对比双期与单期正畸治疗安氏Ⅱ类错颌畸形的临床效果.pdf

临 床 医 学临 床 医 学2023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗对比双期与单期正畸治疗安氏类错颌畸形的临床效果王聪聪，张晓燕青岛市城阳区人民医院口腔科，山东青岛 266000摘要 目的 针对性分析安氏类错颌畸形治疗中单期与双期正畸治疗的临床效果差异性。方法 本次研究回顾性选取2021年112月于青岛市城阳区人民医院接受正畸治疗的安氏类错颌畸形患者60例为研究对象，将接受单期治疗的25例患者纳入A组，将接受双期正畸治疗的35例患者纳入B组，对两组临床资料展开回顾性分析，对比治疗总体效果。结果 治疗后B组左侧、右侧磨牙关系PAR值（0.600.29）分、（0.650.21）分低于A组，差异有统计学意义（t=7.246、9.635，P0.05）。治疗后，B组矫治指标较A组来说改善优势明显，B组面部美学评分相对较A组高，差异有统计学意义（P0.05）。在治疗总耗时上，B组长于A组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 安氏类错颌畸形临床矫治治疗时选择双期正畸治疗，相比单期矫治具有明显优势，能够促进磨牙中性关系良好建立，使牙齿深覆盖、深覆颌和中线水平得到良好矫正，并促进面型良好改善，但是缺陷在于双期治疗需要更长的治疗周期，需合理选择。关键词 双期正畸；单期正畸；安氏类错颌畸形；面部容貌中图分类号 R246.83 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2023）07(c)-0049-04Comparison of the Clinical Effect of Double-stage and Single-stage Orthodontics in the Treatment of Angles Class MalocclusionWANG Congcong,ZHANG XiaoyanDepartment of Stomatology,Peoples Hospital of Chengyang District,Qingdao,Shandong Province,266000 ChinaAbstract Objective To analyze the differences in the clinical effects of single-stage and double-stage orthodontic treatment in the treatment of Angles class malocclusion.Methods A total of 60 subjects whom were Class malocclusion patients who received orthodontic treatment in Peoples Hospital of Chengyang District of Qingdao City from January to December 2021 were retrospectively selected as the research objects in this study.25 patients who received single-stage orthodontic treatment were included in group A,and 35 patients who received two-stage orthodontic treatment were included in group B.The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed to compare the overall effect of treatment.Results After treatment,the PAR values of the left and right molar relationship in group B were(0.600.29)points,(0.650.21)points,lower than those in group A,the difference was statistically significant(t=7.246,9.635,P0.05).After treatment,the correction index of group B was significantly improved compared with that of group A,the facial aesthetic score in group B was relatively higher compared with that of group A,and the difference was statistically significant(P0.05).In terms of total treatment time,group B was relatively longer than group A,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：身体健康，未接受过其他规范正畸治疗患者；早期恒牙无畸形牙或是先天缺失患者；FMA 和 ANB 角度符合治疗要求患者；磨牙关系为完全远中/远中，前牙覆盖不低于 7 mm 患者；患者临床资料完整且在治疗前、治疗过程中及治疗后拍摄面部彩色数码相片。