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1、 昌宁高速公路安全表格 76 资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。 南昌至宁都高速公路 安 全 生 产 及 劳 务 管 理 用 表 南昌至宁都高速公路建设项目办公室 -12 昌宁高速公路安全生产管理人员登记表 合同段: 承包人: 共 页 第 页
2、 安表-01 序号 姓 名 性别 身份证号 职务 证件编号 发证日期 联系电话 备注 编制: 审核: 昌宁高速公
3、路特殊工种登记台帐 合同段: 承包人: 共 页 第 页 安表-02 序号 姓 名 性别 岗位 ( 工种) 持证 情况 证件编号 发证机关及 发证时间 进场时间 离场时间 备注
4、 编制: 审核: 昌宁高速公路安全技术专项方案管理台帐 合同段: 承包人: 安表-03 序号 方案名称及文号 编制日期 报
5、送日期 承包人技术负责人签名 驻地办审核意见及日期 报备情况 备注 编制: 审核: 安全措施( 应
6、急预案) 方案报审表 合同段: C9 承包人: 江西通威公路建设集团有限公司 编号: 安表-04 致监理工程师: 现报上 桥梁、 隧道 工程的 桥、 隧施工安全总体风险评估报告 安全措施( 应急预案) 方案, 请予审核和批准。 承包人技术负责人( 签名、 公章) : 日期: 附件: 桥、 隧施工安全总体风险评估报告。 专业监理工程师审查意见:
7、 审核人: 日期: 驻地监理工程师审查意见: 审核人: 日期: 1、 本表由承包人填报一式三份。 2、 项目办、 驻地办、 承包人各存一份。 昌宁高速公路危险源登记台帐 合同段: 承包人: 共 页 第 页 安表-05 序号
8、 危险源项目 桩号及位置 存在问题或隐患 监控方法和 防治措施 现场 负责人 监控检查 记录 检查人 签名 编制: 审核: 日期: 昌宁高速公路安全检查台帐 合同段:
9、 承包人: 共 页 第 页 安表-06 序号 检查日期 检查地点及项目 存在问题和隐患 隐患排除情况 检查人签名 备注 编制:
10、 审核: 昌宁高速公路环保检查记录 安表-07 工程名称 承包人 检查时间 年 月 日 检查负责人 存在主要问题及整改意见: 整 改 情 况 整改时间 整改人签字 整改措施及未整改的原因: 复 查 情 况 驻地办对整改后的复查情况: 昌宁高速公路安全检查记录 安表-08 工程名称 承包人 检查时间 年 月 日 检查负责人 存在主要问题及整改意见: 整
11、 改 情 况 整改时间 整改人签字 整改措施及未整改的原因: 复 查 情 况 驻地办对整改后的复查情况: 昌宁高速公路安全隐患整改台帐 合同段: 承包人: 共 页 第 页 安表-09 序号 检查日期 检查地点及项目 存在问题和隐患的整改措施 检查人 备注
12、 编制: 审核: 昌宁高速公路安全隐患整改通知单 合同段: 承包人: 编号: 安表-10 工程名称 检查日期 检查部门 检查形式 桩号及部位 存在问题: 整改意见: 签发人 日期:
13、 承包人签收 日期: 昌宁高速公路安全隐患整改附单 合同段: 承包人: 安表-10-1 工程名称 检查日期 现场隐患照片: 存在问题: 图文照片 存在问题: 注: 本表可续页。 昌宁高速公路安全隐患整改结果回复单 合同段: 承包人:
14、 编号: 安表-11 工程名称 起讫桩号 存在问题整改情况: 整改后自查结果: 项目负责人: 年 月 日 复查意见: 监理工程师: 年 月 日 复查意见: 驻地监理工程师: 年 月 日 注: 如项目办下发安全隐患整改单复查意见加项目办一栏。 昌宁高速公路安全隐患整改结果回复附单 合同段: 承包人
