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助产技术人员实践技能考核答案要点及评分标准
基本操作内容：
1、临产后肛查
2、临产后阴道检查
3、宫颈评分法
4、四步触诊法
5、髂棘间径与骶耻外径测量及正常值
6、坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值
7、对角径与坐骨棘间径测量及正常值
8、外阴冲洗
9、外阴消毒
10、接产前铺巾
11、会阴保护
12、人工破膜术
13、阴部神经阻滞麻醉
14、会阴侧切及缝合术
15、分娩机转
16、断脐及脐带处理
17、清理新生儿呼吸道的方法
18、新生儿apgar评分法
19、婴儿直角喉镜的气管插管术
21、新生儿胸外按摩
22、人工剥离胎盘术
23、胎盘检查步骤和要求
24、胎头吸引术
25、催产素的使用
26、产程图的使用
1、会阴湿热敷1、有医嘱2、用四块纱布
2、双胎：头/臀最好，臀/头易胎头交锁。头/臀第一胎儿娩出后,一定让助手固定第二胎儿,第二胎儿未破膜，人工破膜。如果变成横位，必须内倒转,不能剖宫产，因两个胎儿娩出时间不能超过20分钟.
3、产后24小时内冰敷1比5碘伏冰敷 水放在无菌手套1/3—---2/3的水，放在冰箱中,
用厚纱布垫着，以防冻伤.厚纱布垫外加无菌手套冰，15分钟.间断在敷。
4、宫颈裂伤 检查：徒手用中食指夹宫颈，宫颈裂伤一般出血少,除有血管裂伤。
小于1CM，无出血,不用缝合.大于1CM缝合，用阴道拉钩，暴露宫颈，用无齿卵圆钳钳夹宫颈,0号肠线间断缝合.
5、会阴血肿：小血肿八字缝合，0号易吸收肠线， 1¤1。血肿大于4厘米，刀片切开，清除血块,纱布压迫24-48小时取出，纱布块必须清点清楚。
位置：切口顶端，EP侧、后穹窿
时间：分娩时，分娩后数小时。
基本操作（一）
【临产后肛查】
一、目的（适应症）：(10分)
1。了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度；
2。是否已破膜；
3.骨盆腔大小；
4.确定胎位；
5。了解胎头下降程度.
二、操作顺序(10分）
1.产妇仰卧，两腿屈曲分开; (1分）
2。检查者站于产妇右侧； （1分)
3.用消毒纸遮盖阴道口； （1分）
4。检查者以右手示指带指套,蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入； (2分）
5.检查顺序为：
①向后触及尾骨尖端,了解尾骨活动度；
②两侧坐骨棘是否突出;
③确定胎头高低;
④用指端掌侧探查宫口大小;
⑤是否破膜；
⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位；
⑦注意有无血管搏动。
三、熟练程度(10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分,回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1。穿工作服,戴口罩、帽子; （3分）
2。保护阴道口，防止粪便污染; （4分）
3。检查时要带指套或手套。 （3分)
五、注意事项 （10分）
1。应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔； (2分)
2.次数不宜过多，临产初期（宫口﹤3㎝）,间隔4小时查一次,宫口﹥3㎝,2小时一次； (2分)
3。经产妇、宫缩频者,检查间隔应缩短; （2分）
4。孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。 （4分)
基本操作（二）
【临产后阴道检查】
一、适应症 （10分)
1。肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂； (2分）
2.宫口扩张及抬头下降异常,以查找原因; （3分）
3。轻度头盆不称，试产4-6小时产程进展缓慢; （3分）
4。阴道助产前的常规检查。 （2分）
二、操作顺序 （10分)
1.产妇仰卧,两腿屈曲分开； (1分）
2。检查者站于产妇右侧； (1分）
3。消毒外阴； （1分)
4。右手戴无菌手套,用一指或两指（中指先进,食指在进)放入阴道； （2分）
5。检查内容： （5分，每项1分）
①外阴、阴道发育情况及有无异常；
②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿;
③先露高低、胎方位；
④是否破膜，羊水情况;
⑤骨产道情况：指骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹.
三、熟练程度（10分)
正确回答90﹪内容9~10分，回答80﹪7~8分，回答70﹪5～6分，依次类推.
