腰椎间盘突出症(腰痹病)中医临床路径.doc

腰痹病（腰椎间盘突出症）
中医临床路径

路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出症）的患者。
一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010）
西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版），从以下三方面作为诊断论据。
一、病史和症状
（一）多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。
（二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。
（三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。
（四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。
二、体征
（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。
（二）腰部活动受限。
（三）压痛点常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。
（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。
（五）膝及跟腱反射可正常或减弱。
（六）直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。
（七）小腿及足部肌肉轻度萎缩。
三、放射线检查
平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。
2．疾病分期
（1）急性期
（2）缓解期
（3）康复期
3．证候诊断
腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：
气滞血瘀证
风寒湿阻证
湿热阻痹证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）的诊疗方案。
1．诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码: M51.202）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：
（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿酸、风湿免疫系列。
（3）心电图。
（4）胸部X线片。
（5）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。
（6）腰椎CT和/或腰椎MRI。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、血脂等。
（八）治疗方法
1．物理治疗：红外线照射、中药溻渍、射频、低频脉冲电、中频脉冲电、高频脉冲电、中药蒸汽浴、针灸、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等
2．牵引疗法
3．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、水针疗法等。
4辨证选择口服中药汤剂
气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛。
风寒湿阻证：祛寒行湿，温经通络。
湿热阻痹证：清热利湿，舒筋止痛。
肝肾亏虚证：补肾固腰。阳虚兼温肾，阴虚兼滋阴。
5．运动疗法
6. 其他疗法：根据病情需要，选择手法和脱水、止痛、放松肌肉、活血通络、改善局部微循环、营养神经等药物对症治疗。
（九）出院标准
1．腰部及下肢疼痛、麻木症状消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．临床症状改善不明显需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有其他系统疾病者，并在住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4. 因患者和/或其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
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XXX医院
腰痹病（腰椎间盘突出症）临床路径
适用对象：第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）(TCD编码：BNQ010、ICD-10编码: M51.202）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤15天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
（第1天）
年 月 日
（第2天）
年 月 日
（第3-6天）
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查
□上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□实施理疗等治疗措施
□上级医师查房明确诊断并行诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。

重点医嘱
长期医嘱
□骨科护理常规
□分级护理
□普食 □特殊饮食
□中医辨证施治
□卧硬板床休息
□牵引疗法
□物理治疗
□其他外治法
□其他治疗
临时医嘱
□血、尿、便常规
□血糖及其他必要实验室检查
□心电图
□胸部X线片
□腰椎X线、腰椎CT和/或腰椎MRI
□对症治疗
长期医嘱
□骨科护理常规
□分级护理
□普食 □特殊饮食
□卧硬板床休息
□中医辨证施治
□牵引疗法
□物理治疗
□其他外治法
□其他治疗
临时医嘱
□对症治疗
□ □实施中药调理

长期医嘱
□骨科护理常规
□分级护理
□普食 □特殊饮食
□卧硬板床休息
□中医辨证施治
□牵引疗法
□物理治疗
□其他外治法
□其他疗法
临时医嘱
□必要时复查异常的检查、检验项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗

病情
变异
记录
□无
□有，原因：
1.

2.
□无
□有，原因：
1.

2.
□无
□有，原因：
1.

2.
医师
签名

时间
年 月 日
（7-10天）
年 月 日
（11-14天）
年 月 日
（出院日≤15天）
主要诊疗工作
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。

□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□强调运动疗法及康复疗法的应用。
□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□交代出院后注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□开具出院诊断书
重点医嘱
长期医嘱:
□骨科护理常规
□分级护理
□普食 □特殊饮食
□卧硬板床休息
□中医辨证施治
□牵引疗法
□物理治疗
□其他外治法
□其他疗法

临时医嘱:
□必要时复查异常的检查及检验项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗

长期医嘱:
□骨科护理常规
□分级护理
□普食 □特殊饮食
□卧硬板床休息
□中医辨证施治
□牵引疗法
□物理治疗
□运动疗法

临时医嘱:
□必要时复查异常的检查及检验项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗

长期医嘱:
□ 停止所有长期医嘱

临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
病情
变异
记录
□无
□有，原因：
1.

2.
□无
□有，原因：
1.

2.
□无
□有，原因：
1.

2.
医师
签名