麻醉中级考试命题.ppt

麻醉中级职称考试与命题麻醉中级职称考试与命题华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属协和医院附属协和医院姚尚龙姚尚龙自自20012001年开始卫生专业技术资格考试（中初级）实行全国年开始卫生专业技术资格考试（中初级）实行全国统一组织、统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制的考试制度，度，成绩滚动式管理成绩滚动式管理，两年有效。，两年有效。目前中初级共设置考试专业目前中初级共设置考试专业118118个。个。高级卫生专业技术资格考试则是由各省、自治区、直辖市自行组织实高级卫生专业技术资格考试则是由各省、自治区、直辖市自行组织实施，自施，自20042004年年人才中心积极为有需求的相关省市提供高级考试，目前已人才中心积极为有需求的相关省市提供高级考试，目前已经达到经达到2020多个多个省市。省市。除部直属单位以外，截至目前，人才中心提供的高级考试省份包括：除部直属单位以外，截至目前，人才中心提供的高级考试省份包括：（东部）：江苏、浙江、福建、山东、广东、海南（东部）：江苏、浙江、福建、山东、广东、海南（中部）：山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南（中部）：山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南（西部）：四川、青海、甘肃、广西、贵州、西藏、新疆、宁夏、内蒙（西部）：四川、青海、甘肃、广西、贵州、西藏、新疆、宁夏、内蒙（东北）：辽宁、吉林、黑龙江东北）：辽宁、吉林、黑龙江考试方式转化考试方式转化2016年度全国卫生专业技术资格考试专业代码为102、104、202、204、206、215、301-360、367、374、376、377、378、387和391的73个专业的4个科目实行人机对话的考试方式(麻醉347)2016年度全国卫生专业技术资格考试成绩实行两年为一个周期的滚动管理办法，在连续两个考试年度内通过同一专业的4个科目的考试，可取得该专业资格证书。考试方式转化试题均为客观题，采用计算机统一评分，不接受成绩复核申请。不统一发放成绩单，考生须于成绩公布后在指定时间内登录中国卫生人才网，自行打印成绩通知单并妥善保管。考生在考试前一周密切关注中国卫生人才网，随时留意考试专区重要通知内容。考试模式分4科：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等。考试成绩在各科目中以100为满分计算，每科目成绩达到60分为合格，考试成绩有效期为2年。所有4个科目在2年内全部合格者可申请该级专业技术资格。另外还要要考英语和计算机考试相关辅导书籍推荐考试相关辅导书籍推荐中级职称考试的目的在于考察麻醉学及相关专业基础理论及临床麻醉原则，本科麻醉学相关教材比较权威，且通俗易懂，是最佳的辅导书籍；人卫版的全国卫生专业技术资格考试指导相当于对众多教材知识点的总结，该书的缺点在于很多知识点介绍不够详细；现代麻醉学为麻醉界权威教材，内容详尽，建议通读。高瞻远瞩高瞻远瞩 统筹知识结构统筹知识结构刻苦钻研刻苦钻研 掌握重点难点掌握重点难点一、基础知识一、基础知识麻醉设备学麻醉解剖学麻醉生理学麻醉药理学医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学基础知识麻醉设备学麻醉设备学重点重点麻醉机监护仪除颤仪掌握功能与应用基础知识基础知识麻醉解剖学出题麻醉解剖学出题重点重点脊椎脊髓解剖神经丛、神经干解剖呼吸系统解剖心血管系统解剖基础知识基础知识麻醉生理学麻醉生理学重点重点呼吸系统：气体交换循环系统：心脏泵功能代谢生理：肝肾内分泌神经肌肉生理基础知识基础知识麻醉药理学麻醉药理学重点重点药代、效动力学药物种类：麻醉药 辅助药 心血管活性药行为规范与医学伦理学 