2018年医疗纠纷总结分析.doc

2018年医疗纠纷分析总结
随着患者法律和维权意识的普遍增高，医患关系正面临前所未有的挑战，医疗纠纷也正呈增加趋势。2018年我院严格按照国家相关法律法规和省卫健委管理要求，多次对全院医务人员进行了医疗法律法规的培训并考核，考核通过率达98%以上。医务人员在日常工作中，认真执行各项医疗相关法律法规，遵守法律法规和遵守医疗常规操作规范，广大医务人员尽心尽力完成了本职工作，但仍发生了不少医疗
纠纷。现对我院2018年医疗纠纷做以下分析总结。
一、例数
1.1、2018年，我院共新发生医疗纠纷25起，案件发生科室、发生时间详见下表：

2018年新增医疗纠纷共25期，外科12起，占了48%；值得注意的是，医技的医疗纠纷达6起，占了24%。医技的医疗纠纷比重达到近几年的最高。
从案发时间上看，一季度共发生11例，占了全年纠纷量44%。后期医务科医疗纠纷办公室均早期介入潜在医疗纠纷隐患案件处理，大大降低了医疗纠纷的发生率，二、三、四季度医疗纠纷发生率有所下降。
1.2、2018年新增医疗纠纷与往年对比情况

通过上表可以看出，2018年新增医疗纠纷较2017年减少了9例，较2016年减少了18例，情况有了明显好转。根本原因有两个：1、医务科医疗纠纷办公室这几年对全院的法律法规培训，普法工作，让医务人员有了较高的风险意识和法律意识；2、临床科室主动上报潜在医疗纠纷的意识不断提高，使纠纷办工作人员能够提前介入，及时与患方沟通，化解了一部分可能会酿成较大的纠纷案件，如：神内二区卢秀贤案。
1.3、2018年处理的历史遗留案件13例。其中内科5例，妇产4例，外科3例，急诊1例。

二、医院损失
医院损失包括：承保医疗责任险保险公司赔付患方的赔偿金，医院减免医疗费，医院垫付的丧葬费，诉讼案件的律师费等。
2.1、2018年新增医疗纠纷赔偿金额如下表所示：

2018年新增医疗纠纷赔偿总金额为1799673.74元，其中外科赔款高达1265622.91元，占了全年赔款的70%；其次是医技，赔款373162.83元，占21%；内科157000元，占8.7%；妇产3888元，占0.3%；由于2018年儿科和急诊没有发生医疗纠纷，未产生赔款。
2.2、2018年新增医疗纠纷所产生经济损失与往年（2016年、2017年）对比情况

2018年新增医疗纠纷产生经济损失比2017翻了近一倍，分析原因有以下几点：1、2018年医疗纠纷结案率76%，2017年结案率68%，2017年结案率较低，较多案子无法当年结案，遗留到2018年处理，致使2017年当年的赔款金额偏低。2、2018年新增医疗纠纷中，城镇户口的患者远多于农村户口，而2017年的医疗纠纷，城镇户口的患者比重较低，理算赔偿金额时，城镇户口的系数高于农村户口，导致2018年赔偿金额高。

2.3、2018年处理的历史遗留案件共13例，这13例给医院所带来的经济损失达2578509.99元，其中2014年发生周亚柒案，在2018年处理完毕，此案共造成150万元的经济损失（保险公司赔偿患方40万元，医院额外赔偿患方30万元，另外减免4年住院费用80余万元）
三、原因分析

