静脉输液与用药安全.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉治疗与安全用药,患者安全,临床,药师,护士,临床医生,静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗,几乎横跨所有的临床科室，,在我国85%的护士，用于,输液时间75%。,提纲,静脉输液及输液风险,常用静脉输液装置及合理选用,输液过程安全用药的原则,特殊药品的安全使用,几点建议,抗肿瘤药物的安全使用,TPN,的安全使用,碱性药品的安全使用,静脉输液,与,静脉治疗,的概念,静脉输液：,利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物等静脉输入体内的方法。,静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等中心静脉导管（central venous catheter）、导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,。,6,静脉给药途径,外周静脉,中心静脉,PICC,深静脉置管,头皮针 留置针,留置时间,：,头皮针能留,4-6,小时。留置针留,3,5,天,PICC,管可留置,4,周至,1,年以上，且,PICC,不受年龄、性别，病种的限制。,颈内静脉置管能留,3-6,周,静脉输液的,目的,纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。,补充血容量、维持血压及微循环的灌注量,静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病,营养治疗。,注入造影剂，,用于诊断性检查,输液的“,6”,度,输液的,酸碱度,(PH值),药物,的酸碱度+,溶剂,的酸碱度,滴注,速度,药物的半衰期（T,1/2,）、血药浓度,输液,温度,稀释,浓度,药物的浓度、稳定性等,输液的,浓度梯度,(渗透压)药物的渗透压,光度,(是否要避光)药物的光敏度,PH值,pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因，溶液变色、沉淀、肉眼不可见的物理、化学变化；,血液pH值为7.35-7.45；,pH9.0为强碱性；,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜；,pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性；,输液温度,输液最理想的药液温度为,34,对患者影响：,过高：血管刺激；,过低：,寒战；,对药物的影响：,过高：,变性失效,（氧化、结构改变等）；,过低：析出结晶，药物浓度不稳定，影响疗效，发生不良反应；,渗透压,渗透压是以,人血浆的渗透浓度为标准,来衡量：,正常血浆的渗透压约为,280,320mmol/L,低渗溶液,340mOsm/L,吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损,-,静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,药物随着配置溶液的种类、浓度的不同，出现不同的,渗透压值,1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化,溶 液 溶液量（ml)渗透压(mOsm/L),无菌注射用水 10 340,0.9%Nacl 10,600,0.9%Nacl 20,426,0.9%Nacl 50 344,0.9%Nacl 100 317,5%GS 50 321,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 药物 渗透压,阿霉素 280 5-FU 650,环磷酰胺 352 长春新碱 610,3%氯化钠 1030 TPN 1400,甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190,50%葡萄糖 2526,输液速度,病人方面的因素,年龄,疾病,体表面积,病人的耐受能力,输注液体的影响,性质：,浓度：,效价：,输液工具的种类,外周静脉输液：,头皮钢针、套管针、中等长度导管,中心静脉输液：,非隧道式中心静脉导管、外周穿刺中心静脉导管、隧道式中心静脉导管、埋藏式输液港,穿刺工具的评估与选择,穿刺工具,留置时间,适用范围,头皮钢针,2-4 hour,临时输液,套管针,72-96 hour,1 month 输液，刺激药物,深静脉导管,2-4 weeks,1 month 输液，刺激药物，手术，急救,各种穿刺的皮肤消毒范围,头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：,55cm,。