排除标准：合并颞下颌关节疾病者；ANB 及FMA角度不符合入组标准者；既往有口腔手术史或正畸治疗史者；配合度较差者；未能规律随访者。1.3 方法A 组以单期正畸治疗：矫治之前将前磨牙拔除（4 颗），合理排布弓丝确保牙列平整，选用 0.0190.025 方丝，将游离牵引钩置于侧切牙和邻近尖牙之间，实施颌内以及颌间牵引，并借助种植钉支抗力量缩小牙间隙。利用托槽辅助完成治疗。B组予以双期正畸治疗：一期治疗时，使用功能性矫治器，对上颌异常生长进行纠正，并确保下颌向前延伸，以便咬合关系重新确立，确保面型得到初步改善。1年后，接受固定正畸治疗。适应性佩戴 TB 双板矫治器，维持 3 d 无异常后，要求持续佩戴，进食期间不得取下。第 1 次，下颌前导量不得高于 4 mm。要求患者间隔 2 个月复查 1 次。前导下颌调整为 2 mm，直至上下颌前牙覆盖3 mm，维持矫治90 d。摘除功能矫治器后，六区头颅侧位片，并接受二期治疗。使用Herbst固定功能矫治器，两端前磨牙以及第一磨牙铸造冠焊接螺旋扩弓簧组成上颌，下颌则经由舌侧板将双侧前磨牙连接第一磨牙，形成整体。确保连接杆轻微接触下前牙舌隆突。维持矫治半年后，接受直丝弓正畸，后期固定正畸治疗和一期相同。1.4 观察指标正畸标准指数（peer assessment rating,PAR）：入组对象治疗前后分别制作牙颌模型，并由同一名临床经验丰富医师测定左侧、右侧磨牙关系，牙齿拥挤度和中线指标情况，并以PAR值完成计分。矫治相关参数：汇总治疗前后头颅定位侧位片，对比下述参数指标：SNA角、SNB角、ANB角、SGn-SN角、FMIA 角、UI-LI 角、NA-PgA 角、覆盖（Overjet）、覆颌（Overbite）。面部美学评分：建立评分小组，将患者治疗前后正位面向，侧位面向，右前45角面向彩色数码相片放在同一页面中，制成演示文稿后，由评分小组依据视觉模拟评分法完成面部美学评分，分值在 010分，分值越高提示美学效果越理想。要求小组成员给予评分后，计算中位值进行组502023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学间比较。总体矫治时间。1.5 统计方法采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，采用t检验。P0.05）；治疗后，数值均一定程度降低，相比于A 组，B 组左侧/右侧磨牙关系 PAR 值相对较低，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者矫治相关参数治疗前后比较治疗前，两组矫治相关参数组间对比，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，B组各项指标较A组来说改善优势明显，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后两组均有一定提升，与 A 组相比 B 组评分较高，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者矫治总耗时比较A组治疗总体耗时为（28.453.67）个月，短于B组的（95.4314.26）个月，差异有统计学意义（t=22.898，P0.05）。3 讨论安氏类错颌畸形属于临床中较为常见的畸形，主要临床表现为上颌突出、开唇露齿、咬合关系不佳，由此对患者的咬合和咀嚼功能产生较大的负面影响，另外，此类患者上颌前凸或是下颌后缩，会严重影响面部容貌5-6。针对此类患者，通常建议接受口腔正畸治疗，主要目的为恢复正常前牙覆颌覆盖关系，改善面部软组织形态，不仅如此，还需要建立稳定的磨牙及尖牙关系，确保获得持续且良好的正畸效果7。目前临床中针对安氏类错颌畸形主要治疗方案分为两种：一期正畸治疗和二期正畸治疗。该次特针对本院接受不同方案治疗患者临床资料展开回顾性分析，结果证实，治疗后 B 组左侧、右侧磨牙关系 PAR 值（0.600.29）分、（0.650.21）分低于 A 组（P0.05），矫治指标较改善优势较 A 组明显，面部美学评分相对较 A 组高，但治疗总耗时上相对较长（P0.05）。姚芬等5研究结果 证 实：观 察 组 左 侧、右 侧 磨 牙 关 系 PAR 值（0.640.293）分、（0.610.30）分 低 于 对 照 组（P0.05），与其保持一致。