低频重复经颅磁刺激联合躯干稳定性训练对脑卒中偏瘫患者神经和平衡及步行功能的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 25 低频重复经颅磁刺激联合躯干稳定性训练对脑卒中偏瘫患者神经和平衡及步行功能的影响 史静琴 冯 兵 吴海霞 宋振华（通讯作者）海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南 海口 570208 摘要：摘要：目的 研究重复经颅磁刺激联合躯干控制训练对脑卒中患者平衡功能和日常生活能力的影响，观察临床应用的疗效，丰富脑卒中康复治疗方法。方法 选取 2022 年 1 月至 2022 年 9 月在我院康复科严格按照诊断纳入标准收集脑卒中患者 60 例为研究对象。根据入选顺序采用随机数字表法随机分为 A、B 两组，每组各 30 例。在康复科常规治疗基础上，A 组采用躯干控制训练，B 组在上述干预下联合重复经颅磁刺激治疗。观察两组患者平衡能力Berg 平衡量表（BBS）、日常生活自理能力改良 Barthel 指数（MBI）、上下肢运动功能评分的变化情况。结果 两组治疗 4 周后 MBI 评分升高，且 B 组变化程度大于 A 组（P0.05）。两组治疗 4 周后上下肢运动功能评分升高，且 B 组高于 A 组（P0.05）。两组治疗 4 周后 BBS 评分升高，且 B 组高于 A 组（P0.05）。结论 重复经颅磁刺激联合躯干控制训练用于脑卒中偏瘫患者，可恢复神经功能，进而改善其平衡功能和提高日常生活能力。关键词：关键词：低频重复经颅磁刺激；躯干稳定性训练；脑卒中；偏瘫；神经功能；平衡能力 中图分类号：中图分类号：R743 0 引言 脑卒中(CVD)又称中风(stroke)、脑血管意外(CVA)，是各种血管源性病变引起的脑功能障碍，分为出血性及缺血性卒中，高发病率、高致残率以及高死亡率。卒中患者多因残疾而难以独立生活，因此，提高患者的日常生活活动能力也成为改善其生活质量的首要任务。卒中后偏瘫患者常见的功能性问题包括躯干及平衡功能障碍，这不仅会增加病人的摔倒危险，严重影响病人的行走能力，还会影响病人的生活质量，并与脑卒中后的住院天数密切相关1。所以，对于偏瘫患者来说，良好的躯干和姿态控制能力是其实现平衡和行走的先决条件2，也是提高其日常生活活动能力的基础。临床发现，脑卒中患者躯干控制能力与平衡功能及运动功能都有着密切关系，通过躯干控制训练不仅可以对改善卒中患者平衡功能、运动功能有积极作用，还可以提高患者的日常生活能力3。近几年来，采用重复经颅磁刺激(rTMS)治疗康复医学常见疾病及功能障碍已经成为国内外热门领域之一。重复经颅磁刺激的治疗技术通过改善双侧大脑血流灌注，提高大脑皮层的兴奋性来改善缺血性脑卒中患者偏瘫侧肢体运动功能4，JiSangGoo 等研究发现，高频经颅磁刺激有助于改善急性脑卒中患者的静、动态平衡功能，在慢性脑卒中患者中，高频经颅磁刺激同样可以改善其平衡功能5。而平衡功能是运动恢复正常的重要条件，也是步行和日常活动的重要保证。目前国内外针对卒中患者的非受累侧或患侧通常采取不同频率的 rTMS 对初级运动皮质区(M1 区)施加刺激，均可以促进其平衡功能及运动功能的恢复，从而提高患者的日常生活活动能力6。多项研究表明躯干控制训练或重复经颅磁刺激均可对脑卒中患者的平衡功能及日常生活活动能力有所提升7。然而关于重复经颅磁刺激联合躯干控制训练对脑卒中患者平衡功能和日常生活能力的研究相对缺乏，因此，本课题研究将重复经颅磁刺激联合躯干控制训练，探讨两者结合治疗下对脑卒中患者的平衡及日常生活活动能力的影响。1 资料与方法 1.1 研究对象 选取 2022 年 1 月至 2022 年 9 月在我院康复科严格按照诊断纳入标准收集脑卒中患者60例为研究对象。根据入选顺序采用随机数字表法随机分为 A、B 两组，每组各 30 例。1.2 诊断标准 符合中华神经科学会1995年全国第四届脑血管病中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 26 学术会议通过的“各类脑血管病诊断标准”。1.3 纳入标准（1）符合上述诊断标准的患者；（2）首次发病,生命体征稳定,病程3 个月；（3）经 CT 或 MRI 检查确诊为脑卒中；（4）年龄 45-65 岁；（5）患者或家属已签署知情同意书。1.4 排除标准（1）严重肥胖者；（2）慢性阻塞性肺疾病急性发作者、哮喘、急性呼吸道感染、感染性休克、严重心律失常、严重肝肾功能不全、神经肌肉接头相关疾病等；（3）痴呆、严重语言功能障碍或情绪功能障碍导致不能配合检查者；（4）癫痫病史、神经外科术后颅骨缺损患者、心脏起搏器史、体内金属植入物等经颅磁刺激治疗禁忌症。