,静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：,88cm,。,PICC,穿刺的皮肤消毒范围是：,1010cm,。,常用消毒剂,碘酊,1-2%,即刻起效，,2,分钟达到最佳效,碘伏,2,分钟起效，,75%,酒精可减弱碘伏的作用。,酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少,30,秒。,洗必泰,15,秒起效,静脉治疗,护理技术操作规范,静脉输液,6.4.2.1,应根据药物及病情调节滴速,6.4.2.2,输液过程中应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现,6.4.2.3,输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内,静脉治疗护理技术,操作规范,PN,6.4.3.1,宜由经培训的医务人员在,层流室或超净台,内配置,6.4.3.3,宜现用现配，应在,24h,内,输注完毕,6.4.3.4,如需存放，,应置于,4,冰箱内，,并应复温后再输注,静脉治疗护理技术,操作规范,PN,6.4.3.5,输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间,6.4.3.6,应使用单独输液器匀速输注,6.4.3.7,单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书,6.4.3.8,在输注的,PN,中不应添加入任何药物,静脉治疗护理技术,操作规范,输液（血）器及输液附加装置的应用标准,-1,6.6.1,输注药品说明书所规定的,避光药物,时，,应,使用避光输液器,6.6.2,输注,脂肪乳剂,、,化疗药物,以及,中药制剂,时,宜,使用精密过滤输液器标准,静脉治疗护理技术操作规范,输液（血）器及输液附加装置的应用标准,-2,6.6.3,输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应,冲洗或更换输液器，并冲洗导管,，再接下一种药物继续输注,6.6.4,使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后用,无菌生理盐水,冲洗输血器及导管，再接下一袋血进行输注,精密输液器与普通输液器,优势：,一是更好地过滤杂质，二是更彻底地排除空气,劣势：,价格昂贵,如何选择？患者应有知情权，对于有相关规定需要使用的，如,说明书及行业规范,明确要求的。,注射用兰索拉唑专用,1.2m,精密过滤输液器,注射用兰索拉唑,说明书中规定,：,本品静滴使用时应配有孔径为,1.2m,的过滤器，,以便,去除,输液过程中可能产生的,沉淀物,。,这些沉淀物有可能引起,小血管栓塞,而产生严重后果,。,输液器发展史,早在,20,世纪,30,年代，临床医疗发现输液过程中病人会出现,多种输液反应,，而且具有,特殊致病性,副作用。,20,世纪,50,年代，众多学者,报道了,输液中,微粒的危害,。,90,年代以来，我国普遍采用,一次性普通输液器,进行静脉输液，由于价格便宜，操作简单，具有能杜绝医源性交叉感染的优点，临床上已完全取代了过去的,橡胶输液管,。,输液器的发展史,以往国内采用的输液器过滤介质孔径一般为,15m,，对直径小于,15m,的微粒几乎没有截留作用。,药液中,大于,10m,的微粒仅占,1%,左右，,小于,10m,的微粒占,98%,左右，输液不良反应与输液远期影响在所难免。,为满足临床需要，避免或减少微粒对患者造成的危害，出现了精密过滤输液器。,精密输液器的种类,普通输液器的药液过滤器，采用,纤维素滤膜,，不能进行精确的孔径分级，使用超过一定量时，或遇酸遇碱后，纤维脱落产生大量不溶性微粒造成自污染。主要是滤除药液中,直径在,15m,以上的微粒，对,15m,以下微粒的滤除率较低。