肿瘤(new).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤,肿 瘤,第一节 肿瘤的概念,肿瘤,是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性增生而形成的新生物，常表现为,局部肿块,。,肿瘤细胞是从正常细胞转变而来，但转为肿瘤细胞后就具有异常的结构及功能。肿瘤细胞代谢旺盛，呈相对无止境生长，并不同程度,失去分化成熟的能力,。,肿瘤性增生,.,一般性增生,.,原因,各种致瘤因素 对已知刺激的,的长期作用 反应性增生,病理特点,生长旺盛、受控制，,具相对自主性 有一定限度,对机体的,严重损害 适应机体需要,影响,严重影响 及防御反应,原因去除,仍继续,增生,不再,增生,肿瘤性增生与一般性增生的区别,第二节,肿瘤的基本特性,肿瘤的一般形态,肿瘤的形状,（外形）：,多种多样,，,取决于其,生长的部位、组织来源、生长方式、周围组织的性质,和,肿瘤,的,良恶性,等。,肿瘤的形状常表现有,：,皮肤和粘膜表面肿瘤,：,可呈,息肉状、乳头状、绒毛状、蕈伞状、菜花状或弥漫肥厚状；,恶性肿瘤,可呈溃疡浸润,;,皮下或实质器官内肿瘤：,可呈,结节状、分叶状、囊状，恶性肿瘤可呈蟹,足状浸润,;,卵巢浆液性囊腺瘤（单囊）,卵巢粘液性囊腺瘤（多囊）,切面,粘液,脂 肪 瘤（分叶状）,肿瘤的大小,相差悬殊,，与其,发生部位,、,生长时间,和,良恶性,有关。,*,生长在体表或体腔内的肿瘤可长得很大(有时可达数千克)，,*,生长在密闭的狭小腔道(如,颅腔、椎管,)内的肿瘤则一般较小。,肿瘤早期往往较小，有的甚至在显微镜下才能发现(,如,原位癌,）。,*,恶性肿瘤生长迅速，较早危及患者的生命，因此体积常不会太大；,*,而长得特别大的肿瘤多为非重要部位的,良性肿瘤,。,肿瘤的数目,：,肿瘤通常为一个；少数可为多个。如：,多发性脂肪瘤,-,全身皮下组织内多个发生,；,多发性神经纤维瘤,-,肿块沿某一神经干排列成串；,多发性子宫平滑肌瘤,-,子宫内多个发生（黏膜下、肌壁间、浆膜下）,；,多发性神经纤维瘤,多发性平滑肌瘤,大多为灰白色，并与肿瘤的,类型,、,含血量,、,及,含色素相关,：,肿瘤的颜色,：,灰白色,(如纤维瘤),黄色,(脂肪瘤),棕黑色,(黑色素瘤),暗红色,(血管瘤、,绒癌,),半透明,(粘液瘤),眼的毛细血管瘤,绒毛膜癌（,绒癌,）,肿瘤的硬度,：,肿瘤的硬度取决于,起源组织,、实质与间质的比例,以及,有无变性、坏死,肿瘤中有钙盐沉着、硬骨质形成或纤维成分多时较硬；,肿瘤伴有出血、坏死、囊性变者则较软,肿瘤实质少而间质多时较硬；,肿瘤的实质,多,而间质,少,者则较软,。,脂肪瘤质较软,；,纤维瘤质韧,；,骨瘤质很硬,。,恶性肿瘤中，,癌的质地多较硬,；,肉瘤的质地多较软,。,肿瘤的组织结构,肿瘤的组织结构呈多样性，但任何 一种肿瘤的组织,成分都可概括分为,实质,和,间质,两部分。,肿瘤的实质,：,是肿瘤细胞的总称,，是,肿瘤的主要部分,。,肿瘤的一般临床特点以及每种肿瘤的特殊性都是由肿瘤的实质决定的。,大多数肿瘤只有,一种实质,；,少数可为,两种,，如：,纤维腺瘤,-,最常发生于,年轻女性乳腺,；,也可为,三种,，如：,多形性腺瘤,-,最常发生于,腮腺,;,或多种：,畸胎瘤,-,最常发生于,卵巢,。,肿瘤的间质,：,不具特异性，,主要由,纤维结缔组织和血管组成,，少数,肿瘤,还可有淋巴管。,肿瘤的间质,主要起支持及营养肿瘤实质的作用。,间质内往往还有或多或少的,淋巴细胞浸润,。一般间质内如有,大量淋巴细胞浸润,，则无论肿瘤细胞的分化程度（恶性度）如何，其预后都较,无或少有淋巴细胞浸润,者,为好,。