静脉输血安全和护理专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,静脉输血,静脉输血是将全血或成份血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等经过静脉输入体内方法,输血是抢救和治疗疾病主要办法之一，在临床上广泛应用,近年来，输血理论与技术发展快速，不论是在血液保留与管理、血液成份分离，还是在献血员检测以及输血器材改进等方面，都取得了显著进步，为临床安全、有效、节约用血提供了保障,静脉输血安全和护理专家讲座,第1页,内容提要,一、静脉输血目标及标准,二、血液制品种类,三、静脉输血适应证与禁忌证,四、血型及交叉配血试验,五、静脉输血方法,六、自体输血和成份输血,七、常见输血反应及护理,盐城市第三人民医院,静脉输血安全和护理专家讲座,第2页,一、静脉输血目标及标准,静脉输血安全和护理专家讲座,第3页,（一）输血目标,补充血容量,纠正贫血,补充血浆蛋白,补充各种凝血因子和血小板,补充抗体、补体等血液成份,排除有害物质,静脉输血安全和护理专家讲座,第4页,（二）静脉输血标准,输血前必须做血型判定及交叉配血试验,不论是输全血还是输成份血，均应选取同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选取,O,型血输给患者。,AB,型血患者除可接收,O,型血外，还能够接收其它异型血型血（,A,型血和,B,型血），但要求直接交叉配血试验阴性（不凝集）而间接交叉试验能够阳性（凝集）。因为输入量少，输入血清中抗体可被受血者体内大量血浆稀释，而不足以引发受血者红细胞凝集，故不出现反应。所以，在这种特殊情况下，必须一次输入少许血，普通最多不超出,400ml,，且要放慢输入速度,患者假如需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体情况,静脉输血安全和护理专家讲座,第5页,二、血液制品种类,（一）全血,（二）成份血,（三）其它血液制品,静脉输血安全和护理专家讲座,第6页,（一）全血,定义,全血指采集血液未经任何加工而全部保留备用血液,全血可分为新鲜血和库存血两类,静脉输血安全和护理专家讲座,第7页,全血分类,新鲜血 指在,4,摄氏度惯用抗凝保养液中保留一周血液，它基本上保留了血液全部成份，能够补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适合用于血液病患者,库存血库存血在,4,摄氏度环境下能够保留,2,3,周；库存血虽含有血液全部成份，但其有效成份随保留时间延长而发生改变；其中，白细胞、血小板和凝血酶原等成份破坏较多；含保留液血液,pH,为,7.0,7.25,，伴随保留时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高，,pH,逐步下降；此外，因为红、白细胞逐步破坏，细胞内钾离子外溢，使血浆钾离子浓度升高，酸性增强；因此，大量输注库存血能够造成酸中毒和高血钾发生；库存血适合用于各种原因引发大出血,静脉输血安全和护理专家讲座,第8页,（二）成份血,血浆,红细胞,白细胞浓缩悬液,血小板浓缩悬液,各种凝血制剂,静脉输血安全和护理专家讲座,第9页,血浆,定义,是全血经分离后所得到液体部分,主要成份是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原,无需做血型判定和交叉配血试验，可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子,静脉输血安全和护理专家讲座,第10页,新鲜血浆：含全部凝血因子，适合用于凝血因子缺乏患者。,保存血浆：适合用于血容量及血浆蛋白较低患者。,冰冻血浆：在,30,摄氏度环境下保留，使用期为,1,年，使用前需将其放在,37,摄氏度温水中融化，并于,6,小时内输入。,干燥血浆：是将冰冻血浆放在真空装置下加以干燥制成，使用期为,5,年，使用时可加适量等渗盐水或,0.1%,枸橼酸钠溶液溶解。,血浆分类,静脉输血安全和护理专家讲座,第11页,红细胞,可增加血液携氧能力，用于贫血、失血多手术或疾病，也可用于心功效衰竭患者补充红细胞，以防止心脏负荷过重,一般以,180ml,为一个单位，每个单位红细胞能够增加血球容积约,4%,静脉输血安全和护理专家讲座,第12页,浓缩红细胞：是新鲜血经离心或沉淀去除血浆后剩余部分；适用于携氧功效缺点和血容量正常贫血患者,洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加适量生理盐水，含抗体物质少，适合用于器官移植术后患者及免疫性溶血性贫血患者,红细胞悬液：提取血浆后红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地抢救及中小手术者,红细胞分类,静脉输血安全和护理专家讲座,第13页,白细胞浓缩悬液,新鲜全血离心后取其白膜层白细胞，于,4,环境下保留，,48,小时内有效。新鲜全血离心后如添加羟乙基淀粉注射液，可增加粒细胞取得率。