,精密过滤输液器选用的滤膜是,核孔膜,，具有,双层过滤介质,，纳污能力强、滤孔规则、均匀、过滤精度高、,不会产生异物脱落,、对,药物吸附性小,，对孔径有严格的分级，可以根据临床需要选择合适孔径：,5m,、,3m,、,2m,、,1.2m,、,0.2m,。,输入液体中,微粒的危害,人体内的毛细血管直径平均只有,7m,9m,最小的为,4m,。,如果经常输液，药液中直径超过,4m,的微粒就会蓄积在心、肝、肺、脑、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中。,较大的微粒可直接造成,毛细血管栓塞,，引起局部供血不足、组织缺氧而导致,水肿和炎症,。,较小的微粒可能,被巨噬细胞吞食,，致使巨噬细胞增大，,形成肉芽肿,。这些变化可在全身组织，尤其是肺脏中发生。,此外，微粒还可直接引起,发热反应,。,临床应用,目前在输液过程中，,输液反应,时有发生，除细菌,污染反应,、,热原反应,外，不溶性微粒引起的,微粒污染反应,也越来越受到人们的重视。,使用精密过滤输液器是减少输液反应的有效措施，因为输液器的,药液过滤器,是滤除药液中微粒的,最后途径,。,试验发现，使用一次性精密输液器时,无输液反应发生,，而使用普通输液器时有,15,例发生输液反应,。,适用范围,一次性精密过滤输液器的,适用人群,为儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管病患者、危重患者、长期需要输液的患者等。,其,适用的药物,有,中药,、抗生素、营养药、氯化钾、果糖、甘露醇、,脂肪乳,、,化疗药物,等。,化疗相关概念,化学治疗：,对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）,化疗：,利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。,化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。,与手术、放疗并列成为三大治疗手段。,什么是细胞毒药物？,具有遗传毒性(如致基因突变、基因断裂）、致癌性、致畸作用或生育损害，在低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性的药物,能产生职业暴露危险的药物AACP,临床上多指,抗肿瘤药物,34,常见的肿瘤疾病,肝癌,大肠癌,卵巢癌,肺癌,乳腺癌,肾，膀胱癌,消化道肿瘤,血液肿瘤,抗肿瘤药的分类,抗肿瘤药物,主要危害,1.,骨髓抑制反应,2.胃肠道反应,3.神经毒性反应,4.心、肝、肾毒性反应,5.药物过敏反应,抗肿瘤药物,职业危害,的特点,潜在的,致癌、致畸、生殖毒性,短时间不明显，长期才能显现,因此被广泛忽视！,细胞毒药物的,职业防护原则,尽快建立化疗防护的管理体系及严格规章制度,-,医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心（室）,实行集中调配供应。肠外营养液、危害药品静脉用药实行,集中调配供应,。,-,装备安全有效的防护设施如：生物安全柜,-,严格执行职业防护措施,-,加强废弃物管理,39,常见的刺激性药物,常见的发疱性药物,博来霉素,（,4.56.0,）,紫杉醇,（,3.05.0,）,吉西他滨,（,2.73.3,）,依托泊苷,（,3.04.0,）,5-FU,9.2,二性霉素,B,（,7.28.0,）,阿昔洛韦,（,10.511.5,）,安定,（,6.07.0,）,钾制剂,（,5.07.0,）,抗肿瘤药物,长春碱,（,3.5,）,长春新碱,（,4.6,）,阿霉素,表阿霉素,柔红霉素,（,4.5,）,丝裂霉素,（,5.58.5,）,氮芥,（,3.04.0,）,其它肠外输注药物,钙制剂,显影剂,钾制剂,多巴胺,硝化钠制剂,10,，,20,，,50%GS,Therapy Considerations,能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物。严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂,。,40,注意事项,溶媒选择：,只能用,GS,溶解：吡柔比星、卡铂、奥沙利铂、,紫杉醇脂质体,只能用,NS,溶解：阿糖胞苷、吉西他滨（健择）、,依托泊苷、丝裂霉素,C,、羟基喜树碱、,环磷酰胺、长春瑞宾。,41,注意事项,需要振摇：产生泡沫需放置,2min,环磷酰胺（增加溶媒,10ml,）、多西他赛（艾素）,输注时间控制,吉西他滨：滴注时间延长和增加用药频率可增加药物的毒性，需短时,30 min,内滴完。