四、无菌观念（10分)
1。穿工作服，戴口罩、帽子; (3分)
2.检查前，应进行外阴消毒； (4分)
3.检查时要戴无菌手套。 （3分）
五、注意事项（10分）
1。检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔； （2分）
2。全分娩过程阴道检查控制在2人次，每次检查不超过2次; (3分）
3.阴道检查后要有详细记录； （2分）
4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。 （3分）
基本操作（三)
【宫颈评分法】
一、目的（适应症）：（10分）
1。了解宫颈成熟度,预测引产的成功率； （4分）
2.估计加强宫缩措施的效果。 (6分）
二、操作顺序（20分）
(按下表中5项指标回答，每一项指标4分)
指标
分 数
0
1
2
3
宫口开大（㎝）
0
1~2
3～4
5～6
宫颈管消退(﹪）
（为消退为2㎝）
0~30
40～50
60～70
80～100
先露位置
（坐骨棘水平＝0）
－3
－2
－1～0
＋1~＋2
宫颈硬度
硬
中
软

宫颈位置
后
中
前

三、熟练程度 (10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7~8分，回答70﹪5~6分,依次类推。
四、
此题该项不记分，分值加到第二项。
五、注意事项（评估) (10分）
1。宫颈评分≥9分，引产容易成功，较安全，产程＜4小时。 (3分)
2。宫颈评分7～8分，引流成功率约为80﹪,根据引产时间可考虑仔细检查,调整药量；(3分）
3宫颈评分≤6分，表示宫颈不成熟，引产成功率较低，如引产已进行了相当长的时间,最好请上级医师检查，排除梗阻性难产; （4分）
基本操作（四)
四步触诊法
一、适应症 （10分）
产前检查中,为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用次方法。
二、操作顺序 （10分） （每一步操作2.5分）
第一步手法：检查者两手置于宫底部,了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分;
第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定,另手轻轻深按检查,两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置.
第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接.
第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按,再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。
三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分,回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念 (10分）
1.注意衣帽整齐. (7分)
2。检查完产妇后，应洗手。 （3分)
五、注意事项 (10分）
1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇,作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端.
2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则.
3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断. （2分）
4。做第三步手法时，若胎先露部仍浮动,表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推动. （1分）
5。做第四步手法时,若胎先露部为胎头,在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入,该隆起称为胎头隆突。枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧,面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。（2分）
6。经4步触诊法，若胎先露部难以确定时,可行肛诊协助诊断。 （1分）
基本操作（五)
【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】
一、适应症 （10分）
产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线.
二、操作顺序 （10分)
（一)骼棘间径测量
1.孕妇体位：屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查； (1分）
2。找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘； （1分）
3。用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离; （1分）
4。判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝. （2分）
二、骶耻外径测量
1.孕妇体位:孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； （1分）
2。检查者站在孕妇右侧进行检查； （0。5分）
3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5㎝）；
（1分)
4。用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离； （0。5分）
5。判断该孕妇的骶耻外径是否正常,正常值为18～20㎝. （2分）
三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9~10分，回答80﹪7～8分,回答70﹪5～6分,依次类推。
四、无菌观念 （10分）
1.注意衣帽整齐。 （7分）
2.检查孕妇前后，应洗手。 （3分)
五、注意事项 （10分）
1。检查时让孕妇取正确体位； （4分，每个体位2分）
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。 （6分，每个骨性标志点2分）
基本操作(六）
【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】
一、适应症 （10分）
产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线
二、操作顺序 （10分） (每项1分)
（一)坐骨结节间经测量
1.孕妇体位：取仰卧位,两腿弯曲，双手抱膝,检查者在孕妇右侧检查：(1分）
2。找准孕妇两侧坐骨结节; （1分)
3。用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离； （1分)
4。判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5~9.5㎝. （2分)
