局部解剖学-上肢.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 上 肢,(The upper limb),湖北医药学院人体解剖学教研室,【,目的和要求,】,1.,掌握,腋窝,的构成，,三边孔和四边孔,的围成及其通过的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。,臂丛,的组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。,2.,掌握,上肢浅静脉,的起始、行径及注入部位,3.,掌握,肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经,的行程。,4.,掌握,肘窝,的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。,5.,掌握,腕管,的构成及其内容。,6.,掌握,掌浅弓、掌深弓,的构成和分支。,7.,掌握,正中神经、尺神经,在手掌的分支分布。,第一节 概 述,一、境界与分区,境界：与颈、胸和背部相接。,分区：,肩部,臂部,肘部,前臂部,手部,肩部：,腋区,三角肌区,肩胛区,臂部,：,臂前区,臂后区,肘部：,肘前区,肘后区,手部：,腕部,掌部,指部,二、表面解剖,(,一,)体表标志,1.肩部,：肩峰,肱骨大结节,肩胛冈 锁骨,2,.,臂部,：,肱二头肌内、外侧沟,喙突,3.,肘部：,肱骨内、外上髁,尺骨鹰嘴 肱二头肌腱,肱骨内上髁,外上髁,尺骨鹰嘴,4,.,手部,（1）,骨性标志,：桡、尺骨茎突,（2）腕横纹：腕近侧纹,腕中纹 腕远侧纹,（3）腱隆起：掌长肌,腱（中），桡侧腕屈,肌腱（桡侧），尺侧,腕屈肌腱（尺侧）,（,4,）,解剖学,“,鼻烟壶,”,：,位于拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，,桡动脉,在窝内。,（二）对比关系,屈肘时，,肱骨内,、,外上髁与尺骨鹰嘴,三者之间为一等腰三角形。伸肘时这三者处于同一水平线上。,肩峰、肱骨大结节、喙突,之间形成一等腰三角形,165,0,170,0,提,携,角,(三)上肢的轴线及,提携角,(Carring angle),正 常：10,o,15,o,肘外翻：大于15,o,肘内翻：小于0,直 肘:0,o,10,o,臂轴,前臂轴,第二节 肩 部,分为腋区、三角肌区和肩胛区,一、,腋区,（一）腋窝的构成,1.,腋窝,顶：,锁骨中,1/3,段、第,1,肋外缘、,肩胛骨上缘,2.,腋窝底,：,皮肤,浅筋膜,腋筋膜,（筛状筋膜）,腋筋膜,3.,四壁：,前壁、后壁、内侧壁、外侧壁,(1),前壁：,由胸大、小肌、锁骨下肌和锁,胸筋膜,（,clavipectoral fascia,）,构成,锁胸筋膜,：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。,(3),后壁,：,肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨,肩胛下肌,小圆肌,大圆肌,背阔肌,三边孔,：,境界,：,上界：,肩胛下肌和小圆肌,下界：,大圆肌和背阔肌,外侧界：,肱三头肌长头,通过内容,：,旋肩胛血管,三边孔,四边孔,：,境界：,上界：,肩胛下肌和小圆肌,下界：,大圆肌和背阔肌,内侧界：,肱三头肌长头,外侧界：,肱骨外科颈,通过内容,：,腋神经、旋肱后血管,四边孔,四边孔,(4),内侧壁：前锯肌、,上,4,位肋骨,及肋间肌、,(5),外侧壁,：,喙肱肌,肱二头肌长、短头,肱骨结节间沟,（二）腋窝内容,臂丛锁骨下部及其分支、,腋动脉及其分支、,腋静脉及其属支、,腋淋巴结、,疏松结缔组织,1.,腋动脉,以,胸小肌,为标志分为,3,段。