中重度打鼾是一种全身性疾病.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中重度打鼾是一种全身性疾病,中重度打鼾是一种全身性疾病,第1页,一、概述,OSAHS,主要表现：打鼾伴呼吸暂停和呼吸表浅夜间重复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响生活质量和寿命,OSAHS,在成年人中患病率为,4%,左右,是各种全身疾患独立危险原因,对其缺乏足够认识。临床诊治不规范,中重度打鼾是一种全身性疾病,第2页,OSAHS,相关术语定义,1,、睡眠呼吸暂停,(SA),：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停顿,10,秒以上；,2,、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低,50%,以上并伴有血氧饱和度（,S,a,O,2,）较基础水平下降,4%,；,3,、,OSAHS,：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气重复发作在,30,次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（,AHI,，）,5,次,/,小时；白天有症状,.,中重度打鼾是一种全身性疾病,第3页,4,、觉醒反应：睡眠过程中因为呼吸障碍造成觉醒，它能够是较长觉醒而使睡眠总时间缩短，也能够引发频繁而短暂微觉醒不过当前还未将其计入总醒觉时间，但可造成白天嗜睡加重；,5,、微觉醒：睡眠过程中连续,3,秒以上,EEG,频率改变，包含,波、,波和,/,或频率大于,16Hz,脑电波（不包含纺锤波）；,6,、睡眠片断：重复醒觉造成睡眠不连续。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第4页,二、,病因和主要危险原因,1,、肥胖：体重超出标准体重,20%,或以上，体重指数（,Body mass index,BMI,）,25kg/,；（体重（,kg,）,/,身高,2,(m,2,),2,、年纪：成年后随年纪增加患病率增加；女性绝经期后患病者增多，,70,岁以后患病率趋于稳定；,3,、性别：男性患病者显著多于女性；,中重度打鼾是一种全身性疾病,第5页,4,、上气道解剖异常：包含鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、,以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功效障碍及小颌畸形等；,中重度打鼾是一种全身性疾病,第6页,5,、家族史；,6,、长久大量饮酒和,/,或服用镇静催眠药品,7,、长久重度吸烟；,8,、其它相关疾病：包含甲状腺功效低下、肢端肥大症、垂体功效减退、淀粉样变性、声带麻痹、其它神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长久胃食管返流等。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第7页,肥胖（标准体重,20%,）颈短粗软腭下垂重度扁桃体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗咽腔狭小小颌畸形、下颌退缩甲状腺功效低下舌体肥大舌根后坠咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔肿瘤肢端肥大垂体功效减退胃食管返流,中重度打鼾是一种全身性疾病,第8页,三、,临床表现,夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，重复出现呼吸暂停及觉醒，自觉憋气。,夜尿增多，,晨起头痛，白天嗜睡显著，记忆力下降；,可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心脑血管病变。,进行性体重增加。,严重者出现心理、智能、行为异常。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第9页,1,、初筛诊疗仪检验,2,、多导睡眠图（,PSG,）监测,3,、嗜睡程度评价,四、主要试验室检测方法,中重度打鼾是一种全身性疾病,第10页,中重度打鼾是一种全身性疾病,第11页,表,1 Epworth,嗜睡量表,在以下情况有没有打盹、瞌睡可能性,从不,(0),极少（1）,有时,(2,）,经常,(3,）,坐着阅读时,看电视时,在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）,长时间坐车时中间不休息（超出1小时）,坐着与人谈话时,饭后休息时（未饮酒时）,开车等红绿灯时,下午静卧休息时,中重度打鼾是一种全身性疾病,第12页,对打鼾程度评价,轻度打鼾,较正常人呼吸声音粗重,中等度打鼾,鼾声响亮程度大于普通人说话声音,重度打鼾,鼾声响亮以至同一房间人无法入睡,中重度打鼾是一种全身性疾病,第13页,五、诊疗流程,含有危险原因人群,经典症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）,体格检验有肥胖、短颈或显著颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常,白天嗜睡评价（,ESS,评分）,ESS,评分,9,分,ESS,评分,9,分,进行,PSG,监测,AHI40,夜间最低,S,a,O,2,（,%,）,8589,8084,80,AHI,作为主要判断标准，夜间最低,S,a,O,2,作为参考。