异常子宫出血功能失调性子宫出血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,功能失调性子宫出血,1,2,关于,异常子宫出血,异常子宫出血指所月经出血,超过,正常的,频,率,、,规律,、,持续时间,与,出血量,称为异常子宫出血。,需,排除,来源于,外阴,、,阴道,、,宫颈,、,泌尿道,、,肛门,、,直肠,的出血。,3,异常子宫出血,类型,月经过多,：,周期规则，但经期延长（,7,日）或经量过多（,80ml,）,经量过多,：,周期规则，经期正常，但经量过多,子宫不规则出血过多,：,周期不规则，经期延长，经量过多,子宫不规则出血,：,周期不规则，经期可延长而经量正常,月经过频,：,月经频发，周期缩短,2009,年开普敦第,19,届,FIGO,世界妇产科学大会上进行的几个术语的讨论,异常子宫出血（,AUB,）,-,包括盆腔水平的,结构性因素,及,非结构性异常,。,结构性异常,包括,-,息肉、,EMS,、肌瘤、恶性肿瘤、内膜增生,非结构性异常,-,凝血障碍（全身性）、,局部子宫内膜的月经出血控制失调，累及性腺轴的排卵障碍（,DUB,）,、医源性的和无法分类的问题,越来越多的,AUB,病例被定义为非结构性异常,4,5,功能失调性子宫出血,简称：功血,由于,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,功能失调、而非生殖器官或其他系统器质性病变引起的,异常子宫出血。,下丘脑,垂体,卵巢,分 类,：,无,排卵性功血（多见于,青春,期、,更年,期）,anovulatory d,isfunctional uterine bleeding,排,卵性功血（,生育,年龄,）,ovulatory d,isfunctional uterine bleeding,无排卵性占,80,，排卵性占,20,6,正常月经的发生,大脑,-,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,系的启动,卵巢内卵泡发育与排卵,分泌,雌、孕激素周期性,刺激子宫内膜,卵子,未受精,，黄体萎缩，,雌、孕激素水平下降,内膜失去支持而脱落,正常月经具有,周期性，自限,性,上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经,7,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,卵巢,子宫,下丘脑,8,卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体 白体,激素的周期 雌 雌 雌,孕 孕,内膜的周期 增殖期 分泌期 月经期,月经周期的调节,9,13,例,23,31,岁正常妇女月经周期性激素分布,10,卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体,激素的周期 雌 雌 孕 内膜的周期增殖期 子宫出血,无排卵性功血,11,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,卵巢,子宫,下丘脑,12,13,无排卵性功能失调性子宫出血,下丘脑,-,垂体,-,卵,巢轴,功能调节,靶细胞效应,异常,卵巢不排卵,1.,病因和病理生理,卵巢,不排卵,孕激素,缺乏,(E2,量可,),仅受,E2,作用,呈现不同,程度的,增殖,改变,内膜,E2,量,不足,发生,突破性出血,E2,持续作用,发生,撤退,出血,自限机制异常,月经量增多、经期延长,14,15,无排卵型功血的病因,青春期,：下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,不成熟,FSH,水平低下,更年期,:,卵巢功能减退,，对垂体,Gn,反应下降,育龄期,：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征,青春期,无排卵性功血,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,不成熟,FSH,持续,低水平,（,有卵泡发育，但不能发育为成熟卵泡,）,合成、分泌的,E2,量未能达到促使,LH,高峰（,排卵必需,）释放的阈值,不排卵,青