枢,产生饱食感,瘦素受体,增加能量消耗,31,肥胖发生的外因,1.,社会因素,2.,饮食因素,3.,行为心理因素,31,32,肥胖的病因学分类,遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。,单纯性肥胖：单纯由于营养过剩造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。,继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；,32,33,肥胖的组织学分类,脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好。,脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。,33,34,三、肥胖对健康的危害,34,35,肥胖对健康的危害,与肥胖相关密切的疾病,高血压,糖尿病,血脂异常,动脉粥样硬化,脑卒中,某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌,其它疾病,肥胖引起的社会和心理问题,35,36,肥胖与成年人死亡率的关系,腰臀比：腰围与臀围的比例。一般认为，腰围的尺寸必须小于臀围,15%,或腰围与身高的比值,0.6,。,上身性肥胖,下身性肥胖,体型,苹果型,梨型,性别,男性,女性,主要肥胖部位,腹部,臀部和大腿,慢性疾病发生率,明显增加,增加,死亡率,明显增加,增加,36,37,四、肥胖的治疗,37,38,肥胖的治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,非药物治疗,手术疗法,38,肥胖的治疗原则,达到能量负平衡，促,进脂肪分解。,肥胖与其相关疾病,肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。,39,39,高血压,对我国,24,万人群的汇总分析显示，,BM24,者的高血压患病率是,BMI,在,24,以下者的,2.5,倍，,BMI28,者的高血压患病率是,BMI,在,24,以下者的,3.3,倍。男性腰围达到或超过,85cm,，女性腰围达到或超过,80cm,，其高血压患病率是腰围正常者的,2.3,倍。一些减轻体重的试验表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重的下降而降低。,40,40,2,型糖尿病,体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是,2,型糖尿病发病的重要危险因素。我国,24,万人群数据的汇总分析显示，,BMI24,者的,2,型糖尿病的患病率为,BMI,在,24,以下者的,2.0,倍，,BMI28,者的,2,型糖尿病患病率为,BMI,在,24,以下者的,3.0,倍。男性和女性腰围分别为,85cm,和,80cm,时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的,2,2.5,倍。,41,41,肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大；肥胖持续的时间越长，发生,2,型糖尿病的危险性越大。,42,42,血脂异常,BMI24,者的血脂异常,(,甘油三酯,200,毫克,/100,毫升,),检出率为,BMI,在,24,以下者的,2.5,倍，,BMI28,者的血脂异常检出率为,BMI,在,24,以下者的,3.0,倍，腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的,2.5,倍。,BMI24,和,28,者的高密度脂蛋白胆固醇降低,(10%,为过重，,20%,为肥胖）,肥胖活动量过少、高血压、高血脂症、高胆固醇血症、葡萄糖耐量改变等。