常用保肝护肝药物.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝病惯用药品,常用保肝护肝药物,第1页,一、降酶药,甘草酸制剂,主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片。强力宁主要成份为,0.7,甘草酸（甘草甜素）、,0.9,半胱氨酸和,2,甘氨酸。强力宁含有类肾上腺皮质激素作用，但无激素副作用；能利胆、解毒、抑制体内自由基产生和过氧化脂质形成，含有降黄疸和氨基转移酶作用，可用于治疗急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎。使用方法：强力宁,100,120,毫升，加入,10,葡萄糖,250,500,毫升中静脉点滴，天天,1,次，,2,个月为,1,个疗程，可连用,2,3,个疗程，在肝功效基本恢复后，逐步减量停药。副作用偶见高血压、水肿、低血钾等。,甘利欣:甘草酸二铵(,-,甘草酸体),为新一代同类产品，疗效似略高于强力宁。,美能：复方甘草酸苷、复方甘草甜素(,甘草酸单铵，甘氨酸，,L-,半胱氨酸复合物),药理作用,1.,抗炎症作用,（,1,）抗过敏作用（,2,）对花生四烯酸代谢酶妨碍,2.,免疫调整作用,3.,对试验性肝细胞损伤抑制作用,4.,抑制病毒增殖和对病毒灭活作用,甘草甜素片是其口服制剂，使用方法：口服，每次,150,毫克，天天,2,次，连用,3,6,个月。,常用保肝护肝药物,第2页,三者在体内作用形式是甘草次酸,GA（,称为甘草酸苷元），而二胺盐能够使得甘草酸在葡萄糖醛酸酶作用下生成,GA，,从而提升转化为,GA,比率。,18,-,甘草酸体亲脂性18,-,甘草酸，且与泼尼松龙相同，易与类固醇类激素靶细胞结合，故其抗病毒、抗炎作用大于后者。,美能半胱氨酸尚能提供活性巯基，故有抗氧化、去除自由基作用。,常用保肝护肝药物,第3页,甘草类使用注意事项,肝功效好转后应逐步减量,合并高血压患者应慎用,美能在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增加硫醇含量。,常用保肝护肝药物,第4页,联苯双酯,联苯双酯是合成五味子丙素一个中间产物，有降低肝细胞膜对丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）渗出及提升肝脏解毒功效。临床上近期降酶效果约,90,，且多在,4,周内降至正常，但对降血清门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）无效，多用于慢性肝炎轻度或无黄疸慢性肝炎，对有黄疸慢性肝炎或活动性肝硬化病人要慎用。联苯双酯远期疗效不够巩固，停药后约半数病人,ALT,会出现,“,反跳,”,，,“,反跳,”,病例再服联苯双酯，血清,ALT,依然显著下降。肝脏病变恢复比,ALT,恢复慢，因而即使,ALT,恢复正常也不宜马上停药。使用方法：联苯比酯口服，每次,5,10,粒，天天,3,次，连用,3,个月，或,ALT,降至正常后须继续服药,2,3,个月，再逐步减量。不良反应少见。,常用保肝护肝药物,第5页,山豆根注射液（肝炎灵）是从山豆根中提取生物碱，它能减轻肝细胞变性坏死、促进肝细胞再生和白蛋白合成，降低球蛋白合成，调整免疫功效。降酶效果显著，但停药后也可反跳。使用方法：肝炎灵注射液肌注，每次,4,毫升，天天,1,次，,2,3,个月为,1,个疗程，可重复,1,个疗程，宜逐步减量。惯用剂量下，无显著副作用。,常用保肝护肝药物,第6页,百塞诺,(,双环醇片,),双环醇为联苯结构衍生物，用来治疗慢性肝炎所致氨基转移酶升高。双环醇可去除试验动物细胞内自由基，保护肝细胞膜和线粒体，减轻肝脏炎性损伤，预防肝纤维化；可增强肝脏蛋白质合成作用，促进肝细胞再生。动物试验结果发觉：双环醇对四氯化碳、,D-,氨基半乳糖、扑热息痛引发小鼠急性肝损伤氨基转移酶升高、小鼠免疫型肝炎氨基转移酶升高有降低作用，肝脏组织病理形态学损害有不一样程度减轻。体外试验结果显示双环醇对肝癌细胞转染人乙肝病毒,2.2.15,细胞株含有抑制,HBeAg,、,HBV DNA,、,HBsAg,分泌作用。,患者对本品有很好耐受性，极个别患者有皮疹发生。