,第一段：第一肋外侧缘与胸小肌上缘之间,第二段：胸小肌深面,第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间,腋动脉分支：,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,肩胛下动脉,胸背动脉,旋肩胛动脉,旋肱前动脉,旋肱后动脉,胸上动脉,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,肩胛下动脉,旋肱前,A,旋肱后,A,胸背,A,2,、腋静脉,位于腋动脉内侧，被腋鞘包绕，损伤时易发生空气栓塞,3.,臂丛锁骨下部,臂丛的组成及,主要分支：,1,、肌皮神经,2,、正中神经,3,、尺神经,4,、桡神经,5,、腋神经,尺神经,正中,N,桡,N,腋,N,肌皮,N,臂丛神经损伤,4.,腋淋巴结,尖淋巴结（尖群）,中央淋巴结（中央群）,外侧淋巴结,（外侧群）,肩胛下淋巴结,（后群）,胸肌淋巴结,（前群）,临床要点,：,乳腺癌根治手术注意事项：,1.,勿伤及,腋静脉主干,和,头静脉末段,2.,勿伤及,胸长神经,（清除胸肌淋巴结）,3.,勿伤及,胸背神经,（清除肩胛下淋巴结）,翼状肩,5.,腋鞘,由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛神经锁骨下部所形成的筋膜鞘,锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。,二、三角肌区及肩胛区,（一）三角肌区,指三角肌所在的区域，,肱骨外科颈骨折可伤及 腋神经，致三角肌瘫痪,（二）肩胛区：,指肩胛骨后面的区域,（三）,肌腱袖,（又称肩袖）,冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后方和前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。,冈下肌,小圆肌,肩胛下肌,冈上肌,第三节 臂部,臂前区,一、浅层结构,（一）,浅静脉,:,1.,头静脉：,沿肱二头肌外侧沟内上行，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。,2.,贵要静脉：,沿肱二头肌内侧沟上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。,3.,皮神经：,臂外侧上皮神经,臂外侧下皮神经,前臂外侧皮神经,臂内侧皮,N,前臂内侧皮,N,二、深层结构,1.,深筋膜及臂前骨筋膜鞘：,臂筋膜在臂部屈肌和伸肌间形成臂内、外侧肌间隔止于肱骨，包绕臂部前群肌。,2.,臂前群肌：,浅层,:,肱二头肌,深层：肱肌,喙肱肌,喙肱肌,3.,血管,（,1,）,肱动脉：,在大圆肌下缘续为腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。,肱深动脉,：与桡神经伴行于桡神经沟内，营养肱三头肌和肱肌。,4.,神经,（,1,）,正中神经,：伴肱动脉行与肱二头肌内侧沟。在臂部无分支，在前臂部发出肌支。,（,2,）,尺神经,：在臂上部位于肱动脉内侧，在臂中部与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区。,正中神经,尺神经,（,3,）桡神经,起于臂丛后束，在臂上部位于肱动脉后方，继而进入肱骨肌管与肱深动脉伴行至臂后区。,桡神经,（,4,）,肌皮神经,臂部发出肌支支配臂肌,前群,肌皮神经,前臂外侧皮神经,二、臂后区,(posterior),（一）浅层结构,1.,皮肤与浅筋膜,2.,浅静脉,3.,皮神经：,臂外侧上皮神经,臂外侧下皮神,经,臂后皮神经,前臂后皮神经,（二）深层结构,1.,深筋膜与臂后骨筋膜鞘,2.,臂后肌群：肱三头肌,3.,肱骨肌管（,桡神经管,）,：,由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，其内有桡神经和肱深血管通过。