15、 安表-11-1 工程名称 检查日期 现场隐患整改后照片: 隐患整改采取的处理措施: 现场隐患整改后照片: 隐患整改采取的处理措施: 注: 本表可复页。 昌宁高速公路电工日巡查记录台帐 合同段: 承包人: 共 页 第 页 安表-12 序
16、号 检查日期 检查地点及项目 存在问题和隐患 隐患排除情况 检查人签名 备注 编制: 审核: 昌宁高速公路电工日巡查记录 合同段: 承包人: 第 页 共 页
17、 安表-13 工程名称 巡查日期 天气情况 检查人 巡查内容: 存在问题或隐患: 整改方法和措施: 整改人: 整改时间 年 月 日 昌宁高速公路特种设备安检台帐 合同段:
18、 承包人: 安表-14 序号 设备名称 型号 进场时间 安检日期 检测单位名称 安检结果( 证书编号) 下次安检时间 退场时间
19、 编制: 审核: 昌宁高速公路特种设备检修台帐 合同段: 承包人: 设备名称: 规格型号: 安表-15 序号 计划检修时间 设备计划检修内容 检修时间 检修结果 验收人签名 检修人签名 操作人员签名
20、 安全管理人员签字 编制: 审核: 昌宁高速公路安全生产施工措施费审核汇总表 合同段:
21、 承包人: 申报年月: 安表-16 序号 费用名称 规格 单位 承包人申报 监理与业主审核 数量 单价 金额( 元) 数量 单价 金额( 元)
22、 合计 承包人意见: 承包人: 日期: 监理小组意见: 监理组长: 日期: 驻地办意见: 安全监理工程师: 日期: 驻地监理工程师: 日期:
23、 项目办意见: 工程处: 日期: 分管领导: 日期: 注: 每期计量需附上所计月份安全生产措施费现场核验表( 安表-17) 。 昌宁高速公路安全生产施工措施费现场核验表 合同段: 承包人: 安表-17 序号 费用名称 规格 单位 数量 单价 金额( 元) 使用时间 使用地点或桩号 金额 对应发票
24、号 对应影像资料编号 备注
25、 承包人意见: 承包人: 时间: 监理小组意见: 现场监理工程师: 时间: 驻地办意见:
26、 安全监理工程师: 时间: 注: 1、 所有证明材料需加盖项目经理部和驻地办公章。 2、 验收核实无误后现场监理及安全专监应在证明资料上遂页签字确定。 3、 承包人每月25日前进行一次申报, 实行”一月一核”制。 昌宁高速公路安全生产专项资金 年 月使用计划表 合同段: 承包人 安表-18
27、 序号 费用项目 规格 单位 数量 单价 金额( 元) 备注 承包人
28、意见: 时 间: 驻地办审核意见: 安全监理工程师: 时 间: 注: 承包人使用计划在每月5号前申报。 昌宁高速公路安全生产施工措施费使用台账 合同段: 承包人: 安表-19 序号 费用名称 规格 单位 数量 单价 金额(
29、 元) 使用时间 使用地点或桩号 领用人 登记人 登记时间 对应发票号 证明材料 备注
30、
31、 编制: 审核: 时间: 。注: 承包人在每月月底前完成当月登记。 昌宁高速公路安全生产物资购置登记台帐 合同段: 承包人:
32、 共 页 第 页 安表-20 序号 物品名称 规格型号 购置数量 单价 金额 凭证号 领用部门 购置日期 编制: 审核:
33、注: 承包人在每月月底前完成当月登记。 昌宁高速公路安全生产物资领用登记表 合同段: 承包人: 共 页 第 页 安表-21 序号 物品名称 规格型号 领用部门或班组 领用人签名 领用日期 领用情况 编制:
34、 审核: 。注: 承包人在每月月底前完成当月登记。 昌宁高速公路”单元预警法”实施记录表 合同段: 承包人: 共 页第 页 安表-22 日期 工程项目 预警 单元 影 响 因 素 事故类型 预 警 级 别 防 范 措 施 施工工艺 施工环境 施工气候 一般( 蓝) 较重 ( 黄) 严
35、重 ( 橙) 特别严重( 红) 编制:
36、 审核: 昌宁高速公路安全生产会议台帐 序号 会议时间 会议地点 会议主题 主持人 合同段: 承包人: 共
37、页第 页 安表-23 编制: 审核: 昌宁高速公路安全生产会议记录 合同段: 承包人: 共 页第 页 安表-24 会议时间 会议地点 主持人 记录人 参会人员 见后名单签到表 会议主题 内容纪要: 昌宁高速公路安全生产会议签到表 合同段: 承包人: 共 页第 页 安表
38、25 日期 参会主题 序号 姓 名 职 务 部门/施工队 联系电话 编制: 审核: 时间: 注: 到会人员如实填写, 不得她人代
39、签。 昌宁高速公路安全技术交底登记台帐 合同号: 承包人: 共 页 第 页 安表-26 序号 交底内容 日期 交底人 交底对象 所属班组 负责人 联系电话
40、 编制: 审核: 昌宁高速公路安全技术交底 合同段: 承包人: 第 页共 页 安表-27 编制: 审核: 工程名称 班组 交底人 交底地点 被交底人 交底内容
41、 昌宁高速公路安全教育培训台帐 合同段: 承包人: 安表-28 序号 培训时间 培训地点 培训内容 主讲部门 主讲人 受培部门 受培人数 负责人
42、 编制: 审核: 昌宁高速公路安全教育培训记录 合同段: C9 承包人: 江西通威 第 页共 页 安表-29 培训日期 培训时间 培训地点 培训
43、对象 授课教师 授课方式 培训内容: 参加人员: 培训结果: 负责人: 编制: 审核: 昌宁高速公路班前会记录及签到表 合同段: 承包人 : 安表-30 时间 班组 主持人 序号 人员签到 序号 人员签到 1 13 2 14 3 15 4
44、 16 5 17 6 18 7 19 8 20 9 21 10 22 11 23 12 24 会议内容: 记录人 昌宁高速公路安全事故报告 合同段: 承包人: 编号: 安表-31 工
45、程项目 报告时间 事故单位概况 事故发生 时间、 地点 及现场情况 事故简要经过 人员伤亡及 初估损失 已采取措施 其它报告事项 填报人 时间 昌宁高速公路安全演练记录 合同段: 承包人: 编号: 安表-32 组织单位 演练时间 演练地点 演练对象 指导老师 演练方式 班组负责人 班组名称及成员 组织演练 人员数量 演练要求及 完成情况 存在问题及 改正情况 演练效
46、果 填报人 日 期 安表-33 南 昌 至 宁 都 高 速 公 路 施 工 安 全 日 志 ( 年 月 日 至 年 月 日) 工程名称: 南昌至宁都高速公路 施工单位: 安 全 员: 施 工 安 全 日 志 日期 年 月 日 天气 安全员 今日主要工作内容 安 全 生 产 情
47、 况 有无事故发生: 有 □ 无 □ 事故简 要情况 每工点是否召开班前会: 是 □ 否 □ 现场存在隐患 隐患整改情况 施 工 安 全 日 志 次 日 主 要 工 作 内 容 工点数 可 能 存 在 的 危 险 源 是否已向班组长交底: 是 □ 否 □ 注: 采用正反面打印, 各单位自行印制。 。 昌宁高速公路上报( 下发) 安全文件台帐 安表-34 日
48、期 编号 主题 上报( 下发) 单位 备注 编制: 复核: 安表-35 南昌至宁都高速公路 民工管理花名册 XX合同段 昌宁高速公路建设项目XXX标段民工信息注册表 施工队名称: 负责人: 联系电话:
49、 第 页共 页 序号 姓名 人员性质(雇佣或派遣) 相片 性别 居住地 身份证号 工种 合同期限 用工时间 薪酬标准( 元/月) 工资支付方式 薪酬每月支付时间 是否办理人身意外险 联系电话 身份证 正面 身份证 反面
50、 编制: 审核: 昌宁高速公路建设项目XXX标段民工集体签约信息一览表
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