（二）出口后矢状径测量
1.孕妇体位:取仰卧截石位； (0.5分)
2。消毒外阴，检查者戴消毒手套 并涂以润滑油 （0.5分）
3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内骶骨方向，拇指置于孕妇外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，测量骶骨尖端至坐骨结节中点的距离； （2分）
4.判断孕妇的 出口后矢状径是否正常，正常值约为8。5cm。 (2分）
三、熟练程度 （10分）
正确回答90％内容9～10分，回答80%7～8分,回答70%5~6分，依次类推。
四、无菌观念 （10分）
1。注意衣帽整齐。 （7分)
2.检查孕妇前后，应洗手。 （3分）
五、注意事项 (10分）
1.检查时让孕妇取正确体位; (4分，每个体位2分)
2.正确辨认孕妇骨盆相关的 骨性标志点. （6分，每个骨性标志点2分)
3、当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径≥15cm时胎儿可以从后三角娩出,这时让孕妇臀部抬高。
基本操作（七）
【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】
一、适应症 （10分）
产前检查时，骨盆外测量有狭窄这者，为准确测量骨盆大小常用的骨盆内测量经线。
二、操作顺序 (10分）
（一）对角径测量
1.孕妇体位:取仰卧截石位； （0.5分)
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油； （0。5分）
3.检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘,另手示指正确标记此接触点； （1分)
4。抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径的值;（1分）
5。判断该孕妇的对角径是否正常，正常值为12.5～13㎝. （2分)
(二）坐骨棘间径测量
1。孕妇体位：去仰卧截石位; (0.5分）
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套； （0。5分）
3.检查者将右手的食、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离（或用中骨盆测量器,用手指引导测量）; （2分）
4。判断孕妇的坐骨棘间径是否正常,正常值约为10㎝. (2分）
三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分,依次类推。
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四、无菌观念 （10分）
1。注意衣帽整齐. （3分）
2.检查孕妇前后,应洗手。 (2分）
3.测量前应严格消毒外阴，以防宫内感染； （5分）
五、注意事项 （10分）
1.检查时让孕妇取正确体位; （2分,每个体位1分）
2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标点。 （2分,每个骨性标志点1分）
3.如果测量时，中指尖触不到骶岬，表示对角径的直径的值大于12。5㎝.（1分)
4.测量时期以妊娠2436周，阴道较松软时为宜。 （2分)
5.操作时动作应轻柔。 （1分）
基本操作（八）
【外阴冲洗】
一、适应症 （10分）
产妇进入产房后清洗会阴
二、操作顺序 （10分）
1.产妇体位：取仰卧位,两腿屈曲分开，露出外阴部； （2分）
2.臀下放一便盆或塑料布； （2分）
3.用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止冲洗液流入阴道; （2分）
4.冲洗顺序：大腿内侧上1／3、阴阜、大小阴唇，从外向内、从上向下；(2分）
5。取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布。 （2分）
三、熟练程度 (10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7~8分，回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念 (10分）
1。注意衣帽整齐。 （7分）
2。进行操作前后，应洗手。 （3分）
五、注意事项 （10分)
1。冲洗时应严格按照冲洗的顺序进行冲洗； (5分）
2。冲洗液可用0.1﹪的新洁尔灭液。 （5分）
第一步：肥皂水冲（肥皂水棉球擦）（内→外）
第二步：清水冲（外→内）（上用清水壶冲，手拿卵圆钳夹两个浸泡过清水壶的棉球擦）
第三步:1:5000高锰酸钾冲(外→内）（上用高锰酸钾冲壶冲,手拿卵圆钳夹两个在高锰酸钾冲壶中浸泡过的棉球擦)
第四步：擦洗(内→外）
3、第一次范围大于第二次
基本操作（九）
【外阴消毒】
一、适应症 （10分）
阴道分娩接产前进行的一项无菌操作
二、操作顺序 （10分）
1.产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部； （2分）
2.臀下放一便盆或塑料布; （2分)
3.用消毒干纱布覆盖阴道口,以防止消毒液流入阴道; （2分）
4。消毒顺序:大小阴唇、阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周围，从内向外、从上向下；
(2分)
5.取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布。 （2分)
三、熟练程度 (10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分,回答70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念 （10分）
1。注意衣帽整齐。 （2分）
2.进行操作前,应按无菌操作常规进行洗手. （4分)
3。消毒时，手部不可再触及有菌处。 （4分）
五、注意事项 （10分）
1。冲洗时应严格按照消毒的顺序进行操作; （5分）
2.消毒液可用碘伏。 （5分）
3、消毒的范围越来越小
4、第一遍一个地方一个棉球，第二三遍大小阴唇一个，阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周围，一个.
【接产前铺巾】
一、适应症 （10分)
阴道分娩接产前进行的一项无菌操作
二、操作顺序 （10分）
1。产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部； （1分）
2.常规洗手、穿手术衣、戴无菌手套、打开产包； （1分）
3.第一块治疗巾折叠1／3，双手置于折叠处之内,让产妇臀部略抬高，插入臀下;（2分）
4。第二块覆盖产床其余部分; (1分)
5。第三块、第四块分别覆盖两侧大腿，仅露出外阴；（先铺进侧再铺对侧) （2分）
6。第五块置于耻骨联合及下腹部； (1分）
7.将臀下治疗巾折叠处向上覆盖肛门,大腿上治疗巾内下角插入臀下。 （2分)
三、熟练程度 （10分)
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5~6分，依次类推.