,控制：控制饮食、适当增加运动量、改变不良生活习惯,(,吸烟、酗酒,),等。,86,三、,AS,与营养脂肪,要求,膳食脂肪的种类比总脂肪摄入量影响更大。高脂（总脂肪,30,）地中海膳食对冠心病具有保护作用。,量：膳食总热能的,20%25%,高脂膳食肥胖、高脂血症诱发,CHD,质：建议,P/S,：,1.0,饱和脂肪酸血胆固醇；,多不饱和脂肪酸血胆固醇,87,表,1,、爱斯基摩人与丹麦人膳食及,CHD,死亡率的比较,爱斯基摩人,丹麦人,蛋白质,（）,25,11,碳水化物,（）,37,47,脂肪,（）,38,42,饱和脂肪酸,（）,22.8,52.7,单不饱和脂肪酸,（）,57.3,34.6,多不饱和脂肪酸,（）,19.2,12.7,PS,比,（）,0.84,0.24,3,多不饱和脂肪酸,（）,13.7,2.8,冠心病死亡率,5.3,34.7,88,反式脂肪酸：主要见于部分加氢的植物油（,partially hydrogenated vegetable oil,PHVO,）,常见来源：人造奶油,薯条、饼干、焙烤食品,作用：降,HDL-TC,，升,LDL-TC,的作用,如反油酸、蔓菁酸等。,89,表二、,Influence of PHVOs on Total serum Cholesterol Levels in Humans,CONTROL DIET,EXPERIMENTAL DATA,Change,TC,Trans(0%),18:2(%),Initial,TC,Tran,(%),18:2,(%),Tran/18:2,58,185,35,13,2.7,+25,18,209,27,11,2.6,+21,57,182,18,6,3.0,+19,10,182,27,11,2.5,+10,29,189,19,10,1.9,+6,56,163,18,22,0.8,+4,57,164,10,37,0.3,+1,90,三、,AS,与营养胆固醇,建议：膳食中胆固醇低于,300mg/d,表,3,日本移民的膳食构成，血胆固醇与冠心病死亡率的变化,日本,夏威夷,美国加州,膳食热量,(kcal),2164619,2275736,2262695,饱和脂肪,(g),16.013.3,59.132.7,66.330.5,胆固醇,(mg),464.1324.4,548.1316.4,583.2297.8,血清胆固醇,(mg/100ml),181.158.5,218.338.2,228.242.2,CHD,死亡率,两倍,三倍,91,三、,AS,与营养磷脂,有利于防治,AS,种类：卵磷脂、脑磷脂和神经磷脂等,特点：强乳化剂血液中胆固醇颗粒变小减少血胆固醇浓度。,举例：大豆卵磷脂，目前保健品市场上的,“,黄金产品,”,92,三、,AS,与营养碳水化物,摄入的,“,量,”,：膳食总热能的,60%65%,摄入的,“,质,”,：少供给单糖、蔗糖,影响：碳水化物摄入过高葡萄糖过多在肝脏中转化为甘油三酯,膳食安排：以谷类食物为主，多摄入蔬菜、水果，少摄入糖果、甜点及含糖饮料。,93,四、,AS,与营养蛋白质,蛋白质的量：,12%,总热能,蛋白质的质：,蛋氨酸在机体内可通过酶的作用脱去甲基形成同型半胱氨酸，同型半胱氨酸堆积易诱发,AS,不宜摄入过高,大豆蛋白可改变,TC,在肝脏中的合成与代谢，具有降血,TC,的功能,94,四、,AS,与营养维生素（抗氧化维生素）,维生素,C,、,E,、,-,胡萝卜素,作用：促进脂质代谢、降血,TC,原理：维生素,E,是抗脂过氧化的最具效果的营养素。因为维生素,E,抗氧化能力特别强，不让恶性胆固醇在血管壁附着，让血管保持清洁状态。,95,美国密西西比大学的研究实验,方法：三年中，每天都给食用高脂肪食物的猴子服用,100IU,的维生素,E,。,结果：,1,、补充维生素,E,的猴子，形成其动脉栓塞的过程得到了延缓或逆转。发生动脉栓塞的比率只是那些不喂养维生素,E,猴子的,1/5,。