低剂量CT联合肿瘤标志物在孤立性肺结节性质诊断中的应用.pdf

第 卷 第 期邵阳学院学报（自然科学版）年 月 （）文章编号：（）低剂量 联合肿瘤标志物在孤立性肺结节性质诊断中的应用蒋洪涛，何磊，钱易明（邵阳学院附属第一医院 放射科，湖南 邵阳，）摘要：目的探究低剂量 联合肿瘤标志物在孤立性肺结节（，）性质诊断的价值，分析 患者预后的影响因素。方法选取 患者 例，均行低剂量 检查、肿瘤标志物检查，对良恶性结节患者各标志物水平展开对比。结果肺癌组神经元特异性烯醇化酶（，）、人多效蛋白（，）、癌胚抗原（，）、甲胎蛋白（，）、细胞角蛋白 （，）、糖类抗原 （）、鳞状上皮细胞癌抗原（，）水平明显高于对照组（）。低剂量 联合血清肿瘤标志物在 性质判断中的效能更高。经对比，男性 年死亡率高于女性，年龄 岁者死亡率高于 岁患者，肿瘤标志物至少 项为阳性者死亡率高于全部阴性的患者（均 ）。结论低剂量 联合肿瘤标志物能够为 的性质判断提供重要信息，患者的预后，与性别、年龄、肿瘤标志物水平存在一定关联。关键词：低剂量 ；肿瘤标志物；孤立性肺结节；性质诊断；预后因素中图分类号：文献标志码：，（，）：（）（）（），（），（），收稿日期：基金项目：邵阳市科技计划指导性项目（）作者简介：蒋洪涛，男，副主任医师，硕士，从事医学影像专业临床及教学研究；：邵阳学院学报（自然科学版）第 卷 （），（），（）（），（），：；（）；孤立性肺结节（，）有很大可能为恶性病变，也即肺癌。肺癌患者疾病进展较慢，前期时间长，在早期，部分患者有气短、咳嗽或咳痰等表现，但极易被其他疾病的表现所覆盖，不易引起重视 。很多肺癌患者确诊时，已处于疾病中晚期，大部分患者此时已经丧失了最佳手术时机，只能通过化疗或放疗，尽可能延长生存时间，这导致患者生存率并不理想 。因此，对于 患者，应尽早实施定性诊断，一旦发现是肺癌，尽早展开针对性治疗，这在延长患者生存时间上有较大意义。检查、肿瘤标志物检测是肺癌诊断中的常用方法，不过两者联合的相关探讨较少 ，本研究分析低剂量 联合肿瘤标志物在 性质诊断中的应用价值，并分析患者预后的影响因素。资料与方法 一般资料随机选取邵阳学院附属第一医院 年 月至 年 月诊断的 例 患者，患者均在医院实施低剂量 扫描，同时接受肿瘤标志物检查，之后实施组织病理活检。纳入与排除标准纳入标准：（）经检查，患者存在孤立性的肺结节；（）所有患者对研究内容知情同意；（）既往无肺部疾病病史，临床资料完整；（）研究期间未参与其他临床研究。排除标准：（）临床资料不全者，无法配合随访，或因围手术期死亡的患者；（）拒绝参与此次研究者或中途退出者；（）肾、肝、心功能障碍者；（）有精神类疾病者；（）合并胸腔积液、渗出、肺不张者；（）妊娠期、哺乳期妇女；（）有放化疗史。方法 检查方法（）低剂量 检查：所用仪器为 排螺旋 机。用 机实施低剂量 扫描，指导患者在检查床上仰卧，嘱咐其屏息，进行 次扫描，从肺底开始，到肺尖结束。扫描参数：低剂量 扫描管电流 ，管电压 ，螺距 ，层距 ，重建层厚 。肺窗窗位 ，窗宽 ，纵膈窗窗位 ，窗宽 。（）肿瘤标志物测定：包括神经元特异性烯醇化酶（，）、人多效蛋白（，）、癌胚抗原（，）、甲胎蛋白第 期蒋洪涛，何磊，钱易明：低剂量 联合肿瘤标志物在孤立性肺结节性质诊断中的应用（，）、细胞角蛋白 （，）、糖类抗原 （）、鳞状上皮细胞癌抗原（，）。清晨保持空腹状态下，抽取 静脉血，使用电化学发光免疫分析法进行测定。所有患者均实施组织病理活检，根据病理结果，判断其良恶性。预后因素分析收集患者性别、年龄、吸烟、结节类型、症状、肿瘤标志物、合并症、手术方式、病理类型、结节部位、结节大小、分化程度等资料，研究涉及的症状包括发热、咳嗽、咯血、憋气、体重下降。一生中连续或累计吸烟 个月或以上者定义为吸烟者。观察指标（）比较良恶性患者肿瘤标志物水平。（）分析低剂量 联合血清肿瘤标志物的诊断效能，包括敏感度、特异度及准确度。统计学处理采用 统计学软件进行分析。计量资料以均数 标准差（）表示，组间行 检验；计数资料行检验。用 方法估计总生存期，为差异有统计学意义。结果 不同性质肺结节患者血清肿瘤标志物检测结果 例 患者经术后病理分析，发现恶性结节 例，纳入肺癌组；良性结节 例，纳入良性组。经比较，肺癌组 、水平均明显高于对照组（均 ，表 ）。表 良恶性结节患者血清肿瘤标志物检测结果（）组别 （）（）（）（）（）（）（）良性组 肺癌组 低剂量 、血清肿瘤标志物单用及联合应用的诊断效能低剂量 联合血清肿瘤标志物在 性质判断中的敏感度为 ，特异度 ，准确度 ，这些结果明显高于低剂量 、血清肿瘤标志物单独应用的结果（，表 ）。