四、无菌观念 （10分）
1。注意衣帽整齐。 （2分）
2.进行操作前，按无菌操作常规要求进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。(5分)
3、铺巾时，手部不可再触及有菌处。 （3分）
五、注意事项 (10分)
铺巾时应严格按照铺巾的顺序进行操作，操作步骤3～7每错一步在注意事项栏内扣2分。
基本操作（十一）
【会阴保护】
一、适应症 （10分）
阴道分娩接产时，防止会阴及软产道裂伤的一种保护措施。
二、操作顺序 （10分） （考生不会回答，或回答不全时可以提问方式提醒考生胎头娩出前、娩出时、娩出后如何保护会阴）
1。胎头拨露使会阴后联合紧张时，开始保护会阴； （1分）
2。产妇取仰卧位,两腿屈曲分开，露出外阴部；接产者站在产妇右侧；（1分）
3。会阴部盖上一块消毒巾，接产者右手肘支于床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际顶住会阴部; （1分）
4.在宫缩时向内上托压，左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯曲和下降；（2分)
5。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手按分娩机转协助胎头仰伸；右手继续保护会阴;
(2分）
6。胎头娩出后，右手仍注意保护会阴，左手挤出胎儿口、鼻腔内的粘膜、羊水,协助胎头复位及外旋转； （2分）
7。双肩娩出后，右手方可放松。 (1分）
三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9~10分，回答80﹪7~8分,回答70﹪5~6分，依次类推。
四、无菌观念（10分）
1.进行会阴保护时,应严格遵守无菌操作的要求,戴口罩，帽子，清洗双手,穿无菌手术衣，戴无菌手套(5分);
2.保护前，会阴部盖一块消毒巾，以防产妇用劲时粪便排出,污染产床(3分)
3。若覆盖会阴部的治疗巾，已被粪便污染,则应及时更换治疗巾（2分)
五、注意事项（10分)
1.宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿（3分）
2.协助胎头仰伸时，若宫缩过强，应嘱产妇张口哈气解除腹压的作用,让产妇在宫缩间隙时稍向下屏气，时胎儿缓慢娩出,以防引起会阴产道裂伤（4分）
3。胎头娩出后,右手应继续保护会阴，左手先清理呼吸道，再协助娩出胎肩（3分）
基本操作（十二）
<人工破膜>
使用于1、宫口开大3厘米，宫缩乏力时加强宫缩。
2、宫口小但宫缩时胎心下降,OCT（＋）时，人工破膜看羊水。
一、适应症 (10分)
1、宫颈成熟，bishop评分〉5分 （2分）
2、头盆相称 （2分）
3、无胎位异常 （2分）
4、宫缩乏力时加强宫缩 （2分）
5、用于计划分娩引产 （2分）
二、操作顺序(10分）
1、膀胱截石位，常规消毒外阴 （1分）
2、听胎心音、阴道检查,排除头盆不称、胎位不正或脐带先露等（2分）
3、选择破膜时间：在剥膜引产宫口开张的基础上或临产后宫口已3
Cm以上无头盆不称时，进行人工破膜 (2分）
4、操作者戴无菌手套，用左食指、中指剥膜后触到前羊水囊，右
手持破膜针或妇科钳沿左手指、中指引导夹破或刺破胎膜 （3分）
5、若羊水过多可采取高位破水法，让孕妇抬高臀部，用针头(12号）刺破宫颈内口上端较高位置的前羊水囊，使羊水缓慢流出,手不能立即拿出。（此项若考生未回答，可用提问方式提醒考生，提问“羊水过多时如何破膜’’） （2分）
三、熟练程度 (10分）
正确回答90%内容9—10分，回答80％7—8分，回答70% 5—6分,依次类推。
四、无菌观念 （10分）
1、注意衣帽整齐。 （2分)
2.进行操作前，按无菌操作常规要求进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。(5分）
3.严格消毒会阴 (2分）
4。戴好手套后，手部不可以再触及有菌区 （2分）
五、注意事项 （10分）
1、人工破膜时孕妇必须签字
2、破膜前必须检查（用手去感觉一下)有无脐带先露及胎位异常 （2分)
3、破膜前应在宫缩间歇时进行,破口不宜过大，以防胎盘早剥或羊水栓塞(3分)
4、破膜后术者的手指应停留在阴道内,经1—2次宫缩待胎头入盆后取出，
以防脐带脱垂 （2分）
5、破膜后立即听胎心音，记录破膜的时间,羊水量和性状，严密观察宫
缩和胎心变化,了解胎儿宫内状况，发现异常情况及时处理 （3分）
高位破水时羊膜囊会在行成。臀位不是禁忌证，双胎是。
6、自然破膜的病人1、听胎心2、阴道检查,防止脐带脱垂的发生。
基本操作（十三）
阴部神经阻滞麻醉
