骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗-ppt课件.ppt

骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗,目的,评价平片、,CT,、,MRI,对骨样骨瘤的诊断价值；,探讨骨样骨瘤的,介入治疗,。,2,影 像 诊 断,3,检查方法,X,线,平片,CT,MRI,4,影像分析内容,(1)瘤巢的位置、大小及有无钙化或骨化;,(2)瘤巢周围的骨质硬化和骨膜反应;,(3)瘤巢周围软组织,肿胀，,骨髓水肿，关节腔积液。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,5,骨样骨瘤是一种特殊类型的骨肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成。好发于,1030,岁，男女为,2,1,。任何骨均能发生，但以股、胫骨的骨干为多见。,发病原因至今不明，故以往有不同的名称如,“,慢性骨膜下脓疡,”,、,“,慢性硬化性非化脓性骨髓炎,”,、,“,骨皮质内脓疡,”,等。,骨样骨瘤,最早由,Jaffe,在,1935,年,首先报道,并,根据它的主要组织成分是骨样组织而定为骨样骨瘤。,本文分析,18,例骨样骨瘤的平片、,CT,及,MRI,表现。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,6,但最近一些学者否定其是一种真正的肿瘤，而实属一种,慢性炎症,性病变。,根据是:骨样骨瘤体积不增大，有时还可以缩小，甚至可以自愈；周围硬化广泛，有的可达数厘米或十数厘米，而且常伴有显著的疼痛，这些情况都是与肿瘤规律不相符的；有的已培养出细菌（常见的是金黄色葡萄球菌），半数还可找到感染途径。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,7,材料与方法,18,例骨样骨瘤均摄平片，其中,16,例行,CT,检查，,4,例行,MRI,检查；,18,例均行常规平片检查，其中,2,例加摄高千伏或断层摄影。,其中,16,例行,CT,检查，采用,picker PQS,型螺旋,CT,，,层厚,23,mm,，,间隔,2,mm,；,其中,4,例行增强,CT,扫描。,其中,4,例行,MRI,检查，采用,GE0.5T Signa Contour,超导,MR,仪，常规,SE,列横轴位,T1WI,、,T2WI,，,有时辅以矢状位、冠状位扫描，其中,2,例行,Gd-DTPA,增强扫描。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,8,临床资料,本组男性,10,例，女性,8,例，年龄最小,6,岁，最大,42,岁，平均,24,岁，其中,1030,岁,16,例，占,89%,。,临床主要症状为局部疼痛，其病程缓慢，常于发病后,624,个月就诊，疼痛初呈间歇性，逐渐变为持续性剧痛，尤以夜间为甚。服用水杨酸类药物疼痛可缓解。,近关节的病变，因疼痛使关节活动受限。关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，其表现类似关节炎。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,9,结果,病变部位：本组,18,例，发生于股骨,6,例、胫骨,4,例、肱骨,2,例、脊柱,2,例、桡骨,1,例、坐骨,1,例、髌骨1例、距骨1例。,病灶,12,例位于骨皮质内，其余发生在松质骨、骨膜下，其中,2,例位于关节囊内。,骨样骨瘤典型表现为瘤巢及周围反应性骨质硬化，依病变部位不同而有所差异；,诊断准确性:平片,92.9%,，,CT,为,100%,，,MRI,为,83.3%,。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,10,平片,18,例显示瘤巢及其周围反应性骨质硬化，,2,例漏诊，其中,2,例加摄高千伏或断层摄影显示瘤巢。,瘤巢大小一般为,512,mm,。,瘤巢呈边缘清楚的圆形低密灶,10,例；瘤巢中心部钙化,6,例；瘤巢呈高密度骨化影,2,例；典型,“,牛眼征,”,；,瘤巢周围明显骨质增生硬化,13,例；轻微硬化,3,例；,2,例瘤巢与瘤周骨硬化间有一环状透亮影。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,11,CT,16,例均清楚显示瘤巢及周围骨质硬化，瘤巢为圆形、类圆形低密灶，中心部可见不规则钙化或大块状骨化，周围见低密度晕环；,4,例行增强扫描，瘤巢明显强化。,3,例见瘤巢周围软组织肿胀呈稍低密度改变，肌间脂肪间隙不清。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,12,MR,4,例显示瘤巢及周围骨密度硬化，瘤巢在,T1WI,呈低信号，在,T2WI,上呈低、中或高信号。瘤周骨质硬化在,T1WI,、,T2WI,上均为低信号。,2,例行,Gd-DTPA,增强后瘤巢明显强化，其钙化或骨化区无强化。,2,例关节囊内骨样骨瘤显示长,T1,长,T2,关节腔积液。,2,例显示骨髓水肿。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,13,结论,瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键;,线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法;,是显示瘤巢的最佳方法;,能敏感地显示瘤巢周围骨髓内及软组织的炎性水肿,但可能造成误诊,结合平片或可作出准确诊断。