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昌宁高速公路安全表格

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南昌至宁都高速公路

安
全
生
产
及
劳
务
管
理
用
表

南昌至宁都高速公路建设项目办公室
-12
昌宁高速公路安全生产管理人员登记表

合同段: 承包人: 共 页 第 页 安表-01
序号
姓 名
性别
身份证号
职务
证件编号
发证日期
联系电话
备注

编制: 审核:
昌宁高速公路特殊工种登记台帐

合同段: 承包人: 共 页 第 页 安表-02
序号
姓 名
性别
岗位
( 工种)
持证
情况
证件编号
发证机关及
发证时间
进场时间
离场时间
备注

编制: 审核:
昌宁高速公路安全技术专项方案管理台帐

合同段: 承包人: 安表-03
序号
方案名称及文号
编制日期
报送日期
承包人技术负责人签名
驻地办审核意见及日期
报备情况
备注

编制: 审核:

安全措施( 应急预案) 方案报审表
合同段: C9 承包人: 江西通威公路建设集团有限公司 编号: 安表-04

致监理工程师:
现报上 桥梁、 隧道 工程的 桥、 隧施工安全总体风险评估报告 安全措施( 应急预案) 方案, 请予审核和批准。

承包人技术负责人( 签名、 公章) : 日期:
附件: 桥、 隧施工安全总体风险评估报告。
专业监理工程师审查意见:

审核人: 日期:
驻地监理工程师审查意见:

审核人: 日期:

1、 本表由承包人填报一式三份。
2、 项目办、 驻地办、 承包人各存一份。

昌宁高速公路危险源登记台帐

合同段: 承包人: 共 页 第 页 安表-05
序号
危险源项目
桩号及位置
存在问题或隐患
监控方法和
防治措施
现场
负责人
监控检查
记录
检查人
签名

编制: 审核: 日期:

昌宁高速公路安全检查台帐

合同段: 承包人: 共 页 第 页 安表-06
序号
检查日期
检查地点及项目
存在问题和隐患
隐患排除情况
检查人签名
备注

编制: 审核:
昌宁高速公路环保检查记录 安表-07
工程名称

承包人

检查时间
年 月 日
检查负责人

存在主要问题及整改意见:
整 改 情 况
整改时间

整改人签字

整改措施及未整改的原因:
复 查 情 况
驻地办对整改后的复查情况:
昌宁高速公路安全检查记录 安表-08
工程名称

承包人

检查时间
年 月 日
检查负责人

存在主要问题及整改意见:

整 改 情 况
整改时间

整改人签字

整改措施及未整改的原因:

复 查 情 况
驻地办对整改后的复查情况:

昌宁高速公路安全隐患整改台帐

合同段: 承包人: 共 页 第 页 安表-09
序号
检查日期
检查地点及项目
存在问题和隐患的整改措施
检查人
备注

编制: 审核:
昌宁高速公路安全隐患整改通知单

合同段: 承包人: 编号: 安表-10
工程名称

检查日期

检查部门

检查形式

桩号及部位

存在问题:
整改意见:

签发人
日期:
承包人签收
日期:

昌宁高速公路安全隐患整改附单
合同段: 承包人: 安表-10-1
工程名称

检查日期

现场隐患照片:

存在问题:
图文照片

存在问题:

注: 本表可续页。
昌宁高速公路安全隐患整改结果回复单

合同段: 承包人: 编号: 安表-11
工程名称

起讫桩号

存在问题整改情况:

整改后自查结果:

项目负责人: 　 　　 年　　 月　 　日
复查意见:

监理工程师: 　　 年　　 月 　　日
复查意见:

驻地监理工程师: 　　 年　　 月 　　日
注: 如项目办下发安全隐患整改单复查意见加项目办一栏。
昌宁高速公路安全隐患整改结果回复附单
合同段: 承包人: 安表-11-1
工程名称

检查日期

现场隐患整改后照片:

隐患整改采取的处理措施:
现场隐患整改后照片:

隐患整改采取的处理措施:
注: 本表可复页。
昌宁高速公路电工日巡查记录台帐

合同段: 承包人: 共 页 第 页 安表-12
序号
检查日期
检查地点及项目
存在问题和隐患
隐患排除情况
检查人签名
备注

编制: 审核:

昌宁高速公路电工日巡查记录
合同段: 承包人: 第 页 共 页 安表-13
工程名称

巡查日期

天气情况

检查人

巡查内容:

存在问题或隐患:

整改方法和措施:

整改人: 整改时间 年 月 日

昌宁高速公路特种设备安检台帐

合同段: 承包人: 安表-14
序号
设备名称
型号
进场时间
安检日期
检测单位名称
安检结果( 证书编号)
下次安检时间
退场时间

编制: 审核:

昌宁高速公路特种设备检修台帐

合同段: 承包人: 设备名称: 规格型号: 安表-15
序号
计划检修时间
设备计划检修内容
检修时间
检修结果
验收人签名
检修人签名
操作人员签名
安全管理人员签字

编制: 审核:

昌宁高速公路安全生产施工措施费审核汇总表

合同段: 承包人: 申报年月: 安表-16
序号
费用名称
规格
单位
承包人申报
监理与业主审核
数量
单价
金额( 元)
数量
单价
金额( 元)

合计

承包人意见:

承包人: 日期:
监理小组意见:

监理组长: 日期:
驻地办意见:

安全监理工程师: 日期:

驻地监理工程师: 日期:
项目办意见:

工程处: 日期:

分管领导: 日期:
注: 每期计量需附上所计月份安全生产措施费现场核验表( 安表-17) 。
昌宁高速公路安全生产施工措施费现场核验表

合同段: 承包人: 安表-17
序号
费用名称
规格
单位
数量
单价
金额( 元)
使用时间
使用地点或桩号
金额
对应发票号
对应影像资料编号
备注

承包人意见: 承包人: 时间:

监理小组意见: 现场监理工程师: 时间:

驻地办意见: 安全监理工程师: 时间:
注: 1、 所有证明材料需加盖项目经理部和驻地办公章。
2、 验收核实无误后现场监理及安全专监应在证明资料上遂页签字确定。
3、 承包人每月25日前进行一次申报, 实行”一月一核”制。

昌宁高速公路安全生产专项资金 年 月使用计划表

合同段: 承包人 安表-18
序号
费用项目
规格
单位
数量
单价
金额( 元)
备注

承包人意见:

时 间:
驻地办审核意见:

安全监理工程师: 时 间:
注: 承包人使用计划在每月5号前申报。
昌宁高速公路安全生产施工措施费使用台账

合同段: 承包人: 安表-19
序号
费用名称
规格
单位
数量
单价
金额( 元)
使用时间
使用地点或桩号
领用人
登记人
登记时间
对应发票号
证明材料
备注

编制: 审核: 时间:
。注: 承包人在每月月底前完成当月登记。
昌宁高速公路安全生产物资购置登记台帐

合同段: 承包人: 共 页 第 页 安表-20
序号
物品名称
规格型号
购置数量
单价
金额
凭证号
领用部门
购置日期

编制: 审核:
。注: 承包人在每月月底前完成当月登记。
昌宁高速公路安全生产物资领用登记表

合同段: 承包人: 共 页 第 页 安表-21
序号
物品名称
规格型号
领用部门或班组
领用人签名
领用日期
领用情况

编制: 审核:
。注: 承包人在每月月底前完成当月登记。
昌宁高速公路”单元预警法”实施记录表

合同段: 承包人: 共 页第 页 安表-22
日期
工程项目
预警
单元
影 响 因 素
事故类型
预 警 级 别
防 范 措 施
施工工艺
施工环境
施工气候
一般( 蓝)
较重
( 黄)
严重
( 橙)
特别严重( 红)

