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真菌感染护理

1. 酸氢钠与制霉菌素液交替漱口预防ICU患者发生口腔真菌感
2. 中药漱口方预防及治疗院内口腔真菌感染
3. 二黄三草漱口液
4. 用1%～2%的苏打水（碳酸氢钠溶液）
5. 口腔真菌感染出现部位主要在口腔两颊部、双唇内侧粘膜、齿龈外侧、假牙挂钩损伤的粘膜处、舌面、齿龈与满口假牙的接触面。
6. 促晨起、晚间刷牙,生理盐水饭前漱口,3%碳酸氢钠每日饭后和睡前漱口;
7. 不进食时，清洁后放入3%碳酸氢钠溶液中浸泡，吃饭时拿出。
8. 开窗通风2次。
9. 漱口方法，严格执行
10. 如果发现口腔内有可疑白斑、白点,用压舌板刮下,涂在滴有生理盐水的载玻片上,再放进培养皿中或加盖容器中立即送检(不要用棉签涂刮);如果可疑物太少,可将压舌板直接压在载玻片上,同时提醒医生给患者留痰、大便及拍胸片,检查是否有相应系统的真菌感染
11. 发现口腔真菌感染,用氟康唑治疗安全有效6,方法为氟康唑50mg加生理盐水100ml雾化吸入,4次d,20min次。每次雾化吸入前用原药直接涂在白斑、白点局部。当局部白斑、白点消失,口腔刮片检查连续2次阴性后,再继续雾化吸入2～3d后停药。在雾化期间和停药后,坚持用3%碳酸氢钠、生理盐水漱口,并认真观察口腔内的情况,做好记录
12. 口腔内真菌是人体正常菌群之一,在机体抵抗力降低或有严重基础疾病、长期应用广谱抗生素及糖皮质激素的情况下真菌大量繁殖,可以引起局部或全身性真菌感染729。肝病患者特别是重型肝炎患者,机体免疫力低下,合并口腔真菌感染无疑会加重患者病情,增加治疗和护理难度。因此,保持口腔清洁是预防口腔真菌感染的重要措施,针对真菌生长的特性进行护理,破坏口腔真菌的生存环境,阻断口腔真菌感染的播散是这类患者的一项重要护理内容。在酸性环境中真菌易于生长,用3%碳酸氢钠每日饭后和睡前漱口,使口腔处在碱性环境中,破坏真菌的生存环境。生理盐水饭前漱口,可以清洁口腔,减少异味,增进食欲。重型肝炎患者肝功能严重受损,代谢、解毒功能极度低下,因此,在雾化吸入治疗真菌感染过程中,用药时间不宜过长,以尽量减少对肝脏的进一步损害和减少耐药性的发生。由于我们措施到位、观察仔细并有连续性,结合药物的应用,对真菌感染做到了早期预防、及时发现、正确处理,从而减轻了患者痛苦,提高了护理质量,有效减少了院内深部真菌感染的发生。
13. 呼吸科重症患者常并发呼吸道、肺部真菌感染．给治疗带来一定的困难．也威胁患者的生命。为了寻求有效的预防方法，除合理应用抗生素，严格执行消毒隔离措施外，我们采用了5％苏打水对1996年1月～8月期间的重症患者102人进行口腔护理，与1995年同期相比较．真菌感染率明显下降。
14. 口腔是真菌感染最常见的起始部，是肺部感染入侵的门户，而肺部感染又是老年肿瘤患者常见的并发症和死亡原因，首先让患者了解保持口腔卫生对于在防治院内真菌感染的重要性，以引起足够的重视，并督促患者饭前、饭后、睡前及时进行口腔清洁，对口腔黏膜有真菌感染的立即医学教`育网搜集整理进行处理，用1%碳酸氢钠溶液，朵贝儿氏液等漱口，用制霉菌素甘油涂抹患处3～4次/天。
15. 1、做好患者和家属的健康教育
16. 　　我院是社区卫生服务中心，大部分患者是从外院转来的，有的老年肿瘤患者已经接受过放、化疗和手术治疗，有的是因其它原因放弃治疗，为了做好真菌感染的护理，入院后我们根据患者在上级医院治疗情况，对家属和患者进行有关健康教育，在充分沟通之后，根据我院实际情况，经过全面护理评估后制定一份有针对性的护理计划，并征得其配合，共同完成防治真菌感染的各项护理活动。
17. 　　2、对护理人员进行有关知识讲座，提高对真菌感染的认识。
18. 　　（1）掌握合理使用抗生素方面的知识：根据各种抗生素药物的药理作用，配伍禁忌，配制要求，准确执行医嘱，尤其是对那些放、化疗及反复使用抗生素、激素的老年肿瘤患者。患者入院后我们保持高度警惕，如发现患者有发热、咳嗽、咳痰等表现，而应用抗生素治疗无效的，应考虑真菌感染的可能，并及时告诉医生。
