快速康复外科理念(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,#,脊柱外科 孙 虹,1,2025/7/18 周五,快速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的运用,2,2025/7/18 周五,概念,实施方案,具体措施,实际运用,目录,1,3,2,4,延时符,3,2,概念,快速康复外科,是指通过优化,围术期,处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。,丹麦外科医生,Kehlet,在,2001,年率先提出，,其本人被誉为,“,快速康复外科,”,之父。,4,2025/7/18 周五,目标,麻醉,微创手术操作,围手术期的护理,主要靠以下三个环节共同实现：,5,2025/7/18 周五,实施方案,6,2025/7/18 周五,术前措施,营养支持：针对营养不良者给予肠内或肠外营养,宣教：,疾病知识,体位训练,功能锻炼（吹气球、气管推移、踝泵运动等）,心理护理,7,2025/7/18 周五,术前措施,禁饮食时间：,以往为防止,Mendelson,综合症,的发生常规禁饮食,10h,以上，,带来诸多不利影响；,FTS,认为术前,2h,进水或碳水化合物有利于患者康复，减少不良反应；,美国麻醉医师协会于,1999,年重新修订了术前禁食指南：,麻醉前6h禁食，2h禁饮。,8,2025/7/18 周五,术前措施,术前用药,术前,30min,预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素；,无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息；,肠道准备：,FTS,不主张常规行术前肠道准备,疼痛管理：,预防镇痛。,9,2025/7/18 周五,术后措施,早期进食进水,常规,全麻病人,术后,6h,开始进食进水,FTS,主张全麻患者术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良好，即鼓励患者先饮水，再进食，无需等到肠道通气。,术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。,保持体温,10,2025/7/18 周五,术后措施,限制液体输入,FTS,研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。,个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛,术后镇痛,11,2025/7/18 周五,术后措施,引流管的护理,了解放置引流管的目的及意义；,引流管：每日评估，尽早拔管；,尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后,24h,内拔除。,12,2025/7/18 周五,术后措施,术后早期活动,FTS,强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下，鼓励术后患者早期下床活动，早期进行功能锻炼。,13,2025/7/18 周五,实际运用,腰椎间盘突出症,围手术期患者,14,2025/7/18 周五,实际运用,对科内护士进行培训,FTS,具体实施方案由医生、护士、康复师、营养师根据患者的实际情况进行制定,15,2025/7/18 周五,对患者进行全面评估：,现病史,既往史,心理状况及相关因素,术前措施,16,2025/7/18 周五,个性化宣教及康复指导：,口头及书面告知患者围手术期,相关事宜,指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、,股四头肌收缩）、俯卧位训练、,床上大小便训练等。,术前措施,17,2025/7/18 周五,疼痛管理,术前措施,对于所有入院患者运用,疼痛评估量表,进行评估；,对于有疼痛的患者，积极,控制患者的疼痛，以,睡眠,时无痛、静止时无痛、活,动时无痛,为疼痛管理目标，,保证患者充足的睡眠,18,2025/7/18 周五,血液管理,要求责任护士关注患者,查血结果,，术前即重视治疗原发疾病及贫血，必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食,个性化的心理护理：讲解疾病治愈过程，告知患者成功案例，强化家庭支持系统,心理护理（个性化）,术前,30min,预防性使用抗生素,术前措施,19,2025/7/18 周五,术后措施,术后保暖,患者返回病房后，积极采取保暖措施，纠正患者,术后低体温状态，对患者输注的液体使用加温器进,行加温（,3537,），监测患者体温，维持在,37,左右。,20,2025/7/18 周五,术后措施,饮食管理,全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良好，即鼓励患者先饮水，再进食。,对于营养差的患者，及时请营养师进行会诊,。,术后有效镇痛：采用,多模式联合镇痛,方法，将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结合以缓解患者不适。（镇痛泵,+,静滴,+,肌注）,疼痛管理,21,2025/7/18 周五,术后措施,术后早期活动,患者,麻醉清醒,后,：,踝泵功能锻炼,、,股四头肌收缩锻炼,术后第一天,：,直腿抬高功能锻炼,遵医嘱尽早行,腰背肌功能锻炼,待引流管拔除后遵医嘱,尽早,佩戴腰围,下床活动,。,22,2025/7/18 周五,术后措施,预防深静脉血栓,戒烟、戒酒,督导患者进行早期功能锻炼,遵医嘱监测患者D-二聚体,指导患者多饮水、清淡饮食，控制血糖,遵医嘱使用气压泵治疗。,23,2025/7/18 周五,术后措施,引流管护理,留置导尿管,：,妨碍患者早期功能锻炼，增加了尿路逆行感染的风险，降低患者的舒适度，,因此,要求,掌握适应症，尽早拔管,，尽量,使得留置尿管的时间不超过,24h,引流管：,密切观察患者引流的颜色、性质、量，以防脑脊液漏的发生，每日评估，尽早拔管。,24,2025/7/18 周五,成效,能缓解患者术前紧张状,态，降低机体应激；,促进患者术后康复；,减少住院时间，增加患者住院满意度；,25,2025/7/18 周五,26,2025/7/18 周五,