器官移植病人的护理.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第,八,章,器官移植病人护理,1,器官移植病人的护理,第1页,教 学 目 标,了解,器官移植概念和分类；,了解,移植基本标准；,了解,移植后问题与处理；,掌握,心脏、肝和肾移植病人整体护理,2,器官移植病人的护理,第2页,器官移植历史,幻想阶段,最早传说是公元前,200,年左右，我国春秋战国时期名医扁鹊曾给两位病人进行了心脏移植，两个阴盛和阳盛病人交换了心脏，恢复了阴阳平衡。,3,器官移植病人的护理,第3页,名医扁鹊,4,器官移植病人的护理,第4页,器官移植历史,试验研究阶段,19,世纪到,20,世纪初尝试,5,器官移植病人的护理,第5页,直到,20,世纪,50,年代美国科学家,Murray,第一个在同卵孪生子之间进行肾移植取得成功，并使之长久存活，才使人类这一梦想变成了现实。为表彰他划时代出色贡献，他取得了,1990,年诺贝尔医学奖。,6,器官移植病人的护理,第6页,美国科学家,Murray,7,器官移植病人的护理,第7页,器官移植历史,8,器官移植病人的护理,第8页,器官移植历史,临床发展阶段,1963,年，美国医学家进行人类历史上第一例肝移植,1963,年，美国另一位医生做了第一例肺移植,1967,年，南非完成了第一例心脏移植（存活,18,天）,1968,年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植,截止到,年底全球器官移植已突破百万例，包含肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等,33,种器官或组织。,当前我国每年约有,4000,例肾移植手术。（趋于普及）,9,器官移植病人的护理,第9页,今天，器官移植已取得了长足发展，各种器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成为治疗对应器官严重功效障碍及终末期病变主要伎俩。,10,器官移植病人的护理,第10页,第一节 概论,11,器官移植病人的护理,第11页,第一节 概论,移植,：,是指经过手术或其它方法将一个个体细胞、组织、整体或局部器官导入到自体或另一个体某一部位过程。,依据移植物不一样：,细胞移植,骨髓移植、胰岛细胞移植,组织移植,皮肤、皮瓣、肌腱移植,器官移植,心、肝、肾移植,12,器官移植病人的护理,第12页,器官移植,（名词解释）,是指摘取,人体器官捐献人,含有特定功效器官全部或者部分，将其植入接收人身体以代替其病损器官过程。,第一节 概论,13,器官移植病人的护理,第13页,供者,：,献出移植物个体,受者,：,接收移植物个体,按照供受关系分：,自体移植,：,供者和受者为同一个体,异体移植,：,供者和受者不属于同一个体,【,概念与分类,】,14,器官移植病人的护理,第14页,按种系与基因分类：,同基因移植,：,供、受者属同一个系且有完全相同,基因移植。,同种异体移植,：,种系相同而基因不一样移植。,异种移植,：,不一样种系之间移植。,【,概念与分类,】,15,器官移植病人的护理,第15页,原位移植,：,将移植物移植到受者该器官原来,解剖位置。,异位移植,：,将移植物移植到受者另一位置。,辅助移植,：,移植时不切除受者原来器官，而,是将移植物移植于身体某一部位，,以辅助受者原来器官行使功效。