,实质,间质,肿瘤的异形性：,概念,：,肿瘤组织无论在,细胞形态,和,组织结构,上，都与其起源的正常组织有着不同程度的差异，这种差异就称为,异型性,。,肿瘤组织的异型性反映了肿瘤组织的,分化成熟程度,。,-,组织细胞从幼稚到成熟阶段的生长发育过程，,称,分化,。,良性肿瘤,的,异型性,小,，,分化成熟程度,高,；,恶性肿瘤,的,异型性,大,，,分化成熟程度,低,；,肿瘤的异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。,恶性肿瘤,分化成熟程度的高低,又可反映其,恶性度,的高低。,据此，可分为3（,或4,）级：,高分化,、（,中分化,）、,低分化,、,未分化,正常粘膜上皮,粘膜良性增生,高分化恶性增生,低分化恶性增生,第三节 肿瘤的,生长,与扩散,肿瘤的生长,肿瘤的生长方式：,膨胀性生长,浸润性生长,外生性生长,膨胀性生长,：,随,肿瘤的生长，体积不断增大-,犹如充气而逐渐膨胀的皮球,，将周围组织推开或挤压。,此生长方式的肿瘤,，,常有完整的包膜，与周围分界清楚；位于皮下时推之易活动,。手术治疗时也较易干净切除，切除后不易复发。,此为,大多良性肿瘤的生长方式,。,乳腺纤维腺瘤,局限，包膜完整，可移动,浸润性生长,:,此为大多恶性肿瘤的生长方式,。,随,肿瘤,的生长，体积不断增大，且瘤细胞可连续不断地沿组织间隙、血管、淋巴管等广泛侵入周围或邻近组织脏器内生长-,犹如树根扎入泥土中一样。,此生长方式的肿瘤,无包膜,，与周围组织连接紧密而,分界不清。位于皮下时推之不活动,。手术切除时，切除范围须比肉眼,所见肿瘤,范围为大，且不易根治。,外生性生长,：,见于发生于,体表、体腔,或,自然管道表面,的,肿瘤,，其可向表面生长，形成,突起的肿物,良性和恶性肿瘤都可呈外生性生长。,但,恶性肿瘤在外生性生长同时，其基底部往往也向组织深部呈浸润性生长；且由于外生性,肿物生长更快，血供相对不足，易发生坏死脱落而形成,:,较大、不规则、边缘隆起、低部凹凸不平、质较硬的,癌性溃疡,。,肿瘤的生长速度,：,取决于肿瘤的,分化成熟程度,及,间质内血管的多少,。,-,良性肿瘤,生长较缓慢,，常有几年甚至几十年的病史。(,如果其生长速度突然加快，就要考虑发生恶性转变的可能)。,-,恶性肿瘤,生长迅速,，短期内即可形成明显的肿块,，并且由于血液供应相对不足,易发生,出血、坏死等继发改变,。,肿瘤的扩散,-,见于具有,浸润性生长,特性的肿瘤：,恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润性生长、累及临近器官或组织，而且还可以,通过多种途径,扩散到身体其它部位。,直接蔓延,：,转移,：,扩散方式有,即随着,恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织,间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织,（,同,浸润性生长,过程,）。,恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发部位相同类型的肿瘤的过程，称,转移,。,概念：,转移的途径,淋巴道转移,：,血道转移：,种植性转移,：,此为癌的主要转移途径,。,转移过程：,癌细胞从原发部位进入淋巴管,随淋巴液流动,局部引流淋巴结边缘窦,淋巴结实质,随淋巴液继续流动,远处淋巴结转移。