高血压的药物治疗和非药物治疗.ppt

高血高血压的的药物治物治疗高血高血压防治基防治基层实用用规范范高血高血压防治基防治基层实用用规范范1.高血高血压药物治物治疗的原的原则8小小剂量开始量开始8终身治身治疗、避免、避免频繁繁换药8合理合理联合、兼合、兼顾合并症合并症824小小时平平稳降降压8个体化治个体化治疗高血高血压防治基防治基层实用用规范范2.未达到目未达到目未达到目未达到目标标血血血血压值压值(140/90mmHg)(3mg/dL者慎用。者慎用。8袢袢利利尿尿剂（如如：呋塞塞米米）多多用用于于高高血血压急急症症或或肾性性高血高血压，一般不用于，一般不用于长期高血期高血压治治疗。8剂量宜小不宜大，常与其它量宜小不宜大，常与其它药物物联合合应用。用。8定定期期检测血血钾，鼓鼓励励多多吃吃富富含含钾的的蔬蔬菜菜及及水水果果，如如芹菜、芹菜、香蕉、桔汁香蕉、桔汁等等高血高血压防治基防治基层实用用规范范6.常用利尿常用利尿剂 药物名称物名称 常常见商品名商品名常用常用剂量量（mgmg）用法用法 双双氢克尿克尿噻 氢氯噻嗪 6.25 25 qd 吲哒帕胺帕胺 螺螺 内内 酯 钠催离催离/寿比山寿比山安体舒通安体舒通 1.25 2.5 qd 20 qd,q12h高血高血压防治基防治基层实用用规范范7.受体阻滞受体阻滞剂8用用于于轻中中度度高高血血压，尤尤其其在在静静息息心心率率较快快（80次次/分）或合并心分）或合并心绞痛痛时。8与与利利尿尿剂或或二二氢吡吡啶类钙拮拮抗抗剂联用用，可可以以增增加降加降压效果及减少副作用。效果及减少副作用。8常常见的副作用：的副作用：疲疲劳、肢肢体体寒寒冷冷。可可引引起起糖糖代代谢、脂脂质代代谢紊乱紊乱。高血高血压防治基防治基层实用用规范范8.受体阻滞受体阻滞剂8少少见的副作用：的副作用：支气管支气管痉挛，胃，胃肠不适、眼睛不适、眼睛闪烁及及视觉盲点等。盲点等。8相相对罕罕见的副反的副反应：心力衰竭加重、肌肉心力衰竭加重、肌肉痉挛及血及血浆肌酸激肌酸激酶水平增高、水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。皮疹、阳萎及性功能减退等。高血高血压防治基防治基层实用用规范范9.受体阻滞受体阻滞剂注意事注意事项：8用用药前前心心率率低低于于55次次/分分、II度度或或II度度以以上上房房室室传导阻阻滞滞时，不用不用受体阻滞受体阻滞剂。8停停用用受受体体阻阻滞滞剂可可发生生反反跳跳现象象，故故在在缺缺血血性性心心脏病病及及高高血血压治治疗中中应逐逐渐停用。停用。8应用用受受体体阻阻滞滞剂后后心心率率下下降降为药物物的的治治疗作作用用，但但若若心心率率低低于于50次次/分，分，应减量或停减量或停药。8哮喘和周哮喘和周围血管疾病的患者禁用血管疾病的患者禁用受体阻滞受体阻滞剂，心功能不全、，心功能不全、糖尿病、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。重的血脂紊乱患者慎用。高血高血压防治基防治基层实用用规范范10.常用常用受体阻滞受体阻滞剂 药物名称物名称 常常见商品名商品名常用常用剂量（量（mg),mg),用法用法 阿替洛阿替洛尔 氨氨酰心安心安 12.5 12.525 q12h25 q12h 美托洛美托洛尔 倍他倍他乐克克 25 2550 q12h50 q12h 比索洛比索洛尔 康可，博康可，博苏 2.5 2.510 qd10 qd高血高血压防治基防治基层实用用规范范11.钙拮抗拮抗剂（CCB）8适用于各种适用于各种类型的高血型的高血压患者。患者。8尤其适用于合并冠心病心尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血血管疾病、老年高血压、糖耐量异常、糖耐量异常、肾脏损害的患者。害的患者。8对糖代糖代谢和脂代和脂代谢无明无明显影响。影响。高血高血压防治基防治基层实用用规范范12.钙拮抗拮抗剂（CCB）8不不稳定定性性心心绞痛痛、急急性性心心肌肌梗梗死死和和心心功功能能不不全全时不用短效二不用短效二氢吡吡啶类钙拮抗拮抗剂。8非二非二氢吡吡啶类不宜与不宜与受体阻滞受体阻滞剂合用。合用。高血高血压防治基防治基层实用用规范范13.常用非二常用非二氢吡吡啶类钙拮抗拮抗剂 药物名称物名称 常常见商品名商品名常用常用剂量（量（mgmg）,用法用法 地地尔硫硫 卓卓 合心爽合心爽 30 3060 q8h60 q8h 缓 释 片片 合合贝爽爽 90 q12h 90 q12h 维拉帕米拉帕米缓释片片 缓释异搏定异搏定120120240 q12h 240 q12h 240 qd 240 qd高血高血压防治基防治基层实用用规范范14.