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第15页,六、睡眠呼吸障碍对全身各系统影响,中重度打鼾是一种全身性疾病,第16页,(,一,),、睡眠呼吸暂停对心血管系统损害,OSAHS,对心血管系统损害最为显著，,OSAHS,是高血压、冠心病独立危险原因，造成心绞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常和夜间猝死,中重度打鼾是一种全身性疾病,第17页,1,、,OSAHS,与高血压,当前已明确,OSAHS,是肥胖、年纪、遗传、吸烟等原因以外造成高血压独立危险原因。,OSAHS,与高血压之间不但存在相关关系，而且是因果关系。流行病学研究结果表明高血压患者中,OSAHS,患病率约,30,50,，在,OSAHS,患者中高血压患病率为,50,80%,，普通人群中高血压患病率通常为,10,20,。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第18页,日本一项调查发觉,OSAHS,患者患缺血性心脏病,(IHD),相对危险比为普通人群,1.2-6.9,倍，,35%-40%IHD,患者,AHI 10,23.8%,OSHAS,患者同时患有,IHD,。,重度,OSAHS,患者中,50%,患有冠心病，近,30%,OSAHS,患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血，尤其是在,REM,睡眠时相。,Peker P,等研究结果显示患有,OSAHS,患者在,5,年随访期间死于心肌梗死和中风机率（,37.5%,）显著高于对照组（无,OSAHS,9.3%,）。,2,、,OSAHS,与冠心病,中重度打鼾是一种全身性疾病,第19页,3,、,OSAHS,与心律失常和心衰,80%OSAHS,患者出现心动过缓，室性早搏发生率为,57%-74%,。,10%,以上患者可发生,度房室传导阻滞。当,SaO260%,时即可出现频繁早搏。据协和医院汇报,146,例,OSAHS,患者中,56.2%,发生心律失常，包含早搏、心动过速、房室传导阻滞等。,CHF,中,40%-60%,合并睡眠呼吸障碍。主要为中枢性睡眠呼吸暂停,。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第20页,（二）、睡眠呼吸暂停对脑血 管和中枢神经系统损害,中重度打鼾是一种全身性疾病,第21页,1,、,OSAHS,与脑中风,OSAHS,患者因脑动脉硬化，血液粘度增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流迟缓，易发生夜间缺血性脑中风。,夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出血。,鼾症是缺血性脑中风一个危险原因，若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第22页,2,、,OSAHS,与痴呆症,96,老年,OSAHS,患者有不一样程度痴呆，认为是与呼吸暂停，严重低氧血症造成大脑半球尤其是皮层和皮层下功效损害相关。,儿童可因长久睡眠呼吸暂停，影响智力发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴呆症。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第23页,3,、,OSAHS,与神经精神异常,因低氧血症引发运动兴奋性增强：睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合征。,OSAHS,可引发躁狂症和抑郁症：语言功效障碍、口齿不清、晨间头痛、白天嗜睡、行为改变、性格异常。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第24页,4,、诱发癫痫,睡眠中重复觉醒，夜间辗转不安，易诱发癫痫。