用于粒细胞缺乏伴严重感染患者,静脉输血安全和护理专家讲座,第14页,血小板浓缩悬液,全血离心所得，,22,环境下保留，,24,小时内有效；用于血小板降低或功效障碍性出血患者,静脉输血安全和护理专家讲座,第15页,各种凝血制剂,可有针对性地补充一些凝血因子缺乏，如凝血酶原复合物等，适合用于各种原因引发凝血因子缺乏出血性疾病,静脉输血安全和护理专家讲座,第16页,（三）其它血液制品,白蛋白制剂从血浆中提纯而得，能提升机体血浆蛋白及胶体渗透压；临床上惯用,5%,白蛋白制剂，用于治疗由各种原因引发低蛋白血症，如外伤、肝硬化、肾病及烧伤等,纤维蛋白原适合用于纤维蛋白缺乏症和弥散性血管内凝血（,DIC,）患者,静脉输血安全和护理专家讲座,第17页,三、静脉输血适应证与禁忌证,静脉输血安全和护理专家讲座,第18页,（一）静脉输血适应证,各种原因引发大出血 为静脉输血主要适应证；一次出血量,1000ml,时，应及时补充全血或血液成份；值得注意是，血或血浆不宜用做扩容剂，晶体结合胶体液扩容是治疗失血性休克主要方案；血容量补足之后，输血目标是提升血液携氧能力，此时应首选红细胞制品,贫血或低蛋白血症 输注浓缩红细胞、血浆、白蛋白,严重感染 输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库存血,凝血功效障碍 输注相关血液成份,静脉输血安全和护理专家讲座,第19页,（二）静脉输血禁忌证,静脉输血禁忌症包含：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功效极度衰竭及对输血有变态反应者,静脉输血安全和护理专家讲座,第20页,四、血型及交叉配血试验,静脉输血安全和护理专家讲座,第21页,（一）血型与红细胞凝集,血型通常是指红细胞膜上特异性抗原类型。若将血型不相容两个人血液滴加在载玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成簇，这个现象称为红细胞红细胞凝集,根据红细胞所含凝集原不一样，可把人血型分成若干类型,静脉输血安全和护理专家讲座,第22页,ABO血型系统,人红细胞内含有,A,、,B,两种类型凝集原，依据红细胞内所含凝集原不一样，将人血液分为,A,、,B,、,AB,、,O,四型,静脉输血安全和护理专家讲座,第23页,Rh血型系统,Rh,血型系统抗原与分型：医学上通常将红细胞膜上含有,D,抗原者称为,Rh,阳性，而红细胞膜上缺乏,D,抗原者称为,Rh,阴性,Rh,血型系统分布：在我国各族人群中，汉族和其它大部分民族人,Rh,阳性者约为,99%,，,Rh,阴性者仅占,1%,左右。在有些民族人群中，,Rh,阴性者较多，如塔塔族为,15.8%,，苗族为,12.3%,，布依族和乌兹别克族为,8.7%,。在这些民族居住地域，,Rh,血型问题应受到尤其重视,静脉输血安全和护理专家讲座,第24页,Rh血型系统,Rh,血型特点及临床意义：与,ABO,血型系统不一样，人血清中不存在抗,Rh,天然抗体，只有当,Rh,阴性者在接收,Rh,阳性者血液后，才会经过体液性免疫产生抗,Rh,免疫性抗体，通常于输血后,2,4,个月血清中抗,Rh,抗体水平到达高峰；因此，,Rh,阴性受血者在第一次接收,Rh,阳性血液输血后，普通不产生显著输血反应，但在第二次或屡次再输入,Rh,阳性血液时，即可发生抗原,-,抗体反应，输入红细胞会被破坏而发生溶血,静脉输血安全和护理专家讲座,第25页,Rh血型系统,Rh,血型系统与,ABO,血型系统之间另一个不一样点是抗体特征；,Rh,系统抗体主要是,IgG,，因其分子较小，能经过胎盘；当,Rh,阴性孕妇怀有,Rh,阳性胎儿时，,Rh,阳性胎儿少许红细胞或,D,抗原能够进入母体，使母体产生免疫性抗体，主要是抗,D,抗体；这种抗体能够透过胎盘进入胎儿血液，使胎儿红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血，严重时可造成胎儿死亡；由于通常只有在妊娠末期或分娩时才有足量胎儿红细胞进入母体，而母体血液中抗体浓度是迟缓增加，所以,Rh,阴性母亲分娩出,Rh,阳性婴儿后，必须在分娩后,72,小时内注射抗,Rh,蛋白，中和进入母体内,D,抗原，防止,Rh,阴性母亲致敏，从而预防第二次妊娠时新生儿溶血发生,静脉输血安全和护理专家讲座,第26页,（二）血型判定和交叉配血试验,为了防止输入不相容红细胞，献血者与受血者之间必须进行血型判定和交叉配血试验,血型判定主要是判定,ABO,血型和,Rh,因子，交叉配血试验是检验其它次要抗原与其对应抗体反应情况,静脉输血安全和护理专家讲座,第27页,血型判定,ABO,血型判定：通常是采取已知抗,A,、抗,B,血清来检测红细胞抗原并确定血型；若被检血液在抗,A,血清中发生凝集，而在抗,B,血清中不发生凝集，说明被检血液为,A,型；若被检血液在抗,B,血清中发生凝集，而在抗,A,血清中不发生凝集，说明被检血液为,B,型；若被检血液在抗,A,血清和抗,B,血清中均凝集，说明被检血液为,AB,型；若被检血液在抗,A,血清和抗,B,血清中均不凝集，则被检血液为,O,型,ABO,血型也能够采取正常人,A,型和,B,型红细胞作为指示红细胞，检验血清中抗体来确定血型,静脉输血安全和护理专家讲座,第28页,血型判定,Rh,血型判定：,Rh,血型主要是用抗,D,血清来判定；若受检者红细胞遇抗,D,血清后发生凝集，则受检者为,Rh,阳性；若受检者红细胞遇抗,D,血清后不发生凝集，则受检者为,Rh,阴性,静脉输血安全和护理专家讲座,第29页,交叉配血试验,为了确保输血安全，输血前除做血型判定外，还必须做交叉配血试验，即使在,ABO,血型系统相同人之间也不例外。