常用二常用二氢吡吡啶类钙拮抗拮抗剂 药物名称物名称 常常见商品名商品名常用常用剂量（量（mgmg）,用法用法 硝苯地平硝苯地平 心痛定心痛定 1020 q8h 缓 释 片片 长效心痛定，效心痛定，伲福达福达 1020 q12h 控控 释 片片 拜新同，欣然拜新同，欣然 3060 qd 尼群地平尼群地平 舒麦特舒麦特/尼群地平尼群地平 10/1020 q12h,q8h 尼卡地平尼卡地平 佩佩尔地平地平 40 q12h 非洛地平非洛地平 波依定，康宝得波依定，康宝得维 2.510 qd 氨氨氯地平地平 络活喜活喜 5-10 qd 拉西地平拉西地平 乐西平，司西平，司乐平平 4 6 qd高血高血压防治基防治基层实用用规范范15.血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEI）8ACEI应用的用的临床床优点：点：有效改善心力衰竭患者的有效改善心力衰竭患者的预后；后；延延缓糖尿病糖尿病肾病或高血病或高血压肾脏损害的害的进展；展；逆逆转左心室肥厚；左心室肥厚；降血降血压同同时不影响心率、糖代不影响心率、糖代谢和脂代和脂代谢。高血高血压防治基防治基层实用用规范范16.外周血管收外周血管收外周血管收外周血管收缩缩外周血管外周血管外周血管外周血管扩张扩张 激激激激肽肽原原原原舒血管素舒血管素舒血管素舒血管素无活性片段无活性片段无活性片段无活性片段血管血管血管血管紧张紧张素原素原素原素原血管血管血管血管紧张紧张素素素素II肾肾素素素素激激激激肽酶肽酶 II IIACEIACEI促促促促进醛进醛固固固固酮酮分泌分泌分泌分泌激活交感神激活交感神激活交感神激活交感神经经促促促促进进血管加血管加血管加血管加压压素素素素促促促促进进前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素释释放放放放tPAtPA血管血管血管血管紧张紧张素素素素 II II缓缓激激激激肽肽ACEIACEI的作用机制的作用机制的作用机制的作用机制A.C.E.A.C.E.高血高血压防治基防治基层实用用规范范17.血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEI）临床床应用的指征：用的指征：ACEI是是安安全全和和有有效效的的降降压药物物，可可用用于于治治疗各各级高血高血压，尤其适用于高血，尤其适用于高血压伴有伴有：1）左心室肥厚）左心室肥厚；2）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭；3）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构；4）糖尿病）糖尿病；5）周）周围血管病、雷血管病、雷诺现象或抑郁象或抑郁高血高血压防治基防治基层实用用规范范18.血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEI）8副作用：副作用：干咳、首干咳、首剂低血低血压反反应、高、高钾血症、肌血症、肌酐升高。升高。最最严重而罕重而罕见的副作用的副作用为血管神血管神经性水性水肿。8使用特使用特别注意注意：低血低血压反反应、高、高钾血症、血症、肾功能减退。功能减退。高血高血压防治基防治基层实用用规范范19.常用常用ACEI 药物名称物名称 常常见商品名商品名 常用常用剂量（量（mgmg）,用法用法 卡托普利卡托普利 开博通开博通12.550 q12h,q8h 依那普利依那普利 依那林依那林 2.5 10 q12h 西拉普利西拉普利 一平一平苏 2.55 qd 苯那普利苯那普利 洛汀新洛汀新 5 10 qd 福辛普利福辛普利 蒙蒙 诺 10 20 qd 培培哚普利普利 雅施达雅施达 48 qd高血高血压防治基防治基层实用用规范范20.血管血管紧张素素受体拮抗受体拮抗剂（ARB）血血管管紧张素素受受体体拮拮抗抗剂是是较新新的的一一类降降压药物物，其适其适应症与禁忌症同症与禁忌症同ACEI。咳咳嗽嗽发生生率率低低，适适用用于于对ACEI不不能能耐耐受受的的患患者者。但但低低血血压、高高钾、肌肌酐升升高高等等不不良良反反应的的发生生率率同同ACEI。高血高血压防治基防治基层实用用规范范21.常用常用ARB 药物名称物名称 常常见商品名商品名常用常用剂量（量（mgmg），用法），用法 氯 沙沙 坦坦 科素科素亚 50100 qd 缬 沙沙 坦坦 代代 文文 80160 qd 依依贝沙坦沙坦 安博安博维 150-300 qd高血高血压防治基防治基层实用用规范范22.ACEI心血管系统:血管收缩 心肌肥厚 重塑肾脏:肾素 水钠潴留肾上腺素:醛固酮 儿茶酚胺脑:交感兴奋 ADH血管紧张素原乳糜酶、组织蛋白酶血管紧张素血管紧张素 AT-1 AT-2 AT-4血管收缩PAI-1EDHF内皮素氧应切力无活性肽缓激肽血管舒张t-PANO前列环素氧应切力ACEACEI与与ARB的作用的作用环节区区别ARBARB高血高血压防治基防治基层实用用规范范23.