骨骼肌肉伤病的康复.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,的康复,骨骼肌肉伤病,康复医学教研室,第一节,关节炎的康复,类 风 湿 关 节 炎,（一）概述：,类风湿性关节炎,（,rheumatoid arthritis,RA,）,是一种慢性全身性的结缔组织疾病。以周围关节的对称性多关节炎为主要特征。其病因目前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病。,RA,是一种发病率高、致残率高、死亡率低的疾病，其发病急、症状复杂、病程迁延，一旦患病终身延续，可反复出现一时性缓解或加重，逐渐转为慢性。,3,2,1,多发性关节炎,关节旁浸蚀,类风湿因子阳性,典型的,RA,有三大特征：,（二）康 复 评 定,1、炎症活动性评定,（1）Lansbury全身指数法，本法为炎症活动性评价的常用方法。其方法主要是按表中项目的相应相加，以计算全身指数。,项目包括：,晨僵（持续时间）,疲劳感（出现时间）,疼痛程度,肌力低下程度,（,2,）临床指标,晨僵持续,1,小时以上,6,个关节以上有压痛或活动时有疼痛,3,个关节以上有肿胀,发热一周以上，体温高于,37.5,握力,男,25kpa,，,女,19kpa,（,3,）检验室指标,类风湿因子测定,1,：,40,以上（免疫乳胶法）,典型,X,线表现,2,、关节活动度测定（见教材）,3,、残疾评定,（,1,）,HAQ,残疾指数,无困难（,0,分）,轻度困难（,1,分）,困难很大（,2,分）,无法完成（,3,分）,1,）疾病分期,早期,：,X,线无骨质破坏，有少量骨萎缩。,中期,：,X,线有骨萎缩或轻度软骨破坏，邻近肌肉萎缩，有关节外病变（结节或腱鞘炎等）,晚期,：,X,线骨萎缩及软骨、骨破坏，关节变形、无纤维性或骨性强直，大范围肌萎缩，有关节外病变。,末期,：纤维性或骨性强直，其他同晚期。,2,）,功能分级,I,级,：功能正常，可进行一般工作。,II,级,：中度受限，有一个或数个关节活动受限或不适，仍能进行正常活动。,III,级,：明显受限，仅能进行仍少或完全不能进行一般职业性工作，但生活能自理。,级,：限制在椅子上或床上，限于卧床或坐轮椅，生活不能自理。,（三）康复治疗,1,、目的,控制或延缓病情发展,缓解疼痛、消炎消肿,保持肌力及关节功能,预防及矫正畸形,改善生活自理能力,2,、方法,（,1,）饮食治疗 主要有两种方式：,补充治疗,即补充,RA,病人体内缺乏或对缓解症状有益的食物，主要是鱼油和樱草油。,取消治疗,主要去掉饮食中病人不能耐受的食物，如谷类、奶制品，红色肉类，某些蔬菜（芹菜、香蘑菇）等。,（,2,）休息：,在急性炎症期，关节部位应休息，并放置功能位。亦可用夹板固定。短期制动休息（,7-10,天）。,（,3,）运动疗法,1,）水中运动疗法,2,）关节活动度训练及肌力锻炼,3,）按摩（效果较好）,（,4,）物理治疗,A,渗出型（急性炎症期）,a,紫外线线疗法,b,四槽浴药物离子导入疗法,水杨酸离子导入,枸橼酸离子导入,脾区奴佛卡因离子导入,蜡疗法,超短波疗法,B,破坏型,a,短波、微波疗法,b,超短波疗法,c,硫化氢浴,d,矿泉水浴疗法,e,泥疗法,f,低中频电疗,C,强直型,a,热水浴或热疗后按摩,b,超声波疗法,（,5,）作业治疗及,ADL,训练,（,6,）矫形器,（,7,）药物治疗,（,8,）手术治疗,（,9,）,“,金字塔,”,治疗方案,颈肩、腰腿痛病人,的康复,第一节,概 述,颈肩痛和腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称，而是多种疾病共有的症状或症侯群。,颈肩痛和腰腿痛患者数量众多，特别是腰痛，成年人中约,80%,在一生中曾患过,腰痛,，但在第一次发作后两个月内有,90%,的人会自然恢复，约,50%,的病例会再复发，约,12%,最后被证实为,椎间盘突出,。,大多数颈肩、腰腿痛疾病，需要进行康复治疗。,一、病 因,1,、软组织病损,2,、骨关节病损,3,、神经组织病损,4,、其他（肝胆疾病、血管疾病、泌尿生殖器官疾病、恶性肿瘤）,二、诊查要点,1,、详细询问病史及工作、生活等有关情况。,2,、进行细致而有针对性的体检。,3,、必要的有征对性的辅助检查，如化验、,X,线摄片、肌电图、,CT,等。,4,、然后综合分析，作出判断。,不宜轻易给予特定诊断。另外要注意鉴别诈病。