,常用保肝护肝药物,第7页,苦参碱 是豆科槐属植物苦豆子种子中提取生物总碱，性寒味苦，含有清热利湿、退黄解毒和利尿作用。苦参碱缓解肝脏炎症、降酶快速，停药后可能反跳，但重复应用仍可有效，还有一定抗病毒作用。使用方法：苦参碱,150,毫克加入葡萄糖液,500,毫升中，静脉点滴，天天,1,次，,1,3,个月为,1,个疗程。可有头晕、心悸、口咽干燥等不良反应。,常用保肝护肝药物,第8页,肝炎灵系山豆根提取物，另含少许苦参，临床降酶效果较著，但易停药后复升。苦参还有弱抗病毒作用,百塞诺、联苯双酯基本为单纯降血清肝酶药品，停药复升。,常用保肝护肝药物,第9页,二、退黄药,常用保肝护肝药物,第10页,思美泰：腺苷蛋氨酸,是存在于人体全部组织和体液中一个生理活性分子。它作为甲基供体,(,转甲基作用,),和生理性硫基化合物,(,如半胱氨酸，牛磺酸，谷胱甘肽和辅酶,A,等,),前体,(,转硫基作用,),参加体内主要生化反应。在肝内，经过使质膜磷脂甲基化而调整肝脏细胞膜流动性，而且经过转硫基反应能够促进解毒过程中硫化产物合成。只要肝内腺苷蛋氨酸生物利用度在正常范围内，这些反应就有利于预防肝内胆汁郁积。,当肝内腺苷蛋氨酸合成显著下降，腺苷蛋氨酸合成酶,(,催化必需氨基酸蛋氨酸向腺苷蛋氨酸转化,),活性显著下降,(-50%),时，蛋氨酸向腺苷蛋氨酸转化降低，蛋氨酸血浆去除率降低，并造成其代谢产物，尤其是半胱氨酸，谷胱甘肽和牛磺酸利用度下降。而且这种代谢障碍还造成高蛋氨酸血症，使发生肝性脑病危险性增加。因为蛋氨酸累积可造成其降解产物,(,如硫醇，甲硫醇,),在血中浓度升高，而这些降解产物在肝性脑病发病机理中起主要作用。,腺苷蛋氨酸能够克服腺苷蛋氨酸合成酶不足障碍，故应用腺苷蛋氨酸能够使巯基化合物合成增加，但不增加血循环中蛋氨酸浓度。,在各种试验模型中确已发觉腺苷蛋氨酸抗胆汁郁积作用与其以下作用相关：促进腺苷蛋氨酸,-,依赖性质膜磷脂合成,(,降低胆固醇,/,磷脂百分比,),而恢复细胞质膜流动性。克服转硫基反应障碍，促进了内源性解毒过程中硫基合成。,因含巯基有可能增加硫醇含量，肝性脑病时慎用。,常用保肝护肝药物,第11页,熊去氧胆酸（优思弗）,作用详细表现在：,(1),细胞保护作用。,UDCA,结合物能显著减轻疏水胆酸诱发肝细胞细胞溶解，降低培养鼠和人类肝细胞由毒性胆酸诱发细胞凋亡。,(2),膜稳定作用。,UDCA,可预防胆酸诱发腺粒体膜渗透性改变，也就是说可经过膜稳定作用来预防毒性胆酸诱发腺粒体膜、基底膜和小胆管膜损害。,(3),抗氧化作用。,UDCA,能抑制毒性胆酸引发枯否细胞激活，还能增加肝细胞谷胱甘肽和含硫醇蛋白水平，预防肝细胞氧化损伤。,(4),免疫调整作用。,UDCA,经过降低疏水胆酸刺激作用间接抑制，并经过激活糖皮质激素受体直接抑制组织相容性复合体,(MHC),类和,类基因表示。,适应症,胆固醇性胆结石。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎。胆汁返流性胃炎。,使用方法用量,胆固醇性胆结石,10 mg/kg,体重,/,日。结石必须是,X,射线能穿透，同时胆囊收缩功效须正常。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎,15 mg/kg,体重,/,日。胆汁返流性胃炎,250 mg/,日，睡前服。,不良反应,常见腹泻、偶有便秘、变态反应、瘙痒、头痛、头晕、胃痛、胰腺炎和心动过缓等。治疗期可引发胆结石钙化，软便。,禁忌症,急性胆系感染、胆道梗阻、孕妇及哺乳期妇女。,常用保肝护肝药物,第12页,茴三硫（胆维他、环戊硫酮、茴香脑三硫酮、舒雅乐）,本药为胆汁成份分泌促进剂，含有以下作用特点：,1.,能促进胆汁排出，使胆酸、胆色素及胆固醇等固体成份分泌量显著增加，尤其是增加胆色素分泌；,2.,本药还能显著增强肝脏谷胱甘肽水平，显著增强谷氨酰半胱氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶等活性，从而显著增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多。