受体阻滞受体阻滞剂8主要用于主要用于轻、中度高血、中度高血压。8有改善脂有改善脂质代代谢异常和糖耐量异常的作用。异常和糖耐量异常的作用。8减减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。前列腺增生患者的尿路梗阻症状。8体体位位性性低低血血压，尤尤多多见于于老老年年单纯性性收收缩期期高高血血压、脑血管病、糖尿病患者。血管病、糖尿病患者。高血高血压防治基防治基层实用用规范范24.受体阻滞受体阻滞剂注意事注意事项:8为防防止止体体位位性性低低血血压，首首剂应减减半半，并并在在入睡前服用。入睡前服用。8随随疗程程延延长易易产生生耐耐药性性，应根根据据血血压变化化调整整剂量。量。高血高血压防治基防治基层实用用规范范25.常用常用受体阻滞受体阻滞剂药物名称物名称常常见商品名商品名常用常用剂量（量（mgmg），用法），用法哌 唑 嗪 1-4 1-4，q12h,q8hq12h,q8h特拉特拉唑嗪高特灵高特灵马沙尼沙尼 1-10,qd 1-10,qd高血高血压防治基防治基层实用用规范范26.常用口服降血常用口服降血压药物物药物种物种类初初 级 中中 级高高 级利尿利尿剂氢氯噻嗪吲哒帕胺帕胺 受体阻滞受体阻滞剂阿替洛阿替洛尔美托洛美托洛尔比索洛比索洛尔、卡、卡维地洛地洛钙拮抗拮抗剂硝苯地平、硝苯地平、尼群地平尼群地平长效心痛效心痛定定尼卡地平、氨尼卡地平、氨氯地平、拉西地地平、拉西地平、非洛地平平、非洛地平ACEIACEI卡托普利卡托普利、依那普利依那普利西拉普利、苯那普利、培西拉普利、苯那普利、培哚普普利、雷米普利等利、雷米普利等 受体阻滞受体阻滞剂哌唑嗪特拉特拉唑嗪ARBARB氯沙坦、沙坦、缬沙坦、依沙坦、依贝沙坦沙坦高血高血压防治基防治基层实用用规范范27.复复方方制制剂8优点点：药物物的的正正确确配配伍伍可可达达到到协同同或或叠叠加加作作用用，增增大大疗效效，减减少少每每种种成成分分药的的剂量量，减减少副作用。少副作用。8缺缺点点：不不适适合合个个体体化化治治疗，部部分分复复方方制制剂配配伍欠合理，伍欠合理，药量和量和药效关系不易效关系不易评估。估。高血高血压防治基防治基层实用用规范范28.常用复方制常用复方制剂组分分8复方降复方降压片片利利血血平平-双双肼哒嗪-双双氢氯噻嗪异异丙丙嗪-氯化化钾-三硅酸三硅酸镁8北京降北京降压0号号双双肼哒嗪-三氨苯喋三氨苯喋啶-利血平利血平-双双氢氯噻嗪高血高血压防治基防治基层实用用规范范29.药物名称物名称用法用法常常见副作用副作用注意事注意事项复方降复方降压片片1-2 片片/次，次，q8h；维持持剂量量为 1片片/次，次，q8h乏力，鼻塞乏力，鼻塞老年患者、抑郁者及消化道出老年患者、抑郁者及消化道出血性疾患者慎用。血性疾患者慎用。复方利血平复方利血平氨苯喋氨苯喋啶片片（北京降（北京降压0号）号）1片，片，qd乏力，鼻乏力，鼻塞塞活活动性性溃疡者禁用；者禁用；胃及十二指胃及十二指肠溃疡患者慎用；患者慎用；心心动过缓和抑郁患者慎用。和抑郁患者慎用。常用复方制常用复方制剂高血高血压防治基防治基层实用用规范范30.各各类降降压药选择参考（一）参考（一）药 物 种 类适 应 人 群禁 忌 症慎 用 利尿剂噻嗪类充血性心力衰竭、老年患者、单纯收缩期高血压痛风糖尿病、血脂异常、性功能活跃的年轻男性、妊娠等*袢利尿剂肾功能不全、充血性心力衰竭醛固酮受体拮抗剂充血性心力衰竭、心肌梗死后 受体阻滞剂心绞痛哮喘高甘油三酯血症心肌梗死后周围血管病胰岛素依赖性糖尿病 快速心律失常心脏传导阻滞运动员及体力劳动者妊娠窦性心动过缓（心率3mg/dL）钙拮抗剂心绞痛充血性心衰周围血管病（维拉帕米及地尔硫卓收缩期高血压 禁用或慎用）糖耐量低减受体阻滞剂前列腺肥大体位性低血压糖耐量受损 脂质代谢紊乱高血高血压防治基防治基层实用用规范范32.高血高血压药物治物治疗步步骤第一步：第一步：单药应用用选择一一种种一一线药物物，从从小小剂量量开开始始，逐逐步步达达到到有有效效剂量量；或或一一种种复复方方制制剂。若若SBP160mmHg或或DBP100mmHg,可可以以直直接接应用小用小剂量二量二联用用药。第二步：二第二步：二联用用药选择二种一二种一线药物合用，各自从小物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效量开始，逐步达到有效剂量。