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，,生殖轴不健全,+,内外环境影响,排卵障碍,16,绝经过渡期,功血,卵巢功能逐渐衰退，,卵泡逐渐耗竭,剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低,卵泡,未能发育成熟,雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰,不排卵,17,生育期,无排卵功血,内外环境刺激,暂时性不排卵,（劳累、应激、流产、,手术、疾病等）,肥胖,多囊卵巢综合征 持续性不排卵,高泌乳素血症,18,低水平雌激素维持阈值水平,子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗,雌激素突破性出血,雌激素撤退性出血,无排卵,间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长,内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌,多数生长卵泡退化闭锁,高水平雌激素且维持在有效浓度,雌激素水平突然下,降，内膜失去激素,支持而剥脱出血,发病机理总结：,19,20,子宫内膜病理改变,1.,子宫内膜增生症,（,endometrial hyperplasia,）,单纯性,增生,（,simple hyperplasia,）,复杂性,增生,（,complex hyperplasia,）,不典型,增生,（,atypical hyperplasia,）,2.,增生期子宫内膜,（,proliferative phase endometrium,）,3.,萎缩性子宫内膜,（,atrophic endometrium,）,21,子宫内膜,单纯型,增生,涉及腺体和间质，是弥漫性的，细胞与正常增生期内膜相似。细胞,无异型性,。恶变率,1%,。,22,子宫内膜复杂型增生,只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体增生明显，拥挤，结构复杂，间质减少，细胞,无异型性,。恶变率,3%,。,23,子宫内膜不典型增生,只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能是多灶性的或弥漫性的。腺体增生、拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮细胞,呈不典型性增生,，,恶变率,23%,。,2.,增生期,子宫内膜,-,形态表现与正常月经周期中的增殖期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。,3.,萎缩性,子宫内膜,-,萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。,24,子宫内膜增生,25,26,27,临床表现,子宫,不规则,出血：,月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血,出血期间无腹痛或其他不适,继发贫血,大量出血可导致休克,体征,出血多或时间长者常伴贫血；,妇科检查或全身,无器质性,病变,。,28,29,诊断,排除性,诊断,需排除：,妊娠相关疾病,生殖器官肿瘤,生殖系统感染,血液系统,肝肾疾病,甲状腺疾病,生殖系统畸形,外源性激素,异物,30,诊 断,1,病史,异常子宫出血的类型、发病时间,出血前有无,停经史,及以往治疗经过,患者的年龄、,月经史,、,婚育史,、,避孕措施,、激素类药物使用史,全身与生殖系统有无相关疾病,31,诊 断,2,体格检查,妇科检查和全身检查,排除,生殖器官及全身性,器质性病变,32,诊 断,3,辅助检查,（,1,）,妊娠,试验：,排除妊娠及妊娠相关疾病,（,2,）,血红细胞计数,：,红蛋白、,RBC,计数及血细胞比容，了解贫血情况,（,3,）,凝血功能,测定,33,3,辅助检查,（,4,）盆腔,超声,检查,：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，内膜厚度,（,5,）,基础体温测定（,BBT,）：呈单相型,（,6,）测定,性激素,：,血孕酮值,，若其浓度,5ng/ml,提示近期有排卵（经前,7,天）,测定血,FSH,、,LH,、,E2,、,T,、,PRL,甲状腺功能以排除其他内分泌疾病,诊 