能消除肝炎病灶肝充血等症状，促进肝细胞活化，有利于肝功效恢复正常；,3.,本药有催涎促消化作用，能促进唾液分泌，反抗精神病药品引发唾液降低尤其有效；能促进胃肠道蠕动和肠管内气体排出，可快速消除腹胀、便秘、口臭、恶心、腹痛等消化不良症状；,4.,本药还有分解胆固醇作用和解毒作用，能促进体内醇类物质快速代谢而消除，降低血中胆固醇含量并预防其从容或附着于血管内壁；对酒精、药品、食物等引发中毒含有很好解毒作用和抗过敏作用；,5.,本药还能促进尿素生成和排泄，有显著利尿作用。,使用方法：口服，每次,25,毫克，天天,3,次。,常用保肝护肝药物,第13页,苯巴比妥,是长期有效镇静催眠剂，因有酶诱导作用，故在肝病时可用于退黄。作用机制：,1,）诱导脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，促使胆红素排泄；,2,）诱导肝内,Y,蛋白，促使胆红素运输；,3,）诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成胆酸，排出体外。临床主要用于淤胆型肝炎，苯巴比妥对肝脏有轻微损害，对肝功效损害较重肝炎须慎用。使用方法：苯巴比妥口服，每次,30,60,毫克，每日,3,次，疗程普通,4,8,周。通常治疗后,5,7,天黄疸开始下降，,2,周内胆红素水平能够下降,40,60,。,常用保肝护肝药物,第14页,三、惯用保肝药品,常用保肝护肝药物,第15页,凯西来（硫普罗宁）,为,N-(2-,巯基丙酰基,)-,甘氨酸,，,硫普罗宁能够经过提供巯基，预防四氯化碳、乙硫氨酸、对乙酰氨基酚等造成肝损害，并对慢性肝损伤甘油三酯蓄积有抑制作用。硫普罗宁能够使肝细胞线粒体中,ATP,酶活性降低，从而保护肝线粒体结构，改进肝功效。另外，硫普罗宁还能够经过巯基与自由基可逆结合，去除自由基。,因巯基有可能增加硫醇、甲硫醇产生，故肝性脑病时慎用。,常用保肝护肝药物,第16页,三磷酸腺苷（,ATP,）是细胞能量主要起源，对许多代谢过程有主要调整作用，对肝细胞修复含有促进作用。使用方法：口服，每次,40,毫克，天天,3,次。每次,20,40,毫克加于葡萄糖,500,毫升，静脉滴注，天天,1,次。个别病人可有过敏反应。过多、过快易出现低血压、眩晕。,常用保肝护肝药物,第17页,门冬氨酸钾镁（脉安定、天门冬氨酸钾镁）,门冬氨酸作为体内草酰乙酸前体，在三羧酸循环中起主要作用，并参加鸟氨酸循环，使氨和二氧化碳结合生成尿素。对细胞亲和力强，可作为钾、镁离子载体，助其进入细胞内，提升细胞内钾、镁浓度，加速肝细胞三羧酸循环，钾离子是细胞生命所必需，是高能磷酸化合物合成份解催化剂。镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺乏物质，是糖代谢中许多酶活性催化物，还可增强门冬氨酸钾盐治疗效应。,主要用于急性黄疸型肝炎、肝细胞功效不全，也可用于其它急慢性肝病。本品还可用于低钾血症、洋地黄中毒引发心律失常、心肌炎后遗症、慢性心功效不全、冠心病等。,电解质补充药,。用于低钾血症，低钾及洋地黄中毒引发心律失常，病毒性肝炎，肝硬化和肝性脑病治疗。,（,1,）滴注太快时可能出现恶心、呕吐、血管疼痛、面色潮红、血压下降等症状。（,2,）极少数可出现心率减慢，减慢滴速或停药后即可恢复。,高血钾、高血镁、肾功效不全及房室传导阻滞者慎用。,常用保肝护肝药物,第18页,肌苷,本药为人体正常成份，为腺嘌呤前体，能直接透过细胞膜进入体细胞，参加体内核酸代谢、能量代谢和蛋白质合成。,本药能活化丙酮酸氧化酶系，提升辅酶,A,活性，活化肝功效，并使处于低能缺氧状态下组织细胞继续进行代谢，有利于受损肝细胞功效恢复。并参加人体能量代谢与蛋白质合成。,本药能提升,ATP,水平并可转变为各种核苷酸。可刺激体内产生抗体，还可提升肠道对铁吸收，活化肝功效，加速肝细胞修复。有增强白细胞增生作用。,适用症状,1.,用于治疗白细胞降低、血小板降低。,2.,治疗急性肝炎和慢性肝炎、肝硬化、肝性脑病。,3.,用于冠状粥样硬化性心脏病,(,冠心病,),、心肌梗死、风湿性心脏病、肺源性心脏病辅助用药。,4.,用于预防及减轻血吸虫病防治药品所引发心脏和肝脏毒性反应。,5.,用于眼科疾病,(,中心性视网膜炎、视神经萎缩,),辅助用药。