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,14,左股骨,骨样骨瘤,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,15,右桡,骨,骨样骨瘤,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,16,A,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,17,A,B,左距骨,骨样骨瘤,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,18,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,19,B,A,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,20,左坐,骨支,骨样骨瘤,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,21,T1,CT,平片,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,22,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,23,骨髓水肿,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,24,讨,论,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,25,有学者认为这种疼痛与病灶产生的前列腺素有关。,骨样骨瘤的瘤巢中可分泌高值的前列腺素,F2，,其产物具有血管扩张以及降低痛觉感受器阈值的作用，,患者血液中的前列腺素明显升高,为正常人的1001000倍。前列腺素引起瘤巢内的血管扩张充血,张力增高,压迫瘤巢内的无髓神经纤维导致剧烈疼痛,而强烈抑制前列腺素作用的水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。,骨样骨瘤疼痛的病因与机制：,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,26,骨样骨瘤的分期与病理：,骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、晚期（成熟期）。,初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少；瘤巢体积较小，仅可为,CT,扫描显示，本组,2,例平片漏诊。,中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现，本组,6,例。,成熟期以网织骨为主要成分。表现为高密度骨化影2例。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,27,分型,根据瘤巢部位骨样骨瘤分为：,骨皮质型、松质骨型、骨膜型；,皮质型：瘤巢位于骨皮质，周围骨质硬化广泛，以瘤巢所在处最明显，甚至遮蔽瘤巢，本组,2,例采用高千伏摄影或断层显示。,松质骨型：瘤巢位于松质骨，周围仅有轻微的硬化环。,骨膜型：可发生于骨膜内、骨膜下或骨膜外，病灶可被膜化骨壳包绕，邻近皮质硬化及软组织肿胀。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,28,线表现,骨样骨瘤的影像学表现多具特征性,瘤巢的确定是诊断骨样骨瘤的关键。,瘤巢一般位于病变中心,常为单个瘤巢,偶见2个以上的瘤巢。半数以上巢内发生钙化或骨化,形成“牛眼征”。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,29,表现,能清楚显示瘤巢的大小、范围及其确切位置,以利于手术前定位,保证瘤巢被完全切除。,薄层扫描是目前显示骨样骨瘤瘤巢的最佳方法,比线平片和更能准确显示瘤巢。,能够确诊平片所不能诊断的可疑病例,尤其适用于关节囊内、脊柱等解剖结构复杂的部位。,CT,可见瘤巢周围软组织肿胀，关节腔内积液。但无一例发现骨髓水肿。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,30,表现,能敏感地发现病变的存在,尽管能多方向观察,但对于瘤巢的确定仍不如。,瘤巢在1上呈低信号,2上呈低、中或高信号,这与骨样骨瘤发展的3个阶段有关。骨样组织为主者一般在1呈中等信号,在2呈高信号,内部钙化或骨化为低信号。,增强后瘤巢有明显强化,尤其是以骨样组织为主、血管丰富的病灶。,显示瘤巢周围骨髓腔水肿，软组织肿胀,对炎性水肿的显示明显优于线和。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,31,反应性骨硬化,瘤巢周围的反应性骨硬化随所在骨而异。,发生于长骨骨干或骨端骨皮质时，瘤巢周围常有广泛的骨膜反应骨，骨皮质增厚硬化，有时整个骨干均显示增粗硬化。,发生于脊柱、股骨颈等松质骨者，瘤巢周围仅有轻微骨致密环，骨硬化不明显。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,32,鉴别诊断,(1),单发性内生软骨病：为圆形密度减低区，周围仅有薄层硬化，亦无骨样骨瘤的特殊性疼痛和压痛。,(2),应力性骨折：当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时，需注意与骨样骨瘤鉴别。有特殊劳损史，骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线的确定，,MRI,多方向观察有一定优势。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,33,鉴别诊断,(3),骨皮质脓肿：有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史，无骨样骨瘤规律性疼痛。骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区不及骨样骨瘤规整，内无钙化或骨化，,CT,、,MRI,上中心部分强化不明显，周围呈环状强化。,(4),硬化性骨髓炎：双侧骨皮质对称性增厚硬化，表面光滑，一般无脓肿和死骨，亦无透亮的,“,瘤巢,”,。