量。第三步：多第三步：多联用用药选择多种多种药物，从小物，从小剂量开始，逐步达到有效量开始，逐步达到有效剂量。量。高血高血压防治基防治基层实用用规范范33.单药应用方案用方案选择8利尿利尿剂8-阻滞阻滞剂8钙拮抗拮抗剂8血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂8血管血管紧张素素受体拮抗受体拮抗剂8-阻滞阻滞剂选用下列用下列药物中的一种物中的一种高血高血压防治基防治基层实用用规范范34.二二联用用药方案方案选择（一）（一）加加用用利利尿尿剂的的联合合组合合示示例例 优点点-阻滞阻滞剂+利尿利尿剂阿替洛阿替洛尔+双双氢克尿克尿噻减减轻-阻滞阻滞剂的的缩血管作用血管作用ACEI+利尿利尿剂卡托普利卡托普利+双双氢克尿克尿增增强对RAS的阻断作用，防止的阻断作用，防止噻/吲哒帕胺帕胺钾、镁等等电解解质紊乱紊乱ARB+利尿利尿剂氯沙坦沙坦+双双氢克尿克尿增增强对RAS的阻断作用，防止的阻断作用，防止噻/吲哒帕胺帕胺钾、镁等等电解解质紊乱紊乱-阻滞阻滞剂+利尿利尿剂哌唑嗪+双双氢克尿克尿噻减减轻-阻滞阻滞剂的的肾潴潴钠作用，作用，加加强-阻滞阻滞剂的的扩血管作用血管作用高血高血压防治基防治基层实用用规范范35.二二联用用药方案方案选择（二）（二）加加用用CCB的的联合合组合合 示示例例优点点ACEI+CCB依那普利依那普利+硝苯地平硝苯地平缓释片片增增强扩血管作用，减血管作用，减轻CCB水水肿副作用副作用ARB+CCB缬沙坦沙坦+硝苯地平硝苯地平缓释片片增增强扩血管作用，减血管作用，减轻CCB水水肿副作用副作用-阻滞阻滞剂+CCB美托洛美托洛尔+硝苯地平控硝苯地平控释片片减减轻-阻滞阻滞剂缩血管血管作用和作用和负性心率作用，性心率作用，增增强扩血管作用血管作用高血高血压防治基防治基层实用用规范范36.多多联用用药方案方案选择组合合示示例例ACEI+利尿利尿剂+选择性性-阻滞阻滞剂苯那普利苯那普利+双双氢克尿克尿噻+阿替洛阿替洛尔ACEI+利尿利尿剂+CCB卡托普利卡托普利+吲哒帕胺帕胺+氨氨氯地平地平ACEI+利尿利尿剂+CCB+-阻滞阻滞剂依那普利依那普利+吲哒帕胺帕胺+硝苯地平硝苯地平缓释片片+哌唑嗪ACEI+利尿利尿剂+CCB+中枢中枢1激激动剂福福辛辛普普利利+吲哒帕帕胺胺+硝硝苯苯地平地平缓释片片+可可乐定定高血高血压防治基防治基层实用用规范范37.老年人群降老年人群降压治治疗特特别强调平平缓降降压，应给予予长效制效制剂，对可耐受的患可耐受的患者者应尽可能降至尽可能降至140/90mmHg以下，以下，但舒但舒张压不宜低于不宜低于60mmHg。高血高血压防治基防治基层实用用规范范老年高血老年高血压38.兼兼顾血脂异常、体位性低血血脂异常、体位性低血压、肾功能功能不全、冠心病；不全、冠心病；血血压水平水平应控制在控制在130/80mmHg以下以下。糖糖尿尿病病高血高血压防治基防治基层实用用规范范39.合合并并高高血血压的的冠冠心心病病患患者者发生生再再次次梗梗死死或或猝猝死死的的机机会会要要高高于于不不合合并并高高血血压者者。更更应积极极进行行降降压治治疗（但（但DBP不低于不低于60mmHg)。冠冠心心病病高血高血压防治基防治基层实用用规范范40.对于于病病情情稳定定的的非非急急性性期期脑血血管管病病患患者者，降降压治治疗有有长期期益益处，若若患患者者可可以以耐耐 受受，血血 压 水水 平平 一一 般般 应 控控 制制 在在140/90mmHg以下。以下。高血高血压防治基防治基层实用用规范范脑血血管管病病41.8控制血控制血压对于防治于防治肾脏病病变的持的持续进展十分重要。展十分重要。8肾损害或蛋白尿患者，控制血害或蛋白尿患者，控制血压宜更宜更严格。同格。同时注意注意观察在血察在血压下降下降时肾功能的功能的变化。化。血肌血肌酐3mg/dL应停用停用ACEI，可，可选择钙拮抗拮抗剂、受体阻滞受体阻滞剂、受体阻滞受体阻滞剂。肾脏损害害高血高血压防治基防治基层实用用规范范42.妊妊娠娠高高血血压指指妊妊娠娠20周周后后孕孕妇发生生高高血血压，血血压140/90mmHg，或或血血压较孕孕前前或或孕孕早早期期血血压升升高高30/15mmHg。至至少少测量量两两次次血血压，应间隔隔6小小时。若若高高血血压同同时伴伴蛋蛋白白尿尿和和/或或水水肿则称称为妊妊娠娠高高血血压综合合症症,重重者者可可发生生抽抽搐搐甚甚至至死死亡亡。妊妊娠娠高高血血压综合合症症的的孕孕产妇发生抽搐称生抽搐称为子子痫。妊娠高血妊娠高血压高血高血压防治基防治基层实用用规范范43.8因因妊妊娠娠早早期期的的血血管管扩张作作用用，在在妊妊娠娠20周周前前，轻度度高血高血压的患者不需的患者不需药物治物治疗。