,常用保肝护肝药物,第19页,葡醛内酯（肝泰乐）,本品进入机体后在酶催化下，内酯环被打开，变为葡糖醛酸而发挥作用，可降低肝淀粉酶活性，阻止肝糖原分解，使肝糖原含量增加，脂肪贮量降低；能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基代谢产物、毒物或药品结合，形成无毒葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外，故有保肝及解毒作用。用于急慢性肝炎辅助治疗。,另外，本药为组成人体结缔组织及胶原,(,尤其是软骨、骨膜、神经鞘、关节囊、肌腱、关节液等,),组成成份，故可用于关节炎、风湿病等辅助治疗。,常用保肝护肝药物,第20页,促肝细胞生长素,其活性成份起源于健康乳猪或未哺乳新生牛新鲜肝脏中提取含有生物活性多肽物质。,生物效应：能显著刺激新生肝细胞,DNA,合成，促进损伤肝细胞线粒体、粗面内质网恢复，促进肝细胞再生，加速肝脏组织修复，恢复肝功效。改进肝脏枯否细胞吞噬功效，预防来自肠道毒素对肝细胞深入损害，抑制肿瘤坏死因子,(TNF),活性和,Na+,、,K+-ATP,酶活性抑制因子活性，从而促进肝坏死后修复。同时含有降低转氨酶、血清胆红素和缩短凝血酶原时间作用。对四氯化碳诱导肝细胞损伤有很好保护作用。对,D-,氨基半乳糖诱致肝衰竭有显著提升存活力作用。,常用保肝护肝药物,第21页,还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰、古拉定）,谷胱甘肽是属于含有巯基小分子肽类物质，含有两种主要,抗氧化作用,和,整合解毒,作用。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸结合而成三肽，半胱氨酸上巯基为其活性基团（故谷胱甘肽常简写为,G-SH,），易与碘乙酸、芥子气（一个毒气）、铅、汞、砷等重金属盐络合，而含有了整合解毒作用。,谷胱甘肽（尤其是肝细胞内谷胱甘肽）含有非常主要生理作用就是整合解毒作用，能与一些药品（如扑热息痛）、毒素（如自由基、重金属）等结合，参加生物转化作用，从而把机体内有害毒物转化为无害物质，排泄出体外。,谷胱甘肽作为体内一个主要抗氧化剂，它能够去除掉人体内自由基，清洁和净化人体内环境污染，因为还原型谷胱甘肽本身易受一些物质氧化，所以,它在体内能够保护许多蛋白质和酶等分子中巯基不被如自由基等有害物质氧化，从而让蛋白质和酶等分子发挥其生理功效。,常用保肝护肝药物,第22页,磷脂酰胆碱（肝得健、易善复）,多烯磷脂酰胆碱可提供高剂量、轻易吸收利用高能多烯磷脂酰胆碱，这些多烯,磷脂酰胆碱在,化学结构上与主要内源性磷脂一致。它们主要进入肝细胞，并以完整分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，另外，可分泌入胆汁。所以多烯磷脂酰胆碱含有以下生理功效：经过直接影响膜结构使受损肝功效和酶活力恢复正常；调整肝脏能量平衡；促进肝组织再生；将中性脂肪和胆固醇转化成轻易代谢形式；稳定胆汁。,极少数病人可能对本品中所含苯甲醇产生过敏反应。,因为本品中含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。,常用保肝护肝药物,第23页,水飞蓟类（益肝灵、水林佳）：,水飞蓟素是从菊科药用植物水飞蓟种子种皮中提取出来植物提取物，易溶于丙酮、乙酸乙酯、乙醇及甲醇、难溶于氯仿，不溶于水。主要成份有水飞蓟宾、异水飞蓟宾、水飞蓟宁和水飞蓟亭等黄酮类物质。该物质含有以下功效：保护肝脏细胞免受毒性物质侵害，尤其是酒精及环境污染物,(,农药、重金属等,),入侵损害肝脏；含有强力抗氧化功效，能保护肝脏细胞免受自由基破坏，效力远胜于维生素,E,；促进蛋白质合成，加紧制造新肝脏细胞，或令已受损肝脏细胞自行修复。另外水飞蓟素含有抗辐射、抗衰老、防治动脉硬化、延缓皮肤老化等功效。,当前剂型有,口服制剂,：水飞蓟素片、益肝灵片、水飞蓟宾卵磷脂复合物硬胶囊。商品名有：利肝隆、利加隆、益肝灵等。,注射剂,主要是做成水飞蓟宾衍生物,如,:,葡,-N,甲胺盐。对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，能反抗肝细胞坏死，减轻脂肪变性，促进蛋白合成，抑制丙氨酸氨基转移酶升高，可用于治疗各型病毒性肝炎、药品性肝炎、酒精性肝炎。