,按移植物位置分类：,【,概念与分类,】,16,器官移植病人的护理,第16页,活体供者移植,：移植器官取自有生命人体,尸体供者移植,：,移植器官取自尸体,亲属活体供者移植,：,供者与受者间有血缘关系,非亲属活体供者移植,：,供者与受者间无血缘关系,按供者是否存活分：,【,概念与分类,】,17,器官移植病人的护理,第17页,【,移植基本标准,】,（一）供者选择,1.,免疫学选择,移植免疫应答反应由组织相容性复合物引发，这类抗原主要包含：,人类白细胞抗原,次要组织相容性抗原,ABO,血型抗原等。,18,器官移植病人的护理,第18页,【,移植基本标准,】,（一）供者选择,1.,免疫学选择,供、受者间组织相容性抗原差异越小，则排斥反应发生概率越小，移植物生存率越高；反之则不利于移植物生存。,19,器官移植病人的护理,第19页,1.,免疫学选择：,HLA,（人类白细胞抗原）配型,ABO,血型相容试验,淋巴细胞毒交叉配合试验,群体反应性抗体,淋巴细胞混合培养,【,移植基本标准,】,（一）供者选择,主要包括配型：,HLAA,、,B,位点,HLADR,位点,三个位点完全相符,时，一年肾移植,存活率高达,93%,。,除同卵孪生同胞,外，直系亲属普通,较靠近。,20,器官移植病人的护理,第20页,ABO,血型系统,血型,红细胞膜表面凝集原,血清中凝集素,a,型,a,抗,b,b,型,b,抗,a,ab,型,a+b,无,o,型,无,抗,a+,抗,b,21,器官移植病人的护理,第21页,单项选择,活体供肾者普通以何者为最正确,【A】,A,同卵孪生同胞,B,异卵孪生同胞,C,弟兄姐妹,D,父母及有血缘关系亲属,22,器官移植病人的护理,第22页,2.,非免疫学选择,移植器官功效正常，供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身性感染和人类免疫缺点病毒（,HIV,）感染等疾病；,供者年纪普通不超出,50,岁；,供、受者之间生理匹配程度应靠近，如身高、体重等。,【,移植基本标准,】,（一）供者选择,23,器官移植病人的护理,第23页,3.,伦理学选择,明确供受体亲属关系。,充分知情同意自愿捐献和确保供体安全。,预期受者预后良好。,【,移植基本标准,】,（一）供者选择,24,器官移植病人的护理,第24页,【,移植基本标准,】,（二）器官保留,目标,：,是离体器官得到很好条件、长时间保留。,冷缺血,为了延长移植器官存活时间，器官保留必须遵照低温标准，低温能够降低细胞对氧需要，延长对缺血耐受性，从,37,降至,0,可使细胞新陈代谢率下降到原来,1/12,。,器官灌注液快速灌注,当前临床器官保留时限：心脏,5,小时、肝,12,小时，胰腺和肾分别为,20,小时和,24,小时以内。,25,器官移植病人的护理,第25页,【,移植后问题与处理,】,（一）排斥反应,即宿主抗移植物反应，实质是受者针对供者特异性免疫应答反应。,包含：,抗体类物质介导,体液免疫反应,T,淋巴细胞介导,细胞免疫反应,26,器官移植病人的护理,第26页,【,移植后问题与处理,】,（一）排斥反应,移植器官携带,异体抗原,可引发受者体内免疫反应，包含,体液免疫反应,和,细胞免疫反应,。,体液免疫反应,在超急性排斥反应、急性加速性排斥反应及慢性排斥反应中都含有主要作用。,细胞免疫反应,是急性排斥反应主要原因。,27,器官移植病人的护理,第27页,【,移植后问题与处理,】,（一）排斥反应,1.,超急性排斥反应,是不可逆体液免疫反应。,临床表现：移植器官血流恢复后,数分钟或数小时，甚至,1,2,天,，功效突然丧失，器官表面呈紫色，出现斑块；质地变软，失去丰满饱胀感。,病理改变：血管壁发生纤维素样坏死，管腔内有大量纤维蛋白和血小板聚集形成血栓，周围毛细血管内有大量中性白细胞积聚。血管阻塞，血流中止器官组织广泛坏死。,原因：受者体内原已存在抗,HLA,抗原细胞毒抗体。,处理：一旦发生，免疫抑制药品治疗无效，应尽快摘除移植物。