,淋巴结肿大，质地变硬，切面常呈灰白色,血道转移,：,此为肉瘤的主要转移途径,侵入,体循环静脉分支,的瘤细胞,肺转移,（,肺,是恶性肿瘤血道转移最常见的器官,）,：,侵入,门静脉分支,的瘤细胞,肝转移,（,肝,是恶性肿瘤血道转移其次常见的器官,）；,侵入,肺静脉分支,的瘤细胞,全身广泛转移；,经,脊椎静脉丛（,Batson,脊椎静脉系统）可,转移至骨（,乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌）,以上转移瘤常为多发性散在分布的圆球形结节,种植性转移,：,发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，继续生长，形成多个转移性肿瘤。,例如，,胃肠道粘液癌,侵及浆膜后，可种植到大网膜、腹膜、盆腔器官如卵巢等处。,卵巢,种植转移性肿瘤称为,Krukenberg,瘤,；,多由,胃肠道粘液癌,(特别是,胃的印戒细胞癌,)转移而来。,印戒细胞癌,印戒细胞,粘液池,肿瘤的复发,肿瘤经一定治疗后（外科手术或放疗等），隔了一段时间，在原部位又重新长出与原来性质相同的肿瘤，称为,肿瘤的复发,。,良性肿瘤,治疗后一般极少复发,；,恶性肿瘤则,及易复发,。,第四节 肿瘤对机体的影响,局部压迫和阻塞,：,继发性病变；,为良性肿瘤对机体的主要影响；,良性肿瘤,有时可引起继发性病变，对机体造成不同程度的影响。,恶性肿瘤对机体的影响,：,良性肿瘤对机体的影响,：,激素分泌过多,：,由内分泌系统来源的良性肿瘤，常因某种激素分泌过多而引起相应的症状。,如垂体前叶的,嗜酸性细胞腺瘤,-,可引起巨人症或肢端肥大症；,胰岛细胞瘤,-,分泌过多的胰岛素可引起阵发性低血糖；,肾上腺嗜铬细胞瘤,-,可引起阵发性高血压,；,恶性肿瘤对机体的影响,：,恶性肿瘤由于分化不成熟，,生长迅速，可发生浸润和转移,，对机体产生严重影响。,局部压迫和阻塞,；,破坏组织,器官的结构和功能,；,并发症,：,发热、疼痛、出血、感染等；,恶病质：,为晚期恶性肿瘤患者所发生的进行性消瘦、乏力、贫血及全身衰竭的状态,。,第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,最根本区别在于*：,肿瘤的分化成熟程度,良性肿瘤 恶性肿瘤,分化程度,分化好，异型性小,分化低、异型性大,核分裂象,无或少，不见病理,多，可见病理,核分裂象,性核分裂象,生长速度,缓慢,较快,生长方式,膨胀性或外生性,浸润性或外,生长,生性生长,良性肿瘤,恶性肿瘤,继发改变,少见,常见，如出血、,坏死、溃疡形成等,转移,不转移,可转移,复发,不复发或,易复发,很少复发,对机体的,较小，主要为,较大，破坏原发部,影响,局部压迫或阻塞,位和转移部位的组,织；坏死、出血，,合并感染；恶病质,第六节 肿瘤的命名及分类,肿瘤的命名,一般根据肿瘤的三方面命名进行，即,：,发生部位,、,组织起源,及,良、恶性,。,良性肿瘤的命名原则*：,发生部位,+,起源组织,+,瘤,如：,子宫,平滑肌,瘤,；,背部皮下,脂肪,瘤,外耳道,鳞状上皮,乳头状,瘤,卵巢,浆液性乳头状囊,腺,瘤,恶性肿瘤的命名原则*：,恶性肿瘤基本分为,癌,与,肉瘤,两大类,：,癌,：,指起源于,上皮组织,的恶性肿瘤。,癌的基本类型有：,鳞状上皮癌,、,基底细胞癌,、,移行上皮癌,、,腺癌,；,发生部位,+,起源组织,+,癌,命名：,皮肤鳞状细胞癌（肛门）,箭头所指为癌组织,头皮鳞癌,头皮鳞癌：溃疡状,口唇部鳞状细胞癌,食管鳞状细胞癌（箭头所指）,食管下,1/3,食管上,1/3,高分化鳞状细胞癌（显示角化珠）,癌巢,角化珠,基底细胞癌（箭头所指）,可见溃烂处形成溃疡,基底细胞癌（高倍）,肾移形上皮癌,箭头所指为肿瘤呈菜花状,膀胱移形上皮癌,箭头所指为肿瘤，呈菜花状，并可见由于肿瘤堵塞输尿管口导致两侧输尿管高度扩张。,膀胱移形上皮癌,级,肿瘤,平滑肌,胃腺癌,高分化腺癌,M,：,病理性核分裂,G,：,腺腔,肉瘤,：,指起源于,间叶组织,的恶性肿瘤,。,间叶组织包括有,纤维组织、脂肪组织、肌组织（横纹肌、平滑肌）、脉管组织（血管、淋巴管）、骨、软骨、滑膜组,织,等。