静脉血栓中医.ppt

沉默的杀手下肢深静脉血栓什么是深静脉血栓？下肢深静脉血栓是指各种原因造成下肢深静脉血栓形成，导致下肢静脉血回流障碍，引起患肢突然肿胀疼痛。下肢深静脉血栓形成导致的静脉阻塞性水肿等下肢深静脉血栓的发病率很难统计，美国每年有500万下肢深静脉血栓患者，这个数字比心血管病的发病率高得多，其中60万人并发肺动脉栓塞，尸检资料也证实，静脉血栓的发病率要比动脉血栓高4倍。由此可知下肢深静脉血栓形成是一种发病率很高的多发病、常见病。在我国至今没有做过有关下肢深静脉血栓发病率的准确统计，但在临床工作中发现该病的发病率逐年增加。什么人容易患这种疾病？下肢深静脉血栓的发生受多种因素的影响，如年龄、性别、糖尿病、恶性肿瘤、创伤、手术等。老年人因为血管壁已经退化，同时老年人凝血因子的浓度较高，而抗凝血因子的浓度较低，这些因素使老年人容易发生血栓。口服避孕药可使育龄妇女发生血栓的危险性增加。孕妇由于凝血因子活性增高而抗凝活性降低，因此孕妇也是高危人群。2型糖尿病多伴有高脂血症和高血压，患者的血管内皮容易被损伤，血小板活化及凝血活性增高，故糖尿病患者发生血栓的几率也高于常人。由于恶性肿瘤细胞释放出大量的组织因子，促进血管内皮细胞的损伤和血小板的活化，尤其以胰腺癌、肺癌、前列腺癌等使患者的血液凝固性明显升高。其他易导致血栓形成的因素还包括：肥胖、吸烟、长期卧床、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、系统性红斑狼疮等。发生下肢深静脉血栓形成的病人会有哪些症状和危害？下肢深静脉血栓形成后在局部有两种危害，一是堵塞静脉管腔导致下肢血液回流障碍，二是造成静脉壁及其周围的炎症。与之相应的是病人会出现以下三种症状：、肢体肿胀静脉管腔被血栓堵塞后使血栓远端静脉滤过压升高，同时淤滞的血液导致受累区毛细血管通透性增加，引起组织间隙液增加，导致肢体肿胀；、疼痛由于血栓引起静脉壁炎症和远端静脉的急剧扩张，因此常有病变肢体的胀痛；、浅静脉扩张在下肢主干静脉发生血栓后，血栓远端的静脉压增高，一些在正常情况下不起重要作用达到浅静脉侧枝循环开放，在病人身上常可以观察到患病侧的浅静脉较对侧明显扩张增粗。因此，对于无明显诱因的单侧肢体的肿胀，应高度怀疑深静脉血栓。急性下肢深静脉血栓由于造成患肢的组织水肿，有时会压迫动脉导致肢体供血不足，这种情况临床上被称为股青肿或股白肿，如不及时处理会造成患肢组织坏死，导致截肢。下肢深静脉血栓更主要危害则是深静脉血栓存在脱落的危险。一旦下肢深静脉血栓脱落，栓子会随着静脉血流回流到右心房，又随之进入肺动脉，当栓塞肺动脉的主干时，会造成肺动脉高压，右心栓塞，同时肺的通气和血流不匹配造成呼吸困难，可能导致患者在十几分钟内死亡。一些患者最早的出现的症状只是一侧下肢的肿胀，而未出现其他的症状，经常会被忽视，由于未及时治疗，而突然导致肺梗塞导致死亡，可以说是一个沉默的杀手。当然，一些患者很幸运未出现上述严重并发症，如果治疗不及时或处理部正规，也会出现一种被称为血栓后下肢静脉功能不全的后遗症，会经常觉得有腿部沉重感，下肢肿胀，久而久之，造成小腿部皮肤发黑，溃烂，严重影响患者生活质量。下肢深静脉血栓形成的治疗方法有哪些？下肢深静脉血栓形成的治疗方法有三大类，这就是抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。抗凝主要是运用药物，防止血栓的进一步生成。主要用的药物有肝素、华发林等。溶栓治疗是通过给病人使用溶栓剂，使已经形成的血栓溶解，从而达到恢复血管通畅性的目的。有全身溶栓和局部溶栓等。CDT溶栓技术（导管接触溶栓）治疗急性下肢深静脉血栓的手术主要有两大类。一类是放置各种下腔静脉滤器，为了预防肺动脉栓塞。滤器有各种不同达到形态，主要是在下腔静脉内形成一个网格状的结构，预防脱落的下肢深静脉血栓回流到心脏。另一类手术的目的主要是恢复下肢深静脉的回流，最常用的方法是使用导管取栓，血栓即可被球囊取出。取栓后髂静脉的血流仍然不通畅时就要考虑静脉转流手术或静脉成形手术了。中医辨证论治祖国医学对深部静脉血栓的论述可见于淤血流注、脉痹、肿胀、恶脉、青蛇毒等。深静脉血栓总的病理机制是淤阻脉络、气血不畅。与心肝脾等脏的关系最为密切,因心主脉,肝主筋,脾主肉,肾主骨。病之本是阳气不足,气血虚弱;病之标为血淤、湿浊、热毒凝滞筋肉经脉 一）辨证论治 1、血瘀湿热型：病变在髂股静脉时，下肢肿胀疼痛发热，皮色苍白或紫绀，扪之灼热；舌暗或有瘀斑，苔腻，脉涩数。病变在小腿深静脉时，腓肠肌胀痛，触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低热。