断,正常基础体温曲线图,34,35,36,37,3,辅助检查,（,7,）,子宫,内膜取样,诊断性刮宫,目的：,止血,，明确子宫内膜,病理诊断,适应证：,年龄,35,岁,、,药物治疗无效,或存在,子宫内膜癌高危,因素的患者,对,未婚者,激素治疗失败或疑有器质性病变，经患者或其家属,同意后,考虑诊刮,子宫内膜活组织检查,诊 断,3,辅助检查,（,8,）,.,宫腔镜检查,：,直视下选择病,变区进行活检,（,9,）,.,阴道脱落细胞涂片,检查：底层细胞增生演变为中、表层细胞，表层细胞角化，糖原多。,（,10,）,.,宫颈粘液结晶,检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。,诊 断,38,39,鉴别诊断,异常,妊娠,或妊娠并发症,生殖器官,肿瘤,生殖器官,感染,全身性疾病,如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等,其他,激素类,药物使用不当及,宫内节育器,或,异物,引起的子宫不规则出血,药物治疗,-,功血的,一线治疗,治疗原则,青春期及生育年龄无排卵性功血：,止血、调整周期、恢复排卵,绝经过渡期功血,：,止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变,40,41,1.,止血,-,性激素,少量出血,患者：,使用最低有效量激素,.,减少药物副反应,大量出血,患者：,要求在性激素治疗,8,小时,内见效,，,24,48,小时内出血基本停止，若,96,小时,以上仍不止血，应考虑,更改功血,诊断,42,1,.,止血,-,性激素,1,）,雌孕激素联合用药,：,联合用药的止血效果,优于单一,药物,2,）,单纯雌激素,：,大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血,3,）,单纯孕激素,：,使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果,(1,）,雌孕激素,联合用药,口服避孕药,青春期和生育年龄无排卵性功血,复方单相口服避孕药,-,急性大出血，且病情稳定,可在,雌、孕激素联,合的基础上，,加用雄激素,，可加速止血。,三合激素,(,黄体酮,12.5mg,，雌二醇,1.25mg,，睾酮,25mg)2ml,肌注，每,12,小时一次，血止后递减至每,3,日一次，共,20,日停药,。,43,(2,）,单纯雌激素,（内膜修复法）,适应证：,-,急性,大量出血,者：大剂量,-,间断性,少量长期出血,者：生理替代剂量,禁忌证,：,-,血液高凝状态者,-,血栓性疾病史患者,44,雌、孕,激素,用药模式,戊酸雌二醇,(2mg,、,妊马雌酮,l.25,2.5mg,，,Q4-6h,；,苯甲酸雌二醇,2mg,，,Q6-8h,，,肌注，,至,血止,),3,天,(,按每3天减1/3来递减剂量),维持剂量,2mg/d,孕激素撤退,(,贫血纠正,9g,),45,所有雌激素，在血红蛋白,9g,，均必须加用孕激素撤退，,可用甲羟孕酮,l0mg,口服，,1,次,/,日，共,10,日停药,(3,）,单纯孕激素,（,内膜脱落法）,作用机制,：,-,子宫内膜转化为,分泌期,，药物性刮宫作用,适应证,：,体内已有,一定雌激素水平,的功血患者,-,内膜萎缩法,-,急性出血：,炔诺酮,5mg,口服，,q6h,，,24,小时后量减少或停止，改为,q8h,，血止,3,日后减量,1/3,，直至维持量每日,5.0mg,，血止,21,日停药。,-,内膜脱落法,（药物刮宫）,-,生命体征平稳，,HB,80g/L,：黄体酮,20-40mg/,日，肌注，共,5,日；或地屈孕酮（达芙通）,10mg 2/,日，共,10,日。,46,47,1,.,止血,-,刮宫术,可,迅速止血,，了解,内膜病理,，除外恶性病变,对于,绝经过渡期,及,病程长的育龄期,患者应,首先考虑,使用刮宫术,无性生活的青少年，慎用,，仅适用于大量出血，药物治疗无效，需立即止血者,。,48,1.,止血,-,辅助治疗,止血药,：妥塞敏、止血敏、维生素,K,等,丙酸睾酮,：,25-50mg 1/,日,*3,天,。