,伊立替康：在,90 min,内静脉滴注完。它的活性代谢产物,SN-38,达到最大浓度。,42,注意事项,患者反应监测,疼痛：关注患者主诉,过敏反应：皮疹 过敏性休克,神经系统反应：奥沙利铂遇冷激发,消化道反应：开普拓,90%,导致严重的腹泻,甲氨蝶呤、,5-FU,引起口腔溃疡,职业防护,43,肠外营养的种类,44,碳水化合物,葡萄糖 规格：,5%,、,10%,、,50%,糖盐,三大营养成分,脂肪乳,20%250ml,中,/,长链脂肪乳,C8-24,力保肪宁,20%250ml,中,/,长链脂肪乳,C6-24,力能,30%250ml,长链脂肪乳,C14-24,英脱利匹特,鱼油脂肪乳（尤文）,1g,葡萄糖,4 Kcal,热量,1g,脂肪乳,9 Kcal,热量,45,氨基酸,18AA,：,8.5%11.5%,英脱力匹特，绿支安，双肽,9AA,：,肾用,3AA,：支链氨基酸,肝病用,丙氨酰谷氨酰胺：,多蒙特 力太,氨基酸不用于供能,三大营养成分,46,通 用 名,:,甘油磷酸钠注射液,商 品 名,:,格利福斯,-,甘油磷酸钠与,-,甘油磷酸钠的混合物。,10ml/,支,含无水甘油磷酸钠,2.16g(,相当于磷,10mmol,钠,20mmol),渗透压,2760,mosm/kgH,2,O,pH,值,7.4,。,在能量代谢中的作用至关重要。,磷约,90%,由肾排泄,10%,经粪便排泄。,严重肾功能不全,休克和脱水患者禁用,。,未经稀释不能输注,47,微量元素禁忌及注意事项,安达美,渗透压,1900,mosm/kgH2O,PH,2.2,不耐果糖病人禁用,【,注意事项,】,1,输注时间不超过,24,小时,以免发生污染。,2,胆道功能明显减退,以及肾功能障碍者慎用。,3,具,有高渗透压和低,pH,故未稀释不能输注,。,48,微量元素禁忌及注意事项,安达美,4.,不可添加其他药物,以避免可能,发生的沉淀,。,5.,输注速率不宜过快,按用法用量中推荐时间进行。,6.,注意监测各微量元素缺乏或过量的有关症候,溶媒：复方氨基酸、,5%,或,10%GS,49,成人和体重,10kg,以上儿童,每日,1,瓶,;,新生儿及体重不满,10kg,的儿童,1/10/,瓶,/kg,。,可溶于,脂溶性维生素,、,脂肪乳,、,无电解质的,GS,、,注射用水,。,应注意,避光使用。,水溶性维生素,(,水乐维他,),使用剂量,50,成人和,11,岁以上,10ml/,日。,11,岁以上用（,II,）,11,岁以下用（,I,）。,必须稀释后静脉滴注。,用前,1,小时内配制，,24,小时内用完。,脂溶性维生素,(,维他利比特,),使用剂量,溶媒：可溶于水溶性维生素，然后加入到脂肪,乳注射液。,51,关注,碱性药物,药物,PH,值,药物,PH,值,药物,PH,值,丙泊酚,1%,7.0-8.5,碳酸氢钠,5%,7.5-8.5,阿昔洛韦,5%,10.5-11.5,呋塞米,1%,8.5-9.5,氨苄西林钠,2%,8.0-10.0,替考拉宁,0.2%,7.5,氨茶碱,2.5%,9.6,氨苄西林钠舒巴坦,1.5%,8.0-10.0,阿莫西林克拉维酸钾,10%,8.0-10.0,丙戊酸钠,10%,7.5-9.0,两性霉素,B 0.1mg/ml,7.2-8.0,美洛培南,5%,7.3-8.3,乳糖酸红霉素,5%,6.0-7.5,奥美拉唑,2%,10.3-11.3,52,ICU,常用药物之间的,配伍禁忌,常用药物,配伍禁忌,结果,呋塞米,FDP,、胺碘酮、氨溴索,白色沉淀,咪达唑仑,5%,碳酸氢钠,白色混浊,地西泮,5%,葡萄糖、肝素钠等,白色混浊,10%,葡萄糖酸钙,脂肪乳、氟康唑等,延迟混浊，沉淀,奥美拉唑,奥曲肽、,VitC,、门冬氨酸钾镁等,混浊,青霉素,VitB,、,VitC,、去甲肾上腺素等,混浊,头孢哌酮钠,多巴酚丁胺,白色混浊,头孢匹胺钠,氨溴索,白色混浊,头孢曲松钠,氟康唑,沉淀,53,在,PICC,中合理用药的原则,重视患者,主诉,联合用药时,先,静脉推注或先静脉输注,刺激性小的药物,，再输注刺激性强的药物,给予发疱性药物前后给予,20ml,的生理盐水或葡萄糖,快速静脉推注。,输注碱性药物前后要冲管。,关于,青霉素类药物皮试,的建议,按我国,卫生部,规定，使用,青霉素类抗生素,前均需做,青霉素皮肤试验,，阳性反应者禁用。,中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）2005版P,459,。,关于,青霉素类药物皮试,的建议,机制：青霉素不稳定，可以分解为,青霉噻唑酸,和,青霉烯酸,。