成教高职《药理学》第27章--作用于消化系统药.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/6,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第二十七章,作用于消化系统药,作用于消化系统的药物,1.,抗消化性溃疡药,2.,助消化药,3.,止吐药,4.,泻药,5.,止泻药,6.,利胆药,第一节 抗消化性溃疡药,1.,消化性溃疡主要分为,胃和十二指肠溃疡,2.,病因：,攻击,因子,太强,胃酸分泌,过多,幽门螺杆,菌感染,胃蛋白酶,活性太强,抗酸药,抑制胃酸,分泌药,抗幽门,螺杆菌药,防御,因子,太弱,黏膜被破坏,黏液分泌太少,黏,膜,保,护,药,1.,弱碱性化合物，降低胃内酸度,2.,常用药物,氢氧化镁：,可致腹泻,三硅酸镁：,作用慢而持久,氢氧化铝：,可致便秘,碳酸钙、碳酸氢钠：,可产气,一、抗酸药,胃壁细胞,乙酰胆碱,组 胺,胃泌素,M1,受体,H2,受体,胃泌素受体,+,激活,H,+,-K,+,-ATP,酶,H,+,-K,+,交换，,胃酸,分泌,胆碱,受体,阻断药,组胺,H2,受体阻断药,胃泌素受体,阻断药,质子泵抑制药,二,、抑制胃酸分泌药,（一）,H,2,受体阻断药,西咪替丁,竞争性拮抗,H,2,受体，抑制胃酸分泌，易反跳。,用于,:A.,十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡,B.,急性胃黏膜出血、应激性溃疡,C.,反流性食道炎、卓艾综合征,可产生消化、中枢、造血、内分泌系统不良反应,雷尼、尼扎、法莫替丁：,疗效好，不良反应少,二、抑制胃酸分泌药,（二）,H,+,-K,+,-,ATP,酶抑制药,奥美拉唑,抑制胃酸分泌，最强的抑酸药,增加黏膜血流，促进粘膜生长,促进黏膜愈合,抑制幽门螺杆菌，与抗生素合用效果更好,A.,提高胃液,pH,，减少抗生素降解,B.,胃液,pH,升高，不利于细菌生长,用于胃和十二指肠溃疡，卓,-,艾综合症等疾病,K,+,H,+,二、抑制胃酸分泌药,哌仑西平,阻断胃壁细胞,M1,受体，减少胃酸分泌,疗效与西咪替丁相似，不良反应少,（四）胃泌素受体阻断药,丙谷胺,阻断胃泌素受体，减少胃泌素分泌，抑制胃酸,保护胃粘膜，促进溃疡愈合,利胆作用,三、,M,受体阻断药,1.,前列腺素衍生物,米索前列醇,2.,蔗糖硫酸酯铝盐类,硫糖铝,3.,铋制剂,枸橼酸铋钾,三、增强胃肠黏膜屏障功能的药物,1.,前列腺素衍生物,胃黏膜合成的前列腺素可保护胃黏膜,米索前列醇,性质稳定，口服吸收促进胃黏膜血液循环，促进,黏液和,HCO3-,的分泌，增强粘膜屏障作用,作用于胃壁细胞，抑制胃酸分泌,用于消化性溃疡和急性胃炎引起的消化道出血,可致子宫收缩，孕妇禁用,与米非司酮合用，终止,49,天内的早期妊娠,恩前列醇：,长效药物,三、,增强胃肠黏膜屏障功能的药物,2.,蔗糖硫酸酯铝盐类,硫糖铝,pH4,时，聚合成胶体，在溃疡面上形成保护膜,促进溃疡愈合：促进胃粘膜和血管的增生，胃粘液和碳酸氢钠分泌增加,治疗消化性溃疡，慢性胃炎、反流食管炎等,酸性环境下起效，不能和抗酸药、抑酸药合用,不良反应主要是便秘。,三、,增强胃肠黏膜屏障功能的药物,3.,铋制剂,枸橼酸铋钾,酸性条件下形成氧化铋胶体保护膜于溃疡面,本品不抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性，促进粘液和,HCO,3,-,分泌,抗幽门螺杆菌,疗效与,H2,阻断剂相似，但不易复发,牛奶、抗酸药可干扰起作用,三、,增强胃肠黏膜屏障功能的药物,抗生素类,+,抑酸药,四、抗,幽门螺杆菌药,第二节 