,2,、已患动脉疾病的猴子，服用维生素,E,后，,60%,的猴子动脉中的血小板堆积得到清除。两年中，动脉栓塞从平均,35%,下降到,15%,。,96,三、,AS,与营养维生素（叶酸与维生素,B6,）,膳食叶酸、维生素,B,6,过低同型半胱氨酸过高促进,LDL-C,氧化、内皮细胞受损,同型半胱氨酸在细胞内脱去甲基后形成高半胱氨酸。高半胱氨酸氧化可以产生自由基和过氧化氢，促进,LDL-C,的氧化。高半胱氨酸可通过,NO,的作用会增加血小板的粘附性，损伤内皮细胞。血中高半胱氨酸升高与叶酸、维生素,B6,、,B12,的摄入不足有关。,97,三、,AS,与营养烟酸,大剂量摄入烟酸,3,克,/,天（药物）,防止血栓形成，并可降血,TC,98,三、,AS,与营养膳食纤维,作用：可降血胆固醇，预防,AS,原理：可溶性膳食纤维在小肠形成粘性溶液或带有功能基团粘膜层，粘膜层厚度和完整性是脂肪在小肠吸收速度的一层限制性屏障。果胶、豆胶,建议摄入量：,25g/d,（欧美,2030g/d,，,6g,为可溶性膳食纤维）,99,三、,AS,与营养矿物质,水的硬度：水的硬度是指水中含有的钙、镁、锰离子的数量（一般计以碳酸钙）。天然水可根据水的硬度分为硬水和软水；,100,硬水：含有较多量的钙,镁等离子的水，如泉水、深井水、湖水等,软水：不含或只含少量的钙,镁离子的水称为软水，如雨水、浅井水、蒸馏水等,欧美长期饮用软水,-CHD,发病率、死亡率高。,有益：,Mg,、,Ca,、,Cr,、,Se,、,Zn,、,Cu,、,Mn,、,F,、,V,、,Li,、,I,101,美国科学家曾对,163,个城市进行调查，发现水质硬度与冠心病的死亡率呈负相关。有人对,6,个硬水地区和,6,个软水地区的居民进行配对研究，发现后者较前者血胆固醇含量、心率和血压均显著增加。,在日本几乎所有的水都是软水，脑血管意外是日本居民死亡的首要原因。,102,镁,作用：保护心血管系统,机理：,1,、体内多种酶的辅助因子和激活剂，镁对心脏活动具有重要的调节作用。,2,、降低血液胆固醇含量，防止,AS,3,、可防止药物或环境有害物对心血管系统的损伤，提高其抗毒作用,103,随着生活水平的提高，吃精细食品的人逐渐增多，而精细食品在加工过程中会损失较多的镁。例如，糙米加工成精白米，镁损失,83,；小麦磨成精白面粉，镁损失,82,；玉米加工成淀粉，镁损失,97,；粗糖加工成绵白糖，镁损失,99,。,常见的食物中，含镁较丰富的有麦芽、紫菜、裙带菜、花生、海带、杏仁、羊肉、豆类和鱼虾等。,104,钙,作用：降血,LDL-C,机理：钙在肠道中与脂肪酸结合，阻止其吸收而使血脂水平下降。钙的补充可降低高脂血症患者的血,LDL-C,。,有关研究：,1,、膳食中的钙含量与冠心病总病死率呈反比。,2,、双盲试验中，服用钙,1200mg/d,者，,LDL-C,下降,4.4%,，,HDL-C,上升,4.1%,。,105,铬,作用：降血胆固醇,机理：三价铬是人体内,GTF,的重要组成成分，对预防,AS,起有益的作用,有关研究：,缺铬大鼠血胆固醇浓度明显升高。且,20%,发生动脉粥样硬化；接受多铬食物的大鼠，不仅寿命较长且无一例发生动脉粥样硬化。,106,硒,作用：保护生物膜，避免受过氧化物的损害,机理：机体抗氧化系统中谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分，抗氧化作用。,有关研究：低硒饮食人群，心脏病风险较高硒人群高,2,3,倍,107,不利：,Na,高血压,CHD,（冠心病）,108,其他特殊的营养成分,香菇、木耳 显著降胆固醇作用；目前已证实其提炼的单体降血脂效果要较安妥明作用强,10,倍。,洋葱、大蒜 可使血胆固醇和血纤维蛋白原下降，凝血时间延长，血纤维蛋白溶解酶活力增高，具有降脂作用。,大蒜,洋葱,安妥明,109,海生植物 海带及某些海藻（如褐藻），除含碘、镁等有益的微量元素外，还含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，具有降血脂和抗凝血作用。