,发生部位,+,起源组织,+,肉瘤,脂肪肉瘤,脂肪肉瘤,可见血管丰富,平滑肌肉瘤,横纹肌肉瘤,软骨肉瘤,一些特殊肿瘤的命名,来源于幼稚组织及神经组织的恶性肿瘤，称为,母细胞瘤,。,如,肾,母细胞瘤,、髓,母细胞瘤,、神经,母细胞瘤,、视网膜,母细胞瘤,等；,有些肿瘤的成分复杂或组织来源尚有争论者，在肿瘤的名称前加,“,恶性,”,二字,，,如,恶性,畸胎瘤、,恶性,黑色素瘤,等,；,少数肿瘤虽以,“,瘤,”,命名，但为,恶性,。,如,无性细胞,瘤,、精原细胞,瘤,；,少数恶性肿瘤用,“,病,”,或,“,人名,”,命名,，,如,白血,病,、,霍奇金,病,、,骨,尤文氏,瘤,等。,一些特殊肿瘤的命名,肿瘤的分类,（自学）,癌前病变及原位癌,癌前病变,：,定义,：,癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变或疾病，若久不治愈即可能转变为癌。,常见癌前病变：,粘膜白斑,:,常发生在口腔、外阴等处粘膜。主要病理改变是,粘膜的鳞状上皮过度增生和过度角化,，并可出现一定的异型性。肉眼呈灰白色斑块。,子宫颈糜烂,：,纤维囊性乳腺病,：,慢性萎缩性胃炎与胃溃疡,：,结、直肠的息肉：,有者比无者宫颈癌发生率高,七倍；,常见于40岁左右的妇女，主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮增生、导管囊性扩张。,伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变,。,（,有者比无者乳腺癌发生率,高四倍,）,前者若伴重度肠上皮化生时易癌变，,后者的癌变率约,1%；,息肉体积,较大,者或,多发性,并有家族史者易恶变；,慢性溃疡性结肠炎：,在反复发生溃疡和粘膜增生的基础上可发生结肠腺癌。,皮肤慢性溃疡：,尤是小腿部经久不愈的溃疡，由于长期慢性刺激，表皮鳞状上皮增生，可发生癌变。,乙肝：,长期携带有乙肝病毒者，发生肝癌的危险率比无者,高,100300,倍,。,但并非所有癌前病变都必然会转变为癌，也并非所有癌均来自癌前病变。,原位癌,：,是指癌变仅局限于,上皮层内,，尚,未突破基底膜,的癌。,-,原位癌是一种最早期的癌,，若在此阶段能及时检出、根治，常可治愈。,原位癌（箭头所指基底膜完整）,肿瘤的预防、诊断及治疗原则,肿瘤的预防,：,消除和避免致癌因素的作用；,保持机体的良好状态，增强抗肿瘤能力；,大力开展防癌普查；,积极治疗癌前病变；,对肿瘤易感人群进行密切观察。,肿瘤的诊断,：,以早期发现,、,早期诊断,为原则：,积极开展肿瘤的防治研究工作；,深入群众，宣传普及肿瘤防治知识，开展肿瘤普查；,详细的病史询问及认真、全面的体检,应用对肿瘤具有一定辅助诊断价值的相应临床检查（如,X,线、,B,超、各种内窥镜、,CT,、磁共振等）；,病理学检查：为确诊肿瘤所必需的手段。,肿瘤的治疗原则,：,良性肿瘤,：,原则上一经确诊，应尽早手术切除，并定期复查。,恶性肿瘤：,原则上一经确诊，在一周内施行根治术，术后尚需相应放疗或（和）化疗。对于不便手术者可单纯采取放疗或化疗及中药治疗，此外，尚要鼓励和帮助患者树立战胜恶性肿瘤的信心。,谢谢,!,肿瘤形状,肠息肉状腺瘤,皮肤乳头状瘤,皮肤乳头状瘤,阴茎癌,卵巢多房性囊腺瘤,子宫肌瘤,多发性子宫肌瘤,纤维瘤,脂肪瘤,黑色素瘤,肝,海绵状血管瘤,子宫肌瘤,胶样癌,（肠种植性转移癌）,恶性肿瘤细胞的异型性,病理性核分裂象,婴幼儿指,纤维瘤,病,肌纤维母细胞肉瘤,乳腺癌,乳腺癌,黑色素瘤血道转移,黑色素瘤,血道转移,BACK,粘膜白斑,子宫肌瘤,纤维肉瘤,肠乳头状腺瘤,溃疡型胃癌,卵巢畸胎瘤,多形性腺瘤,乳腺癌,