,青霉噻唑酸,可聚合成青霉噻唑酸聚合物，与多肽或蛋白质结合成,青霉噻唑酸蛋白,，为一种,速发的过敏源,，是产生过敏反应最主要的原因；,青霉烯酸,还可与体内,半胱氨酸,形成,迟发性致敏原,-,青霉烯酸蛋白,，与,血清病样反应,有关。有药物过敏史或者变态反应性患者，在局部用药及长效制剂的时候发生率较高。,关于,青霉素类药物皮试,的建议,专家共识,：,2013,年,12,月,19,日在北京召开的由卫生部合理用药委员会抗菌药物专业组主办的头孢菌素安全用药专家研讨会上，亦提到：从,-,内酰胺类过敏机制和药物质量角度看，,青霉素类的抗原决定簇已明确,，为打开的,-,内酰胺环与自身蛋白结合形成的青霉噻唑,-,蛋白质聚合物,(benzylpenicilloyl,BPO),结构,，可以通过皮肤试验来,预测约,70%,的严重不良反应,的发生，且有,相应的操作标准和结果判定标准,。,关于,青霉素类药物皮试,的建议,医院现有,青霉素类药物,有：阿洛西林钠、氟氯西林钠、美洛西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、美洛西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠。,除哌拉西林钠他唑巴坦钠外，其它药品说明书中【注意事项】下均明确标注：使用前应进行“青霉素”或“青霉素钠”皮肤敏感试验。,关于,青霉素类药物皮试,的建议,哌拉西林钠他唑巴坦钠,说明书中,【,注意事项,】,：,1.,在使用本品前，应询问患者对青霉素类药物、头孢类药物、,-,内酰胺酶抑制剂有无过敏史，并进行皮肤敏感试验，呈阳性者禁用。,国家基本药物处方集,（化学和生物制品）,2012,年版,P,25,：哌拉西林：,【,禁忌症,】,有本品或其他青霉素药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。,【,注意事项,】,同青霉素。,因此,建议哌拉西林钠他唑巴坦钠等同于其它青霉素类药物，使用前用青霉素做皮肤敏感试验,，阳性反应者禁用。,关于,青霉素类药物皮试,的建议,青霉素在临床使用中，应该,避免高温、酸碱、以及重金属离子的侵袭,。尽量,避免使用,PH,值显酸性的葡萄糖注射液做溶媒,，而在使用,0.9%,的氯化钠做溶媒时，也应该做到,现用现配,，否则放置时间过长，也会引起青霉素的分解，而致过敏反应的发生。,另外，由于青霉素类药物,生产工艺及辅料不同,，在,使用过程中亦可引起不良反应,，因此临床在使用青霉素类药物时，即使皮试结果为阴性，也要,加强用药过程中的临床监护,，,防范不良反应的发生,。,青霉素,皮试方法,要领,皮试液宜用,生理盐水,，而,不可应用注射用水,。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。,据测定，青霉素的水溶液在,37,下放置,24,小时,，青霉烯酸的含量较配制时增加,200,倍,左右。,青霉素,皮试方法,要领,其水剂在放置过程中,pH,值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液,pH,下降易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。,用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克,。,因此皮试液配制好后应,置低温保存，现配现用,，,超过,2,小时,应重新配置。,关于,青霉素类药物皮试,的建议,皮试结果的判断,：,阴性,：皮丘局部无红肿，无自觉症状。,阳性,：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。,关于,青霉素类药物皮试,的建议,假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。,迟缓反应,：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。,关于,头孢菌素类需做皮试,的品种建议,经对住院药房2014年3月31日盘点表中现有库存的头孢菌素类抗生素针剂品种（14种）说明书进行逐一核对，发现其中有,4种药品说明书中明确建议使用前需做头孢菌素皮试,。