,拮,抗雌激素,，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，,减少盆腔充血和增加子宫血管张力,而减少出血量。,单独使用效果欠佳,。,矫正凝血功能,：出血严重时可补充凝血因子,矫正贫血,抗感染治疗,2.,调整月经周期,青春期及生育年龄,无排卵性功血患者,-,恢复正常内分泌功能,-,建立正常月经周期,对,绝经过渡期,患者,-,控制出血,-,预防子宫内膜增生症,49,雌、孕激素序贯疗法（人工周期,）。,适应症,：,青春期生育期雌激素水平低者,雌、孕激素联合应用,适应症,：生育期内源性雌激素水平高者及绝经过渡期功血,孕激素后半周期疗法,适应症,：青春期及绝经过渡期,2.,调整月经周期,止血后必须调,3-6,周期,50,人工周期,：,通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将,雌、孕激素序贯,应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。,适应症,：青春期生育期,雌激素水平较低,者,5,10,15,21,1,用药日期,6,10,15,20,25,人工周期日数,出血,撤药性出血,停药,雌激素,黄体酮,10mg/d,51,2.,调整月经周期,-,雌、孕激素序贯法,用药日期,5,10,15,21,1,6,10,15,20,25,人工周期日数,出血,撤药性出血,停药,雌激素,黄体酮,10mg/d,52,53,2.,调整月经周期,-,雌、孕激素联合法,开始即用,孕激素,，限制雌激素的促内膜生长作用，,使撤退性出血减少,常用,口服避孕药,，,可以很好地控制周期，,连续,3-6,个周期,尤其适用于,有避孕要求,的患者，,生育期内源性雌激素水平高者及绝经过渡期功血,不宜于,血栓性疾病、心血管疾病等高危因素及,40,岁以上吸烟的女性。,达英-35,用于功血治疗的推荐用法,止血（协和的鸡尾酒疗法）,3,片,*3,天，,2,片,*3,天，,1,片,*15,天。停药来月经。,调整周期,1,片,/,天，月经第,5,天起，连用,21,天，停药,7,天，为一周期,连续使用,3,6,个周期,54,适应症,：,青春期,及,绝经过渡期,或活检为,增生期内膜,功血,月经周期后半期，连用,1014,天，,3,个周期一疗程,（或地屈孕酮片,10mg/d,每日,2,次，共,10,日）,10,15,20,25,6,周期日期,1,5,10,用药日数,出血,撤药性出血,停药,黄体酮,10mg/d,2.,调整月经周期,-,孕激素法,55,56,2.,调整月经周期,-,促排卵,青春期,患者,不使用促排卵,药物,有生育要求的,无排卵不孕,患者可采取促排卵治疗,促排卵,药物,克罗米酚、,HCG,、,HNG,、,GnRHa,诱导排卵,克罗米芬,+E,2,+HCG,|,克罗米芬,|,HCG,超声,|,雌激素,|,黄体酮,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,克罗米芬,+HMG+HCG,|,克罗米芬,|,HCG,超声,HMG,黄体酮,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,57,诱导排卵,克罗米芬,+HMG+HCG,|,克罗米芬,|,HCG,HMG,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,FSH,或,HMG+HCG,FSH,或,HMG HCG,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,58,59,2.,调整月经周期,-,宫内孕激素释放系统,在宫腔内,局部,释放,孕激素,，抑制内膜生长,能,减少经量,80,90,，有时甚至出现闭经,手术治疗,子宫内膜切除术,：,破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减少甚至闭经,-,经量多，,绝经过渡期,-,经激素治疗无效且,无生育要求,的功血,-,术前必须有,明确的病理学,诊断,子宫切除术,：,-,无生育要求,且经各种治疗效果不佳,60,61,二、,排卵性月经失调,类型,：,1.,月经过多,2.,月经周期间出血,-,黄体功能异常,：黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落,-,围排卵期出血,62,排卵性月经失调,-,月经过多,定义：月经周期规则、经期正常，但经量增多,80ml,育龄期女性发生率,19%,发病机制,：,子宫内膜纤溶酶活性过高,前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调,63,排卵性月经失调,-,月经过多,治疗,：,止血药,：氨甲环酸,1g,，,23,次,/,日，可减少经量,54%,LNG-IUS,：经量减少，,20%30%,闭经。