一、适应症 （10分）
进行会阴切开术之前，为获得较好的止痛效果，且不影响宫缩的强度和频率，对母儿五危害，而采取的一种方便、简单的麻醉方法
二、操作顺序 (10分）
1、药物：用带注射器的长针抽吸0.5％-1％的普鲁卡因，或0.5％-1％利多卡因20—30ml （1分）
2、时机：胎头将要娩出或着冠之前 (1分)
3、左食指、中指自阴道触及坐骨棘以指引进针方向 （2分）
4、右手持带注射器的长针，《1》在肛门与坐骨结节之间皮内注射一小皮丘
《2》将针头向坐骨棘深处刺入《3》回抽无血液《4》注射10ml药液
〈5>然后边回抽，边注射药液至皮下，〈6>再在准备切开侧大阴唇皮下
做扇形注射 （6分）
三、熟练程度 （10分）
正确回答90%内容9—10分,回答80%7-8分，回答70% 5—6分，依次类推.
四、无菌观念 (10分）
1、.进行操作前，按无菌操作常规要求进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套.（4分)
2、严格消毒会阴 （3分）
3、戴好手套后，手部不可触及有菌区,尤其防止触及肛门 （3分）
五、注意事项 （10分）
1、注意找准坐骨棘 (3分）
2、注射药物前必须先回抽,确定是否误入血管 （3分）
3、操作时动作要轻柔，以防折断针头 （3分)
4、一般多行左侧阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉，在行阴道助产术时应
做双侧麻醉。 （3分)
基本操作（十四）
会阴侧切及缝合术
一、适应症 （10分）
1、在准备阴道分娩的产妇会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时可能引起裂伤者；（4分）
2、母儿有病理情况急需结束分娩者； （3分）
3、预防早产儿、低体重儿及过熟儿路内出血等产伤. （3分）
二、操作程序 （10分)
1、阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉; （1分)
2、时机:胎头将要娩出或着冠之前； (1分）
3、术者左手中、示两指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，引导剪开方向并保护胎头不受损伤；右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴，切口长约4—5cm，依次剪开会阴道粘膜、粘膜下组织、球海面体肌、耻尾肌束、皮下组织、皮肤； （4分）
4、切开后用纱布压迫止血,必要时钳夹结扎止血; (1分）
5、缝合术：左手中、食指撑开阴道壁，自切口顶端上方0.5—1.5cm处向下以0号或1号肠线间断缝合阴道粘膜及粘膜下组织，至处女膜环处打结;再间断缝合及皮下组织；皮内或间断缝合皮肤； （2分）
6、术后进行阴道检查和肛门检查。 （1分)
三、熟练程度 (10分)
正确回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分,依次类推。
四、无菌观念 （10分）
1、进行操作前，应按无菌操作常规要求戴帽子、口罩、洗手、穿手术衣、戴无菌手套。
(4分）
2、严格消毒会阴； (3分)
3、戴好手套后，手部不可触及有菌区，尤其防止触及肛门。 （3分)
五、注意事项 (10分）
1、切开时间不宜过早，防止切开后出血较多； （1分)
2、切开前再次核实阴道手术产的指指征; （1分）
3、侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，为45°-60°； (1分）
4、会阴剪开应在宫缩时一次完成； （1分）
5、侧切时粘膜与皮肤切口长度一致；剪刀面应与组织切开面垂直，防止切开组织面厚薄不一，增加缝合难度； (2分）
6、缝合最好在胎盘娩出后进行； (1分）
7、缝合阴道粘膜时，第一针应超过切口顶端0.5cm，以结扎回缩的血管,防止血肿形成；
（2分）
8、缝合时，应避免缝扎直肠粘膜,缝合后常规进行肛查。 (1分）
基本操作（十五）
分娩机制
一、适应症 （10分） (可提醒考生回答定义即可）
阴道分娩时,胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性传动，以其最小经线通过产道的生理过程.
二、操作程序 （30分） （回答枕左前的分娩机制，下划线为答题要点)
1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平.此时胎头呈半俯曲状,以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方；