,当前临床惯用有益肝灵、西利宾胺（水飞蓟宾葡甲胺）、复方益肝灵（为水飞蓟素与五仁醇复方片剂）。各药使用方法：益肝灵：每片,38.5,毫克，天天,3,次，每次,2,片。西利宾胺片：每次,50,100,毫克，天天,3,次。复方益肝灵；每次,3,4,片，天天,3,次。长久服用未见显著副作用。,水林佳尚含一定量磷脂酰胆碱。,常用保肝护肝药物,第24页,四、肝性脑病用药,谷氨酸,组成蛋白质,20,种常见,氨基酸之一。在体内能够由葡萄糖转变而来；谷氨酸被人体吸收后，易与血氨形成谷氨酰胺，能解除代谢过程中氨毒害作用，因而能预防和治疗肝昏迷，保护肝脏，是肝脏疾病患者辅助药品。脑组织只能氧化谷氨酸，而不能氧化其它氨基酸，故谷酰胺可作为脑组织能量物质，改进维持大脑机能。谷氨酸作为神经中枢及大脑皮质补剂，对于治疗脑震荡或神经损伤、癫痫以及对弱智儿童都有一定疗效。用谷氨酸制成成药有药用谷氨酸内服片，谷氨酸钠（钾、钙）注射液，乙酰谷氨酸注射液等。,常用保肝护肝药物,第25页,精氨酸,精氨酸是一氧化氮、尿素、鸟氨酸直接前体，被用作聚胺、瓜氨酸及谷氨酰胺合成，精氨酸是鸟氨酸循环中一个组成成份，有利于将血液中氨转变为尿素而排泄出去，体外（试管内）细胞培植研究发觉当赖氨酸与精氨酸百分比偏向赖氨酸时，能够压抑病毒复制。在治疗上成效尚且未知，但食用精氨酸会影响注射赖氨酸效用。,常用保肝护肝药物,第26页,门冬氨酸鸟氨酸,本品可提供尿素和谷氨酰胺合成底物。谷氨酰胺是,氨,解毒产物，同时也是氨储存及运输形式；在生理和病理条件下，尿素合成及谷氨酰胺合成会受到鸟氨酸、门冬氨酸和其它二羧基化合物影响。鸟氨酸几乎包括尿素循环活化和氨解毒全过程。在此过程中形成精氨酸，继而分裂出尿素形成鸟氨酸。门冬氨酸参加肝细胞内核酸合成，以利于修复被损坏肝细胞。另外，因为门冬氨酸对肝细胞内三羧酸循环代谢过程间接促进作用，促进了肝细胞内,能量生成,，使得被损伤肝细胞各项功效得以恢复。,常用保肝护肝药物,第27页,支链氨基酸,侧链含有分支结构氨基酸。在蛋白质中常见有苏氨酸、缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸等。,支链氨基酸作为氮载体，它是一个简单氨基酸合成复杂完整肌肉组织过程。支链氨基酸刺激胰岛素产生，胰岛素主要作用就是允许外周血糖被肌肉吸收并作为能量起源。胰岛素产生也促进肌肉对氨基酸吸收。支链氨基酸现有合成作用，也有抗分解作用，因为它们能够显著增加蛋白合成，促进相关激素释放，如生长激素（,GH,）、,IGF-1,（胰岛素样生长因子,-1,）和胰岛素以及有利于维持一个合理睾酮,/,皮质醇百分比。,维持氨基酸平衡：支链氨基酸,/,芳香族氨基酸（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸、组氨酸、甲状腺素）,3-3.5,：,1,常用保肝护肝药物,第28页,乳果糖,乳果糖口服后几乎不被吸收，以原型抵达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。在,25-50,克,(40-75,毫升,),剂量下，可完全代谢；超出该剂量时，则部分以原型排出。,乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，造成肠道内,pH,值下降，促进肠道嗜酸菌（如乳酸杆菌）生长，抑制蛋白分解菌；促进肠内容物酸化从而使氨转变为离子状态；同时刺激细菌利用氨进行蛋白合成，改进氮代谢。因为乳果糖渗透作用而增加了结肠内容量，刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠生理节律。,常用保肝护肝药物,第29页,五、其它,常用保肝护肝药物,第30页,苦黄注射液,由苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶五味中药提取灭菌注射液。其中茵陈、大黄都含有良好退黄作用，柴胡能疏肝解郁、引药入肝经，苦参、大青叶能清热解毒、利湿，所以苦黄含有利湿退黄、清热解毒作用。使用方法：苦黄注射液,30,60,毫升加入,5,10,葡萄糖液,250,500,毫升中静脉滴注，天天,1,次，,15,天为,1,个疗程，可重复使用。