交叉配血试验包含直接交叉配血试验和间接交叉配血,静脉输血安全和护理专家讲座,第30页,交叉配血试验,直接交叉配血试验：用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检验受血者血清中有没有破坏供血者红细胞抗体。检验结果要求绝对不能够有凝集或溶血现象,间接交叉配血试验：用供血者血清和受血者红细胞进行配合试验，检验供血者血清中有没有破坏受血者红细胞抗体,如果直接交叉配血试验和间接交叉配血试验结果都没有凝集反应，即交叉配血试验阴性，为配血相合，方可进行输血,静脉输血安全和护理专家讲座,第31页,五、静脉输血方法,（一）输血前准备,（二）输血法,静脉输血安全和护理专家讲座,第32页,（一）输血前准备,备血,取血,取血后注意事项,核对,知情同意,静脉输血安全和护理专家讲座,第33页,备血,根据医嘱认真填写输血申请单，并抽取患者静脉血标本,3ml,，将血标本和输血申请单一起送血库作血型判定和交叉配血试验,采血时,禁止同时采集,两个患者血标本，以免发生混同,静脉输血安全和护理专家讲座,第34页,取血,根据输血医嘱，护士凭提血单到血库取血，并和血库人员共同认真做好“三查八对”,三查：查血液使用期、血液质量以及血液包装是否完好无损,八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量,核对完成，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为显著两层（上层为浅黄色血浆，下层为暗红色红细胞，二者边界清楚，无红细胞溶解），血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其它异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血,静脉输血安全和护理专家讲座,第35页,取血后注意事项,血液自血库提出后，勿猛烈震荡，以免红细胞破坏而引发溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引发不良反应。如为库存血，需在室温下放置,15,20,分钟后再输入,静脉输血安全和护理专家讲座,第36页,核对,输血前，需与另一个护士,再次,进行查对，,确定无误,并检验血液无凝块后方可输血,静脉输血安全和护理专家讲座,第37页,知情同意,输血前，应先取得患者了解并征求患者同意，签署知情同意书,静脉输血安全和护理专家讲座,第38页,（二）输血法,目前临床均采取密闭式输血法，密闭式输血法有间接静脉输液法和直接静脉输液法两种,静脉输血安全和护理专家讲座,第39页,操作前准备,评估患者并解释,评估：病情、治疗情况（作为合理输血依据）；血型、输血史及过敏史（作为输血时查对及用药参考）；心理状态及对输血相关知识了解程度（为心理护理及健康教育提供依据）；穿刺部位皮肤、血管情况：依据病情、输血量、年纪选择静脉，并避开破损、发红、硬结、皮疹等部位血管。普通采取四肢浅静脉，急症输血时多采取肘部静脉，周围循环衰竭时，可采取颈外静脉或锁骨下静脉,解释：向患者及家眷解释输血目标、方法、注意事项及配合关键点,静脉输血安全和护理专家讲座,第40页,操作前准备,患者准备,了解输血目标、方法、注意事项和配合关键点,采血标本以验血型和做交叉配血试验,签写知情同意书,排空大小便，取舒适卧位,静脉输血安全和护理专家讲座,第41页,操作前准备,护士准备 衣帽整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩,用物准备,间接静脉输血法：同密闭式输液法，仅将一次性输液器换为一次性输血器（滴管内有滤网，可去除大细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而血细胞、血浆等均能经过滤网；静脉穿刺针头为,9,号针头）,直接静脉输血法：同静脉注射，另备,50ml,注射器及针头数个（依据输血量多少而定）、,3.8%,枸橼酸钠溶液、血压计袖带,生理盐水、血液制品（依据医嘱准备）、一次性手套,环境准备 