,110,牛奶近年来发现牛奶中含有一种能降低血胆固醇的因子。将牛奶加于鼠肝切片或匀浆之中，发现胆固醇的合成受到明显的抑制。进一步用牛奶喂大鼠，发现其肝脏中胆固醇和脂肪酸合成酶活力显著降低，胆固醇含量也下降。,111,茶叶：含多种维生素和微量元素、植物皂素等物质，具有降血胆固醇、降血压和预防动脉继样硬化的作用。故适当饮茶似有好处，但浓茶并不提倡，尤其对失眠及伴有心律失常的患更应避免。,112,酒精摄入过多而引起脂肪肝和高甘油三酯血症者相当普遍。,型和,型高脂蛋白血症患者对酒精的摄入特别敏感；另一方面，有研究表明，中度饮酒可使,HDL-,胆固醇含量显著增高，提示其在冠心脏病预防方面可能有好处。目前仍有争议。,113,咖啡对脂类和动脉粥样硬化的影响报告不一。某些作用认为它可引起血中游离脂肪酸和甘油三酯含量暂时增高，这可能与儿茶酚胺释放有关。但流行病学未能证实饮用咖啡与冠心病发病率之间有正相关。,114,食物中其他保护性因子,1989,年,WHO)-MONICA project,the French Paradox:,法国人比美国人运动量少，抽烟率高，且食物中所含热量与胆固醇均高于美国食物，甚至其血清所含胆固醇亦高于胆固醇的情况之下，法国人某些地区的心脏血管疾病发生率只仅是美国的,1/3,。,葡萄酒,-,“,白藜芦醇,”,115,营养与遗传因素,同样的营养对不同的人说来，反应可能完全两样。具有高脂血症家族史的人对饮食中的脂肪、胆固醇和糖反应比较敏感，而具有高血压家族史的人则对盐的摄入比较敏感。,营养防治应个体化,116,营养与运动,营养对运动和体力活动程度不同的人的反应不同。例如，巴西人尽管他们消耗的肉类和奶制品比美国人还要多，但他们的血胆固醇含量和冠心病发病率却很低。其原因之一是体力活动较多。,膳食防治的同时应配合体力运动的指导。,117,膳食结构对心血管疾病的作用,芬兰：,2009,名健康人群随访,26,年,“,谨慎饮食,”,：大量的蔬菜水果,“,保守饮食,”,：大量的黄油、土豆,排除性别、年龄、遗传等因素的影响后，发现谨慎组心血管疾病的相对危险度为,0.81,，保守组为,1.24,。,118,四、,AS,膳食调配和控制原则,治疗目的：控制总热量、脂肪及碳水化物的摄入，维持理想体重，降低血脂。,119,控制原则：,在平衡膳食的前提下,1,、控制总热能摄入，保持理想体重,2,、限制脂肪和胆固醇的摄入,3,、多吃植物性蛋白质，少吃甜食,4,、保证充足膳食纤维和维生素的摄入,5,、饮食宜清淡、少盐,6,、适当多吃保护性食品，少饮酒,120,三、,AS,膳食调配和控制原则,(B),宜选择的食物（一）,1,、豆类及豆制品,赖氨酸多，蛋氨酸少，为优质蛋白；,黄豆油中不饱和脂肪酸含量丰富,大豆、黄豆中的卵磷脂可转运胆固醇,含有丰富的无机盐及微量元素,豆制品如豆腐、豆浆等易消化吸收,豆子,-,豆芽，丰富的维生素,C,121,宜选择的食物（,二）,2,、粗、杂粮及蔬菜、瓜果：,丰富的膳食纤维（可溶性）,维生素（维生素,C,、维生素,A,原等）,微量元素（镁、钙、硒等）,122,3,、常用降血脂的食物：,香菇,香菇嘌呤，可降血胆固醇,大蒜,-,含大蒜素，是一种烯丙基二硫化物，可抑制体内胆固醇的合成,（洋葱、海带、木耳等可不同程度降血脂）,4,、中医：,冬瓜、鲤鱼、萝卜、山楂、蜂蜜,（利尿、消水肿、丰富的维生素）,123,不宜多摄入的食物：,多胆固醇、多脂肪的食物，如动物的油脂、内脏等；,124,药膳举例,甜浆粥,鲜豆浆,500,克、粳米,100,克，冰糖少许。主要功效：健脾、养胃、润肺、补虚。适用于血管硬化、高血压、冠心病等。服用：每日早、晚各一次；,韭白粥,韭白,30,克，粳米,100,克。主要功效：宽胸、行气、止痛。主要功效：适用于冠心病等症。服用：每日两次，作早、晚餐食用。,125,营养与糖 尿 病（,Diabetes Mellitus,，,DM,）,125,126,概述：早于公元前,400,年，我国最早的医书,黄帝内经,素问,中就记载过,“,消渴证,”,。