,常用保肝护肝药物,第31页,茵栀黄注射液,由茵陈提取物,12,毫克、栀子提取物,6.4,毫克、黄芩苷,40,毫克共同组成，含有清热、解毒、利湿、退黄之功效。茵栀黄在治疗肝炎方面有以下作用：,1,能经过诱导肝脏酶系统增加肝脏对胆红素摄取、结合和排泄能力；,2,减轻肝实质炎症，预防肝细胞变性坏死，促进肝细胞修复和再生；,3,增强肝脏解毒功效，增加肝细胞内糖原蓄积，还有抑菌作用。临床上用于治疗黄疸肝炎，包含急、慢性肝炎及重型肝炎。使用方法：茵栀黄注射液,10,20,毫升溶于,10,葡萄糖液,250,500,毫升中静脉点滴，每日,1,次。症状缓解后可改为肌肉注射，每日,2,4,毫升。,2,4,周为,1,疗程，可重复使用。,常用保肝护肝药物,第32页,丹参,有活血化瘀、养血安神之功效。近年来研究发觉，丹参能改进肝内微循环、降低血液黏滞度、降低肝门静脉压力、调整免疫功效、促进肝细胞再生、抗肝纤维化并使早期形成肝纤维溶解及抗肿瘤作用。可作为治疗急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及淤胆型肝炎最基本药品之一。使用方法：复方丹参液,10,20,毫升，加入,5,10,葡萄糖液中静脉点滴，或丹参片,2,3,片，天天,3,次。,常用保肝护肝药物,第33页,苦黄注射液,是由苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶五味中药提取灭菌注射液。其中茵陈、大黄都含有良好退黄作用，柴胡能疏肝解郁、引药入肝经，苦参、大青叶能清热解毒、利湿，所以苦黄含有利湿退黄、清热解毒作用。使用方法：苦黄注射液,30,60,毫升加入,5,10,葡萄糖液,250,500,毫升中静脉滴注，天天,1,次，,15,天为,1,个疗程，可重复使用。,常用保肝护肝药物,第34页,六、止血药,常用保肝护肝药物,第35页,奥曲肽,本品为一个人工合成八肽环状化合物，含有与天然内源性生长抑素类似作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长,30,倍。本品有各种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素分泌也有抑制作用。本品能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素,-,胰酶泌素分泌，降低胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制胃肠蠕动，降低内脏血流量和降低门脉压力，降低肠道过分分泌，并可增强肠道对水和钠吸收。,因为本品具各种生理活性，故应用范围广泛。临床主要用于以下几个方面。,1,门脉高压引发食管静脉曲张破裂出血；,2,应激性溃疡及消化性溃疡；,3,重型胰腺炎；,4,缓解由胃、肠及胰内分泌系统肿瘤所引发症状；,5.,突眼性甲状腺肿和肢端肥大症；,6,胃肠道瘘管。,使用方法与用量,1,治门脉高压引发食管静脉曲张出血：,0.1tmg,静注，以后,0.5mg,，每,2,小时,1,次静滴。,2,应激性溃疡及消化道出血：,0.1mg,皮下注射，每日,3,次。,3,重型胰腺炎：,0.1mg,皮下注射，每日,4,次，疗程,3,7,天。,4,胃肠道瘘管和消化道内分泌系统肿瘤辅助治疗：皮下注射,0.1mg,，每日,3,次；疗程,10,14,天。,5,突眼性甲状腺肿和肢端肥大症：皮下注射,0.1mg,，每日,3,次；肢端肥大症疗程,10,14,天。,常用保肝护肝药物,第36页,生长抑素（生长激素释放抑制激素、施他宁、生长抑素）,存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中肽激素。详细作用以下：,能够抑制生长激素、甲状腺刺激激素。能够抑制由试验餐和,5,肽胃泌素刺激胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素释放。能够显著降低内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环血流和压力，降低肝脏血流量。降低胰腺内外分泌以及胃小肠和胆囊分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。