表 低剂量 、血清肿瘤标志物单用及联合应用的诊断效能 组别敏感度（）特异度（）准确度（）低剂量 血清肿瘤标志物 低剂量 联合血清肿瘤标志物 邵阳学院学报（自然科学版）第 卷 预后因素分析本组 例肺结节良性患者，经治疗效果均十分理想。而 例恶性肺结节患者，采用 生存分析发现，患者 年生存率 （）。经分析，男性 年死亡率高于女性；年龄 岁者死亡率高于 岁以下患者；肿瘤标志物至少 项为阳性者死亡率高于全部阴性的患者（均 ）。其他不同因素者死亡率组间差异均无统计学意义（均 ，表 ）。表 预后因素分析 因素 年内死亡 例（）性别男 （）女 （）年龄 岁 （）岁 （）吸烟有 （）无 （）症状不明显 （）明显 （）合并症有 （）无 （）肿瘤标志物 至少 项阳性 （）全是阴性 （）结节类型 （）（）手术方式开胸手术 （）腹腔镜手术 （）结节直径 （）（）病理类型腺癌 （）其他 （）分化程度低 （）中 高 （）结节部位上叶 （）中间 下叶 （）讨论 有良恶性之分，且恶性比例并不低，如果不能及时发现恶性患者，可能会导致最佳治疗时间延误。仅靠临床症状观察分析，对 的性质进行判断难度较大 ，而影像学技术的发展，为结节性质判断带来了新的机遇。是诸多疾病检查中常用的方法，已经成为肺结节检查的重要手段。不过在常规检查中，检查所用的剂量较大，给人体造成了一定的潜在风险。低剂量 逐渐进入人们的视野，且显示出巨大的应用价值。低剂量 虽然噪声会增加，但其对肺结节的检出和定性诊断并不受影响 。有学者对比常规剂量管电流（）与低剂量管电流（）对 的检出和定性诊断结果，提示低剂量 能有第 期蒋洪涛，何磊，钱易明：低剂量 联合肿瘤标志物在孤立性肺结节性质诊断中的应用 效降低辐射剂量，同时影像质量良好，能满足 诊断需求。近年来，肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值越发受到重视。肿瘤标志物在正常组织中表达很低，但在 中可出现高表达，因此，肿瘤标志物对 早期诊断具有一定的辅助作用 。目前诊断 良恶性的常见标志物有 、，本研究将这些指标均纳入观察中。结果显示，肺癌组 、水平明显高于对照组，可见在肺癌患者中，这些肿瘤标志物的表达水平更高。研究发现，低剂量 联合血清肿瘤标志物在 性质判断中的敏感度为 、特异度 、准确度 ，这一数值明显高于两种方法单用时的结果。由此可见，将这两种方法联合应用，能够为 性质判断提供重要信息。对 患者预后可能的影响因素展开分析，经对比发现，男性 年死亡率高于女性，年龄 岁者死亡率高于 岁患者，肿瘤标志物至少 项为阳性者死亡率高于全部阴性的患者。结果说明，男性 患者，预后相对更差，这可能是因为男性中的吸烟人数更多，而且对相关症状的关注度不足，导致治疗延迟，影响了预后 。研究结果还显示，年龄越大，患者预后可能越差，这是因为高龄患者往往合并多种并发症，而且机体对手术的耐受性较差，预后相对不理想。另外，肿瘤标志物在一定程度上反映了患者病变程度，因此，肿瘤标志物阳性的患者预后更差。综上所述，低剂量 联合肿瘤标志物能够为 的性质判断提供重要信息，而此类患者的预后与性别、年龄、肿瘤标志物水平存在一定关联。参考文献：潘广松，覃广谋，林建华，等 灌注成像联合肿瘤标志物检测鉴别孤立性肺结节良恶性的价值分析 中国 和 杂志，（）：任琳 不同病理类型孤立性肺结节的高分辨率 特征及鉴别诊断 医疗装备，（）：，张怡，陈文胜，黄佩然 平扫征象在孤立性肺结节诊断中的应用价值 影像研究与医学应用，（）：李冬霞，卫文婷，韩桂玲，等 北京市某三甲医院体检人群肺结节检出情况及其影响因素分析 实用心脑肺血管病杂志，（）：龙海 孤立性肺结节良恶性的相关因素分析及预测模型建立 昆明：昆明医科大学，赫杨杨，王峰，郭凯艳，等 孤立性肺结节胸部 影像学特征分析 河北医药，（）：付兴 探讨恶性孤立性肺结节的多层螺旋 影像征象分析 中国医疗器械信息，（）：石婕，刘璇，明宗娟，等 细胞因子与肿瘤标志物联合检测对孤立性肺结节良恶性鉴别诊断的价值 中国肺癌杂志，（）：周秀梅，李坤成 联合肿瘤标志物诊断孤立性肺结节的临床价值 河北医科大学学报，（）：黄萌，喻晓刚 恶性肿瘤病史患者孤立性肺结节的 技术与诊断探讨 影像研究与医学应用，（）：朱莉莉 孤立性肺结节患者恶性危险因素及影像学、肿瘤标志物表达特征分析 洛阳：河南科技大学，欧阳雨晴，倪莲芳，刘新民 恶性孤立性肺结节患者预后因素分析 北京大学学报（医学版），（）：