,最早采用饮食调控来治疗糖尿病的是中国唐代名医王焘。王焘根据其父患口渴难忍，饮量大增，身上多疖疮，小便水果味，并根据甄立言,古今条验,一书中指出的：消渴病者小便似麸片甜。于是他亲口尝其父小便，果然是甜的。故针对消渴病制定了治疗方案，辅以调整饮食，使其父病情得到控制。,126,127,127,WHO1990,2001,的调查显示：全世界糖尿病患者人数,1992,年为,1.2,亿，,1995,年为,1.25,亿，,2000,年为,1.57,亿。并预测,2010,年会达到,2.16,亿，,2025,年将达到,2.99,亿人。,我国,18,岁以上居民糖尿病患病率为,2.6%,（,2300,万），空腹血糖受损率为,1.9%,（,1700,万）。,(中国CDC，2004),流行病学资料,128,128,糖尿病的并发症所引起的死亡，仅次于肿瘤、脑血管疾病、心血管疾病，而居第四位。,目前糖尿病已成为世界上所有国家的主要社会公共卫生问题，与肥胖、高血压、高血脂共同构成影响人类健康的四大危险因素。,129,我国糖尿病病人至少有,1500,万，且每年约有,75,万人是新发生的糖尿病患者，有估计到,2010,年，我国糖尿病的患病率将达到,10%,。,WHO,与国际糖尿病联盟（,IDF,）将,11,月,14,日定为世界糖尿病日，这是为了纪念,1921,年,10,月首次将胰岛素应用于临床治疗的医学家班亭，以其出生日确定的纪念日。,129,130,糖尿病,的,慢,性,并,发,症,大,血,管,病,变,：心肌梗塞、,脑,中,风等,小血管病,变,：眼睛,视,网,膜,病,变,、,肾,脏,病,变,神经,病,变,：,末,梢,神经,异,常,、,运动,功能,异,常、,自,主,神经,症状,足部病,变,：下肢血管病,变,、神,经,病,变,及局部感染等,。,每,年,的,世界,糖,尿,病,日,均,有,一,个,主题,130,131,2007:Diabetes in Children and Adolescents2006:Diabetes and the Disadvantaged2005:Diabetes and Foot Care2004:,Diabetes and Obesity2003:Diabetes,and,Kidneys2002:,Your Eyes and Diabetes,2001:,Diabetes and Cardiovascular Disease,131,132,132,133,133,134,134,135,目前已知糖尿病是一种由遗传基因决定的全身性慢性代谢性疾病，由于体内胰岛素相对或绝对不足引起碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其特点是高血糖及糖尿。,分型,1,型：,IDDM,也称脆性或不稳定型糖尿病，严重缺乏胰岛素，必须采用胰岛素治疗；,2,型：,NIDDM,无急性状态，主要通过控制饮食及口服降糖药治疗；,其他类型 由于胰腺损害、内分泌疾病或医源性疾病引起。,135,136,病因,原发性糖尿病：主要与遗传、自身免疫和病毒感染有关。,其他诱因包括肥胖、多次妊娠、精神创伤或持久性精神紧张、饮食中热能摄入过多、缺乏微量元素锌、铬或食物纤维。,继发性糖尿病：胰腺损害、内分泌疾病、医源性疾病,136,137,糖尿病的诊断标准（,1997,年,ADA,）,有糖尿病症状,任意血糖,11.1,毫摩尔,/,升,空腹血糖,7.0,毫摩尔,/,升,（至少禁食,8,小时）,糖耐量试验,2,小时血糖,11.1mmol/L,137,138,发病机理,糖尿病患者由于绝对或相对缺乏胰岛素，引起全身代谢紊乱及酸碱平衡失调，严重时可发生酮症酸中毒等并发症，主要表现为：碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常。,138,139,139,碳水化合物代谢异常,肝脏中糖原分解，合成，糖异生。