抑制胰高血糖素分泌。可影响胃肠道吸收和营养功效。,【,适应症,】,用于肝硬化门脉高压所致食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致上消化道出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；胰、胆、肠瘘辅助治疗；其它,:,肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤及血管活性肠肽瘤。,【,用量使用方法,】,上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血：开始先静滴,250g(3,5,分钟内,),，继以,250g/,小时静滴，止血后应连续给药,48,72,小时。胰、胆、肠瘘,250g/,小时静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用,1,3,天。急性胰腺炎,:250g/,小时，连续,72,120,小时；预防胰腺手术并发症连续用,5,天；对行,ERCP,检验者应于术前,2,3,小时就开始使用本品。,【,不良反应,】,少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红。注射本品速度超出,50g/,分时，则会产生恶心、呕吐。,【,注意事项,】,禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女。给药开始时可引发暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每,3,4,小时查血糖一次。本品能够延长环己巴比妥催眠作用时间，加剧戊烯四唑作用，不宜同时使用。应单独给药，本品不宜与其它药品配伍给药。动脉性出血不属生长抑素适应证。,常用保肝护肝药物,第37页,维生素,K,显示抗出血活性一组化合物，是,2-,甲基,-1,，,4-,萘醌及其衍生物总称。包含维生素,K1,、维生素,K2,、维生素,K3,，为形成活性凝血因子,、凝血因子,、凝血因子,和凝血因子,所必需。缺乏维生素时会使凝血时间延长和引发出血病症。,维生素,K,分为二大类，一类是脂溶性维生素，即从绿色植物中提取维生素,K1,和肠道细菌（如大肠杆菌）合成维生素,K2,。另一类是水溶性维生素，由人工合成即维生素,K3,和,K4,。最主要是维生素,K1,和,K2,。,脂溶性维生素,K,吸收需要胆汁帮助，水溶性维生素,K,吸收不需要胆汁。,常用保肝护肝药物,第38页,凝血酶（纤维蛋白酶）,凝血酶，一个由凝血酶前体,(,血浆中必要成份,),形成蛋白质水解酶,催化纤维蛋白原变成纤维蛋白而促使血液凝固，局部应用后作用于病灶表面血液很快形成稳定凝血块，用于控制毛细血管、静脉出血，或作为皮肤、组织移植物黏合、固定剂。,pH,5,时失效。凝血酶对血液凝固系统其它作用尚包含诱发血小板聚集及继发释放反应等。,1,本品禁止作血管内、肌内或皮下注射，以防引发局部坏死甚至形成血栓而危及生命。,2,加温、酸、碱或重金属盐类可使本品活力下降而失去作用。,3,如出现过敏反应症状时应停药。,4,本品必须直接与创面接触，才能起止血作用。,5,本品应新鲜配制使用。,使用方法用量,1,局部止血 用灭菌氯化钠注射液溶解成,50,200,单位,ml,溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。,2,消化道止血 用生理盐水或温开水（不超,37,）溶解成,10,100u/ml,溶液，口服或局部灌注，也可依据出血部位及程度增减浓度、次数。,常用保肝护肝药物,第39页,血凝酶（立止血、巴曲亭）,本品主要成份：由巴西矛头蝮蛇,(Bothrops Atrox),蛇毒中分离提纯血凝酶。,注射,1,单位注射用蛇毒凝血酶后,20,分钟，健康正常成年人出血时间测定会缩短至,1/2,或,1/3,，这种止血能保留,2-3,天。注射用蛇毒凝血酶仅有止血功效，并不影响血液凝血酶原数目，所以。使用本品无血栓形成危险。,静脉注射、肌肉注射，也可局部使用。成人：每次,1.0,2.0KU,紧急情况下，马上静脉注射,1.0KU,，同时肌肉注射,1.0KU,。