强调低低盐饮食。食。8从从16周周至至分分娩娩通通常常使使用用的的较为安安全全的的药物物包包括括：甲甲基基多多巴巴、受受体体阻阻断断剂（如如拉拉贝洛洛尔）、肼苯苯哒嗪（短期、急（短期、急诊使用）。使用）。8使使用用以以下下药物物时需需谨慎慎：噻嗪类利利尿尿剂、心心痛痛定定（短期、急（短期、急诊，可以用于妊娠后期）。，可以用于妊娠后期）。8禁禁忌忌药物物包包括括：ACEI和和ARB、硝硝普普钠、利利血血平平、速速尿、硫氮卓尿、硫氮卓酮、维拉帕米。拉帕米。妊娠高血妊娠高血压高血高血压防治基防治基层实用用规范范44.8子子痫处理的原理的原则：控制抽搐，及早控制抽搐，及早发现预防和防和处理并理并发症。症。8常用方案：常用方案：硫酸硫酸镁1.25-2.5g，溶于，溶于10%的葡萄糖的葡萄糖20ml，静脉，静脉缓推推5分分钟硫酸硫酸镁15g加入加入5%GS1000ml，以，以12g/h的速度的速度缓慢滴入。慢滴入。总量量25-30g/日。日。肼苯苯哒嗪5mg静注，静注，1-2分分钟，20分分钟后可重复，需要后可重复，需要时可多次用；可多次用；20分分钟内可内可观察到最大察到最大疗效。作用效。作用时间为6-8小小时。静脉。静脉输入入剂量量5mg/小小时，缓慢增加，需要慢增加，需要时至至10mg-15mg/小小时妊娠高血妊娠高血压高血高血压防治基防治基层实用用规范范45.8高高血血压急急症症指指血血压明明显升升高高伴伴靶靶器器官官损害害（如如高高血血压脑病病、心心肌肌梗梗死死、不不稳定定性性心心绞痛痛、肺肺水水肿、子子痫、脑卒卒中中、头部部外外伤、致致命命性性动脉脉出出血血或或主主动脉脉夹层），需住院并予以），需住院并予以积极的静脉极的静脉药物治物治疗。8高高血血压亚急急症症指指血血压显著著升升高高但但不不伴伴靶靶器器官官损害害，应立立即即进行行口口服服抗抗高高血血压药物物联合合治治疗，根根据据情情况况采用静脉或口服采用静脉或口服给药。高血高血压急症和急症和亚急症急症高血高血压防治基防治基层实用用规范范46.高血高血压急症的急症的处理理8急性左心衰竭急性左心衰竭8主主动脉脉夹层8不不稳定心定心绞痛痛8急性心肌梗死急性心肌梗死血血压可降至可降至140/90mmHg8高血高血压脑病病8高血高血压出出现脑血管病（缺血性血管病（缺血性卒中、卒中、脑出血和出血和TIA）8肾功能不全或功能不全或肾功能衰竭功能衰竭8老年人和高血老年人和高血压病程病程较长者者血血压短期短期不不可降至可降至140/90mmHg最初可使血最初可使血压在原血在原血压水平的基水平的基础上下降上下降20-25%或降至或降至160/100mmHg。高血高血压防治基防治基层实用用规范范47.高血高血压急症的急症的识别及及处理理嗜嗜铬细胞胞瘤瘤所所致致高高血血压急急症症，应快快速速将将血血压降至降至180/110mmHg以下以下。根根据据患患者者的的年年龄、靶靶器器官官损害害决决定定降降压的的速速度和程度度和程度；病情病情稳定后尽快定后尽快转诊。高血高血压防治基防治基层实用用规范范48.高血高血压急症注射用降急症注射用降压药药物名称物名称剂量量起效起效持持续不良反不良反应硝硝普普钠 0.25-10立即立即1-2分分恶心，呕吐，心，呕吐，肌肌（g/kg/min）颤，出汗，出汗静滴静滴硝酸甘油硝酸甘油1-6mg/h静滴静滴5分分30分分低血低血压、心心动过速、潮速、潮红酚妥拉明酚妥拉明2.5-5mg静推，静推，1-2分分3-10分分心心动过速，速，头痛，痛，必要必要时重复重复潮潮红40%硫酸硫酸镁10-20ml1分分 2-12小小时低血低血压、呼吸抑、呼吸抑深部肌注深部肌注制等制等乌拉地拉地尔12.5-25mg，静推，静推立即立即低血低血压、头痛痛高血高血压防治基防治基层实用用规范范49.疗效不佳的原因效不佳的原因1.与与药物有关的原因物有关的原因2.未未坚持治持治疗3.其他伴随情况其他伴随情况4.继发性高血性高血压5.治治疗方案中未包括利尿方案中未包括利尿剂6.假性假性顽固高血固高血压高血高血压防治基防治基层实用用规范范50.疗效不佳的原因效不佳的原因高血高血压防治基防治基层实用用规范范1.与与药物有关的原因物有关的原因1）剂量量过小小2）合并用）合并用药不合理不合理3）使用了有升）使用了有升压作用或干作用或干扰抗抗压疗效的效的药物物非非类固醇抗炎固醇抗炎药、口服避孕、口服避孕药、拟交感交感药、肾上腺上腺类固醇固醇药物、鼻血管收物、鼻血管收缩剂等。等。4）利尿）利尿剂引起低引起低钾血症血症5）停用可）停用可乐定引起血定引起血压反跳反跳51.疗效不佳的原因效不佳的原因高血高血压防治基防治基层实用用规范范2.