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,34,鉴别诊断,(5),良性骨母细胞瘤：骨样骨瘤与良性骨母细胞瘤同属于良性骨肿瘤，关系密切，组织学上也难以区分，但在临床、,X,线及预后上二者却有区别。骨样骨瘤临床上发展缓慢，疼痛剧烈，瘤巢多小于,2,cm,，,周围骨质硬化明显，无恶变倾向。而良性骨母细胞瘤发展较快，疼痛较轻，病灶多大于,2,cm,，,呈囊状破坏透亮区，内有钙化或骨化，多无骨膜反应，有恶变倾向。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,35,内生软骨瘤,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,36,骨母细胞瘤,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,37,介 入 治 疗,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,38,骨样骨瘤为骨的良性肿瘤,其传统的治疗方法为外科手术切除。,因外科手术切除范围比较广泛,多需要植骨,并容易发生病理性骨折；,少数病人,根本就找不到瘤巢。,随着微创手术的发展,近年来倡导运用引导下经皮行瘤巢毁损术、激光冷冻术或热凝固术等,替代传统的外科手术切除,。,我科自2002年以来,采用,T,引导下局部切除瘤巢治疗骨样骨瘤4例,取得满意的疗效。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,39,材料与方法,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,40,一般资料,本组4例,男3例,女1例。年龄1231岁,发病时间13.5年。,发病部位:股骨2例、胫骨近端1例、肱骨髁上1例。,均有典型的疼痛(夜间疼痛加剧)病史。,4例经线片及、,MRI,证实,呈典型的表现,骨干皮质增生硬化,中间有透亮的瘤巢,瘤巢大小在0.81.2之间,反应性骨硬化明显。其中皮质型2例,骨膜下型1例,松质骨型1例。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,41,术前准备,X,线、,CT,、,MRI,定位定性诊断；,术前常规胸片、心电图；,化验室检查：,查血常规，凝血功能,血小板计,数等,；,介入治疗当日禁饮食，,精神紧张者可术前半小时肌注鲁米那、阿托品。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,42,手术器械,穿刺包1个、,Ackermann,针、4,mm,直径骨钻针、导引针、套管针。,4例患者的扫描装置为美国,Picker,公司,PQS,螺旋,CT,机。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,43,技术和方法 1,根据病变的位置,病人取仰卧位或俯卧位。,在骨质硬化区中央部位进行,CT,薄层连续扫描,层厚2,mm,层距2,mm,找出瘤巢。,在皮肤划上十字记号做为穿刺点,局部皮肤严格消毒,常规手术铺巾。,穿刺点局部麻醉,深及骨膜，用手术刀在皮肤上切23,mm,小口。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,44,技术和方法 2,用导引针插入到病灶邻近骨皮质,之后经导引针插入,套管针、扩张器，,达瘤巢的边缘,依,套管针,方向插入骨钻针或环锯切除瘤巢,为了将瘤巢切除干净可轻微变换方向切除。,再作扫描核实是否已将瘤巢切除干净。将切除组织标本固定于福尔马林液内作病理检查。,术毕采用抗菌素液冲洗伤口，最后应将伤口加压包扎。,如在钻切时，疑瘤巢未能被完全清除，可再经穿刺针在钻切处注入无水洒精，以免复发。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,45,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,46,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,47,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,48,结 果,术后疼痛症状全部消失,4例病理诊断均为骨样骨瘤。4例随诊6个月至1年,疼痛没有复发,骨愈合良好。,4例全部准确穿刺到位,疗效肯定,术后无感染、血肿、皮肤烧伤或坏死等并发症出现。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,49,讨 论,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,50,早在,1989,年，,Doyle,等就在,CT,引导下进行经皮骨样骨瘤切除术获成功。,国内,96,年开始应用于临床。,骨样骨瘤手术治疗的关键是,完全破坏瘤巢,周围骨质硬化区可以保留而不会导致肿瘤复发,。,当将瘤巢完全切除或破坏时,症状才能彻底消除疼痛。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,51,导引下经皮切除骨样骨瘤,适应证：为经线检查和扫描确诊为骨样骨瘤,具有典型的临床表现。,禁忌证：为,有严重感染，,有严重出血倾向者,，心肺功能不良患者。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,52,本文4例采用手动骨钻切除,可有效地预防进针点皮肤及软组织烧伤。,本文2例在导引下经皮切除骨样骨瘤的瘤巢后,在原瘤巢的部位预防性注入少量酒精来硬化残余的未切除净的瘤巢,这样可提高疗效，避免复发。,术后要抗炎、止血及止动，预防感染、血肿、,骨折,等并发症出现,。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,53,结 论,尽管本组例数少，但,经临床观察导引下经皮切除骨样骨瘤没有复发。,可见导引下经皮切除骨样骨瘤,方法简便、,创伤小、费用低、,安全,、,疗效满意,是一项值得推广的有实用价值的治疗方法。,7/29/2025,荆医影像中心吴文泽,54,