,28,器官移植病人的护理,第28页,【,移植后问题与处理,】,（一）排斥反应,2.,加速性排斥反应,亦属急性体液免疫反应。临床表现：多在,术后,2,5,天,发生，亦可在术后,1,个月内。移植器官功效减退或丧失，有高热、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状及血白细胞增加，并有移植脏器肿胀、疼痛。特点：经糖皮质激素冲击治疗可能得到暂时缓解，但短时间内将再次或重复发作，直至不可逆转。,29,器官移植病人的护理,第29页,.01,真题,肾移植病人术后第,3,天出现发烧、畏寒、乏力、食欲减退、白细胞增加，尿量显著降低，应考虑（）,A.,超急性排异反应,B.,加速性排异反应,C.,急性排异反应,D.,慢性排异反应,30,器官移植病人的护理,第30页,单项选择,1,加速性排斥反应普通在术后何时发生,B,A,1,2,天,B,2,5,天,C,1,个月内,D,6,个月后,31,器官移植病人的护理,第31页,【,移植后问题与处理,】,（一）排斥反应,3.,急性排斥反应：,细胞免疫反应起主要作用。除同卵孪生供者，几乎全部来自尸体和亲属供者器官都将发生程度不一样急性排斥反应。免疫抑制药停用或剂量不足将促使其发作。,病理改变：移植器官间质水肿和淋巴细胞浸润，最终浆细胞和巨噬细胞浸润。血管病变常呈淋巴细胞浸润伴有血管内血栓形成及纤维素样坏死。,32,器官移植病人的护理,第32页,【,移植后问题与处理,】,（一）排斥反应,3.,急性排斥反应：,临床表现：急性排斥反应多发生于,移植术后,1,个月内,临床表现为发烧、畏寒、全身不适、移植器官局部肿胀，功效骤然恶化。如肾移植是尿量降低或无尿，出现氮质血症；肝移植时胆汁降低伴黄疸；心脏移植时有心律失常。奔马律及右心衰竭症状。,诊疗：依据临床症状、测定体内淋巴因子，结合脏器功效监测、,B,超或细针穿刺细胞学检验等。,处理：用大剂量糖皮质激素冲击治疗，并调整其它免疫抑制药，多数病人急性排斥反应缓解或消失,33,器官移植病人的护理,第33页,【,移植后问题与处理,】,（一）排斥反应,4.,慢性排斥反应,以体液免疫反应为主。,病理改变：移植器官间质及动脉内膜纤维组织显著增生，伴血管壁弹力纤维断裂和增厚，使血管管腔狭窄，器官组织呈慢性缺血性改变。,临床表现：普通发生在手术,6,个月后，症状为移植器官功效迟缓减退，增加免疫抑制药剂量常难奏效。,处理：当前尚无有效地治疗方法，应停用抑制剂，恢复维持性血液透析。最少待数月血内抗体降低或消失后，在争取作第二次肾移植。,34,器官移植病人的护理,第34页,【,移植后问题与处理,】,（一）排斥反应,5.,移植物抗宿主反应,是由移植物中特异性淋巴细胞识别宿主抗原而发生一个反应。它可造成移植失败，还可能给受者造成移植物抗宿主病，甚至造成受者多脏器功效衰竭等严重后果。,35,器官移植病人的护理,第35页,多项选择,1,以下哪种排斥反应属体液免疫反应,【ABD】,A,超急性排斥反应,B,急性加速性排斥反应,C,急性排斥反应,D,慢性排斥反应,E,超慢性排斥反应,36,器官移植病人的护理,第36页,填空,器官移植后排斥反应有：,(,超急性排斥反应,),、,(,加速性排斥反应,),、,(,急性排斥反应,),和,(,慢性排斥反应,),。,37,器官移植病人的护理,第37页,（二）免疫抑制治疗,理想免疫抑制治疗应能确保移植物不被排斥，同时对受者免疫系统影响又尽可能小，且药品毒副作用也要尽可能少。,【,移植后问题与处理,】,38,器官移植病人的护理,第38页,（二）免疫抑制治疗,1.,糖皮质激素（,GC,）,通常与其它免疫抑制剂联合应用于预防和治疗移植排斥反应。