整齐、平静、舒适、安全,静脉输血安全和护理专家讲座,第42页,操作步骤,静脉输血安全和护理专家讲座,第43页,注意事项,在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度；在输血前，一定要由两名护士依据需查正确项目再次进行查对，防止差错事故发生,输血前后及两袋血之间需要滴注少许生理盐水，以防发生不良反应,血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解,输血过程中，一定要加强巡视，观察有没有输血反应征象，并问询患者有没有任何不适反应；一旦出现输血反应，应立刻停顿输血，并按输血反应进行处理,严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应慎重，滴速宜慢,输完血袋送回输血科保留,24,小时，以备患者在输血后发生输血反应时检验分析原因,静脉输血安全和护理专家讲座,第44页,健康教育,向患者说明输血速度调整依据，通知患者勿私自调整滴速,向患者介绍常见输血反应症状和防治方法；并通知患者，一旦出现不适症状，应及时使用呼叫器,向患者介绍输血适应证和禁忌证,向患者介绍相关血型知识及做血型判定及交叉配血试验意义,静脉输血安全和护理专家讲座,第45页,六、自体输血和成份输血,静脉输血安全和护理专家讲座,第46页,（一）自体输血,自体输血是指术前采集患者体内血液或手术中搜集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再输回给患者本人方法，即回输自体血；自体输血是最安全输血方法,静脉输血安全和护理专家讲座,第47页,自体输血优点,无需做血型判定和交叉配血试验，不会产生免疫反应，防止了抗原抗体反应所致溶血、发烧和过敏反应,节省血源,避免了因输血而引发疾病传输,静脉输血安全和护理专家讲座,第48页,自体输血适应证,胸膛或腹腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂出血者,估计出血量在,1000ml,以上大手术，如肝叶切除术,手术后引流血液回输，普通仅能回输术后,6,小时内引流血液,体外循环或深低温下进行心内直视手术,患者血型特殊，难以找到供血者时,静脉输血安全和护理专家讲座,第49页,自体输血禁忌证,胸腹腔开放性损伤达,4,小时以上者,凝血因子缺乏者,合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血患者,血液在术中受胃肠道内容物污染,血液可能受癌细胞污染者,有脓毒血症和菌血症者,静脉输血安全和护理专家讲座,第50页,自体输血形式,术前预存自体血,术前稀释血液回输,术中失血回输,静脉输血安全和护理专家讲座,第51页,术前预存自体血,对符合条件择期手术患者，在术前抽取患者血液，并将其放于血库在低温下保留，待手术时再输还给患者,一般于手术前,3-5,周开始，每七天或隔周采血一次，直至手术前,3,天为止，以利机体应对因采血引发失血，使血浆蛋白恢复正常水平,静脉输血安全和护理专家讲座,第52页,术前稀释血液回输,于手术日手术开始前采集患者血液，并同时自静脉输入等量晶体或胶体溶液，使患者血容量保持不变，并降低了血中红细胞压积，使血液处于稀释状态，降低了术中红细胞损失。所采集血液在术中或术后输给患者,静脉输血安全和护理专家讲座,第53页,术中失血回输,在手术中搜集患者血液，采取自体输血装置，抗凝和过滤后再将血液回输给患者；多用于脾破裂、输卵管破裂，血液流入腹腔6小时内无污染或无凝血者；自体失血回输总量应限制在3500ml以内，大量回输自体血时，应适当补充新鲜血浆和血小板,静脉输血安全和护理专家讲座,第54页,（二）成份输血,成分输血是指输入血液某种成份,它是依据患者需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成份，然后依据患者需要，输入一个或各种成份,静脉输血安全和护理专家讲座,第55页,成分输血特点,成分血中单一成份少而浓度高，除红细胞制品以每袋,100ml,为一单位外，其余制品，如白细胞、血小板、凝血因子等每袋规格均以,25ml,为一单位,成分输血每次输入量为,200-300ml,，即需要,8-12,单位（袋）成分血；这意味着一次给患者输入,8-12,位供血者血液,静脉输血安全和护理专家讲座,第56页,成分输血注意事项,某些成份血，如白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，为确保成份输血效果，以新鲜血为宜，且必须在,24,小时内输入体内（从采血开始计时）,除血浆和白蛋白制剂外，其它各种成份血在输入前均需进行交叉配血试验。,成分输血时，因为一次输入多个供血者成份血，所以在输血前应依据医嘱给予患者抗过敏药品，以降低过敏反应发生,因为一袋成份血液只有,25ml,，几分钟即可输完，故成份输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密监护，不能私自离开患者，以免发生危险,假如患者在输成份血同时，还需输全血，则应先输成份血，后输全血，以确保成份血能发挥最好效果,静脉输血安全和护理专家讲座,第57页,七、常见输血反应及护理,输血是含有一定危险性治疗办法，会引发输血反应，严重者能够危及患者生命,为了确保患者安全，在输血过程中，护士必须严密观察患者，及时发觉输血反应征象，并主动采取有效办法处理各种输血反应,静脉输血安全和护理专家讲座,第58页,发热反应,发烧反应是输血反应中最常见,静脉输血安全和护理专家讲座,第59页,发烧反应原因,由致热原引发，如血液，保养液或输血用具被致热原污染,多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