一、规范1医疗机构从业人员基本行为规范 2医师行为规范 二、医学伦理道德 1医患关系 熟悉 2医疗行为中的伦理道德 3医学伦理道德的评价和监督 二、相关专业知识二、相关专业知识呼吸系统疾病呼吸系统疾病循环系统疾病循环系统疾病消化系统疾病消化系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病血液系统疾病血液系统疾病内分泌系统内分泌系统代谢疾病及营养疾病代谢疾病及营养疾病免疫性疾病和风湿病免疫性疾病和风湿病神经系统疾病神经系统疾病感染性疾病感染性疾病肿瘤肿瘤创伤创伤病理妊娠和羊水栓塞病理妊娠和羊水栓塞妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病以系统疾病为导向以系统疾病为导向重点病理生理重点病理生理三、专业知识三、专业知识临床麻醉学危重病医学疼痛诊疗学专业知识专业知识临床麻醉学临床麻醉学麻醉前准备与评估气道管理：气管插管麻醉诱导、维持、苏醒局部麻醉：椎管内、臂丛液体管理麻醉相关并发症各专科麻醉特点专业知识专业知识危重病医学重点危重病医学重点围术期液体质与量的平衡呼吸循环脑功能监测呼吸治疗心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏1.心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断（1）心搏骤停的原因）心搏骤停的原因（2）心搏骤停的类型）心搏骤停的类型（3）心搏骤停的诊断）心搏骤停的诊断2.心肺脑复苏的阶段和步骤心肺脑复苏的阶段和步骤（1）基本生命支持）基本生命支持 呼吸道通畅呼吸道通畅 人工呼吸人工呼吸 人工循环（胸外心脏按压）人工循环（胸外心脏按压）（2）进一步生命支持）进一步生命支持 静脉用药及输液静脉用药及输液 心电图监测心电图监测 电击除颤电击除颤（3）后期生命支持）后期生命支持病情估计病情估计以恢复神志为重点的脑复苏以恢复神志为重点的脑复苏重症监测治疗重症监测治疗3.脑复苏脑复苏（1）急性全脑缺血的病理生理）急性全脑缺血的病理生理（2）脑复苏措施）脑复苏措施（3）心肺脑复苏后患者的转归）心肺脑复苏后患者的转归疼痛诊疗学绪论疼痛诊疗学绪论1.疼痛的基本知识（1）疼痛定义（2）疼痛的机制及途径（3）疼痛的分类和诊断依据2.疼痛评估（1）视觉模拟量表（VAS）评分法（2）语言评价量表及小儿疼痛评估3.疼痛的治疗方法疼痛治疗常用方法的分类及主要治疗方法四、专业实践能力四、专业实践能力围术期麻醉并发症的防治特别手术麻醉处理危重疑难病人的麻醉处理手术后镇痛围术期重症监测治疗常用辅助治疗措施重点强调重点强调1.全身并发症的防治（1）局麻药中毒（2）全脊麻（3）低体温（4）恶性高热（5）水电酸碱平衡紊乱2.呼吸系统并发症的防治（1）缺氧（2）高碳酸血症（3）喉、支气管痉挛（4）误吸（5）气胸（6）肺栓塞（7）肺气压伤3.循环系统并发症的防治（1）低血压（2）高血压（3）严重心律失常（4）心肌缺血（5）心包填塞（6）急性心功能衰竭（7）低心排血量4.神经系统并发症的防治（1）脊髓神经损伤（2）硬膜外血肿（3）术中知晓和苏醒延迟（4）躁动（5）颅高压综合征5.麻醉相关操作并发症的防治（1）动脉穿刺（2）颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉（3）穿刺（4）气管和支气管内插管（5）腰麻和硬膜外穿刺（6）颈丛和臂丛阻滞重点：特殊病人群体重点：特殊病人群体1.小儿外科手术麻醉（1）小儿麻醉的特点（2）小儿麻醉的方法选择和实施（3）小儿麻醉术中的液体管理（4）新生儿麻醉的注意事项2.老年病人的麻醉（1）老年病人麻醉的特点（2）老年病人病情评估（3）老年病人麻醉的方法选择和实施3肥胖病人的麻醉（1）肥胖病人麻醉的特点（2）肥胖病人病情评估（3）肥胖病人麻醉的方法选择和实施4.创伤病人的麻醉（1）严重创（烧）伤的紧急处理（2）创（烧）伤病人的病情评估（3）创（烧）伤麻醉的方法选择和实施5.