当前主要用于免疫抑制治疗诱导和维持阶段，大剂量激素冲击治疗可在发生急性排斥反应时作为挽救治疗伎俩。惯用,琥珀酰氢化可松,、,甲基泼尼松龙,等。,【,移植后问题与处理,】,39,器官移植病人的护理,第39页,（二）免疫抑制治疗,2.,增殖抑制药,硫唑嘌呤（,Aza,）：,对全部快速分裂细胞有抑制作用，尤其是对,T,细胞抑制作用突出，还能抑制淋巴细胞移动和抑制抗体产生。如病人能耐受，坚持服药对长久存活有主要意义。,霉酚酸酯（,MMF,）：,可相对特异地抑制,T,、,B,淋巴细胞增殖。与,Aza,相比副作用少，因而有取代,Aza,趋势。,【,移植后问题与处理,】,40,器官移植病人的护理,第40页,（二）免疫抑制治疗,3.,钙调神经素抑制剂（,CNI,）,环孢霉素,A,（,CsA,）：应用于临床是当代器官移植史上一个里程碑，极大提升了移植成功率。,CsA,能选择性地抑制增值早期,T,淋巴细胞，对辅助性,T,细胞作用尤为突出，无,GC,副作用，对骨髓也相对无毒性，可应用于临床各种器官移植。,他克莫司，又名,FK506,，它与细胞浆内配体,FK,结合蛋白结合后经过,CsA,相同作用路径抑制,T,细胞活化、增殖。如,CsA,效果不佳时可用,FK506,取代。,【,移植后问题与处理,】,41,器官移植病人的护理,第41页,（二）免疫抑制治疗,4.,抗淋巴细胞制剂,多克隆抗体：主要包含淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白等从血清中提取多克隆抗体，可直接对淋巴细胞产生细胞毒作用并使其溶解。,单克隆抗体：莫罗莫那,-CD3,（,OKT3,）是抗人淋巴细胞表面抗原决定簇,CD3,分子单克隆抗体。能抑制,T,细胞活性及各种细胞因子产生和表示。,【,移植后问题与处理,】,42,器官移植病人的护理,第42页,2,以下属于免疫抑制药品是,【ABCDE】,A,糖皮质激素,B,硫唑嘌呤,C,环孢霉素,A,D,环磷酰胺,E,单克隆抗体,43,器官移植病人的护理,第43页,（二）免疫抑制治疗,5.,免疫抑制剂治疗基本标准：,联适用药，利用协同作用，增强药品免疫抑制效果，同时降低各种药品剂量，降低其毒副作用。使器官移植后存活率有很大提升。,【,移植后问题与处理,】,44,器官移植病人的护理,第44页,（三）移植外科并发症,(1),切口感染：,主要原因,是,低蛋白、水肿、凝血机制差,，应用了,免疫抑制药品,和激素类药品。,预防切口感染方法是严格外科无菌技术，止血完善，毁灭死腔，短期内置管引流，适当使用广谱抗生素。,【,移植后问题与处理,】,45,器官移植病人的护理,第45页,（三）移植外科并发症,(2),血管并发症,：,主要有,动脉或静脉内血栓,形成、,吻合口裂开出血,、,吻合口狭窄,等。表现为移植脏器功效丧失。,【,移植后问题与处理,】,46,器官移植病人的护理,第46页,（三）移植外科并发症,(3),骨科并发症：,最常见是骨、关节无菌性坏死，以,股骨头最常见,，其次为踝关节和肱骨头。临床主要表现为严重骨关节疼痛，活动受限，症状进行性加重。,【,移植后问题与处理,】,47,器官移植病人的护理,第47页,单项选择,器官移植后最常见骨科并发症是,【B】,A,肱骨头无菌性坏死,B,股骨头无菌性坏死,C,踝关节无菌性坏死,D,肩关节无菌性坏死,48,器官移植病人的护理,第48页,（三）移植外科并发症,(4),消化道并发症：,最常见是,溃疡,，与大剂量激素应用直接相关，临床表现为呕血及黑便。