由于糖尿病病人体内胰岛素分泌异常，不能合理调节人体的血糖水平。当碳水化合物摄入过高时，可出现高血糖，而当碳水化合物摄入不足，体内则需动用脂肪和蛋白质来供给热能，易引起酮血症。,140,140,蛋白质代谢异常,糖尿病患者体内糖异生旺盛，蛋白质分解代谢增加，蛋白质消耗量大，呈负氮平衡。,141,141,脂肪代谢异常,患糖尿病时，体内脂肪分解加速，脂质代谢紊乱。当脂肪摄入的种类和数量不当时，可引发或加重高脂血症，继而导致脂肪肝、血管病变、高血压等并发症。,142,142,维生素代谢异常,糖尿病患者由于主食和水果的摄入受到限制，且机体代谢相对旺盛，所以常有维生素的缺乏，继而引起各种并发症。,糖基化血红蛋白的氧化产生大量自由基，造成抗氧化维生素的消耗和需要增加。,143,143,无机盐代谢紊乱,糖尿病患者常伴有钙、磷、钾、钠代谢紊乱。糖尿病继发性骨质疏松的发生和大量钙、磷的丢失（尿）关系密切。,144,临床表现,无症状期：食欲良好，体胖，偶见糖尿，空腹血糖正常或稍高，但糖耐量往往减低。,症状期：尿糖阳性，空腹血糖升高，葡萄糖耐量显著降低。典型症状为：多饮、多食、多尿、体重减轻。常见皮肤搔痒、四肢酸痛、麻木、腰痛等。,144,145,危险因素,/,诱因,饮食因素,能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少等；,生理病理因素,年龄增大、妊娠；感染、高血脂、高血压、肥胖等；,社会环境因素等；,遗传因素,:,“,节约基因,”,145,146,DM,的饮食控制原则,146,147,三匹马原则,147,三种治疗方式饮食、,运动和药物治疗应有机,结合起来，才能更有,效的控制血糖。,148,三匹马原则,148,饮食和运动治,疗，为糖尿,病治疗的,基础。,149,五匹马原则,149,自,我,监,测,糖,尿,病,教,育,150,综合调控原则：,“,五套马车,”,饮食治疗,运动治疗,糖尿病的教育与心理治疗,药物治疗,病情监测,150,151,如果未按医嘱进行锻炼、控制饮食和体重，抗糖尿病药物有可能达不到良好的疗效。,151,152,饮食调控目标,接近或达到血糖正常水平；,保护胰岛,-,细胞：增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于良性循环状态；,维持或达到理想体重；,接近或,达到正常血脂,水平；,预防和治疗急、慢性并发症：血糖过低或过高、高脂血症、心血管疾病等；,全面提高体内营养水平，增强抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。,152,153,饮食调控原则,1,、合理控制总热能,-,为糖尿病饮食调控的总原则。以下各项原则均应以此为前提。,每日所需总热能主要取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等。,控制膳食热能摄入，维持标准体重。（建议每周称一次体重）,153,154,154,表,2,糖尿病患者每日热能供给量,（,kcal/kg,理想体重）,体型 卧床 轻体力 中等体力 重体力,消瘦,20,25 35 40 45,50,正常,15,20 30 35 40,肥胖,15 20,25 30 35,155,2,、保证碳水化合物的摄入 摄取时间、总量、每次量及其组成，均应保持适宜的稳定性；,少食多餐较一次大量进食效果好；碳水化合物占膳食总热能的,65%,时效果较好；,应限制单糖及双糖的使用量（较易水解、吸收，如蔗糖、葡萄糖），最好选用吸收较慢、血糖指数低的多糖类（玉米、荞麦、燕麦等）。适当增加粗粮与面食的比例。,155,156,血糖生成指数(,glycemic index,GI,),含,50g,碳水化物的试验食物与含等量碳水化物的标准食物在一定时间内（一般为,2,小时）体内血糖应答水平百分比值，餐后血糖应答值一般用血糖应答曲线下的面积来表示。