,说明书中建议使用前做皮试头孢菌素类品种目录（2014.03.31）,序号 品名 规格 单位 生产厂家 剂型 说明书修改日期,1,注射用头孢替唑钠（0.5g）支深圳立健粉剂2010.10.28,2注射用头孢替唑钠(1.0g)1g支石药中诺粉针2010.10.01,3注射用头孢米诺钠(1g)1g支华北制药粉针2013.10.28,4注射用盐酸头孢甲肟(0.5g)0.5g支桂林澳林粉针2011.02.11,5注射用盐酸头孢甲肟(1g)1g支上海新先锋粉针2012.06.20,6注射用盐酸头孢替安(0.5g)0.5g支南京海辰粉针2012.02.01,7注射用盐酸头孢替安(0.25g)瓶哈药溶媒结晶2013.06.05,关于,头孢菌素类需做皮试,的品种建议,原卫生部曾以部长回信方式做如下表态：部长回信,:,同志：,您好！来信收悉。现答复如下：我部征求了有关专家的意见。专家提供如下参考意见：,首先，,头孢菌素不需要常规进行皮试,，,除非药品说明书上明确要求,。,第二，对过敏体质或对青霉素过敏者，要慎用，,必要时进行皮试,，应使用,拟使用的头孢菌素配置皮试液,。,第三，在中国药典委员会主编的,2005,年版,临床用药须知,和,2004,年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的,抗菌药物临床应用指导原则,中，,均明确指出应用头孢菌素类抗生素无需皮试,，但要求在“,用本品前，须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物过敏史,”,。,关于,头孢菌素类需做皮试,的品种建议,头孢替安（0.25g,哈药）说明书中明确提出皮肤敏感试验方法：,1.试敏液浓度为,300g/ml,左右；,2.抽取试敏液约,0.02ml,，作皮内注射。,关于,药品避光输液问题,的情况说明,避光输液,：指临床护理中，常遇到某些药物见光后易分解，为保持药品质量稳定，需要,使用避光套和避光输液器进行输液,。对提高药物疗效，降低药物不良反应无疑是一种有效的保护措施。,中华人民共和国药典2010版一部，凡例中第二十九条【储藏】项下的规定,遮光：,系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑色包装材料包裹的无色透明、半透明容器；,密闭：系指将容器密闭，以防尘土及异物进入；,密封：系指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；,关于药品,避光输液问题,的情况说明,要求避光输液的药物多是,对光很敏感的药物,，在,较短的输注时间内,可能发生,光降解反应,，有的也发生其他反应，在贮藏的时候更要注意避光。比如大部分厂家都要求避光输液的药品有：,硝普钠、尼莫地平，甲钴胺、两性霉素B、亚叶酸钙,等。-（摘自医院药学2010，10（5），刘波，等.对药品的避光输液、避光储藏和光毒性的浅析。）,关于药品,避光输液问题,的情况说明,就药物本身的性质而言，对光不稳定者可能较多，如,维生素类、氟喹诺酮类、某些抗肿瘤药、血管活性药物,等，在临床使用过程中如操作不当，可发生某种程度的,降解、聚合反应,，外观可出现,变色、混浊、颜色加深甚至沉淀,等变化。,关于药品,避光输液问题,的情况说明,但此变化受,光照强度和照射时间,的影响较大，,对光不稳定的药物在自然散射光、人工光源（紫外灯除外）照射和短时间给药的前提下，一般不会出现光敏、效价降低、杂质增加等情况的发生,，所以对光不稳定的药品，其说明书更强调对储存条件下的,遮光,，并,无规定全部应用避光输液器或避光套,。,关于药品,避光输液问题,的情况说明,临床应用过程中对哪些药物应使用避光输液装置，还应,以该药物的说明书为准,，如说明书中明确要求避光输注，必须遵照说明书要求避光输注。,左氧氟沙星稳定性的问题,相互作用,SFDA,关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知（国食药监注2012373号，2012年12月31日 发布）,1.左氧氟沙星口服制剂应当在使用下述药物（螯合剂）前后至少2小时服用：,含镁抗酸剂、铝、硫糖铝、金属阳离子如铁离子、含锌的多种维生素制剂、去羟肌苷咀嚼片/分散片或儿科冲剂,。,左氧氟沙星稳定性的问题,相互作用,2.左氧氟沙星口服制剂的服用可以,不考虑进食的影响,。建议在至少,进食前1小时,或,进食后2小时,服用左氧氟沙星口服制剂。,3.口服或静脉滴注口服制剂和注射剂的患者,应补充足够的水份,，以阻止,尿中药物浓度过高,。已有喹诺酮类药物引起,管型尿,的报告。,左氧氟沙星稳定性的问题,相互作用,4.左氧氟沙星注射剂,仅,可,经静脉滴注给药,，不可用于肌内、鞘内、腹膜内或皮下给药。