生抗体与供血者白细胞和血小板发生免疫反应，引发发烧,输血时没有严格恪守无菌操作标准，造成污染,静脉输血安全和护理专家讲座,第60页,发烧反应临床表现,可发生在输血过程中或输血后,1-2,小时内，患者先有发冷、寒战，继之出现高热，体温可达,38-41,，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，普通不伴有血压下降,发热连续时间不等，轻者连续,1-2,小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常,静脉输血安全和护理专家讲座,第61页,发烧反应护理,预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作,处理：反应轻者减慢输血速度，症状能够自行缓解；反应重者应马上停顿输血，亲密观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物理降温）并及时通知医生；必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；将输血器、剩下血连同贮血袋一并送检,静脉输血安全和护理专家讲座,第62页,过敏反应,静脉输血安全和护理专家讲座,第63页,过敏反应原因,患者为过敏体质，对一些物质易引发过敏反应；输入血液中异体蛋白质与患者机体蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏,输入血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏药品或进食了可致敏食物,多次输血患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生输血反应,供血者血液中变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应,静脉输血安全和护理专家讲座,第64页,过敏反应临床表现,过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，其程度轻重不一，通常与症状出现早晚相关,症状出现越早，反应越严重,静脉输血安全和护理专家讲座,第65页,过敏反应临床表现,轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹,中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿；也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音,重度反应：发生过敏性休克,静脉输血安全和护理专家讲座,第66页,过敏反应护理,预防,正确管理血液和血制品,选用无过敏史供血者,供血者在采血前,4h,内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质,对有过敏史患者，输血前依据医嘱给予抗过敏药品,静脉输血安全和护理专家讲座,第67页,过敏反应护理,处理：依据过敏反应程度给予对症处理,轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药品，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解,中、重度过敏反应，应马上停顿输血，通知医生，依据医嘱皮下注射,1,：,1000,肾上腺素,0.5-1ml,或静脉滴注氢化可松或地塞米松等抗过敏药品,呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开,循环衰竭者给予抗休克治疗,监测生命体征改变,静脉输血安全和护理专家讲座,第68页,溶血反应,溶血反应是受血者或供血者红细胞发生异常破坏或溶解引发一系列临床症状。溶血反应是最严重输血反应，分为,血管内溶血,和,血管外溶血,静脉输血安全和护理专家讲座,第69页,血管内溶血,原因,输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，普通输入,10-15ml,血液即可出现症状，后果严重,输入了变质血液：输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保留温度过高、血液被猛烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响,pH,药品等，均可造成红细胞破坏溶解,静脉输血安全和护理专家讲座,第70页,血管内溶血临床表现,轻重不一，轻者与发烧反应相同，重者在输入,10-15ml,血液时即可出现症状，死亡率高,通常可将溶血反应临床表现分为以下三个阶段,静脉输血安全和护理专家讲座,第71页,血管内溶血临床表现,第一阶段：受血者血清中凝集素与输入血中红细胞表面凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部猛烈疼痛等反应,静脉输血