1.5 剔除标准（1）依从性差，不能配合治疗者；（2）发生特殊生理病理变化不宜继续接受治疗者；（3）自行退出者。1.6 方法 在康复科常规治疗基础上，A 组给予躯干控制训练。对每位患者都选取最适合他们身体状况的治疗方案，并采取从简到繁逐步递进的训练方法。功能较弱者，进行卧位训练；功能较好者则多体位结合训练。训练频率为每日 1 次，每次 20 分钟，一周 5 次，共 4 周。主要训练方法如下：（1）腹式呼吸训练 患者仰卧位，双下肢屈曲并保持中立位平放于床面，嘱患者做深呼吸动作，吸气时腹部鼓起，呼气下沉，根据患者情况吸气时给予适当阻力。（2）单桥交替训练 患者仰卧位，双下肢屈曲并保持中立位平放于床面，嘱患者抬起臀部，然后交替抬腿伸膝。（3）躯干及骨盆旋转训练 患者仰卧位，双手手指相互交叉举起，双下肢屈曲并保持中立位平放于床面，嘱患者双手触及自身左右膝关节外部的位置；然后嘱患者躯干平卧，双下肢屈髋屈膝至骶尾部轻抬离床面，进行左右摇摆动作，幅度尽可能大，动作需缓慢。（4）躯干屈伸、旋转及侧屈训练 患者端坐位或站立位下，嘱患者做屈伸、旋转及侧屈动作，幅度设置为可引起躯干活动的范围，动作需缓慢，根据患者情况适当给予辅助及保护。每组 10次，共两组。嘱患者在坐位或站立位下进行屈伸、旋转和侧屈动作。每组动作重复 10 次，共进行两组。请确保动作幅度适中，能够引起躯干活动，同时动作要缓慢进行。根据患者情况，如果需要可以适当给予辅助和保护。B 组患者在上述干预基础上联合重复经颅磁刺激治疗。1.7 数据整理及统计分析 采用 SPSS22.0 对试验结果进行统计分析。计量数据以（s）来表达，组间比较采用的是 t 检验，P0.05表示差异有显著性。2 结果 2.1 上、下肢运动功能评分对比 两组治疗 4 周后上、下肢运动功能评分均升高，且 B 组高于 A 组（P0.05），见表 1。2.2 BBS 评分对比 两组治疗 4 周后 BBS 评分升高，且 B 组高于 A 组（P0.05），见表 2。表 1 上、下肢运动功能评分对比（s，分）组别 治疗时间 FMA-LE（下肢）FMA-UE（上肢）A 组 治疗前 19.182.77 38.475.84 治疗 4 周后 24.242.68 46.406.03 t -11.293-8.126 P 0.000 0.000 B 组 治疗前 18.742.92 37.695.93 治疗 4 周后 28.373.55*53.486.97*t -18.022-14.843 P 0.000 0.000 注：相较于治疗 4 周后的 A 组，*P0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 27 表 2 BBS 评分对比（s，分）组别 治疗时间 BBS A 组 治疗前 31.275.54 治疗 4 周后 39.094.35 t -9.550 P 0.000 B 组 治疗前 30.845.36 治疗 4 周后 45.865.19*t -17.318 P 0.000 注：相较于治疗 4 周后的 A 组，*P0.05。表 3 MBI 评分对比（s，分）组别 治疗时间 MBI A 组 治疗前 57.898.41 治疗 4 周后 73.869.33 t -10.937 P 0.000 B 组 治疗前 56.5410.53 治疗 4 周后 84.277.28 t -18.634*P 0.000 注：相较于治疗 4 周后的 A 组，*P0.05）。两组治疗 4 周后 MBI 评分升高，且 B 组变化程度较 A组大（P0.05），见表 3。3 讨论 脑卒中患者由于局部血供不足，易增加患者血液黏度、减慢血液循环，并形成血栓，致使损伤的大脑组织无法对相应的肢体作出完整的指令，导致肢体偏瘫障碍。目前国内外研究中，低频重复经颅磁刺激治疗和躯干控制训练分别可对脑卒中患者平衡功能及日常生活活动能力均可起到积极的影响。低频重复经颅磁刺激是一种非侵入性脑功能调节技术，可通过调节大脑皮质兴奋性，促进脑功能恢复。躯干控制训练可对脑卒中患者的平衡功能及日常生活活动能力有所提升。本次研究结果显示，低频重复经颅磁刺激联合躯干控制训练用于脑卒中偏瘫患者，能改善神经系统的机能，改善运动和平衡能力。目前研究认为，脑干网状脊髓束与中前庭脊髓束共同调控着脊髓牵拉反射的抑制性与易化性，一旦失衡，将造成牵张反射异常，进而引发痉挛，影响患者的运动功能与平衡功能8。低频重复经颅磁刺激可兴奋大脑皮质，促进神经突触功能重组，增进大脑半球运动前区、感觉运动区、运动区的功能连接，提高患者的动作执行能力，促进患者肢体功能和平衡功能恢复9。