1、患方因素
1.1、患者体质弱、基础性疾病多，例如东湖急诊科陈爱荣案件，治疗难度较大；
1.2、患者入院时病情较重，但患者家属期望值过高，对于治疗效果不满意；
1.3、医患信息不对等，患者缺乏基本的医学常识，导致患者将并发症、甚至是疾病发展都视为医院治疗不当引起的。（如全科门诊吴雪颜案）
1.4、2018年我院发生多起患者跳楼事件，虽然这起患者跳楼事件没有引发纠纷，但是也存在一定的纠纷隐患。
2、医方因素
2.1、护士对于输血查对制度不明确，执行不到位；
2.2、医务人员责任心不强，对于病情观察不到位，未及时用床边B超定位出血部位；
2.3、抗生素使用不合理（如泌尿外科符翠娟案）
2.4、外科医生对于出血病人处置不及时；
2.5、医务人员法律意识淡漠；
2.6、对于手术患者诊疗意外及并发症处理不当，例如神经外科2区黄奕经案件，术中动脉瘤破裂出血导致死亡。
2.7、会诊制度落实不到位（如消化内科孙翠侠案）
2.8、医患沟通不到位，医护人员与患者沟通时生冷硬推，是医疗纠纷发生的催化剂。
2.9、未按照相关法律法规，告知患方尸检权益，导致诉讼时责任比例大大提升（如文菊案）
3、管理因素
3.1、奖惩条例未落实。医院原本有关于医疗纠纷的奖惩条例，但是并未落实。
3.2、为妥善处理医疗纠纷，前期往往会垫付数万元的丧葬费用，这也成为后期法院判处医院有责的理由(如文菊案）
3.3、我院住院大楼楼梯、消防通道的玻璃窗未加装限位装置，如果患者从这些地方跳楼，只要患方追究医院责任，医院也应承担相应的赔偿责任。
4、环境因素
4.1、当地有医闹的传统。例如海南的万宁、儋州、临高等几个地方的人，都有医闹的传统。家属认为患者死亡，均应聚集人员围堵医院，对于患者因自身病情恶化死亡结果不予以接受。
4.2、医院搬新住院大楼、门诊、医技楼，医院招聘大量医护人员，新入职的医护人员经验不足，容易引发医疗差错。
四、整改措施
1、医务科、护理部加强对于医护人员法律法规及医疗风险防范知识培训，特别是针对于医疗纠纷高发科室开展重点培训，必要时邀请省医调委专家进行培训。
2、严格落实各项核心制度，对检查到核心制度落实不到位的病历，将予以下发整改通知，对屡次不改的医护人员，严格按照医院奖惩条例予以处罚；
3、医疗纠纷鉴定委员会针对于赔款在15万元以上案件展开院内讨论会，并将讨论的结果以书面的形式递交责任科室，持续追踪整改成效。要求纠纷个案赔偿超过15万元的 科室须组织全科讨论，并在一个月内运用管理工具（PDCA、RCA、QCC、鱼骨图、甘特图等等）进行原因分析和整改，并将分析结果上报医务科；
4、针对医患沟通不到位的情况，对医务人员进行医患沟通技巧的培训；
5、为住院大楼的楼梯、消防通道的玻璃窗加装限位装置；
6、将医疗纠纷按医院《奖惩管理办法》落实奖惩提交到明年的“医疗纠纷、事故鉴定委员”的讨论内容之中。
7、加强与海南省医疗纠纷人民调解委员会、综治办的沟通联系，一旦发生重大纠纷、扰乱正常医疗秩序的情况，立即联系医调委和综治办，请求对方联系患方当地政府介入，尽快平息事态。
8、科室发现潜在医疗纠纷案件或已发生医疗纠纷时，要及时书写病历，科室主任负有审核的义务，避免因病历书写不当而加大责任比例，
五、结束语
随着近几年国家对医患关系的重视，相继出台了相关法律及司法解释，特别是2018年10月1日正式实施的《医疗纠纷预防和处理条例》以及10月16日实施的《关于对严重危害正常医疗秩序的失信行为责任人实施联合惩戒合作备忘录》，都对涉医违法行为人进行了前所未有的约束，同时也对媒体报道涉医类新闻加以了要求。这对于医护人员来说，是一个好消息。
同时《医疗纠纷预防和处理条例》也对医疗机构和医务人员提出更高的要求，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规，恪守职业道德，防止纠纷的发生。其次，《条例》已经不再对病历划分主客观病历，只要患方想要哪一部分，医疗机构都需要提供给患方。最后，所有医疗纠纷的处理，包括：调解、诉讼、行政处理，最终都是围绕病历展开，调解调的是病历，打官司打的也是病历，卫生行政主管部门调查也是查病历，因此医务人员不能抱有侥幸心理，不按《病历书写规范》要求进行病历书写，将写病程记录当成写回忆录，将写病历当成拷模板。要时刻将病历质量放在心头，严格按照《病历书写规范》书写病历。医疗质量无小事、医疗安全需重视。

xxx医院
医务科
2018年12月12日