,【,移植后问题与处理,】,49,器官移植病人的护理,第49页,（三）移植外科并发症,(5),移植后感染：,普通而言，术后,1,个月内发生感染多起源于供者或者是与其它手术类似术后感染；移植术后,1,6,个,月内多为,机会性感染,，多为抗急性排斥反应使用大量免疫抑制剂所致；术后,6,个月至,1,年又多见,普通细菌感染,以及免疫抑制剂减量后发生,慢性真菌和分枝杆菌感染,。,(6),移植后肿瘤：,主要为恶性肿瘤。,【,移植后问题与处理,】,50,器官移植病人的护理,第50页,单项选择,器官移植后肿瘤主要为,【B】,A,良性肿瘤,B,恶性肿瘤,C,二者都有,D,二者都无,51,器官移植病人的护理,第51页,移植外科并发症有哪些？,52,器官移植病人的护理,第52页,第二节 肾、肝、心脏病人护理,53,器官移植病人的护理,第53页,成为尿毒症病人根治性治疗方式。我国当前累计肾移植,8,万余例，最长存活期已超出,28,年。,肾脏移植,肾移植手术步骤简单，花费少，失败后能够继续透析，或者屡次肾移植,54,器官移植病人的护理,第54页,肾移植是治疗慢性肾衰竭尿毒症期病人并使其恢复健康有效办法。,主要适应症是慢性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎等；,移植前病人须经血液透析治疗到达病情好转，水、钠潴留纠正，能够耐受移植手术；,病人及家眷对肾移植有充分了解和同意。,【,受者选择,】,肾脏移植,55,器官移植病人的护理,第55页,ABO,血型相同和,HLA,位点尽可能相符，淋巴细胞毒交叉配型试验,10%,。,活体供肾者普通以同卵孪生同胞最正确，然后依次为异卵孪生、弟兄姐妹、父母及血缘相关亲属乃至非亲属,尸体供肾供者年纪不超出,50,岁，生前无脓毒症、肾脏感染病灶及病毒感染，无高血压史，如缺血时间不超出,10,分钟。条件允许时应在心跳停顿前注射肝素。,【,供者选择,】,肾脏移植,56,器官移植病人的护理,第56页,器官移植,肾移植,血液透析,57,器官移植病人的护理,第57页,异位移植在受者腹膜外髂窝，供者,肾动脉与受者髂内动脉,端,-,端吻合，,肾静脉受者髂外静脉,端,-,侧吻合，供肾输尿管与受者膀胱吻合，受者病肾通常不切除。,【,手术方式,】,肾脏移植,58,器官移植病人的护理,第58页,59,器官移植病人的护理,第59页,肾移植术后除了常见移植并发症外，还有以下,特异性并发症,：,包含移植肾动脉和静脉栓塞，移植肾肾动脉狭窄，动静脉瘘，泌尿系梗阻、瘘、感染，移植肾破裂和心脏、肝脏等主要脏器衰竭等。,【,移植后并发症,】,肾脏移植,60,器官移植病人的护理,第60页,肝脏移植,肝移植手术复杂，花费巨大，危重患者并发症率高。供体短缺是很大制约。,61,器官移植病人的护理,第61页,一切肝病经内、外科治疗均不能治愈，且预计在短期内无法防止死亡者均适合作肝移植，如终末期肝硬化、肝功效衰竭以及尚无大血管侵犯小肝癌。,总体来说，病人必须满足以下条件：,患有不可逆、进行性、致死性肝脏疾病；除了肝移植外当前无有效治疗方法；能够耐受肝移植手术；病人及家眷对肝移植有充分了解和同意。,【,受者选择,】,肝脏移植,62,器官移植病人的护理,第62页,多项选择,肝移植适应证包含,【ABCD】,A,患有致死性肝脏疾患,B,除肝移植外无特效治疗方法,C,能耐受肝移植手术,D,病人及家眷对肝移植充分了解及同意,E,肝癌出现肝外转移,63,器官移植病人的护理,第63页,1.,活体供肝 符合,人体器官移植条例,法定范围，供肝较多项选择择活体肝左外叶，标准是活体供者残余肝容积大于原来肝重量,30%,。,2.,尸体供肝 要求肝热缺血时间不超出,30,分钟，最好是有心跳“脑死亡”尸体。主要器官功效正常。另外年纪：新生儿,50,岁；,ABO,血型与受者尽可能相符；供肝大小与受体病肝靠近或稍小；临终前血流动力学稳定，动脉血氧分压,80mmHg,；肝功效正常，凝血功效正常；无肝脏外伤，非恶性肿瘤，无感染病灶，无显著高血压和动脉硬化；,HBsAg,阴性。