编制: 审核:

昌宁高速公路安全生产会议台帐

序号
会议时间
会议地点
会议主题
主持人

合同段: 承包人: 共 页第 页 安表-23
编制: 审核:

昌宁高速公路安全生产会议记录

合同段: 承包人: 共 页第 页 安表-24
会议时间

会议地点

主持人

记录人

参会人员
见后名单签到表
会议主题

内容纪要:
昌宁高速公路安全生产会议签到表

合同段: 承包人: 共 页第 页 安表-25
日期

参会主题

序号
姓 名
职 务
部门/施工队
联系电话

编制: 审核: 时间:
注: 到会人员如实填写, 不得她人代签。
昌宁高速公路安全技术交底登记台帐

合同号: 承包人: 共 页 第 页 安表-26
序号
交底内容
日期
交底人
交底对象
所属班组
负责人
联系电话

编制: 审核:
昌宁高速公路安全技术交底
合同段: 承包人: 第 页共 页 安表-27
编制: 审核:

工程名称

班组

交底人

交底地点

被交底人

交底内容:

昌宁高速公路安全教育培训台帐

合同段: 承包人: 安表-28
序号
培训时间
培训地点
培训内容
主讲部门
主讲人
受培部门
受培人数
负责人

编制: 审核:
昌宁高速公路安全教育培训记录

合同段: C9 承包人: 江西通威 第 页共 页 安表-29
培训日期

培训时间

培训地点

培训对象

授课教师

授课方式

培训内容:
参加人员:
培训结果:

负责人:
编制: 审核:
昌宁高速公路班前会记录及签到表

合同段: 承包人 : 安表-30
时间

班组

主持人

序号
人员签到
序号
人员签到
1

13

2

14

3

15

4

16

5

17

6

18

7

19

8

20

9

21

10

22

11

23

12

24

会议内容: 　

　 记录人

昌宁高速公路安全事故报告

合同段: 承包人: 编号: 安表-31
工程项目

报告时间

事故单位概况

事故发生
时间、 地点
及现场情况

事故简要经过

人员伤亡及
初估损失

已采取措施

其它报告事项

填报人

时间

昌宁高速公路安全演练记录

合同段: 承包人: 编号: 安表-32
组织单位

演练时间

演练地点

演练对象

指导老师

演练方式

班组负责人

班组名称及成员

组织演练
人员数量

演练要求及
完成情况

存在问题及
改正情况

演练效果

填报人

日 期

安表-33

南 昌 至 宁 都 高 速 公 路

施 工 安 全 日 志
( 　 年 月 日 至 　年 月 日)

工程名称: 南昌至宁都高速公路
施工单位:
安 全 员:

施 工 安 全 日 志
日期
年 月 日
天气

安全员

今日主要工作内容

安 全 生 产 情 况
有无事故发生: 有 □ 无 □
事故简
要情况

每工点是否召开班前会: 是 □ 否 □
现场存在隐患

隐患整改情况

施 工 安 全 日 志
次 日 主 要 工 作 内 容
工点数

可 能 存 在 的 危 险 源

是否已向班组长交底: 是 □ 否 □

注: 采用正反面打印, 各单位自行印制。
。

昌宁高速公路上报( 下发) 安全文件台帐 安表-34
日期
编号
主题
上报( 下发) 单位
备注

编制:

复核:

安表-35
南昌至宁都高速公路

民工管理花名册

XX合同段

昌宁高速公路建设项目XXX标段民工信息注册表

施工队名称: 负责人: 联系电话: 第 页共 页
序号
姓名
人员性质(雇佣或派遣)
相片
性别
居住地
身份证号
工种
合同期限
用工时间
薪酬标准( 元/月)
工资支付方式
薪酬每月支付时间
是否办理人身意外险
联系电话
身份证
正面
身份证
反面

编制: 审核:

昌宁高速公路建设项目XXX标段民工集体签约信息一览表