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第25页,(,三,),、睡眠呼吸暂停对呼吸系统损害,中重度打鼾是一种全身性疾病,第26页,1,、,OSAHS,与呼吸衰竭,OSAHS,患者呼吸中枢和呼吸肌功效失调，肺通气功效下降，出现严重呼吸困难症状和体征，如紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症，呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第27页,2,、,OSAHS,与夜间哮喘,并发夜间哮喘。哮喘发作之前常有严重打鼾和呼吸暂停。,机理：,1,、因为呼吸暂停刺激喉、声门处神经受体引发反射性支气管收缩,2,、胸腔负压增加，迷走张力升高，造成支气管收缩。强烈支气管收缩和高反应性可引发哮喘。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第28页,3,、,OSAHS,与肺心病,OSAHS,患者不但睡眠时肺动脉压升高，白天亦升高，肺功效、肺动脉高压与,PaO,2,和,PaCO,2,显著相关。长久肺动脉高压可引发右心室肥厚而致肺心病。,重合综合症（,COPD,并,OSAHS,）,中重度打鼾是一种全身性疾病,第29页,(,四,),、睡眠呼吸暂停对内分泌和性功效影响,中重度打鼾是一种全身性疾病,第30页,1,、,OSAHS,与糖尿病,OSAHS,患者可引发糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素抵抗。,机理,呼吸暂停引发低氧、肝糖原释放增多，糖无氧酵解增多；,胰岛素抗体阳性增多；,肥胖使胰岛素功效相对不足等。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第31页,(,五,),、睡眠呼吸暂停对肾脏、血液系统、消化系统等影响,中重度打鼾是一种全身性疾病,第32页,（六）、睡眠呼吸暂停对生活和工作质量影响,中重度打鼾是一种全身性疾病,第33页,OSAHS,患者睡眠质量较差，有效睡眠降低，白天嗜睡,：驾车时常因打瞌睡而出现车祸，可造成严重本身和他人伤亡，给社会带来很大危害。,Findley,研究汇报,OSAHS,驾驶员车祸发生率是无,OSAHS,驾驶员,7,倍。因打瞌睡而造成车祸死亡率却占交通事故死亡率,83,。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第34页,高血压（特点为晨起血压升高）,冠心病、夜间心绞痛 可致猝死,心梗、心律失常,心衰 糖尿病,脑中风,癫痫发作、痴呆症、神经衰弱,神经、精神异常,肺动脉高压、肺心病（重合综合征）,呼吸衰竭，夜间哮喘，,RBC,升高，血液粘滞,肾功效损害，遗尿、性功效障碍,胃食管返流,甲状腺功效低下,肢端肥大症、生长激素分泌降低小儿发育延迟,记忆力学习成绩工作效率留级退学,交通事故,中重度打鼾是一种全身性疾病,第35页,七、,治疗,1,，普通治疗：,1,）减肥、控制饮食和体重、适当运动；,2,）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药品及其它 可引发或加重,OSAHS,药品；,3,）侧卧位睡眠；,4,）适当抬高床头；,5,）白天防止过分劳累。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第36页,2,、口腔矫治器,适合用于：单纯鼾症及轻度,OSAHS,患者（,AHI15,次,/,小时），尤其是有下颌后缩者。对于不能耐受,CPAP,、不能手术或手术效果不佳者能够试用。,禁忌证：患有颞颌关节炎或功效障碍。,优点：无创伤、价格低；,缺点：因为矫正器性能不一样及不一样患者耐受情况不一样、效果也不一样。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第37页,3,、气道内正压通气治疗,连续气道正压通气（,Continuous positive airway pressure,，,CPAP,）和双水平气道正压通气（,Bi-level positive airway pressure,，,BiPAP,），以经口鼻,CPAP,最为常见。如合并,COPD,即为重合综合征，有条件者可用,BiPAP,。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第38页,中重度打鼾是一种全身性疾病,第39页,4,、,外科治疗,条件许可时，应按“两步走”方式。如图,2,所表示。,中重度打鼾是一种全身性疾病,第40页,术前诊疗（,PSG,监测）,术前评价（包含体格检验、,X,线头影测量、纤维喉镜检验等）,择期手术（依据阻塞部位不一样而定）,扁桃体 悬雍垂腭咽 悬雍垂腭咽成形术,+,下颌 颌前部截骨、舌骨肌切,切除术 成形术 前部截骨、舌骨肌切断 断及舌骨悬吊术,（单纯口咽部狭窄）（口咽及下咽部狭窄）（单纯下咽部狭窄）,术后,6,个月进行,PSG,复查，,I,期手术失败者,II,期手术下颌及上颌前徙术,中重度打鼾是一种全身性疾病,第41页,