,【,供者选择,】,肝脏移植,64,器官移植病人的护理,第64页,65,器官移植病人的护理,第65页,肝移植术后除了常见移植并发症外，还有以下特异性并发症：,包含肝动脉、门静脉栓塞，门脉高压或凝血功效衰竭所致出血，胆瘘，胆道狭窄，胆泥形成，胆道感染及肝肾综合征等。,【,移植后并发症,】,肝脏移植,66,器官移植病人的护理,第66页,心脏移植是将供者健康心脏植入病人胸腔或其它部位，部分或完全替换病人心脏，维持循环功效。心脏移植是治疗终末期心脏病病人唯一有效伎俩。,心脏移植,67,器官移植病人的护理,第67页,【,受者选择,】,心脏移植,心肌病是行心脏移植主要疾病之一，部分冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病也占一定百分比。总体来说，病人必须满足以下条件：,内、外科均无法治愈终末期心脏病病人,肺动脉平均压力,60mmHg,，或肺血管阻力,4 Wood,单位；,其它主要器官功效正常或可逆；,病人及家眷对心脏移植有充分了解和同意。,68,器官移植病人的护理,第68页,选择功效良好供心对移植成功至关主要。选择“脑死亡”尸体要求：年纪普通限于,45,岁以下；供者体重与受者相近，普通差异,20%,；没有心脏病、传染性疾病和恶性肿瘤；,ABO,血型相符，淋巴细胞毒交叉配型试验,10%,；供心缺血时间不超出,6,小时。,【,供者选择,】,心脏移植,69,器官移植病人的护理,第69页,填空,2,心脏移植选择“脑死亡”尸体，年纪普通限于,(45),岁以下，供者与受者,(,体重,),靠近，普通差异,(20,),，没有,(,心脏病,),、,(,传染性疾病,),和,(,恶性肿瘤,),。,70,器官移植病人的护理,第70页,原位心脏移植前需先切除受者病心，病人仅保留左、右心房后壁和部分房间隔。心脏植入时将供心左房后壁左上肺静脉与受者左房对应点作吻合，然后吻合供者与受者右心房，再分别端,-,端吻合受者与供者肺动脉、主动脉。开放循环后部分病人需要电击复律。,【,手术方式,】,心脏移植,71,器官移植病人的护理,第71页,除了常见并发症外，特异性并发症包含术后出血引发心包填塞、低心排血量、心律失常、肺部感染等。,【,移植后并发症,】,心脏移植,72,器官移植病人的护理,第72页,我国当前问题*,一是许多患者在久久等候适当供体器官中痛苦地死亡,二是器官买卖在我国已形成市场,三是利用权势金钱或各种关系，“插队”来获取供体器官。,73,器官移植病人的护理,第73页,-3-21,人体器官移植条例,*,1,器官移植医疗机构必须先向卫生行政部门申请同意,;,2,遵照八大标准，自愿、知情同意、公平公正、技术准入、非商业化、自主决定等,;,3,自愿捐献活体器官者，应由其本人亲自办理登记手续；尸体器官捐献者也应由其本人生前或死亡后，由其近亲属办理登记手续,4,人体及其各个部分均不应成为商业交易对象,;,禁止任何服务费用之外酬劳；器官本身绝对不能用作买卖,74,器官移植病人的护理,第74页,75,器官移植病人的护理,第75页,1.,移植受者条件,手术指征,无活动性感染和传染病,没有其它严重疾病,年纪未超出,55,岁,【,护理评定,】,移植护理,76,器官移植病人的护理,第76页,2,.,移植受者身心情况,身体情况：生命体征、营养状态、感染征象、用药情况、治疗情况。