最初,6,个月可能突破出血,孕激素内膜萎缩法,复方短效,口服避孕药,：抑制内膜增生，使内膜变薄，减少出血量,附：,月经过多,的治疗,药物治疗（一线治疗）,要求避孕者内膜萎缩治疗,左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐）,孕激素内膜萎缩法,无避孕要求或不愿激素治疗者,止血药（如妥塞敏）,手术治疗（二线治疗）,无生育要求者,宫腔镜内膜去除治疗,子宫切除手术,子宫动脉栓塞术,64,月经过多,激素,治疗方案选择,正在使用铜环或非,激素类宫内系统者,需要避孕的患者,合并应用,氨甲环酸,改用左炔诺孕酮,-,宫内释放系统,如果出血控制不理想，建议,改用其他避孕方法,复方避孕药,左炔诺孕酮,-,宫内释放系统,长效孕激素,3,个月后复查，必,要时加氨甲环酸,6,个月后复查，如果出血,控制不理想，可再调整,3,个月后复查，如果出血,控制不理想，可再调整,OBSTETRICS,GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE,，,2008,65,月经过多,非激素,治疗方案选择,OBSTETRICS,GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE,，,2008,无避孕要求或不愿激素治疗者,氨甲环酸,1g,Bid,使用,3,个月,疗效好、无副作用，可继续治疗。,疗效欠佳或有不能耐受的,副作用，可换用其他药物。,66,67,排卵性月经失调,-,黄体功能不足,病因,：,有排卵,，黄体期,孕激素分泌不足,或,黄体过早衰退,，子宫,内膜分泌反应不良,卵泡期,FSH,缺乏，使卵泡发育不良,LH,脉冲峰值不高,排卵峰后,LH,低脉冲缺陷,卵巢卵泡期颗粒细胞,LH,受体缺陷,68,排卵性月经失调,-,黄体功能不足,病理改变,：,子宫,内膜腺体呈,分泌不良反应,间质水肿不明显,腺体,与间质发育不同步,分泌反应落后,2,日,69,排卵性月经失调,-,黄体功能不足,临床表现,：,月经周期缩短,月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短,不孕,或易发生,早期流产,70,排卵性月经失调,-,黄体功能不足,诊断,：,月经,周期缩短,、,不孕,或,早孕时流产,妇科检查,无,引起功血的,生殖器官器质性病变,基础体温双相型，,高温相,11,天,子宫内膜活检显示,分泌反应落后,2,日,71,排卵性月经失调,-,黄体功能不足,王某,习惯性流产史,黄体功能不足,72,黄体功能不足治疗（,1,）,1.,促进,卵泡发育,卵泡期,使用,低剂量雌激素,，协同,FSH,促进优势卵泡发育,氯米芬,：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放,FSH,和,LH,2.,促进,月经中期,LH,峰,形成,在监测到,卵泡成熟时,，使用,绒促性素,hCG,，,以加强月经中期,LH,排卵峰,73,黄体功能不全治疗（,2,）,3.,黄体功能,刺激疗法,-,基础体温上升,后隔日肌注,HCG1000-2000U,，共,5,次。,4.,黄体功能,补充疗法,-,自,排卵后,开始每日肌注,黄体酮,10mg,，共,10,14,日,5.,合并,高催乳激素血症,的治疗,：,-,溴隐亭,2.5-5mg/,日,6.,人工周期,：,口服避孕药,3-6,个周期,74,定义,：,有排卵,，黄体发育良好，但,萎缩过程延长,，子宫内膜不规则脱落。