辨证分析：久坐卧制动，或手术、外伤损伤，气血瘀滞，湿热乘虚入侵，则肢体肿胀疼痛，固定不移；瘀久化热，则发热：舌暗或有瘀斑、脉涩而数为气血瘀滞之象。治法：理气活血 清热利湿。方药：通络活血方合三妙散加减2、血瘀气虚型 患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫或苍白，青筋显露；倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑，苔薄白，脉沉涩。辨证分析：病程日久，耗伤气血，气血瘀滞，故患肢肿胀日久不消，青筋显露；气血瘀滞，肌肤失养，则患肢麻木，按之木硬；气血亏虚则倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑、苔薄白、脉沉涩皆为气虚血瘀之象。治法：活血益气通阳。方药：通络活血方合补阳还五汤加减静脉滴注中成药注射剂根据病情选择活血化瘀作用的药物丹参注射液、血栓通注射液、血塞通注射液中医治疗1、中频治疗穴位（复溜、承山）操作方法：先选取下肢的复溜、承山穴（复溜位于小腿内侧，太溪直上2寸，跟腱的前方；承山位于承山穴位于小腿后面正中，委中穴与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。）中频选取F3电疗模式，选取相应的频率及强度，进行治疗，时间为20分钟，每日一次。有感染、肿瘤的病人禁用。2、艾灸涌泉穴操作方法：先选取涌泉穴（涌泉穴在人体足底，位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处），艾灸距穴位皮肤约23厘米为宜。艾灸时以局部有温热感而不灼痛为宜，每次灸20分钟，灸致局部皮肤出现红晕为度，每日灸1次。3、推双下肢膀胱经 操作方法：遵医嘱选取膀胱经、进行推经。先用推经油均匀涂抹推经肢体部位。用拳头、拇指、掌根对所取经络由远到近进行推经。遇有堵塞、淤滞或有痛感时需反复予以按揉，直至滞点或痛点减轻或消散。推经 时间10分为宜。每日一次。有感染、肿瘤的病人禁用。预防下肢深静脉血栓形成长期卧床是下肢深静脉血栓形成常见的原因，因严重疾病而长期卧床的病人也同样存在着下肢深静脉血栓形成的因素。对于长期卧床的病人增加病人的活动量是非常重要的。在病人不能下床活动之前，病人家属应每日给病人做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织。按摩时，应从下而上的循序进行，每次重复按摩时都应从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动，对预防下肢深静脉血栓形成是很有效的，如果再穿上弹力袜或用弹力绷带包扎，定时做下肢的充气按摩，预防效果会更好。能自主活动但不能下床的病人，尽量自己活动下肢，特别是用力活动膝关节和踝关节，可以充分调动小腿肌肉泵或“第二心脏”的作用，能加速下肢静脉血的流动速度，可以收到预防下肢深静脉血栓形成的效果。有的病人可以口服抗血小板的药物来预防，如阿斯匹林、潘生丁等。预防下肢深静脉血栓形成应从孕妊的中期开始。从妊娠4个月开始就应做好以下预防工作。经常做下肢的屈伸活动，可以调动小腿肌肉泵的作用，增加静脉血的流速，促进下肢静脉血的回流。仰卧床上，抬高双下肢，使两腿交替屈伸，象骑自行车一样的动作。子宫增大后，不便仰卧时，可以侧卧。先活动一侧下肢，然后翻身，改为另一侧侧卧，再活动另一侧下肢。活动的重点膝关节和踝关节，这样可以降低下肢静脉的压力，加速下肢静脉血的流速，有利于下肢静脉血的回流。有条件的应购买进口的循序减压弹力袜，可选择弹力在1520毫米汞柱的弹力袜即可。一双弹力袜就能达到妊娠及产后期的预防效果。经济条件差的可用弹力绷带包扎双下肢，只需包扎至膝关节下方35厘米即可。这样可以减少下肢静脉血在下肢停留的时间，也能有预防效果。应摒弃传统的产后“坐月子”的陋习，产后早期可在床上适当活动下肢，最简单的动作就是屈伸膝关节和踝关节。孕期穿弹力袜的产妇，应继续穿至产后能正常活动为止，不但能预防下肢深静脉血栓形成，还有保持体形的作用 长时间坐位预防静脉血栓 1、下肢和双足定时做踩缝纫机的动作。2、多饮水，保持血液稀释状态。3、吃水果。4、血小板高的人可口服阿司匹林。静脉血栓症，也称经济舱综合征。长途飞行为什么会导致静脉血栓症呢？原因在于，飞机内座位小，活动空间十分狭小，旅客的姿势降低了全身的血流速度，一般长途飞行小时以上的坐姿旅行，应防止静脉血栓症的发生。因此，长途飞行时不要久坐，多起来活动行走，不要喝酒或长睡，多喝水，多做小腿和足部的伸展运动，最好穿弹力袜，有条件的旅客在旅行前在医生的指导下服用一些抗凝药物。谢谢