腰椎间盘突出症(腰痹病)中医临床路径.doc

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病（西医诊断为腰椎间盘突出症）的患者。一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010） 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）（二）诊断依据1疾病诊断参照国家中医药管理局颁发的中医病证诊断疗效标准（2012年版），从以下三方面作为诊断论据。一、病史和症状（一）多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。（二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。（三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。（四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。（二）腰部活动受限。（三）压痛点常在骸核突出部位，如腰椎4/5或腰5/骶1间隙及其患侧椎旁，常向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。（五）膝及跟腱反射可正常或减弱。（六）直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。（七）小腿及足部肌肉轻度萎缩。三、放射线检查平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断有困难者，可考虑椎管内、硬膜外、椎间盘造影协助诊断。CT扫描或磁共振检查对病变部位和突出程度的判定较X线检查更为明确。2疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3证候诊断腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：气滞血瘀证风寒湿阻证湿热阻痹证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局颁发的中医病证诊断疗效标准（2012年版）的诊疗方案。1诊断明确，第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为15天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合腰痹病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BNQ010、ICD-10编码: M51.202）的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿酸、风湿免疫系列。（3）心电图。（4）胸部X线片。（5）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。（6）腰椎CT和/或腰椎MRI。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、血脂等。（八）治疗方法1物理治疗：红外线照射、中药溻渍、射频、低频脉冲电、中频脉冲电、高频脉冲电、中药蒸汽浴、针灸、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等2牵引疗法3其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、水针疗法等。4辨证选择口服中药汤剂气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛。风寒湿阻证：祛寒行湿，温经通络。湿热阻痹证：清热利湿，舒筋止痛。肝肾亏虚证：补肾固腰。阳虚兼温肾，阴虚兼滋阴。5运动疗法6. 其他疗法：根据病情需要，选择手法和脱水、止痛、放松肌肉、活血通络、改善局部微循环、营养神经等药物对症治疗。（九）出院标准1腰部及下肢疼痛、麻木症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1临床症状改善不明显需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，并在住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者和/或其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。5XXX医院腰痹病（腰椎间盘突出症）临床路径适用对象：第一诊断为腰痹病（腰椎间盘突出症）(TCD编码：BNQ010、ICD-10编码: M51.202）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第3-6天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施理疗等治疗措施上级医师查房明确诊断并行诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱骨科护理常规分级护理 普食 特殊饮食中医辨证施治卧硬板床休息牵引疗法物理治疗其他外治法其他治疗临时医嘱血、尿、便常规血糖及其他必要实验室检查心电图胸部X线片腰椎X线、腰椎CT和/或腰椎MRI对症治疗长期医嘱骨科护理常规分级护理普食 特殊饮食卧硬板床休息中医辨证施治牵引疗法物理治疗其他外治法其他治疗临时医嘱对症治疗 实施中药调理长期医嘱骨科护理常规分级护理普食 特殊饮食卧硬板床休息中医辨证施治牵引疗法物理治疗其他外治法其他疗法临时医嘱必要时复查异常的检查、检验项目必要时请相关科室会诊对症治疗病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名时间 年 月 日（7-10天） 年 月 日（11-14天） 年 月 日（出院日15天）主要诊疗工作上级医师查房作出进一步的诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。强调运动疗法及康复疗法的应用。制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院后注意事项、复查日期完成出院记录通知出院开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱:骨科护理常规分级护理普食 特殊饮食卧硬板床休息中医辨证施治牵引疗法物理治疗其他外治法其他疗法临时医嘱:必要时复查异常的检查及检验项目必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱:骨科护理常规分级护理普食 特殊饮食卧硬板床休息中医辨证施治牵引疗法物理治疗运动疗法临时医嘱:必要时复查异常的检查及检验项目必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱: 停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名