儿科学婴儿喂养.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,婴儿喂养,Feeding of Infants,泸州医学院附属医院儿保科,唐章华教授,婴儿喂养方法：,母乳喂养,部分母乳喂养,人工喂养,婴儿食品转换,母乳喂养,一、母乳的特点,人乳与牛乳宏量营养素产能比,成分 母乳 牛乳 理想标准,碳水化合物,6.9,（,41%,）,5.0,（,29%,）,40-50%,脂肪,3.7,（,50%,）,4.0,（,52%,）,50%,蛋白质,1.5,（,9%,）,3.3,（,19%,）,11%,能量,67Kcal/dl 69Kcal/dl,蛋白质,:,氨基酸比例适宜,乳清蛋白,whey /,酪蛋白,casein=4:1,很少产生,过敏,whey,casein,human milk cows milk,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，,占总能量的,4-5%,，初乳中更高,;,含胆固醇高有利于脑发育,.Human milk 250-350umol/L,Cow,s milk 10umol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，,以长链脂肪酸为主，胃刺激少,-lactose,（,-,双糖）,含量丰富,利于脑发育,利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长,肠道合成,B,族,Vit,，,参与,形成 乳糖蛋白,促进小肠,Ca,的吸收,形成螯合物,;pH,下降,乳糖合成酶将,glulactose,乳腺细胞,乳腺细胞,-,双糖,母乳,pH5.0,小肠,结肠下部,结肠上部,-,乳糖,-,乳糖,剩余乳糖,乳酸、醋酸,+,+,-,-,磷,双歧杆菌酵解,降解,Human milk,适于婴儿肾功能发育 低电解质、,蛋白质分子小,Potential renal solute load,(mOsm/L),Ca:P=2:1,Prevents hypocalcaemic tetacyand improves calcium absorption,Iron content,Bioavaliable,(40-50%absorption),Ca,吸收好：,Ca:P=2:1(1-2:1,均可,),含乳糖多,蛋白质（抑制植酸）,脂肪易于消化（不形成,“,皂块）,Fe,吸收率高,Human milk 0.05mg/dl,吸收率,49%;,Cow,s milk 0.05mg/dl,吸收率,4%,Supplement of,Vit D,、,Vit K,Vit D,、,Vit K,含量比较,母乳 牛乳,DRIs,Vit D,（,IU/100 ml,）,10 40 400 IU/d,Vit K(ng/100ml)15 60 0.1-0.5ug/kg,二、生物作用,缓冲力小,人乳 牛乳 胃酸,PH,3.6 5.3 0.9-1.6,Biologic effects,母乳是含多种成分的,复杂的有生物作用的液体,Nutrients Amount Function,Pro,SIgA 50-100/mg/dl Immune protection,IgM 2mg/dl Immune protection,IgG 1mg/dl Immune protection,Lactoferrin 100-150mg/dl Anti-infective,Lysozyme 5-25mg/dl Anti-infective,casein 200-300mg/d Inhibits microbial adhesion,to mucosal membranes,CHO,Oligosaccharides 1.0-1.5g/L Microbial ligands,Glycoconjugates -Microbial and viral ligands,Fat,FFA -Anti-infective,母乳主要营养成分的免疫功能,免疫球蛋白,分泌型,IgA,占母乳中免疫球蛋白总量的,90%,（,IgA,IgG,IgM,）,特异性地对抗暴露于母体的细菌和病毒,(,通过肠道内免疫途径,),对婴儿肠道中蛋白水解酶稳定,sIgA,黏附于细菌和病毒，抑制其对黏膜层的附着,IgA,IgM,IgG,存在于母乳中，,但浓度低,母乳中的细胞,嗜中性粒细胞,巨嗜细胞,淋巴细胞,(80%T-Cells),哺乳期的第,2,至,4,天最高,细胞因子,TNF-a,IL-2,IL-6,IL-10,抑制细菌繁殖（夺去铁）,杀菌作用（乳铁传递蛋白片段）,抗病毒作用,增强铁的吸收,调节免疫球蛋白的作用,生长因子,乳铁蛋白,Iron