未未坚持治持治疗1）治）治疗有副作用有副作用2）药价高价高3）未）未坚持随持随诊4）用）用药方案不方便或不方案不方便或不规则5）患者未理解医嘱）患者未理解医嘱6）教育患者不当）教育患者不当7）患有器）患有器质性性脑部疾病部疾病(如如记忆功能减退功能减退)52.3.其他伴随情况其他伴随情况1）吸烟）吸烟2）肥胖加重）肥胖加重3）钠摄入控制不入控制不严格格4）睡眠呼吸）睡眠呼吸暂停停综合征合征5）胰）胰岛素抵抗素抵抗/高胰高胰岛素血症素血症6）饮酒酒过量量7）焦）焦虑引起引起过度度换气或疼痛气或疼痛发作作8）慢性疼痛）慢性疼痛疗效不佳的原因效不佳的原因高血高血压防治基防治基层实用用规范范53.疗效不佳的原因效不佳的原因4.继发性高血性高血压5.治治疗方案中未包括利尿方案中未包括利尿剂6.假性假性顽固高血固高血压高血高血压防治基防治基层实用用规范范54.高血高血压的非的非药物治物治疗高血高血压防治基防治基层实用用规范范高血高血压防治基防治基层实用用规范范55.非非药物治物治疗的意的意义有效降低血有效降低血压减少抗高血减少抗高血压药物的使用量物的使用量最大程度地最大程度地发挥抗高血抗高血压药物治物治疗效果效果降低其它心血管危降低其它心血管危险因素因素高血高血压防治基防治基层实用用规范范56.干预手段SBP下降的大概范围减重520mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限盐28 mmHg（国内更高）增加体力活动49 mmHg限酒24 mmHg非非药物治物治疗的作用的作用JNC7高血高血压防治基防治基层实用用规范范57.第一部分第一部分非非药物治物治疗的内容的内容控制体重控制体重合理膳食合理膳食进行行有有规律律的的体育体育锻炼高血高血压防治基防治基层实用用规范范限酒限酒减减轻精精神神压力力，保持平衡心理保持平衡心理戒烟戒烟58.控制体重控制体重59.衡量指衡量指标及控制目及控制目标8肥胖程度可用体重指数（肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。）衡量。BMI=体重体重(kg)/身高身高2（m2）。）。BMI在在18.5 23.9kg/m2为正常体重，正常体重，24 27.9kg/m2为超重，超重，28kg/m2为肥胖。肥胖。8超重或肥胖的高血超重或肥胖的高血压患者患者应积极减重。极减重。减重目减重目标：BMI24kg/m2腰腰围：男性男性85cm（相当于（相当于2尺尺6寸）寸）女性女性80cm（相当于（相当于2尺尺4寸）寸）高血高血压防治基防治基层实用用规范范60.单纯性肥胖体重增加的生理机制性肥胖体重增加的生理机制能量能量摄取取 能量消耗能量消耗 控制和控制和调节因素因素遗传食欲食欲吸收率吸收率基基础代代谢率率性格性格体力活体力活动饮食食结构构高血高血压防治基防治基层实用用规范范61.减重步减重步骤与速度与速度*减重的步减重的步骤第一步第一步：确定目：确定目标第二步第二步：制定一系列的短期目：制定一系列的短期目标，达到最，达到最终的目的目标第三步第三步：奖励励第四步：第四步：监测*减重的速度减重的速度比原体重减比原体重减5%-10%(6个月个月),每周减少每周减少1-2斤斤高血高血压防治基防治基层实用用规范范62.减重逐减重逐级目目标的制定的制定体重体重治治疗的年数或的年数或间歇性歇性监测正常正常超重超重肥胖肥胖体重体重进一步增加的自然一步增加的自然进程程1.维持持现有体重而不有体重而不进一步增加一步增加2.轻度减肥以减少患并度减肥以减少患并发症的危症的危险性性3.中等程度减肥以使各种危中等程度减肥以使各种危险因素水因素水平明平明显降低如降低血降低如降低血压4.体重恢复至正常：少体重恢复至正常：少见AdaptedfromRosner,1997高血高血压防治基防治基层实用用规范范63.减减重重手手段段低低热量膳食：量膳食：800-1500千卡千卡/天天限制过量饮食，调整饮食结构酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高热量来源量来源花生米花生米2两两600千卡千卡白酒白酒2两两395千卡千卡油油1汤匙匙80千卡千卡合理的饮食习惯早餐早餐30-35%午餐午餐35-40%晚餐晚餐20-25%增加运增加运动量量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡高血高血压防治基防治基层实用用规范范64.合合理理膳膳食食65.合理膳食的主要内容合理膳食的主要内容减少食减少食盐的的摄入入限制限制总热量量减少脂肪减少脂肪摄入入,特特别是是饱和脂肪酸的和脂肪酸的摄入入减少胆固醇的减少胆固醇的摄入入增加蔬菜水果的增加蔬菜水果的摄入入增加增加优质蛋白的蛋白的摄入入高血高血压防治基防治基层实用用规范范66.