(全新)烟台市建筑施工安全文明工地申报表.doc

烟台市建筑施工安全文明工地
申 报 表

申报单位： （盖章）
工程项目：
填报时间：
受监编号

烟台市建筑施工安全监督站制

工程项目

工程地址

建筑面积

结构层数

开竣工日期

形象进度

施工单位

资质等级

安全许可证编号

施工人数

项目经理

联系电话
座机：
手机：
监理单位

建设单位

起重机械拆
装队伍名称

拆装许可证等级、编号

持

证

上

岗

情

况
分类
岗位
姓名
发证机关
证件编号
安
全
管
理
人
员
安全处（科）长

项目经理

安全员（项目部）

施工员（工长）

资料员

急救员

分类
岗位
项目实有人数
持证上岗人数
发证机关
特
种
作
业
人
员
电工

焊工

架子工

起重工

机械操作工

塔机司机

物料提升司机

施工电梯司机

信号指挥

普通工种

施工单位
申报意见

负责人： 公司盖章

年 月 日
建设（监理）单位申报意见

负责人： 公司盖章

年 月 日
市直工程监督科室（县
市区建筑安全监督管理机构）申报
意见

签字： 盖章

年 月 日
市建筑施
工安全监
督管理部
门验收审
批意见
项 目
得 分
验收人员签字
备 注
安全管理（10分

文明施工（20分）

脚手架（10分）

基坑支护与模板工程（10分）

“三宝”、 “四口”防护（10分）

施工用电（10分）

物料提升机与外用电梯（10分）

塔吊（10分）

起重吊装（5分）

施工机具（5分）

总计得分（100分）

检查验收意见：

检查验收负责人(签字)：

年 月 日（部门盖章）

填 表 说 明

一、有创建文明工地目标的工程，请在办理安全报监手续时，在安全备案表中注明此工程创建级别，同时申领相关表格并按要求填写。
二、新开工的建设工程，开工后三十日内申报计划。跨年度工程，在新开工七日内申报计划。
三、市直工程在监督科室初验合格签字后，将申报表格报市安监站综合科；各县市区工程由各县市区建管和推荐上报。
四、填报该表格一式两份。