孕妇的麻醉（1）麻醉特点（2）麻醉注意事项手术后镇痛1.疼痛的评估2.手术后镇痛3.常见并发症及处理4.分娩镇痛和无痛人流围术期重症监测治疗围术期各种重症的病因、病理生理、诊断和治疗原则围术期关注各种重症围术期关注各种重症1.急性心肌缺血与急性心肌梗塞的诊治急性心肌缺血与急性心肌梗塞的诊治2.急性心力衰竭的诊治急性心力衰竭的诊治3.休克的诊治休克的诊治4.高血压危象的诊治高血压危象的诊治5.急性肺水肿的诊治急性肺水肿的诊治6.急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊治急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊治7.急性呼吸衰竭的诊治急性呼吸衰竭的诊治8.颅内高压的诊治颅内高压的诊治9.急性肝功能障碍的诊治急性肝功能障碍的诊治10.急性肾功能衰竭的诊治急性肾功能衰竭的诊治11.甲亢危象的诊治甲亢危象的诊治12.酮症酸中毒的诊治酮症酸中毒的诊治重点：心肺脑复苏心肺脑复苏实践操作（1）心跳骤停的诊断（2）初期复苏（3）后续复苏（4）脑复苏了解常用辅助治疗措施了解常用辅助治疗措施1.营养支持2.机械通气3.氧疗题型解答题型解答采用选择题信度高效度高测试题难易可控结果公正客观方便计算机考试题型单选题A1、A2共用题干单选题A3、A4最佳、扩展最佳配伍选择题B1、B2多选题病例分析题题型单选题A1、A2A1型题：型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳最佳答案。1、TURP手术时麻醉平面应达到A、T8B、T12C、T10D、T4E、T6正确答案：C答案解析：麻醉平面达到T就足够。题型单选题A1、A2A2型题：关于硬膜外使用芬太尼和吗啡的叙述，型题：关于硬膜外使用芬太尼和吗啡的叙述，不正确不正确的是的是A、芬太尼的脂溶性高于吗啡、芬太尼的脂溶性高于吗啡B、吗啡硬膜外的起效时间为、吗啡硬膜外的起效时间为30分钟分钟C、芬太尼硬膜外起效时间为、芬太尼硬膜外起效时间为30分钟分钟D、吗啡易随脑脊液扩散，产生延迟性呼吸抑制、吗啡易随脑脊液扩散，产生延迟性呼吸抑制E、芬太尼镇痛效果主要位于穿刺部位周围、芬太尼镇痛效果主要位于穿刺部位周围正确答案：正确答案：C答案解析：芬太尼硬膜外起效时间为答案解析：芬太尼硬膜外起效时间为45分钟，峰作用时间在分钟，峰作用时间在20分钟以分钟以内内题型单选题A1、A2A2A2病例病例题题患者男性，70岁。头痛，视力障碍，诊断为颅内占位性病变。有十余年高血压病史，ECG左室肥厚，心肌缺血，心房纤颤，不宜不宜选选用用的麻醉药是A.氯胺酮B.异丙酚C.硫喷妥钠D.氟哌利多E.芬太尼正确答案：A题型共用题干单选题A3、A4A3/A4型型题题：以下提供若干个案例，每个案：以下提供若干个案例，每个案例下例下设设若干道考若干道考题题。请请根据答案所提供的信根据答案所提供的信息，在每一道考息，在每一道考题题下面的下面的A、B、C、D、E五个五个备选备选答案中答案中选择选择一个最佳答案。一个最佳答案。题题2、治治疗疗措施不正确的是措施不正确的是A、立即停止手、立即停止手术术和麻醉，以和麻醉，以纯纯氧行氧行过过度通气度通气B、积积极降温，使体温保持在极降温，使体温保持在3839C、维库维库溴溴铵铵0.05mg/kg，510分分钟钟重复一次，重复一次，总总量可达量可达0.5mg/kg，直至，直至肌松弛肌松弛D、静脉注射甘露醇、静脉注射甘露醇0.5mg/kg，使尿量，使尿量2ml/(kgh)E、应应用丹曲洛林用丹曲洛林正确答案：正确答案：C 题题干：干：某男性患儿，某男性患儿，5岁岁，斜，斜视视，拟拟气管内全麻下行气管内全麻下行矫矫正正术术。氟。氟烷诱导烷诱导入睡后入睡后给给予琥予琥珀胆碱珀胆碱1.0mg/kg，患儿咬肌肌，患儿咬肌肌强强直致直致张张口困口困难难，行气管插管后吸入氟，行气管插管后吸入氟烷维烷维持持麻醉，麻醉，30分分钟钟后，患儿出后，患儿出现现心心动过动过速，体温急速，体温急剧剧上升达上升达42，肌肉，肌肉强强直。