小儿急性中毒.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,患儿，男，,50,天，因面色发绀,6,小时入急诊,急性中毒,acute poisoning,泸州医学院附属医院儿科,毒物的种类,工业性毒物：,化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲醇等,农业性毒物：,有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥,药物过量：,退热药、地高辛、抗痫药等,动物性毒物：,毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等,食物性毒物：,过期或腐败变质食物、食品添加剂,植物性毒物：,野蕈类、白果等。,其他：,一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药,中毒,某些物质接触人体或进入人体，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久的病理状态或者死亡，这一过程称为中毒。小儿中毒多发生在婴幼儿至学龄前期。,！,中毒啦,中毒的途径,经消化道吸收,1,皮肤接触,2,呼吸道吸入中毒,3,注入吸收中毒,4,经创伤口、面吸收,5,中毒的途径,1,消化道吸收中毒 最常见的中毒形式，可高达,90%,以上，毒物进入消化道后可经口腔黏膜、胃、小肠、结肠和直肠吸收，但小肠是主要吸收部位。常见原因有食物中毒、药物误服、灭鼠剂或杀虫剂中毒，有毒动植物中毒、灌肠时药物剂量过量等,。,2,皮肤接触中毒 小儿皮肤较薄，脂溶性毒物易于吸收；毒物也可经过毛孔、皮脂腺、汗腺吸收。常见有穿着有农药污染的衣服、蜂刺、虫咬、动物咬伤等。,3,呼吸道吸入中毒 多见于气态或挥发性毒物的吸入。由于肺泡表面积大，毛细血管丰富，进入的毒物易迅速吸收。常见有一氧化碳中毒、有机磷吸入中毒等。,4,注入吸收中毒 多为误注药物。如毒物或过量药物直接注入静脉，则被机体吸收的速度最快。,5,经创伤口、面吸收 如大面积创伤而用药不当，可经创面或创口吸收中毒。,中毒机制,干扰酶系统 抑制酶系统，竞争性抑制、与辅酶或辅 基反应或相竞争，夺取酶功能所必需的金属激活剂,抑制血红蛋白的携氧功能,直接化学损伤,作用于核酸,变态反应,麻醉作用,干扰细胞膜或细胞器的生理功能,其他,毒物在人体中的分布和排泄,1,毒物的分布 主要在体液和组织中，影响分布的因素有毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力等。,2,毒物的排泄 可经肾、胆道或肠道排泄；部分毒物在肠内可被再吸收形成肠肝循环，导致从体内延缓排泄。其他排泄途径有经汗腺、唾液腺、乳汁排至体外；有害气体则经肺排出。,诊断,Diagnosis,1,病史,经过 病前饮食内容 生活情况 活动范围 家长职业 环境 常备药物 接触的人 同伴是否同时患病,2,临床症状,首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷,3,体格检查,重要诊断意义的中毒特征,病史,不详者有下列情况应考虑中毒：,健康小儿急性起病,有异食癖或可疑接触药物及毒物史,临床表现中毒症状及生命体征改变,皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味,观察,：,神志、瞳孔变化及光反应,生命体征,皮肤、粘膜变化,体表温度及湿度,有无肌颤或痉挛、肌张力,呕吐、排泄物性状，呼出气气味,衣物有无药渍、颜色及气味,化学检查及毒物鉴定,收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本,进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法,酌情进行：,肝、肾功能检测,胸片、心电图、血气分析,血胆碱酯酶测定,中毒的处理,处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救的机会。在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸循环的等生命器官的功能；采取各种措施减少毒物吸收，促进毒物排泄。,中毒的处理,1,现场急救使患儿稳定 使患儿呼吸道保持通畅，呼吸有效及循环良好是非常重要的。急救的方式与其他危重儿相似。应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图；建立静脉输液通路；对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给与气管插管人工呼吸机应用，如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复。