binding proteininhibits growth of E.coli,Lactoferrin,溶菌酶,降解革兰氏阳性菌细胞壁,催化水解,b-1,，,4-N-,乙酰胞壁酸,2-,乙酰,-2-,脱氧,-D-,葡萄糖,Lasozyme,Bacteriolytic enzyme,与乳铁蛋白协同作用于革兰氏阴性菌,乳铁蛋白结合到脂多糖，分裂细胞外膜,溶菌酶攻击内部的蛋白多糖基质,革兰氏阳性,硫氰酸盐,H,2,O,2,+,亚硫氰酸盐,乳过氧化酶,抗细菌作用,乳过氧化酶,革兰氏阴性,亚硫氰酸盐,乳过氧化物酶,保护肠胃道的作用,防止乳腺中过氧化氢的积聚,初乳中浓度更高,可能意味着哺乳早期杀菌作用更强,抗微生物特性,下丘脑,(Hypothalamic regulatory peptides),催乳素作用,PRL,双歧杆菌生长因子,有益微生物的生长因子,存在于母乳中，而牛乳没有,促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长的活性,作用机制,:,母乳中的寡糖以,N-,乙酰,-D-,葡萄糖胺形式存在、刺激乳酸杆菌生长,乳酸杆菌能产生醋酸并抑制肠道病原菌增殖,低聚糖,：,阻止细菌黏附于小肠；,促使乳酸杆菌和双歧杆菌的生长,补体,，,牛磺酸,三、其他优势：,经济、,方便、省时省力、,温度适宜,增进母婴感情，,有利乳母产后恢复,减少乳癌发生,母乳喂养的优点,1,、最理想的食物，营养丰富，营养素比,例适当，易于消化，吸收和利用，适宜婴儿,生长，减少营养不良的危险,2,、多种免疫成分存在，增强婴儿抗感染的,能力，降低婴儿死亡率及患病率,3,、经济、方便、省时省力、温度适宜,4,、增进母婴感情，使母婴形成良好的依恋。利于婴儿心理，智力健康发展,5,、刺激子宫收缩，有利乳母产后恢复,有利于计划生育，减少乳癌发生,二、人乳的成分,WHO,规定人乳分为初乳,(,产后,4,天,-5,天内,),过度乳,(5-14,天,),成熟乳,(14,天,-9,月,),晚乳,(10,月以后,),。各阶段乳汁成分不同,.,每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分亦有差异,.,各部分乳汁成分的变化,蛋白质,.,.,.,脂肪,.,.,.,三、母乳喂养的相关问题,1.,时间：,开奶时间：主张越早开奶越好,(,生后,15,分钟,-2,小时,),喂奶时间：,15-20,分钟,/,次。,喂奶间隔时间：,2-3,小时,/,次，提倡,“,按需哺乳，以吃饱为宜,”,2,、哺乳技巧 母乳充足的表现 母乳量不足的表现,3,、成功母乳喂养的具备三个条件,孕母能分泌充足的乳汁,哺乳时有效的射乳反射,婴儿有力的吸吮,建立良好母乳喂养需做好以下工作：,1.,产前准备,2.,乳头保健,3.,刺激催乳素分泌,4.,促进乳房分泌,5.,正确的哺乳技巧,6.,乳母心情愉悦,4,、母乳喂养的禁忌症：,1.,母亲患,HIV,或严重疾病：慢性肾病，糖尿病等，乳腺炎暂停哺乳；,2.,乳母急性传染病，或挤出乳汁消毒后用；,3.,乙肝母亲通过临产，分娩，输血等传播，携带者并非哺乳的禁忌，,4.,无临床症状的结核病母亲可哺乳,。,5,、断奶时间：,生后,10-12,个月,春秋两季，健康时,部分母乳喂养,补授法,代授法,人工喂养,Artificial Feeding,一、定义：,二、以牛乳为例，兽乳的优点,三、以牛乳为例，兽乳的缺点,乳糖低；,宏量营养素比例不适宜,肾负荷重,缺乏免疫因子,四、牛奶的改造,1,、配方奶,定义：,摄入量的估计：,100,克,配方奶，供能,500,kcal,，,婴儿需要能量,100-110kcal/kg,，,d,；,婴儿需要,配方奶,20-22g/kg,，,d,满足生长需要。,2,、全脂奶粉的家庭改造,配奶的方法：,全脂奶粉,Milk Powder,按比例稀释即成全奶,1,份重量奶粉,+7,份重量水：,1,：,7,1,份容量奶粉,+4,份容量水：,1,：,4,改造过程：,全奶加糖,8%,每,100ml,热能,100kcal,稀释，,加糖，,煮沸,计算 按婴儿每日总需能量及水量计算,能量需要量,:110kcal/kg/d,水分需要量：,150ml/kg/d,奶的需要量：,110ml/kg,体重,kg,糖的需要量：乳量,8%,四,.,婴儿食品转换,目的,:,D,，添加时间：,原则,:,F,，注意事项：,食品转换顺序,:,目的：,1,、补充乳类营养素的不足；,2,、改变婴儿食物的质量以满足其生理需要量并为断奶做准备；,3,、逐步培养婴儿良好的饮食习惯。,原则：,从少到多、,由稀到稠、,从细到粗、,从软到硬、习惯一种食品后再加多另一种,条件：应在婴儿健康，消化功能正常时添加,