,4.,桡血管神经束,：由桡神经和肱深血管组成，位于肱骨肌管内。,（,1,）桡神经：支配肱三头肌,（,2,）肱深动脉,（,3,）肱深静脉,肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。,第四节 肘 部,一、肘前区,（一）浅层结构,1.,皮肤与浅筋膜,2.,浅静脉：,头静脉、贵要静脉、肘正中静脉,是临床,上常在肘部浅静脉进行药物注射或取血。,3.,皮神经、肘浅淋巴结,（二）深层结构,1.,深筋膜,肱二头肌腱膜：,是肱二头肌腱部分纤维向内下发散并融入前臂内侧的深筋膜所形成，,它与肱二头肌腱交相交处，是触及肱动脉搏动和测量血压的听诊部位,。,2.,肘窝：,（,1,）,境界：,上界：肱骨内、外上髁的连线,下外侧界：肱桡肌,下内侧界：旋前圆肌,肘窝顶依次为：皮肤、浅筋膜、,深筋膜及肱二头肌腱膜,底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。,（,2,）,肘窝的内容,：,肱二头肌腱是肘窝的中心标志，,内侧是肱动脉及伴行静脉，再,内侧是正中神经。,二、肘后区,（一）浅层结构,（二）深层结构,1.,深筋膜,2.,肱三头肌腱,3.,肘肌,4.,尺神经,：,行于肱骨内上髁,后下方的尺神经沟内,A,肘后三角,：,肘关节屈曲,90,时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴,3,点构成等腰三角形；当肘关节伸直时，上述,3,点成一条直线。,B,肘外侧三角,：,肘关节屈曲,90,时，肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形。,C,肘后窝,：,肘关节伸直时，尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头之间形成一小凹陷。,第五节 前臂部,一、前臂前区,（一）浅层结构,（二）深层结构,1.,深筋膜,前臂内、外侧肌间隔,前骨筋膜鞘,头静脉,肘正中静脉,前臂正中静脉,贵要静脉,2.,前臂前群肌：四层,第,1,层,（,由桡侧向尺侧）：,肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌,第,2,层：指浅屈肌,第,3,层：拇长屈肌、指深屈肌,第,4,层：旋前方肌,3.,血管神经束（,4,个）,(1),桡侧血管神经束,a,组成：,桡动脉及两条伴行静脉和桡神经浅支,b,桡动脉搏动位置,:,(2),尺侧血管神经束,组成：,尺动、静脉和尺神经,(3),正中血管神经束,组成：,由正中神经及伴行血管组成,(4),骨间前血管神经束,组成：,骨间前血管和神经,4.,前臂屈肌后间隙,位于指深屈肌、拇长屈肌与旋前方肌之间。前臂屈肌后间隙,经腕管与手掌的掌中间隙相通,。故前臂和掌中间隙的感染可以相互蔓延,二、前臂后区,(,一,),浅层结构,(,二,),深层结构,1.,深筋膜及前臂后骨 筋膜鞘,2.,前臂肌后群：共,10,块分,2,层,尺侧腕伸肌,小指伸肌,指伸肌,桡侧腕短伸肌,桡侧腕长伸肌,旋后肌,拇长展肌,拇短伸肌,拇长伸肌,示指伸肌,3.,骨间后血管神经束,组成：,桡神经深支,骨间后神经,骨间后血管,位于前臂后群浅，深层肌之间,旋后肌,桡神经,深支,骨间后,神经,第六节 腕和手（,wrist and hand),(,一,),腕前区,腕掌侧韧带,2.,屈肌支持带,3.,腕,尺侧管,:,尺神经和尺动、静脉通过,4.,腕,桡侧管：,桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过,5.,腕管,carpal canal,构成,：屈肌支持带，腕骨沟。