分级护理PDCA修改版.doc

实用标准文案
运用PDCA循环管理方法改善分级护理质量
分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月开展“提高分级护理落实率”的PDCA质量改进项目。这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。
一、制定计划（图1计划拟定甘特图）
时间 阶段
开始时间
耗费天数
完成时间
P
现状把握
5月1日
45
6月14日
目标设定
6月15日
7
6月21日
D
根因分析
6月22日
9
6月30日
对策拟定及实施
7月1日
62
8月1日
C
效果确认
9月1日
7
9月7日
A
检讨与改进
9月8日
14
9月21日
标准化
9月22日
9
9月30日

P阶段

一、现状调查
1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表：

2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下：
项
目
检 查 内 容
缺陷
例数
合
计
病人
管理
1、 护理级别与病人病情及生活自理能力、医嘱、一览表及床头标识相符
15
50

2、入院24小时ADL评估率≥100%
15

3、按照护理级别巡视病房，观察病情及时
0

4、依据自理能力落实生活照顾，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者
10

5、在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施
10

床单
元管
理
1、病房管理有序，按要求落实晨、午及晚间护理
3
4

2、床头柜清洁、整齐；床下物品规范放置；
1

3、床铺整洁、干燥、无杂物，污染随时更换；一般情况每周更换1次
0

生活
护理
1、面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无异味；必要时涂润肤乳，口唇干裂者应涂防护液，
0
3

2、病人穿着患服，衣裤整洁、干燥，指/趾甲平整，无污垢
1

3、长期卧床病人，护士根据病情及病人需求进行床上温水擦浴，每周1次头发护理。
2

排泄
护理
1、协助卧床病人床上使用便器，失禁病人遵医嘱采取相应措施；
0
0

2、留置尿管病人，保持会阴部皮肤清洁，每天用碘伏擦洗尿道口
0

3、尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液
0

4、管道标示注明置管时间、尿袋更换时间等；
0

饮食
护理

1、护士掌握患者适宜的饮食并指导，切实落实治疗饮食
2
6

2、餐前评估：患者病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等，有无餐前、餐中用药
3

3、护士指导病人订餐，帮助/协助患者进食/水
1

4、关心手术、特检病人肠道准备，合理安排进食时间
0

合计

63
63

2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图：

注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。

二 目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。
三 根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图）
依从性低
管床多
工作太忙
人的因素

责任心不强
知识缺乏

护士因素
医生因素
分级护理落实不到位

工作忙，不到位
培训少
未培训
依从性第

个别病人不配合
无专人管理
缺少隐私保护措施

医护缺乏有效沟通

无量化考核标准
人员不足

流程不规范
其他
病区病人流动性大

管理不规范
方法
环境

导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下：
（下表缺陷要因查检表）
导致分级护理未落实的要因

例数
百分比
累计百分比%
医生、护士对标准不熟悉
28
29
29
管理不规范
23
24
53
缺乏隐私保护措施
17
18
71
工作流程不规范
14
14
85
医护缺乏配合
8
8
93
人员不足
7
7
100

如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为：
（一）医生、护士对标准不熟
（二）管理不规范
（三）缺乏隐私保护措施
（四）工作流程不规范
D阶段
四，拟定措施并实施
（一）医生、护士对标准不熟

1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核；
2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示；
3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片
（一）管理不规范：
1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。

P

2、对医生正确落实分级护理工作进行检查，由医疗质量质控员进行督导。
3、医护配合完成分级护理工作，将分级护理督导检查的内容及时反馈给全科实时改进。
4、护士长、医疗质控员和护理二级质控加强督导检查。
5、护士每天准时对病人ADL进行评分，如有特殊及时反馈给医生；医生每日查看所管患者自理能力情况，根据患者实际情况更改护理级别。
（三）缺乏隐私保护措施
病区缺乏保护患者隐私设施，向相关部门反馈，增设围帘、屏风等设施，强化医护人保护患者隐私意识，针灸理疗时关门窗拉围帘，清理不相关人员。加强病区床单位管理，除患者外禁止躺坐。
（四）工作流程不规范
1、根据护理级别给别人建立不同特色的护理计划单，准确记录生命体征及出入量等；
2、加强了病人ADL、跌倒、压疮等风险评估的管理。
C阶段
五 效果确认
通过4个月的持续改进，汇总相关数据，改进后分级护理的落实率成持续上升状态，结果如下：

5-8月份级别护理人数平均数

五月
六月
七月
八月
一级护理
1
1
2
2
二级护理
49
55
32
29
三级护理
0
0
26
33

注：五月份、六月份主要以二级护理病人为主，七月份加强分级护理知识培训及监管等措施后，级别护理人数分层更加合理，二级护理向三级护理分布，一级护理严格控制指征。通过落实分级护理制度及其措施，病区护理质量有了提高，级别护理层次更加科学。

效果确认查检表

月份

7月
8月
9月
缺陷例数
21
14
8
缺陷率%
16.56%
11.20%
5.6%
落实率%
83.44%
88.80%
94.4%

注：分级护理落实率不断上升，效果明显。
六、检讨与改进
问题：晨晚间护理落实不到位，中午人员不足，年老体弱病人缺乏陪护。
改进措施：1、早晨巡视病房对病房床单元及环境进行整理，并告知病人物品摆放整齐；2、下班前再次检查病房，输液架等放回原位，整理好床单元；3有计划的安排输液，嘱病人休息，避开中午的高峰时间；4重点病人告知病人及家属安全隐患，留陪护照顾，勤巡视病人，根据需要满足患者生活需要，提供便利给予帮助。
七 标准化
针对存在的问题和解决方法，形成标准 ：
1、我科于2015年5月成立分级护理专项检查组，由专人负责跟踪改进此项目，每周最少检查一次分级护理落实情况，护士长每月检查一次。
2、制订了分级护理质量控制评分量表,为日常质控检查提供依据。
八、活动总结
本次质量控制效果明显，病区分级护理级别更加合理，护理质量也有提升。运用PDCA循环管理方法质控分级护理过程中应注意:①提高护理人员的认识,端正态度,改变行业作风,尤其是服务宗旨,服务理念的转变很重要,要引导护理人员进行服务角色的定位,充当好“照顾”(Care)者角色;②严格考核标准,设置基础护理班,制定其相应的工作职责和工作程序,是落实分级护理的有效措施;③加大透明度,让病人了解分级护理的内容,共同参与质控是监控分级护理到位行之有效的手段;④检查督促和监管措施得力是实施分级护理的保证。⑤分级护理质量改进是一个长远的过程，任重而道远，医护人员应加强配合，工作重点应坚持不懈。

文档大全