尿路结石与肾功能损害.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿系结石与肾功能损害,泌尿系结石,泌尿系的常见病。结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，以肾与输尿管结石为常见。,临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。,一、概 述：,1,、最常见疾病之一,男,:,女约,3,：,1,。,2,、复发率高，无十分理想的预防方法。,3,、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下 降。,4,、膀胱原发结石明显少于继发结石。,5,、尿路结石治疗，,90%,左右已不用开放手术。,尿路结石形成的基本条件,:,1,、尿中形成结石的晶体盐类呈,超饱和状态；,2,、尿中抑制晶体聚合物质不足；,3,、其他原因：,晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡受到破坏，晶体析出，沉淀形成结石。,尿路结石形成的原因,:,1,、尿路感染：,2,、尿路梗阻：,3,、尿路异物：,4,、代谢紊乱：,5,、营养状况：,6,、制动综合症：,7,、生活环境：,尿路结石分类：,尿结石成份及其性质,1,草酸钙结石,：,质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。,X,线分层或放线状。,尿结石成份及其性质,2 磷酸钙+磷酸镁铵结石：,易碎、表面粗糙、不规则、灰白色、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，,X,线分层状,。,尿结石成份及其性质,3 尿酸结石：,质硬、光滑、不规则、常多发，黄、棕红色，纯尿酸石,X,线不显示。,尿结石成份及其性质,4 胱氨酸结石,：,光滑、蜡样外观、浅黄色，,X,线不显影（,non-opaque,）。,1,局部机械损伤：,2,尿路梗阻：,3,尿路感染：,4,并发息肉和肿瘤：,尿路结石、梗阻和感染，三者互为因果关系。结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。,二、病理生理：,1,存在及部位诊断：症状,+,特殊检查。,2,并发症诊断：,3,病因诊断：,三、尿石症的诊断：,1,、尿常规：可见镜下血尿、晶体尿、合并感染时有大量白细胞或脓细胞；,2,、,B,超：经济简便，对阳性结石和,X,线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断，其缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意；,四、尿石症的辅助检查：,3,、,KUB,：这是诊治泌尿系结石较有有价值的检查，大约有,95%,的结石患者能在,X,线片上显影。必要时进一步做,静脉肾盂造影,，以了解肾功能和肾积水情况；,4,、,CT,检查：它可用于,X,线片上不能显影的结石病人，但费用较贵，不列入常规检查；,增强,CT-,肾功能,5,、膀胱镜检,+,逆行造影：这种方法主要是用,IVP,不够理想的患者或对造影过敏的患者。,结石本身：,五、泌尿系结石与肾功能损害：,泌尿系结石往往会形成尿路梗阻，如较大的肾鹿角形结石，任何位置的输尿管结石，巨大的膀胱结石等，从而使肾功能受损，严重的双侧完全梗阻甚至导致尿毒症。,感染：,肾盂肾炎,-,脓肾,患肾切除,感染,-,手术,-,加重感染,-,尿源性脓毒血症,-,丢肾,/,丢命,泌尿系结石与肾功能损害：,肾功能转归：,急性完全梗阻：第一个,90分钟,，,90分钟5小时，5小时后。,慢性完全性单侧梗阻：,第2周，第6周,输尿管的压力逐渐低下到1.99kPa（15mmHg），肾血流量减少到对照肾的20%.,慢性部份梗阻：类似于完全梗阻。,单侧与双侧梗阻的不同生理改变：在实验动物中两者的差异24小时即能观察到，单侧梗阻的肾脏有较多的肾单位未被灌注与充盈，而双侧梗阻时大多数肾单位仍被灌注，总的肾血流和肾小球灌注有类似的减少。单侧与双侧梗阻对肾功能的影响机制不同。单侧梗阻输入动脉的血管收缩，从而减少了血流与肾小球灌注；双侧梗阻时，近曲小管的压力和出球动脉的阻力增加，一旦梗阻缓解，排钠与利尿立即发生，但单侧梗阻则不发生类似改变。,对肾脏代谢改变，主要是表现在对氧的利用减少和二氧化碳的产生增加，逐步形成一个在低氧环境下的代谢，对脂肪酸、-麸氨酸酮酶（-ketoglutarate）的利用和肾脏中糖的产生均丧失，在代谢过程中乳酸盐到焦葡萄糖酸盐的比率增加，这被指出在肾积水后肾脏内转向厌氧的代谢。当成为持续性梗阻时，肾脏的代谢功能进行性丧失，到,6周后即表现为明显的不能逆转,的改变。,泌尿系结石与肾功能损害：,泌尿外科,+,肾内科：,责任：,泌尿系结石引起的尿路梗阻会导致输尿管扩张、肾积水等，如果尿路梗阻得不到及时解除就有可造成急性肾功能不全。所以这些需要我们泌尿外科及肾内科的同仁积极处理！,2,、等待观察或药物治疗：主要针对直径小于,0.7cm,的结石。,治疗方法,1,、病因治疗：少数病人能找到结石的病因，如甲状旁腺腺瘤、尿路梗阻，解除病因后预防复发,六、泌尿系结石的治疗,3,、外科干预：所有导致梗阻所致肾功能损害的结石均需及时尽早的外科干预，以避免肾功能的不可逆损害。,4,饮食调节,2,多饮水,3,留尿观察,非手术治疗,结石0.4,cm 100%,自行排出,0.6 80%自行排出,0.8 应采用措施助排石,泌尿系结石的治疗：,9 感染性结石的治疗,7 中西医结合,8 纯尿酸结石的治疗,保 守,治 疗,10 胱氨酸结石的治疗,6 调节尿,PH,5 控制感染,泌尿系结石的治疗,：,医学技术的发展，目前治疗泌尿系结石的手术方法基本都以微创治疗为主！,泌尿系结石的外科干预,1,、体外冲击波碎石,(,3),2,、经皮肾镜碎石取石术,通道、碎石工具等不一,3,、输尿管硬（软）镜下钬,激光碎石术,4,、膀胱镜下钬激光碎石术,5,、腹腔镜技术的应用,6,、开放,注意！,双侧肾结石：尽可能保留肾组织，先处理结石容易取出侧，肾功差先行肾造瘘；,双上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性上尿路完全梗阻无尿时，紧急手术、输尿管插管、行经皮肾造瘘、,ESWL,。,泌尿系结石各式腔内治疗图示,泌尿系结石的外科干预,THANKS,谢 谢 聆 听,