,三、康 复 原 则,1、病因治疗,2、对症治疗,3、病因明确，诊断肯定的病人以治本为主，对病因不很明确，诊断不很肯定的病人以治标为主,4、以理疗和体疗为主要治疗手段,5、应用针灸，按摩等中医康复措施,第二节,颈椎病的康复,颈椎病又称颈椎综合征，多见于中老年人，尤其是长期低头位工作者。,一、临床表现,颈椎病临床表现变异很大，分类方法亦不统一，目前国内外比较统一的分型为神经根型，脊髓型，椎动脉型和交感神经型，各型间症状常彼此参杂，而呈现混合型。,1、,神经根型：约占,60%,2,、脊髓型：约占,10%,3,、椎动脉型：,10-,15%,4、交感神经神经型:,约占1,5,%,二、康 复 治 疗,1、颈椎牵引：对各型颈椎病的治疗具有以下效果；,（1）制动,（2）对抗颈肌痉挛并使之缓解,（3）使椎间孔及椎间隙增大（牵引前后X线对比，每一椎间隙可增宽,2.5,5mm,）,（4）牵开被嵌顿的小关节滑膜,（5）缓冲椎间盘组织向周缘的外突压力，并利于已外突的组织复位,（6）使病人逐渐养成正确的坐姿和颈姿,（,1,）持续性牵引（每天卧位连续性牵引,6,小时以上）,（,2,）间歇性牵引（每天牵引,1,3,次，每次牵,10,30,分钟）,牵引方法,2、医疗休育,医疗体育具有以下作用,改善颈椎间各关节功能,增强颈肌肌力,矫正不良体姿或脊柱畸形,常采用祖国医学中的颈项功各动作,:,1.,与项争力,2.,往后观瞧,3.,前伸探海,4.,回头望月,5.,金狮摇头,开始每个动作重复,10,次，以后递增至,20,30,次。早晚各,1,次,体疗方法,3,、推拿按摩,4,、物理疗法,5,、心理治疗,第三节,肩关节周围炎病人的康复,肩关节周围炎简称肩周炎，又称五十肩，本病多见于中老年人，其病因不清楚，一般认为，随着年龄的增长，软组织发生退行性变，加上反复扭伤与肩部缺乏活动，可能是发病的重要诱因。,主要病理变化是肩关节周围肌肉、肌腱和关节囊等软组织发生慢性炎症。结果形成关节内外广泛粘连。,一、临床表现,按其发生发展的自然史，病程大致可分为三个阶段，即早期、冻结期和恢复期。,早期：,患者以肩部疼痛为主，程度轻重不等，夜间较明显，甚至影响睡眠。,冻结期：,表现患侧上肢外展时肩耸起，且肩胛骨联动，肩部肌肉明显萎缩。,恢复期：,疼痛逐渐缓解，大部分病人肩部功能最后可基本或完全恢复。,二、康 复 治 疗,1、理疗：可作超,短,波、微波、蜡疗，TDP，干扰电疗，电兴奋等治疗。,2、针灸治疗,3、作业治疗,4、心理治疗,5、按摩与手法治疗：严重粘连的病人，可在全麻下手法松解其粘连。,6,、医疗体操：通过功能锻炼，可以改善血液循环，牵伸粘连与挛缩组织，增加肩部活动范围，预防或治疗肌萎缩。,一般采用徒手体操，亦可作器械操，每天,1,2,次，每次,20,30,分钟。,第四节,腰椎间盘突出症病人的康复,腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，多发生于青壮年，但少年与老年人亦可发病。,一、临床表现,病员可有程度不等的的腰腿痛。一般表现为腰骶部痛，并放射到一侧下肢，表现为坐骨神经痛，也有部分病员只表现为腰痛或坐骨神经痛。疼痛于脊椎负重或腹内压增高时加重，卧床休息后减轻，常有功能性脊椎侧弯，直腿抬高试验,（+）,股神经牵拉试验,（+）,病程较长的病人可有肌力减退和肌萎缩。,二、康 复 治 疗,1、休息和制动,2、牵引：,牵引治疗腰椎间盘突出效果显著。通过牵引，能使椎间隙增大，产生负压，并使关节囊和后纵韧带紧张，这些都有助于使突出物还纳。,牵引方法：,（,1,）卧床牵引；,（,2,）立位牵引：,斜板牵引 垂直牵引,牵引重量：,约相当于病人自身体重,3,、按摩与手法复位治疗,4,、针灸治疗,5,、理疗,6,、心理治疗,第五节,慢性腰痛病人的康复,慢性腰痛病人在康复科，外科门诊比较常见，以青壮年及重体力劳动者多见，往往是一种临床综合症,。,康复治疗,1、康复治疗原则,（1）除去病因,（2）解除疲劳,（3）消肿止痛，缓解症状,（4）改善已变性组织的营养代谢,（5）除去病灶组织,（6）加强关节、肌肉修复代偿功能,1、康复治疗措施,（1）温热疗法：,常用红外线，TDP，蜡疗，中药热敷等，这些疗法都具有活跃局部血液、淋巴循环的作用，因而能更快的消除劳损肌肉组织中蓄积的代谢产物（如乳酸、磷酸等）及时偿还劳损，组织的氧债和能量物质（肌糖元、肝糖元、ATP等）提高酶活性，促进组织的新陈代谢。,（2）低中频电疗法：,如感应电、间动电、电兴奋、电脑中频、调制中频、动态干扰等。达到舒筋，镇痛及活血化瘀的作用，对明显痛点及局限病变的病人疗效更好。,（,3,）高频电疗,（,4,）水疗法,（,5,）超声波疗法,（,6,）气功或生物反馈治疗,（,7,）体疗和按摩,（,8,）心理治疗,Thank You!,