,2,毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒事件采取相应的排毒方式。,清除毒物,皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣物，用清水清洗皮肤或眼结膜,1,呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧,吸入，必要时应用机械通气,消化道摄入者洗胃、催吐、导泻,2,3,清除毒物,催吐：适用于年龄较大、神志清楚和合作的患儿。可用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。一般在中毒后,4-6,小时内进行，催吐越早效果越好。有严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥的病人、强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒及,6,月以下以婴儿不能催吐,排除尚未吸收的毒物：大多数毒物经消化道或呼吸道很快被吸收，许多毒物可经皮肤吸收。一般来讲，液体性物质在误服后,30,分钟内被吸收，而固体性物质在误服后,1-2,小时内被基本吸收，故迅速采取措施减少毒物吸收可使中毒程度显著减轻。,洗胃：常在催吐方法不成功病人有惊厥、昏迷而去除为内容物确有必要时进行。洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒可用中和法，牛奶亦可起中和作用,导泻：可在活性炭应用后进行。硫酸镁，每次,0.25g/kg,，配成,25%,的溶液，可口服或由胃管灌入。,全肠灌洗：中毒时间稍长，毒物主要存留在小肠或大肠。常用大量液高位连续灌洗，直至洗出液变清为止，洗肠液常用,1%,温盐水或清水，也可加入活性炭,洗胃导泻,操作轻巧迅速，,病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸,抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止,洗胃后可给,50,硫酸镁,0.5ml/kg,导泻,胃内注入活性炭,0.5-1g/kg,吸附毒物,强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃,洗胃液的选择,2%,鞣酸溶液：,沉淀阿朴吗啡、生物碱、铝、铅及银盐等,0.2%,高锰酸钾：,氧化多种有机物及药物,2%,碳酸氢钠溶液：,沉淀多种生物碱、重金属及有机磷,(,敌百虫不可采用,),10%,活性炭悬液：,1g/kg,吸附毒物,(,氟化物无效,),1%,葡萄糖酸钙溶液：,沉淀氟化物和草酸盐,4%,氧化镁溶液：,中和酸性物质,(,阿司匹林、强酸,),1%10%,米汤、稀面糊：,还原碘，使之失活,生理盐水：,常用于毒物不明的急性中毒,促进毒物排泄,利尿：,输液、,20,甘露醇、速尿,透析：腹透、血透,适用于可析性毒物中毒,血液净化：,换血疗法：,中毒时间短，血中浓度极高时可采用,高压氧：可用于一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒。,、,中毒的处理,抢救与诊断同步进行，分秒必争,对由于毒物导致机体功能障碍进行处理,维持生命体征稳定,对脏器功能不全进行相应处理,解毒剂的应用,!,毒性物质明确时应尽早、合理使用解毒剂,!,防止解毒剂的不良反应,预防,小儿急性中毒是完全可以预防,对家长、保育人员进行教育,药物服用要看清用法，各种药物要保管 好，放在小儿不易触及处,使用灭鼠农药时应照看好小儿，不让误食,Elements,有机磷中毒,病因,误食农药,误食被农药污染的食物,误用沾染农药的玩具或容器,家庭使用农药不当,:,蚊、蝇、虱、蚤、臭虫等,母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳,喷洒过农药的田地附近玩耍吸入,毒理,经胃肠道、呼吸道迅速吸收,经皮肤吸收较慢,吸收后经血、淋巴液迅速分布全身,(,肝、肾、肺、骨、肌肉、脑,.),毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性,毒蕈碱样作用,烟碱样作用,中枢神经系统作用,Elements,剧毒,甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺磷,中等毒性,敌敌畏、乐果、二嗪农、稻瘟净,低毒类,马拉硫磷、乙硫磷、灭蚜松,临床表现,Clinical