直。题题1、该该患儿最可能的情况是患儿最可能的情况是A、高、高热热惊厥惊厥B、恶恶性高性高热热C、硬、硬肿肿症症D、肌松、肌松药药用量不用量不够够E、患儿、患儿对对琥珀胆碱不敏感琥珀胆碱不敏感正确答案：正确答案：B 题干题干A半开放式麻醉半开放式麻醉B半紧闭式麻醉半紧闭式麻醉C紧闭式麻醉紧闭式麻醉D低流量紧闭麻醉低流量紧闭麻醉E开放式麻醉开放式麻醉题题1运用运用Jackson一一Rees装置施行小儿麻醉装置施行小儿麻醉属于属于(A)题题2环路中安装环路中安装CO2吸收装置，部分呼出气吸收装置，部分呼出气重复吸人属于重复吸人属于(B)题题3手术室空气污染最小，手术室空气污染最小，02和吸和吸入入全身麻全身麻醉药耗量最少属于醉药耗量最少属于(D)题型最佳、扩展最佳配伍选择题B型题A.清醒盲探清醒盲探经经鼻插管鼻插管B.逆行引逆行引导导插管插管C.快速快速诱导经诱导经口插管口插管D.气管造口插管气管造口插管E.麻醉后保留自主呼吸插管麻醉后保留自主呼吸插管题题1、开口受限的困开口受限的困难难气道病人，宜采用的插管方式气道病人，宜采用的插管方式为为正确答案：正确答案：A答案解析：此方法安全。答案解析：此方法安全。题题2、不合作的小儿困不合作的小儿困难难气道病人，宜采用的插管方式气道病人，宜采用的插管方式为为正确答案：正确答案：E答案解析：减少答案解析：减少对对孩子的不良刺激。孩子的不良刺激。题型多选题多选题题题1、气管插管即、气管插管即时时常常见见的并的并发发症有哪下列哪几症有哪下列哪几项项：（：（A、B、C、E）A、牙、牙齿齿及口腔及口腔软组织损伤软组织损伤B、高血、高血压压及心及心动过动过速速C、心律失常、心律失常D、声、声带带麻痹麻痹E、气管、气管导导管管误误入食管入食管题题2、影响硬膜外麻醉平面的因素有下列哪几、影响硬膜外麻醉平面的因素有下列哪几项项：（：（ABCDE）A、药药物容量物容量B、病人体位、病人体位C、导导管位置和方向管位置和方向D、病人全身情况、病人全身情况E、注、注药药速度速度题型病例分析题案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有612个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。病例分析题某男性患者，某男性患者，41岁岁，主因，主因发热发热、转转移性右下腹痛移性右下腹痛5天，少尿天，少尿1天入院。患者天入院。患者5天前天前发热发热，上腹痛很快，上腹痛很快转转移至右下腹，不伴移至右下腹，不伴恶恶心、呕吐、停止排便、排气，予抗生素心、呕吐、停止排便、排气，予抗生素治治疗疗稍好稍好转转，进进食差。食差。1天前尿量明天前尿量明显显减少，减少，200ml/d，来院就，来院就诊诊。查查体：体：T38.2，BP95/50mmHg，HR120次次/分，唇舌干燥，皮肤分，唇舌干燥，皮肤弹弹性差，右下腹性差，右下腹压压痛、痛、反跳痛、肌反跳痛、肌紧张紧张，触及包，触及包块块，肠鸣肠鸣音弱。音弱。题题1、急急诊应诊应首先重点首先重点检查检查的的项项目包括目包括A、血清、血清钾钾、钠钠、氯氯、钙钙B、血糖、血糖C、尿常、尿常规规D、B超超E、血脂、血脂F、肌、肌酐酐正确答案：正确答案：ACDF题题2、目前的急目前的急诊诊诊诊断是断是A、肠肠穿孔穿孔B、阑阑尾周尾周围脓肿围脓肿C、急性、急性肾肾衰竭衰竭D、肠肠道道肿肿瘤瘤E、胆囊炎、胆囊炎F、缺血性、缺血性肠肠病病正确答案：正确答案：BC试题中临床实践相关的试题中临床实践相关的病例性试题病例性试题的比例适当增的比例适当增加，如加，如A2A2、A3A3、A4A4型题，纯理论性试题的考核比例型题，纯理论性试题的考核比例减少。减少。案例分析题案例分析题是现有题型中一种能较好反映考生临是现有题型中一种能较好反映考生临床实践能力的题型，为了能更加真实的模拟临床情床实践能力的题型，为了能更加真实的模拟临床情景，未来将积极探讨在试题中增加声音、动态影像景，未来将积极探讨在试题中增加声音、动态影像等媒体流技术的可行性并实践。