这说明安氏类错颌畸形接受矫治时，相比单期治疗来说，双期正畸治疗方案有更显著的运用优势，能够建立磨牙中性关系，使深覆盖和深覆颌以及面部形态得到良好改善，这和本研究结果基本一致，提示在矫治效果及面容改善效果上，二期正畸治疗优势明显，但表 1两组患者PAR值治疗前后比较(x s)，分指标左侧磨牙关系右侧磨牙关系牙齿拥挤度中线时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组（n=25）5.851.721.200.355.181.541.100.1211.382.211.600.610.420.160.150.06B组（n=35）5.741.700.600.295.141.590.650.2111.432.161.550.580.440.140.140.06t值0.2467.2460.0979.6350.0880.3220.5140.636P值0.8070.0010.9230.0010.9310.7490.6090.527表 2两组患者矫治相关参数治疗前后比较(x s)指标SNA角（）SNB角（）ANB角（）SGn-SN角（）FMIA角（）UI-LI角（）NA-PgA角（）Overjet（mm）Overbite（mm）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组（n=25）82.853.1279.911.9474.182.8478.012.225.490.704.170.4574.726.7670.404.5655.934.1748.034.57118.748.85107.488.2915.623.7812.152.799.682.372.690.746.451.723.170.78B组（n=35）82.743.2178.341.8174.252.9579.752.395.430.673.820.5474.886.1467.354.9856.324.6154.234.20119.018.61115.289.3715.843.718.582.209.532.411.890.656.391.661.890.65t值0.1323.2150.0922.8630.3362.6480.0952.4130.3365.4340.1183.3320.0055.5390.2394.4360.1366.917P值0.8950.0020.9270.0060.7380.0100.9240.0190.7380.0010.9060.0020.8230.0010.8120.0010.8920.001表 3两组患者治疗前后面部美学评分比较(x s)，分组别A组（n=25）B组（n=35）t值P值治疗前5.650.635.720.740.3840.703治疗后8.250.858.760.932.1690.03451中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学相对治疗周期较长，能够良好配合患者使用。相关报道研究证实，固定正畸治疗确保下切牙唇向移动 3 mm，上切牙内收 7 mm，对于青春期患者来说效果更为理想，分别可达 5 mm 和 12 mm8。矫治时使用的肌激动器、TB 双板矫治器以及 Herbst矫治器，其原理具有相似之处，均借助生长发育对上颌骨及下颌的发育进行引导，同时控制前牙的覆颌和覆盖，促进侧面容貌改善，这一步骤能够大大降低后期正畸治疗难度9-10。此外一期矫治借助颌骨差异性生长，促进牙、颌及骨之间关系协调，实现骨组织和软组织联合矫治，不用拔牙即可完成正畸治疗11-12。特别是针对儿童期矫治患者来说，联合矫正牙齿骨骼和肌肉关系，可实现更为理想的矫治效果，避免拔牙或复杂操作，可提升儿童和家长接受度13。且临床研究证实，一期生长改良功能治疗，能够显著提升治疗者信心，对治疗有益14。综上所述，安氏类错颌畸形患者接受双期正畸矫治可实现更为理想的矫治效果，促进面部美容度良好改善，但缺陷为耗时较长，临床中需综合考虑患者情况，合理选择正畸方案，并进行说明和告知，尊重患者知情权和选择权。参考文献1 朱俊贤,毛慧敏,李娇,等.基于锥形束 CT分析安氏类 1分类与安氏类错畸形上颌切牙区牙槽骨形态特征的研究J.中国实用口腔科杂志,2020,13(2):100-105.2 吴桃红.正畸微型种植体治疗安氏类错颌畸形的疗效观察J.基层医学论坛,2020,24(26):3754-3755.3 史言利,张媛,张文博,等.安氏类错颌畸形咬合接触特征及其与口系统关系的研究现状J.山东医药,2020,60(26):113-115.4 赵立瑶,胡江天.骨性类错畸形牙颌面结构特征及矫治的研究进展J.医学综述,2020,26(23):4660-4665.5 姚芬,廖正宇,徐衍喆.双期与单期正畸治疗安氏类错畸形的疗效对比J.广东医学,2022,43(6):718-723.6 尹雪莲,杨光,王鹏,等.PASS矫治技术对成年安氏1类错畸形患者支抗控制的临床研究J.大连医科大学学报,2020,42(3):202-205.7 尹雪莲,杨光,王鹏.两种矫治技术对安氏1类错畸形患者口腔颌面部软硬组织的影响J.贵阳医学院学报,2020,45(6):712-716.8 侯楠.口腔正畸联合种植义齿治疗成人前牙错畸形及牙列缺损的效果研究J.中国实用医药,2021,16(36):100-102.9 邓闻文.上颌前牙牙槽骨骨皮质切开辅助治疗轻度骨性类错畸形的临床疗效分析J.中国医药指南,2021,19(17):45-46.10 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