,发病机制,：,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全,内膜持续受孕激素影响，不能如期,完整脱落,排卵性月经失调,-,子宫内膜不规则脱落,75,76,排卵性月经失调,-,子宫内膜不规则脱落,病理改变,：,月经期,第,5,6,日,见呈,分泌反应的内膜,，即残留的,分泌期,子宫内膜与,出血期,及新,增生期,的内膜,并存,77,排卵性月经失调,-,子宫内膜不规则脱落,诊断,：,月经周期正常，但,经期延长,基础体温呈双相型，但,下降缓慢,在月经第,5,6,日,行诊断性刮宫，病理检查能见到呈,分泌反应的内膜，与增生期内膜并存,78,排卵性月经失调,-,子宫内膜不规则脱落,79,排卵性月经失调,-,子宫内膜不规则脱落,治疗,：,利,用负反馈机制：,-,孕激素法,:,黄体期补充孕激素,-,绒促性素,：黄体期给予绒促性素,单相,口服避孕药,：,无生育要求者,，,抑制排卵，控制周期,80,排卵性月经失调,-,围排卵期出血,发病机制,：,原因不明，可能与排卵前后,雌激素,水平波动有关,81,排卵性月经失调,-,围排卵期出血,临床表现,：,在,排卵前后,子宫出血,出血期,7,天，多数持续,1,3,天，量少，时有时无,82,排卵性月经失调,-,围排卵期出血,治疗：,可用复方短效,口服避孕药,，抑制排卵，控制周期,使用,性激素,的注意事项,（一）性激素对其他器官的,影响,对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾 脏，故对某些,肝肾功能不全者应慎用,，以免引起不良反应。,（二）,勿间断,治疗,治疗中,勿随意停用,或,漏用,性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起,不规则出血,。,（三）,治疗,期限,人工周期,疗法以,连用,3,个周期,为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。,83,84,病例讨论（一）,主诉,：,停经,4,个月，阴道出血,20,天。,现病史,：,女，,25,岁,近,4,个月没有月经来潮，,20,天前开始阴道出血，量时多时少，多时有大血块，伴头晕、乏力。无腹痛及发热等症状。,14,岁月经初潮，既往月经不规律，,78,天,/3060,天。平素体健。,24,岁结婚，一直同居，未避孕，有正常性生活。,G,0,P,0,。,85,查体,:,面色苍白，面部多个痤疮，双侧乳晕分别有,23,根长毛，双腿汗毛粗重。血压、脉搏正常。妇科检查：外阴已婚型，阴道内有多量鲜红血液，并有大血块。宫颈光滑，宫口无组织物堵塞，子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压痛。双附件区未及肿物，无压痛。,辅助检查,：,尿妊娠试验：阴性。,B,超：子宫正常大，内膜,6mm,，双卵巢内均有,12,个以上直径,0.8cm,以下的卵泡，未见优势卵泡。激素测定：,PRL10ng/L,FSH 6IU/L,LH 15IU/L,E2 125nmol/L,，,T3.9nmol/L,。血色素：,5.5g/L,。,1,、诊断？,2,、,治疗？,一,16,岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱,1,年半，本次月经持续一周不止,.,检查：面色苍白，阴毛稀少，阴道口可见晴红色血块，子宫稍小于正常，双侧附件正常。,诊断？,下一步检查？,治疗？,病例讨论（二）,86,.,青春期功血,的治疗原则是：,A,减少月经量,B,调整月经，减少月经量,C,调整垂体与性腺功能,D,止血，调整周期，促排卵,E,促进子宫发育,87,功血小结,1,、,功血分为：无排卵,性功血 和,排卵性,功血,2,、,无排卵,性功血：多见于,青春期、围绝经期,，表现,子宫不规则出血,；,排卵性,功血多见于,生育期,，表现,月经过多、黄体功能异常,（黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落）、,围排卵期出血,；,3,、,功血治疗：,性激素止血,、,调整月经周期,，必要时,手术,治疗,88,89,诊断,排除性,诊断,需排除：,妊娠相关疾病,生殖器官肿瘤,生殖系统感染,血液系统,肝肾疾病,甲状腺疾病,生殖系统畸形,外源性激素,异物,药物治疗,-,功血的,一线治疗,治疗原则,青春期及生育年龄无排卵性功血：,止血、调整周期、恢复排卵,绝经过渡期功血,：,止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变,90,91,