manifestation,1,毒蕈碱症状,:,腺体分泌亢进及平滑肌痉挛,流涎、恶心、呕吐、腹痛、大便失禁、多汗、尿频、瞳孔缩小、流泪、视物模糊、光反射消失、支气管分泌物增多、严重发生肺水肿,烟碱样症状,:,肌肉震颤或挛缩、晚期肌肉麻痹、反射消失、心率加快、血压升高,危重时血压下降或休克,中枢神经系统症状：,头昏、头痛、乏力、失眠和嗜睡、瞻望、昏迷、惊厥,4,呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味,辅助检查,1,全血,ChE,(,胆碱酯酶,),活性测定：,Normal 80%100%,severe poisoning 30%,2,心电图,12%80%,，,心律失常,，,ST-T,改变,Q-T,间期延长,3,神经,-,肌电图,神经源性损害,病情分度,轻：轻度神经系统及,毒蕈碱样症状，血,ChE,活性,50%70%,。,中：除有明显的毒蕈碱样症状，还有烟碱样症状，神志恍惚，血压升高。血,ChE,活性为,30%50%,。,重：除上述表现外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹。血,ChE,活性,50%,脱离,CO,环境，,100%,浓度吸氧，危重者高压氧舱治疗,吸新鲜空气，释放半量,CO-4,小时 吸（纯）氧，释放半量,CO-,半小时 高压氧治疗，释放半量,CO-20,分钟,防治脑水肿、肺水肿,急救处理,酒精中毒,儿童对酒精耐受差，误服过量乙醇或饮酒过多可致中毒,纯酒精致死量：婴儿,5-10ml,儿童,25ml,治疗：纳洛酮，忌用吗啡和巴比妥类药物,毒蕈中毒,临床表现,1,胃肠型：恶心、呕吐、腹泻，可伴水和电解质紊乱及循环衰竭,2,神经、精神型 谵语、抽搐、昏迷、精神错乱、幻觉,3,中毒性肝炎型：占,95%,，肝损害严重，多表现为肝大、黄疸加重、烦躁、甚至肝昏迷,4,溶血型：初起腹痛，伴剧烈呕吐、腹泻、头痛、黄疸、血红蛋白尿,治疗原则,洗胃,维持水电解质平衡，利尿剂,解毒药,:,阿托品 适用于某些种类毒蕈中毒出现副交感神经过度兴奋症状,巯基络合物 适用于肝损害型毒蕈中毒,急性中毒性肝病、心肌炎、溶血性贫血时，及早给予糖皮质激素,对症处理休克，肝、肾功能衰竭，脑水肿,血液净化治疗,含氰甙果仁及氰化物中毒,病因,桃、杏、枇杷、李子、杨梅、樱桃 核仁,（苦杏仁甙和苦杏仁甙酶）,水,氢氰酸,苯甲醛,葡萄糖,发病机制,氰酸离子易于三价铁结合，但不能与二价铁结合，当其被吸收入血后，因血红蛋白含而结贴，故不与之结合，随血流运送至各处组织细胞，很快与细胞色素及细胞色素氧化酶的三价铁结合，使细胞色素及细胞色素氧化酶失去传递电子的作用，而发生细胞内窒息,临床表现,进食果仁后,轻者恶心、呕吐、头痛或头晕，四肢无力、精神不振或烦躁不安,重者昏迷，血压下降，脉搏减慢，呼吸困难不规则，瞳孔散大，往往死于呼吸衰竭。,诊断,呼气杏仁味,标本氰化物分析,预防和治疗,特效解毒药,硫代硫酸钠,亚硝酸盐类,美蓝,含钴的化合物,荔枝病,大量进食荔枝，荔枝含,-,次甲基环丙基甘氨酸，导致肝脂肪变性，食欲减退，发生低血糖。,临床表现：低血糖症状,治疗：糖水或葡萄糖液,植物日光性皮炎,病因,摄食或者接触有些植物后，暴露部皮肤经日光照射后可以引起皮炎。称之为植物日光性皮炎。,相关植物：灰菜、柳叶、马齿苋、刺儿菜、槐花等、,含有类似卟啉的物质,表现,暴露部位麻木感觉，非凹陷性水肿，疼痛及痒感。严重时皮肤可发生瘀斑、水疱、血疱甚至坏死。头面部肿胀，口唇外翻,真菌性食物中毒,1,黄曲霉毒素中毒 急性中毒产生肝肾损害，黄疸，,1W,左右死亡,2,霉玉米中毒 镰刀霉菌及青霉菌属引起，多为胃肠道症状,3,霉变甘蔗中毒 节菱孢霉菌，其产生毒素为神经毒素，引起广泛,神经中枢损害。首发症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继而头痛、头晕、狂躁、惊厥、昏迷。主要体征眼球震颤、双眼向上凝视、颈抵抗、病理征阳性。,处理,1,尽快洗胃、洗肠并服用泻剂，席位后置活性炭于胃中，再给泻剂,2,补液纠正脱水、酸中毒，治疗休克，但注意心肾功能,3,狂躁、惊厥属重症，应给甘露醇和镇静剂，对于霉变甘蔗中毒更应及早应用脱水剂，加强脑血循环。,家居用品中毒,1,肥皂 食用后可引起呕吐和腹泻，可饮用牛奶或水稀释并引吐,2,去污剂 进食后出现恶心、呕吐、惊厥和虚脱，致死量,1g/m,2.,尽快引吐，用生理盐水或肥皂水洗胃,3,化妆品,含溴酸盐：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、溶血、少尿、耳聋、肾衰、惊厥、蛋白尿、血尿等。解药硫代硫酸钠,苯的氨基化合物：溶血,金属中毒：眩晕、高血压、震颤,Elements,