减少食减少食盐的的摄入入避避免免食食用用加加工工过的的食食物物（如如土土豆豆片片，罐罐头食品，咸肉等）食品，咸肉等）用其他用其他调味品代替味品代替盐了解食品含了解食品含盐量及烹量及烹调用用盐量量制作低制作低盐食品，食品，如低如低钠盐多食多食钾每人每日食每人每日食盐摄入小于入小于6克克高血高血压防治基防治基层实用用规范范67.介介绍几种食物含几种食物含盐量量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克高血高血压防治基防治基层实用用规范范68.限制限制总热量量 2-6岁儿童 女青少年 妇女、老年人 体力活动女性 男 性 1600千卡千卡2200千卡千卡主食主食摄入量入量约：4两/天 6两/天 碳水化合物占总热量的50-60%美国膳食指南 2000年高血高血压防治基防治基层实用用规范范69.每二两食物的每二两食物的热量量 主食主食肉肉类 馒头、米饭 120千卡 猪肉（肥瘦）600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦）330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食零食鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油油类植物油 900千卡 一中勺 80千卡高血高血压防治基防治基层实用用规范范70.减少脂肪和减少脂肪和饱和脂肪酸的和脂肪酸的摄入入总脂脂肪肪：总热量的 30%饱和脂肪酸和脂肪酸：人群目标10%LDL-C升高或心血管病人7%高血高血压防治基防治基层实用用规范范71.每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克高血高血压防治基防治基层实用用规范范300毫克毫克/天天牛奶牛奶全脂40毫克脱脂 4毫克减少胆固醇的减少胆固醇的摄入入72.水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤斤增加蔬菜与水果的增加蔬菜与水果的摄入入高血高血压防治基防治基层实用用规范范73.高血高血压防治基防治基层实用用规范范v适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；v多吃豆类及其制品 适量增加适量增加优质蛋白蛋白74.100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉（肥瘦）猪肉（肥瘦）100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量鸡肉膳食指膳食指导原原则：具体化：具体化以食物以食物为基基础进行指行指导高血高血压防治基防治基层实用用规范范75.进行有行有规律的体育律的体育锻炼8形形式式。根根据据患患者者的的身身体体状状况况、个个人人喜喜好好和和实际条条件件，多多样化。化。8频率。率。每周至少每周至少锻炼5次，每次次，每次30分分钟左右。左右。8强度度。健健康康人人运运动时的的适适宜宜心心率率可可参参考考下下面面公公式式来来推算：推算：运运动时的适宜心率的适宜心率=170年年龄。高血高血压防治基防治基层实用用规范范76.限限酒酒最最 好好 不不 饮 酒！酒！如如饮，每日，每日饮用量折合白酒少于用量折合白酒少于1两两高血高血压防治基防治基层实用用规范范77.减减轻精神精神压力，保持平衡心理力，保持平衡心理8开开导 使使之之保保持持乐观积极极的的心心态，缓解解精精神神紧张。8鼓励鼓励劳逸逸结合合社交活社交活动培养培养兴趣趣高血高血压防治基防治基层实用用规范范78.戒戒烟烟8解解释危害。危害。8制定戒烟日。制定戒烟日。8营造造环境。境。8药物治物治疗尼古丁替代治尼古丁替代治疗（NRT）盐酸安非他酸安非他酮（Bupropion）8戒断症状。戒断症状。高血高血压防治基防治基层实用用规范范79.非非药物治物治疗的各的各级要求（一）要求（一）项 目目初初级中中级高高级合合理理膳膳食食限盐 限酒 多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品 常吃水果，每天1袋牛奶、12两瘦肉，每周吃鱼12次，少吃动物内脏，主食多样不过量 控控制制体体重重监测体重变化减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食 规律运动制定个体化饮食和运动方案高血高血压防治基防治基层实用用规范范80.