19. 　　（2）掌握真菌感染的临床特点，提高护理效果：真菌感染有其特殊性，如口角、咽、舌部黏膜溃疡处白色膜状物不易被咽拭子擦落，痰液为胶冻样，黏稠，可抽出长丝，有腹痛，泡沫样腹泻物，均提示有真菌感染。如有体温升高，呈现稽留热或不规则热，伴嗜睡、谵语，提示有霉菌性败血症的可能。及时取分泌物做涂片或真菌培养，取呼吸道样本时先清洁口腔，避免污染。
20. 　　3、做好消毒隔离，改善住院环境
21. 　　护士指导家属和患者做好患者的个人卫生，要严格病房空气消毒，注意保持病房环境整洁，每天开窗通风换气2次（每次30min），空气消毒1次（每次30min），用消毒剂擦拭患者的经常接触的病床等物体表面。定期进行空气细菌培养，监测空气中的菌落数和空气的湿度，保持室温20℃、湿度60%，防止病房空气湿度过高，以免增加感染机会。对于中性粒细胞<1.5×109/L患者加强隔离，对已出现真菌感染的病房则每日消毒1次，每日用含有效氯200mg/L快消净溶液擦拭患者的床位。
22. 　　4、做好基础护理，减少深部真菌感染
23. 　　老年肿瘤患者病情复杂，合并有其它慢性病，有的长期卧床，为了加强口腔、呼吸道、皮肤、会阴部等基础护理，在医护共同协商情况下，实施护理措施的原则如下。
24. 　　（1）白色念珠菌在肿瘤患者的舌、咽、肛、尿道、皮肤及阴道中最为常见，为了医学教`育网搜集整理减少不必要的损伤，尽量不用各种导管，小便失禁的患者，男患者我们一般采取外套保鲜袋，女患者我们用尿布，对入院带来的各种导管根据情况及时拔除，治疗时一般不使用静脉留置针，遇必须导尿、插管、灌肠时，做到严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，动作轻巧，保护黏膜完整。
25. 　　（2）加强口腔护理，口腔是真菌感染最常见的起始部，是肺部感染入侵的门户，而肺部感染又是老年肿瘤患者常见的并发症和死亡原因，首先让患者了解保持口腔卫生对于在防治院内真菌感染的重要性，以引起足够的重视，并督促患者饭前、饭后、睡前及时进行口腔清洁，对口腔黏膜有真菌感染的立即进行处理，用1%碳酸氢钠溶液，朵贝儿氏液等漱口，用制霉菌素甘油涂抹患处3～4次/天。
26. 　　（3）老年肿瘤患者因长期卧床体质虚弱，不能自主排痰，极易发生肺部真菌感染，并有窒息的可能。出现肺部真菌感染者，定时翻身拍背协助患者排痰，清除呼吸道分泌，保持呼吸道通畅；同时补充水分，嘱患者少量多次饮水，每次30～50ml，30min饮水1次，防止气道干燥及痰液黏稠加重感染。对痰多、咳痰无力者及时吸痰（1次/6小时），事先备好吸痰器，及时给予糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U与生理盐水交替氧气雾化吸入，并严格执行消毒隔离制度，特别注意吸氧装置、超声雾化装置的更换消毒。
27. 　　5、严密观察病情变化，及时发现并发症
28. 　　老年肿瘤患者容易发生多系统真菌感染导致病情加重、恶化，而且病情变化快，有的患者语言功能障碍，在护理过程中，对患者的意识状态、体温、脉搏、血压、心率、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便的性状及肝肾功能、电解质、血常规、血气分析等指标进行系统的观察及记录，尽早发现真菌感染的早期症状及体征，及时与医生联系，每日测体温4次，老年肿瘤患者因体质差、消瘦，一般用肛门和口腔测量体温，如体温增高，尽快按医嘱药物和物理降温。观察患者有无胸骨后疼痛，泡沫样腹泻物，咯棕黄色血痰等症状。
29. 　　6、做好饮食及心理护理
30. 　　真菌是人体的正常菌群，只有在机体免疫力低下及长期使用抗生素等条件下，才能致病。老年肿瘤患者因年老，加上其它心脑血管疾病，进食困难，我们指导家属按要求合理进食，增加热量、蛋白质和维生素的摄入，耐心喂食，指导家属为患者选用含维生素和微量原素的保健食品，消化道深部霉菌病患者，进行刺激性小易消化的流质或半流质食物，保持消化道清洁。通过心理护理，充分发挥患者的心理免疫作用，增强抗病能力。