消化功能调节药,1.,助消化药,2.,止吐与增强胃肠动力药,3,.,泻药,与,止泻药,4,.,利胆药,一、助消化药,1.,促进胃肠消化功能的药物，多为消化液某种成分,2.,常用药物,胃蛋白酶：,胃酸性环境中分解蛋白质,酸性环境中活性高，常与稀盐酸合用,常用于蛋白食物过多所致消化不良等,稀盐酸：,提高胃酸，进入,12,指肠可促胰液分泌,用于胃酸缺乏症和发酵性消化不良,胰酶：,遇酸易破坏，,中性或弱碱性中活性强,用于胰腺外分泌不足所致消化不良,乳酶生 多酶片,二、止吐与增强胃肠动力药,（一）止吐药,递质 受体 止吐药,多巴胺,D2,受体 甲氧氯普胺,Y,组胺,H1,受体 苯海拉明,Y,5-HT,+5-HT3,受体 昂丹司琼,乙酰胆碱,胆碱受体 东莨菪碱,Y,呕,吐,二、止吐与增强胃肠动力药,（二）,增强,胃肠动力药,药理作用：,增加胃肠推进性蠕动，改善胃肠道蠕动的协调性，促进胃排空。,临床应用：,治疗胃肠运动功能低下引起的消化道症状。,常用药物：,潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺,甲氧氯普胺,药理作用：,中枢和外周多巴胺受体阻断药,1.,镇吐作用：,阻断延髓催吐区,D2,受体,2.,阻断胃肠平滑肌,DA,受体，加速胃排空，促胃动力,3.,催乳：,阻断下丘脑,DA,受体，抑制催乳素抑制因子,4.,口服生物利用度高，可投血脑胎盘屏障,5.,用于慢性功能性消化不良及化疗、妊娠等呕吐,二、止吐与增强胃肠动力药,多潘立酮,1.,阻断外周,DA,受体，产生,胃肠促动,和,高效止吐,作用,2.,用于功能性消化不良和呕吐,昂丹司琼,1.,选择性阻断中枢及迷走神经,5-HT3,受体,2.,主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐,西沙必利,1.,促进胃肠肌间神经丛的神经末梢释放乙酰胆碱,2.,促进食管至结肠整个胃肠平滑肌的协调性运动,二、止吐与增强胃肠动力药,三、泻药与止泻药,（一）泻药,1.,正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次,每次大便,150-350g,，皆属正常,2.,促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化,粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物,3.,分类,刺激性泻药,酚酞，吡沙可啶等,容积性泻药,硫酸镁，硫酸钠,润滑性泻药,液状石蜡，甘油等,酚酞 刺激性泻药,1.,口服在碱性肠液中形成可溶性钠盐，,刺激肠粘膜,同时减少肠内水分吸收，,产生导泻作用,2.,作用温和，适于慢性便秘,3.,有肝肠循环，碱性尿液中呈红色,4.,吡沙可啶 蒽醌类 蓖麻油,三、泻药与止泻药,硫酸镁 容积性泻药,1.,局部作用：,口服给药,导泻：,口服难吸收，高渗,利胆：,刺激十二指肠粘膜分泌胆囊收缩素,促胆排空,2.,全身作用：,静脉注射,3.,用于便秘，排毒和慢性胆囊炎、胆石症等,硫酸钠,钡化合物中毒的特效解毒药,三、泻药与止泻药,液状石蜡 润滑性泻药,1.,口服不易吸收，阻止水分吸收，产生,润滑肠道,和,软化粪便,作用，使粪便易于排出,2.,适于年老体弱，儿童便秘或手术后便秘等,甘油,1.,直肠用药，高渗作用刺激肠壁,2.,润滑肠道,三、泻药与止泻药,（二）止泻药,1.,对因治疗，选抗菌药物抗感染,2.,作用机制：抑制肠蠕动或保护肠道免受刺激,3.,常用泻药,阿片制剂：,阿片酊：,抑制胃肠蠕动,肠蠕动抑制药：,地芬诺酯：,提高肠张力,洛哌丁胺：,无中枢作用,收敛药：,鞣酸蛋白：,保护肠粘膜,吸附药：,药用炭：,吸附肠道有害物质,三、泻药与止泻药,四、利胆药,去氢胆酸 苯丙醇,1.,促进胆汁分泌使胆汁变稀,2.,用于胆囊及胆道功能失调等,熊去氧胆酸 俄去氧胆酸,1.,减少胆酸和胆固醇吸收，阻止胆石形成,2.,长期应用促进胆石溶解，用于胆囊炎等,四、利胆药,