,156,157,食物血糖生成指数(,GI,)的测定,(WHO/FAO,1997),157,测,试,食物,参照食物(葡萄糖或白面包),血糖,时间,2,小时,1,小时,血糖生成指数=,X 100%,测试食物的,血糖曲线下面积,葡萄糖的,血糖曲线下面积,158,158,表,3,食物的血糖指数,（,GI,）,血糖指数,食 物,低,55,荞麦（黄），藕粉，苹果，梨，香蕉，牛奶，山药，花生，绿豆，面条（全麦粉），大麦（整粒，煮），豆腐，饺子（三鲜）,中,55,75,马铃薯，大米粥，面包（全麦粉），二合面窝头,(,玉米面,+,面粉,),，冰激凌，胡萝卜，西瓜，蜂蜜,高,75,大米饭，馒头（富强粉），烙饼，白面包，牛肉面，绵白糖，葡萄糖，麦芽糖,159,“,无糖食品,”,市场上的,“,无糖食品,”,、,“,低糖食品,”,等，有些患者在食用后，不但没好转，反而血糖上升。,对,“,低糖,”,和,“,无糖,”,的误解：认为这些食品不含糖，而放松对饮食的控制，无限制地摄入这类食品，使血糖升高。,低糖食品,-,食品中蔗糖含量低；无糖食品,-,食品中不含蔗糖。但这些食品大都由淀粉所组成，如果无节制地摄入，可转变成葡萄糖而被人体吸收，所以也应控制这类食品。,159,160,3,、增加膳食纤维素的摄入,膳食纤维素具有降低血糖的功效。建议每日补充膳食纤维,40,克。可溶性膳食纤维，果胶、树胶、豆胶等可降血糖，其机理可能为：,A,、吸水性：膳食纤维进入胃肠后如同海绵一样，吸水膨胀呈凝胶状，增加食物的粘滞性，延缓食物中葡萄糖的吸收。,B,、膳食纤维可增加胰岛素的敏感性，通过胰岛素的降糖效果，减少对胰岛素的需求。,160,161,4,、限制脂肪的摄入,脂肪占总热能的,20%25%,。,P/S,应大于,1.5,，胆固醇最好低于,300mg,。,建议,S,：,M,：,P=1,：,1,：,1,5,、蛋白质适量摄入,糖尿病人体内糖元旺盛，蛋白质消耗量增大，因此应充足供给，占总热能的,10%20%,为宜。优质蛋白至少占,1/3,。（但肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷患者，应控制蛋白质的摄入）。,161,162,6,、注意维生素、无机盐及微量元素的供给,维生素,B,1,、,B,2,及尼克酸在碳水化合物代谢中具有重要作用，膳食中应供给充足的复合维生素,B,、水分、钠、钾、氯等。,充足的维生素,C,可改善微血管循环。,铬对碳水化合物的代谢有着直接的作用，促进蛋白质合成，可激活胰岛素，可改善糖耐量。牡蛎、蛋黄、啤酒酵母中铬的活性较高。铬与尼克酸、谷胱甘肽络合为,GTF,。,162,163,7,、食物多样,常用食品一般分国谷薯、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂（包括硬果）。糖尿病人每天都应吃到这八类食品，每类食品选用,13,种。每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。,163,164,8,、餐次分配 各种类型糖尿病人均需按照合理方式摄取热能。,IDDM,病情稳定者,-,早,:,中,:,晚,:,加,=2:2:2:,IDDM,病情多变者,-,早,:,加,:,中,:,加,:,晚,:,加,=2:1:2:1:3:1,NIDDM,病情稳定者：,1:2:2,或,1:1:1,164,165,食物成分表法和食品交换单位膳食计算法,165,糖尿病的膳食计算,166,食物成分表法：按食物成分表中列出的各种食物所含的各种营养素来计算食谱组成。,优点：数值精确 缺点：方法繁琐,食品交换单位法：为目前普遍采用的糖尿病膳食计算法。它是按食物的营养组成特点将食品分成七大类：乳类、蔬菜、肉食、水果、粮食、豆制品及脂肪,，并将每种食品能产生,377 kJ(90kcal),热量的重量作为个食品交换份，一个交换份的同类食品中蛋白质、脂肪、碳水化物等营养素含量相似。