低频重复经颅磁刺激是康复运动功能的理想技术，主要依靠的是脉冲磁场，它会在神经组织中产生感应电，从而使组织兴奋，再由神经网络传送到远隔的皮质区域和非皮质区域，产生运动功能恢复的效果，提高运动系统的反应性来帮助脑卒中偏瘫患者获得良好的血液循环，从而有助于凝血功能的改善10。低频重复经颅磁刺激（rTMS）结合躯干稳定性训练已被应用于脑卒中偏瘫患者，并显示出一定的益处。这种联合治疗方法可以促进患者的平衡能力、神经功能、运动功能和日常生活活动能力的改善。rTMS 是一种非侵入性的神经调控技术，通过在大脑特定区域施加磁场刺激来调节神经元的兴奋性。躯干稳定性训练则着重于增强躯干肌肉的力量、灵活性和稳定性。这种综合治疗方法的目标是通过刺激神经系统和提高躯干稳定性来帮助患者康复。然而，具体效果可能因个体差异而异，治疗前需咨询专业医生以获取更准确的信息和建议。在前述的基础上，低频重复经颅磁刺激（rTMS）结合躯干稳定性训练已被应用于脑卒中偏瘫患者，并呈现出显著的疗效。该联合治疗方案能够有效提升患者的平衡能力、神经功能、运动功能以及日常生活活动能力的水平。通过精确的神经调控技术 rTMS，我们可以对大脑特定区域施加低频重复的磁场刺激，进而调节神经元的兴奋性，从而促进康复过程。同时，躯干稳定性训练专注于增强躯干肌肉的力量、灵活性以及稳定性，为患者的康复提供全面支持。这种综合治疗方法的目标是通过激发神经系统和中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 28 提高躯干稳定性的双重作用，帮助患者取得更好的康复效果。然而，由于个体差异的存在，具体的治疗效果会有所不同。建议在接受治疗之前，咨询专业医生以获得更准确的信息和个性化的建议。我们致力于通过这一创新且有效的治疗方案，为脑卒中偏瘫患者提供最佳的康复护理与支持。参考文献 1李宝金,李程,李鲸,等.早期躯干控制训练对脑卒中急性期患者平衡功能的康复作用J.中国现代神经疾病杂志,2017,17(04):261-265.2刘珏,朱玉连.躯干控制:脑卒中功能恢复的前提J.中国康复,2013,28(03):205-209.3毛朝琴,吴颖洁,孟一迪,等.强化躯干核心肌群对脑卒中患者躯干控制平衡步行及日常生活能力的康复效果J.安徽医学,2019,40(5):4.4王丽庭.重复经颅磁刺激（rTMS）对缺血性脑卒中患者脑血流灌注及患肢运动功能的影响D.苏州:苏州大学,2019.5Ji S G,Shin Y J,Kim M K.The effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on balance ability in acute stroke patientsJ.Korean Society of Physical Medicine,2016,11(3):11-17.6王金艳,朱燕.重复经颅磁刺激对老年脑梗死偏瘫患 者 平 衡 功 能 的 影 响 J.兰 州 大 学 学 报(医 学版),2020,46(04):45-50.7赵幸娜,周宣宣,郭景花.重复经颅磁刺激联合认知训练对脑卒中后认知障碍患者认知功能及生活活动能力 的 影 响 J.实 用 中 西 医 结 合 临床,2021,21(02):53-54.8Van Criekinge T,Truijen S,Schr der J,et al.The effectiveness of trunk training on trunk control,sitting and standing balance and mobility post-stroke:a systematic review and meta-analysisJ.Clinical rehabilitation,2019,33(6):992-1002.9Kang J H,Kim M W,Park K H,et al.The effects of additional electrical stimulation combined with repetitive transcranial magnetic stimulation and motor imagery on upper extremity motor recovery in the subacute period after stroke:A preliminary studyJ.Medicine,2021,100(35):1.10章闻捷,杨威,沈一吉,等.高低频交互重复经颅磁刺激对偏瘫肩痛的应用研究J.中国康复医学杂志,2022,37(3):352-356.基金项目：海南省卫生健康行业科研项目，项目编号：21A200434；重复经颅磁刺激联合躯干控制训练对脑卒中患者平衡功能和日常生活能力的影响。