非非药物治物治疗的各的各级要求（二）要求（二）项 目目初初级中中级高高级体体育育锻炼增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）指导患者规律运动（每周3-5天，每天不少于30分钟）帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）戒戒烟烟劝说患者，使之产生戒烟愿望 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持 提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸 高血高血压防治基防治基层实用用规范范81.非非药物治物治疗的各的各级要求（三）要求（三）项 目目初初级中中级高高级平平衡衡心心理理提醒患者少生气，多交流，保持心态平和根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适高血高血压防治基防治基层实用用规范范82.第二部分第二部分非非药物治物治疗的技能的技能高血高血压防治基防治基层实用用规范范83.病人会病人会见技能技能预先准先准备一些一些问题仔仔细听病人的听病人的诉说，找出其最关注的，找出其最关注的问题和想法和想法反复地反复地传播清楚、准确的信息播清楚、准确的信息鼓励病人提鼓励病人提问题高血高血压防治基防治基层实用用规范范84.确定病人的目前行为现状 确定病人的职业与受教育程度 确定病人的态度和信念 确定近期内病人首先要采取改变的问题教教育育诊断断高血高血压防治基防治基层实用用规范范见什么人什么人说什么什么话85.行行为指指导步步骤评价询问劝告随访高血高血压防治基防治基层实用用规范范86.举例例-吸烟者吸吸烟者吸烟行烟行为评价表价表姓名 日期1.你有被动吸烟吗?工作单位 _ 家_ 社会_2.如果没有,你过去吸过烟吗?3.你吸烟吗?4.你吸那种烟?每周多少?5.你早上起来多长时间 吸第一支烟?30分以内_ 30分以外_6.你想戒烟吗?一点也不,有一点,想,非常想7.你过去戒过烟吗?高血高血压防治基防治基层实用用规范范87.行行为指指导策略策略指指导行行为改改变从小量开始从小量开始咨咨询指指导要具体化要具体化高血高血压防治基防治基层实用用规范范88.帮帮助助病病人人树立立信信心心了了解解病病人人的的信信念念患者自信心对行为改变至关重要高血高血压防治基防治基层实用用规范范89.模模拟试验-指指导病人减重病人减重高血高血压防治基防治基层实用用规范范90.评价价饮食食行行为饮食食记录表表 -时间地点地点同行者同行者为什么什么饥饿度度做什么做什么食物名称食物名称 记录1-2周饮食和运动情况，并进行评价 高血高血压防治基防治基层实用用规范范91.询问自我信心自我信心 询问对自己体重的看法 询问是否下定决心减重 询问是否有减重的经历 询问减重的环境和支持度 询问是否存在不适合减重的因素(如某些疾病）高血高血压防治基防治基层实用用规范范92.制定减重制定减重计划和目划和目标u因人而异制定可以达到的目标，从小量开始u和病人共同制定可行的详细计划高血高血压防治基防治基层实用用规范范93.案例一案例一55岁，女性，工人，BMI=28饮食评价：三餐主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围 主要问题：晚上看电视时，经常食坚果类零食询 问：认为自己肥胖，下决心减重，没有减重经历减重计划：每周减重0.5Kg饮食控制：晚上看电视时，不食零食，以水、黄瓜、西红 柿、水果替代。减重结果：两月体重下降3公斤高血高血压防治基防治基层实用用规范范94.案例二案例二60岁，女性，知识分子，BMI=30饮食评价：主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围体育锻炼评价：缺乏运动询问：认为自己肥胖，多次减重失败经历，对减重没有信心减重计划：保持目前体重，不增加体重锻炼计划：循序渐进减重结果：病人对医生制定的首先保持体重的目标满意，重 新树立减重信心 按医生的建议增加运动 实施计划2个月没有增加体重，控制体重初步成功帮助病人树立信心高血高血压防治基防治基层实用用规范范95.第三部分第三部分高血高血压患者的随患者的随访与管理与管理高血高血压防治基防治基层实用用规范范96.随随访管理的目的及意管理的目的及意义u监测血血压、其其它它心心血血管管病病危危险因因素素及及并并存存的的相相关疾病的关疾病的变化。化。u评估估治治疗反反应，及及时调整整治治疗方方案案，使使血血压长期期稳定地定地维持于目持于目标水平以