,通行结构,：拇长屈肌腱及其腱鞘,(,桡侧囊,),，指深、浅屈肌腱及屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经。,腕管综合症,(,二,),腕后区,1.,伸肌支持带,2.,腕伸肌腱,6,条骨纤维管道,9,条肌腱及腱鞘,二、手掌,(,一,),浅层结构,1.,尺神经掌支,经腕掌侧韧带浅面下降，分布于小鱼际皮肤,2.,正中神经掌支,经掌腱膜表面下降，分布于手掌中部及鱼际 的皮肤,5.,手掌的血管,1),掌浅弓,：,尺动脉终支,和,桡动脉掌浅支,指掌侧总动脉,(3,支,),指掌侧固有动脉,(6,支,),掌浅弓,指掌侧总动脉,指掌侧固有动脉,2),掌深弓,：,桡动脉终支,和,尺动脉掌深支,掌心动脉,(3,支,),与指掌侧总动脉相连,掌深弓,掌心动脉,1),尺神经浅支,(,皮支,),皮支 指掌侧总神经,(1,支,),小指掌侧固有神经,2),尺神经深支,(,肌支,),肌支 小鱼际肌,第,3,、,4,蚓状肌,拇收肌,骨间肌,6.,手掌面的神经,(1),尺神经,尺,N,深支,尺,N,浅支,尺神经损伤：,1),运动障碍：,屈腕力减弱；,拇指不能内收；,4,指不能内收外展；,伸指时，第,4,、,5,指的指,骨间关节屈，呈,“,爪形手,”,2),小鱼际肌萎缩；,3),感觉障碍；,“,爪形手”,(2),正中神经,外侧支,(,返支,),鱼际肌,指掌侧固有神经,内侧支 指掌侧总神经,肌支 第,1,、,2,蚓状肌,外侧束,腋动脉,内侧束,正中神经,尺神经,肱动脉,*,发自内、外侧束；,*,支配前臂屈肌,(,除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半,),；,*,支配,鱼际肌,第,1,、,2,蚓状肌,。,*,支配手皮肤：,手掌桡侧,2/3,的皮肤、桡侧三个半指的掌面、背面中、远指节。,正中神经,median nerve,(C6,T1),正中神经损伤：,1,）运动障碍：,前臂不能旋前；,屈腕力减弱；,握拳时，拇、示、中指,不能屈，呈,“,枪形手,”,；,拇指不能作对掌运动,；,2,）鱼际肌萎缩：；,呈,“,猿手,”,；,3,）感觉障碍：,“,枪形手,”,“,猿手,”,(,一）浅层结构,1.,手背静脉网,三、手背（,dorsum of hand),尺神经,手背支,桡神经,浅支,2.,桡神经浅支,手背桡侧半及拇指、示指和中指近节相对缘皮肤。,3.,尺神经手背支：,手背尺侧半、,小指、环指、中指,尺侧缘皮肤。,指髓间隙,:,位于各指远节指骨远侧,4/5,段掌侧的骨膜和皮肤之间。许多纤维隔连于远节指骨的骨膜和皮肤之间，将指腹的脂肪分成许多小叶，当指端感染肿胀时，应及时行侧方切开引流术。,四、手指,(fingers),思 考 题,简述解剖学,“,鼻烟壶,”,的组成及其内容。,简述腋窝的组成。,简述三边孔、四边孔的组成及孔内通过的结构。,简述腋动脉的分段及其分支。,简述腋淋巴结的分群和位置。,乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵入哪些淋巴结群？为什么？临床上行乳癌根治术应保护哪些结构？,腋神经来自臂丛的哪个束？主要支配哪两块肌肉？神经损伤后有何表现？,桡神经在肱骨肌管中受损，患者伸肘关节的能力只是减弱而不是完全消失，为什么,?,哪些神经与肱骨骨面紧贴，损伤后可出现何畸形？,尺神经、桡神经和正中神经在臂上部与肱动脉相互伴行，试说明各神经以后各经何途径进入前臂上部,?,试述肘窝的境界及内容。,若肱骨中段骨折时，易损伤何神经？引起哪些临床表现？为什么？,何为肱二头肌腱膜？有何临床意义,?,思 考 题,思考题,1.,前臂前区包括哪些血管神经束？各包含哪些结构？,2.,简述腕管的构成、通过的结构及交通。,3.,在腕、手部由深筋膜形成或参与形成的结构有哪些？,4.,试述掌中间隙的边界。若掌中间隙感染化脓，脓液可经何途径流下何处？,5.,试述鱼际间隙的边界及连通。,6.,指髓间隙是怎样围成的？有何临床意义？,小 结,