等媒体流技术的可行性并实践。为了能更好的再现实际的临床诊疗活动，考察考为了能更好的再现实际的临床诊疗活动，考察考生在实际临床工作中分析问题、处理问题的能力，生在实际临床工作中分析问题、处理问题的能力，未来将在现有题型的基础上，积极开发未来将在现有题型的基础上，积极开发新题型新题型，实，实现试题的多向性和开放性。现试题的多向性和开放性。未来中级考试发展方向未来中级考试发展方向重点：实践能力重点：实践能力总结总结（三）考试设计现况（三）考试设计现况考试类型考试类型 卫生专业技术资格考试卫生专业技术资格考试高级卫生专业技术资格考高级卫生专业技术资格考试试科目设置科目设置基础知识基础知识相关专业知识相关专业知识专业知识专业知识专业实践能力专业实践能力不分科目，考核内容包括不分科目，考核内容包括本专业的专业知识、国内本专业的专业知识、国内外新进展及案例分析外新进展及案例分析考试题型考试题型单选题单选题共用题干单选题共用题干单选题配伍题配伍题案例分析题案例分析题单选题单选题共用题干单选题共用题干单选题多选题多选题案例分析题案例分析题考试方式考试方式人机对话人机对话纸笔作答纸笔作答人机对话人机对话考试时长考试时长人机对话：人机对话：9090分钟分钟纸笔考试：纸笔考试：120120分钟分钟120120分钟分钟考试考试设计设计麻醉学（中级）考核内容基础知识麻醉设备学、麻醉解剖学、麻醉生理学、麻醉药麻醉设备学、麻醉解剖学、麻醉生理学、麻醉药理学。理学。相关专业知识呼吸、消化、循环、泌尿、血液、内分泌、代谢、呼吸、消化、循环、泌尿、血液、内分泌、代谢、神经、风湿和免疫、传染等各系统疾病，神经、风湿和免疫、传染等各系统疾病，专业知识临床麻醉学、重症医学、疼痛诊疗学临床麻醉学、重症医学、疼痛诊疗学专业实践能力为考试大纲中列出的常见病种为考试大纲中列出的常见病种（一）考核内容（一）考核内容解题方向与思路解题方向与思路日常知识积累：通读现代麻醉学重点难点专研：细读呼吸循环神经系统基础与临床知识按大纲要求不漏知识点针对题目类型分析题意直选答案（确定的）和排除法答题（不太确定的）“应试”推荐中级考试采取学习+做题+研究历年回忆真题+复习麻醉教材的方法。历年真题尤其是最近3年的真题指明了考试的方向和重点，同样具有极高的价值，建议复习中抽出一定时间重点研究。考试辅导习题考试辅导习题麻醉学中级辅导习题市面上主要以人卫版为主，人卫版的题目难度较大，错误率比较少；军医版的题目相对较简单，错误率较高建议在做题过程发现答案不同或者疑惑地方注意对照教材认真查对市面上为数众多的辅导软件，辅导班题目可靠性很低，不推荐大家使用“指挥棒指挥棒”，旗帜和方向！，旗帜和方向！国家人才规划纲要：建立以岗位职责为基础，以品德、能力和业绩为导向，科学建立以岗位职责为基础，以品德、能力和业绩为导向，科学化、社会化的人才评价发现机制。完善人才评价标准，克服化、社会化的人才评价发现机制。完善人才评价标准，克服唯学历、唯论文倾向，注重靠实践和贡献评价人才。唯学历、唯论文倾向，注重靠实践和贡献评价人才。卫生人才发展规划：完善各类卫生专业技术人才评价标准，对从事科研工作的专完善各类卫生专业技术人才评价标准，对从事科研工作的专业技术人才，强化创新能力，鼓励潜心研究；对从事临床工业技术人才，强化创新能力，鼓励潜心研究；对从事临床工作的专业技术人才，淡化论文要求，注重实践能力。作的专业技术人才，淡化论文要求，注重实践能力。l日前，人社部、卫计委联合下发日前，人社部、卫计委联合下发关于进一步改革完善基层关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见，要求，要求县级及县级及以下卫生技术人员以下卫生技术人员在职称评审时，外语成绩可不作为申报条在职称评审时，外语成绩可不作为申报条件。同时，其论文、科研要求也不作硬性规定。件。同时，其论文、科研要求也不作硬性规定。谢谢！