,5.左氧氟沙星注射剂,不能,与任何含有,多价阳离子（如镁离子）,的溶液通过,同一条静脉,通路同时给药。,6.左氧氟沙星注射剂,迅速静脉给药或推注,可能导致,低血压,，应当避免。左氧氟沙星注射剂应当取决于剂量，在,不低于60或90分钟的时间,内缓慢静脉滴注,。,左氧氟沙星稳定性的问题,静脉配置,对于非口服药物制剂，,只要溶液和容器允许,，应当在,给药前目检有无颗粒物和脱色现象,。,不得,向,一次性柔性容器,中的预混左氧氟沙星注射液、,一次性小瓶中的,左氧氟沙星注射液中,加入添加剂或其他药物,，或者与之从同一条静脉通路输注。,左氧氟沙星稳定性的问题,静脉配置,如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的药物，应当,在输注左氧氟沙星注射液前后,，使用与左氧氟沙星注射液和通过同一通路输注的其他药物,相容的注射液冲洗,。,左氧氟沙星稳定性的问题,静脉配置,左氧氟沙星氯化钠注射液（,大输液,）可以,直接静脉滴注给药,，滴注时间依据剂量不同,至少为60分钟或90分钟,以上，滴注浓度应为,5 mg/mL,。,左氧氟沙星注射液（,小针,）在静脉,滴注前必须要用适当的溶液进一步稀释,，可配伍的静脉溶液见表1，使用前溶液的,最终稀释浓度,应为,5 mg/mL,。,注射用左氧氟沙星（,粉针,）在静脉滴注前必须,首先用注射用水溶解,，然后再用适当的溶液,进一步稀释,，可配伍的静脉溶液见表1，使用前溶液的,最终稀释浓度,应为,5 mg/mL,。,左氧氟沙星稳定性的问题,静脉配置,表1,可用下列任意静脉注射液制备适当pH值的5 mg/mL左氧氟沙星溶液。,用于静滴的液体,左氧氟沙星溶液的最终pH值,0.9氯化钠注射液 4.71,5葡萄糖注射液 4.58,5葡萄糖/0.9%NaCl注射液 4.62,5葡萄糖乳酸化林格氏液 4.92,5葡萄糖，0.45氯化钠和0.15氯化钾注射液4.61,乳酸钠注射液（M/6）5.54,稀释后左氧氟沙星注射液的稳定性,用可配伍的静脉注射液将左氧氟沙星注射液稀释至浓度为,5 mg/mL,，在,25C,（,77F,）或低于,25C,条件下可以,保存,72,小时,，在,5C,（,41F,）冰箱中置于静脉滴注用的塑料容器中可,保存,14,天,。,用可配伍的静脉注射液稀释的溶液，冷冻于玻璃瓶或静脉滴注用的塑料容器中，储存于,-20C,（,-4F,），在,6,个月内可以保持稳定。,室温,25C,（,77F,）或置于,8C,（,46F,）冰箱中融解已冷冻的溶液。,不要用微波或水浴加速其溶解,。,融解一次后不要再反复冻融,。,稀释后左氧氟沙星注射液的稳定性,注射液使用说明,：使用前要检查容器,有无微小渗漏,。如果有渗漏或封口不完整，则溶液,应丢弃,，因为溶液可能,已经不是无菌,的。如果溶液混浊或出现沉淀物则不应使用。应,使用无菌设备,。,警示,：,不要将容器串连起来,。这样可能在二级容器内的液体输完之前由于吸入了一级容器内的残留空气而导致空气栓塞。,关于左眼氟沙星,贮藏,的规定,【,贮藏,】,遮光，室温密闭保存。,使用光敏药物,需注意,光敏药物：有些药物服用后，在,光照刺激,下，可引起人体过敏。,药物致光敏反应的主要表现：在光照皮肤处出现,红斑、水肿，同时伴瘙痒、灼痛或出现色素沉着,，重者可有,水疱,，水疱溃破后可形成溃疡或糜烂。,使用光敏药物,需注意,常见光敏药物有：,喹诺酮类抗菌药,：是光毒性发生率比较高的一类药物，代表药物有司帕沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星。,抗菌药,：磺胺类，四环素类，氯霉素。,抗精神病药,：氯丙嗪。,利尿药,：氢氯噻嗪，呋塞米（速尿），氨苯蝶啶,。降血糖药,：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪,抗癌药,：长春新碱，甲氨蝶呤。,抗疟药,：氯喹。,抗过敏药,：氯苯那敏、苯海拉明、,异丙嗪。,预防,光敏反应要做到,在使用药物,期间及停药后5天,，,不能晒太阳,，避免接触阳光或紫外线。,在使用该类药物时，如外出应注意,皮肤防护。涂擦防晒霜，撑遮阳伞,。如,出现皮疹后立即停药,，必要时到皮肤科就诊。,光敏性药物的,毒害一年四季均可发生,。特别是在夏季进行野外作业，外出游玩时更应警惕药物光毒性。,有,光敏反应史的人应慎用光毒性药物,，看病时应,告诉医生,，,尽量不用,该类药物。,欢迎提问,Thanks for your attention!,