各类外科手术：手术前,1,小时，肌肉注射,1.0KU,，或手术前,15,分钟，静脉注射,1.0KU,。手术后每日肌肉注射,1.0KU,，连用三天，或遵医嘱。在用药期间，应注意观察病人出、凝血时间。应预防用药过量，不然疗效会下降。,不良反应,不良反应发生率极低,偶见过敏样反应。如出现以上情况，可按普通抗过敏处理方法，给予抗组胺药或,/,和糖皮质激素及对症治疗。,【,禁 忌,】,虽无关于血栓报道，为安全起见，有血栓病史者禁；对本品中任何成份过敏者禁用。,注意事项,大、中动脉，大静脉受损出血，必须首先用外科手术处理；弥漫性血管内凝血（,DIC,）造成出血时慎用；血液中缺乏血小板或一些凝血因子时，宜在补充血小板、凝血因子或输注新鲜血液基础上应用。使用本品期间，如出现任何不良反应事件和,/,或不良反应,请咨询医生。同时使用其它药品,请通知医生。请放置于儿童不能够触及地方。,常用保肝护肝药物,第40页,七、抗病毒药品,干扰素（普通干扰素，长期有效干扰素）,优点：有固定疗程、不产生病毒耐药、,HBeAg,，,HBsAg,血清转换率高且应答持久、含有调整免疫和抗病毒双重功效；,缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等（流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等）有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。,采取干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于,109,、高,ALT,水平、,HBeAg,低滴度、女性、非母婴传输、病程短,常用保肝护肝药物,第41页,核苷（酸）类似物,这类药品优点是：三性,“,有效性、易行性、安全性,”,，不过也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等缺点。当前乙肝抗病毒药核苷（酸）类似物有,7,种，即拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯，克拉夫定等。,常用保肝护肝药物,第42页,拉米夫定（贺普丁）优点：上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保；缺点：持久应答率低、病毒耐药率高（,14%,，,38%,，,49%,，,66%,）。,阿德福韦（贺维力、名正、代丁等）优点：耐药变异率低（,0,、,3%,、,11%,、,18%,、,29%,），对拉米夫定耐药者仍有效；缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在肾毒性。,常用保肝护肝药物,第43页,恩替卡韦（博路定）优点：作用强，耐药率低（,5,年累计耐药率,1.2%),；缺点,:,价格较贵。,替比夫定（素比伏）优点：作用强，,HBeAg,转换率高,(22%),；缺点：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长久疗效和安全性都有待证实。,常用保肝护肝药物,第44页,拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗，不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韦治疗。近年临床研究显示，核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效治疗方法。,常用保肝护肝药物,第45页,中医中药优点是作用机理全方面，含有抗病毒、调整免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用，不过却起效慢，抗病毒速度难以和西药相比。,中药治疗乙肝主要适用症状显著患者、,乙肝病毒携带者,、慢性轻度乙型肝炎、联合西医抗病毒药品治疗慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌患者。,常用保肝护肝药物,第46页,谢 谢！,常用保肝护肝药物,第47页,