,166,食物交换份表,组别,类别,每份重量,(,克,),热量,(,千卡,),蛋白质,(,克,),脂肪,(,克,),碳水化合物,谷薯组,谷薯类,25,90,2.0,20.0,菜果组,蔬菜类,500,90,5.0,17.0,水果类,200,90,1.0,21.0,肉蛋组,大豆类,25,90,9.0,4.0,4.0,奶制类,160,90,5.0,5.0,6.0,肉蛋类,50,90,9.0,6.0,油脂类,硬果类,15,90,1.0,7.0,2.0,油脂类,10,90,10.0,167,167,等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质,2g,，碳水化合物,20g,，热能,90Kcal,食品,重量,(g),食品,重量,(g),大米、小米、糯米,25,绿豆、红豆、干豌豆,25,高粱米、玉米碴,25,干粉条、干莲子,25,面粉、玉米面,25,油条、油饼、苏达饼,25,混合面,25,烧饼、烙饼、馒头,35,燕麦片、莜麦面,25,咸面包、窝窝头,35,各种挂面、龙须面,25,生面条、魔芋生面条,35,马铃薯,100,鲜玉米,200,168,168,等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质,5g,，碳水化合物,17g,，热能,90Kcal,食品,重量（克）,食品,重量（克）,大白菜、圆白菜、菠菜,500,白萝卜、青椒、茭白、冬笋,400,韭菜、茴香,500,倭瓜、南瓜、花菜,350,芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔,500,鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗,250,西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜,500,胡萝卜,200,黄瓜、茄子、丝瓜,500,山药、孛荠、藕,150,芥蓝菜、飘菜,500,茨菇、百合、芋头,100,蕹菜、笕菜,500,毛豆、鲜豌豆,70,绿豆芽、鲜蘑菇,500,169,169,等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质,1g,，碳水化合物,21g,，热能,90Kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,柿、香蕉、鲜荔枝,150,李子、杏,200,梨、桃、苹果（带皮）,200,葡萄（带皮）,200,桔子、橙子、柚子,200,草莓,300,猕猴桃（带皮）,200,西瓜,500,170,170,等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质,9g,，脂肪,4g,，碳水化合物,4g,，热能,90Kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,腐竹,20,北豆腐,100,大豆,25,南豆腐,150,大豆粉,25,豆浆,400,豆腐丝、豆腐干,50,171,171,等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质,5g,，脂肪,5g,，碳水化合物,6g,，热能,90Kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,奶粉,20,牛奶,160,脱脂奶粉,25,羊奶,160,奶酪,25,无糖酸奶,130,172,172,等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质,9g,，脂肪,6g,，热能,90Kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,熟火腿、香肠,20,鸡蛋（,1,大个带壳