安全和护理专家讲座,第72页,血管内溶血临床表现,第二阶段：凝集红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶褐色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等,静脉输血安全和护理专家讲座,第73页,血管内溶血临床表现,第三阶段：首先，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管；另首先，因为抗原、抗体相互作用，又可引发肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，深入加重了肾小管阻塞，造成急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高钾血症、酸中毒，严重者可致死亡,静脉输血安全和护理专家讲座,第74页,血管内溶血护理,预防,认真做好血型判定与交叉配血试验,输血前认真查对，杜绝差错事故发生,严格恪守血液保留规则，不可使用变质血液,静脉输血安全和护理专家讲座,第75页,血管内溶血护理,处理,立即停顿输血，并通知医生；给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其它药品治疗；将剩下血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验；双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，静脉注射,5%,碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中溶解度，降低沉淀，防止阻塞肾小管；严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，监测每小时尿量，并做好统计；若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗；若出现休克症状，应进行抗休克治疗；心理护理：安慰患者，消除其担心、恐惧心理,静脉输血安全和护理专家讲座,第76页,血管外溶血,多由,Rh,系统内抗体（抗,D,、抗,C,和抗,E,）引发,临床常见,Rh,系统血型反应中，绝大多数是由,D,抗原与其对应抗体相互作用产生抗原抗体免疫反应所致；反应结果使红细胞破坏溶解，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后快速分解，然后经过消化道排出体外,Rh,阴性患者首次输入,Rh,阳性血液时不发生溶血反应，但输血,2-3,周后体内即产生抗,Rh,因子抗体；如再次接收,Rh,阳性血液，即可发生送溶血反应,Rh,因子不合所引发溶血反应较少见，且发生迟缓，可在输血后几小时至几天后才发生，症状较轻，有轻度发烧伴乏力、血胆红素升高等；对这类患者应查明原因，确诊后，尽可能防止再次输血,静脉输血安全和护理专家讲座,第77页,与大量输血相关反应,大量输血普通是指在24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量,常见与大量输血相关反应有循环负荷过重反应、出血倾向及枸橼酸钠中毒等,静脉输血安全和护理专家讲座,第78页,循环负荷过重,即肺水肿，其原因、临床表现和护理同静脉输液反应,静脉输血安全和护理专家讲座,第79页,出血倾向,原因：长久重复输血或超出患者原血液总量输血，因为库存血中血小板破坏较多，使凝血因子降低而引发出血,临床表现：表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块瘀血或手术伤口渗血,护理：短时间输入大量库存血时，应亲密观察患者意识、血压、脉搏等改变，注意皮肤、黏膜或手术伤口有没有出血；严格掌握输血量，每输库存血,3-5,个单位，应补充,1,个单位新鲜血；依据凝血因子缺乏情况补充相关成份,静脉输血安全和护理专家讲座,第80页,枸橼酸钠中毒反应,原因：大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，假如患者肝功效受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙浓度下降,临床表现：患者出现手足抽搐，血压下降，心率迟缓。心电图出现,Q-T,间期延长，甚至心搏骤停,护理：遵医嘱常规每输库存血,1000ml,，静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,10ml,，预防发生低血钙,静脉输血安全和护理专家讲座,第81页,其他,如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及经过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等,严格把握采血、贮血和输血操作各个步骤，是预防上述输血反应关键,静脉输血安全和护理专家讲座,第82页,谢谢聆听！,静脉输血安全和护理专家讲座,第83页,