,心理情况：心理反应、对供者性别反应、供受者关系和感情、对移植术及术后长久服药等认识,【,护理评定,】,移植护理,77,器官移植病人的护理,第77页,3.,受者术前各项检验结果,免疫学检验,血常规、生化检验、微生物学检验,主要脏器功效检验,【,护理评定,】,移植护理,78,器官移植病人的护理,第78页,4.,受者移植术后效果,手术对病人影响,术后排斥反应和控制情况,移植器官功效状态,病人有没有感染和防护办法,移植术后生活适应性,【,护理评定,】,移植护理,79,器官移植病人的护理,第79页,1.,组织灌注量改变,与脏器功效衰竭相关。,2.,体液失调,与脏器功效失调相关。,3.,预感性悲伤,与担忧手术失败、慢性疾病等相关,4.,知识缺乏,与缺乏围移植术方面知识相关。,5.,感染,与免疫力低下相关。,6.,自我概念改变,与使用激素后形象改变相关,7.,排斥反应,与脏器移植相关。,【,护理诊疗,/,问题,】,移植护理,80,器官移植病人的护理,第80页,【,护理办法,】,移植护理,（一）手术前护理,1.,心理准备,护士要耐心做好术前指导，消除病人顾虑和恐惧；术后可发生排斥反应及药品应用等；术后疼痛等。,2.,身体准备,除常规准备工作外，要加强营养，改进睡眠，测量体重，统计出、入水量，指导深呼吸、咳嗽、排痰方法。术前,1,天备血，全身清洁处理，术前晚灌肠，必要时术晨置保留导尿管、胃管，手术当日做好器官植入区域皮肤准备。,81,器官移植病人的护理,第81页,【,护理办法,】,移植护理,（二）手术后护理,1.,做好保护性隔离和预防感染。,要求连续隔离,10,天以上。,病人：将移植病人置于层流病房；注意口腔卫生，定时用口 泰漱口，尽可能不与无关人员接触,工作人员：严格执行无菌操作规范；正确穿戴口罩、帽子、隔离衣；患感染性疾病期间不得进入病房；治疗计划集中进行，降低出入次数。,家眷及访客：尽可能不要进入隔离室探望。,82,器官移植病人的护理,第82页,【,护理办法,】,移植护理,（二）手术后护理,2.,监测生命体征,使用电子监护仪监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度等；随时观察病人神志、周微循环等；心脏、肝脏等移植术后病人还须放置有创监护仪检测中心静脉压等。,83,器官移植病人的护理,第83页,【,护理办法,】,移植护理,（二）手术后护理,3.,体位：,病人麻醉清醒后改为半卧位。肝移植病人术后,l,周内上身低于,45,度半卧位，术后,2,周才允许下床活动。肾移植术后移植侧下肢应屈曲,l5,25,度，以降低切口疼痛和血管吻合处张力。心脏移植术后采取低坡半卧位。,84,器官移植病人的护理,第84页,填空,肝移植病人术后,1,周内上身低于,(45,度,),半卧位，术后,(2),周才允许下床活动；肾移植术后移植侧下肢应,(,屈曲,15,25,度,),，以降低切口疼痛和血管吻合处张力；心脏移植术后采取,(,低坡半卧,),位。,85,器官移植病人的护理,第85页,【,护理办法,】,移植护理,（二）手术后护理,4.,常规吸氧,5,超声雾化帮助排痰,预防术后肺部感染。,6.,统计出、入水量,术后早期统计每小时尿量，并详细统计出、入水量。,7.,完成必要试验室检验,包含血常规、血生化、凝血因子等每日送检咽拭子、痰液、尿液和引流液培养；起床后每日测体重。,86,器官移植病人的护理,第86页,【,护理办法,】,移植护理,（二）手术后护理,8.,观察伤口敷料与引流管护理,术后,24,小时或,48,小时内每小时查看伤口敷料和伤口内负压引流情况，警觉有活动性出血可能。留置导尿者常规护理以防尿路感染，并观察统计尿液色、质、量。肾移植病人还需测量尿比重及输尿管支架管引流护理；肝移植病人做好膈下引流和胆管引流护理；心脏移植病人做好心包引流和胸骨后引流护理,87,器官移植病人的护理,第87页,【,护理办法,】,移植护理,（二）手术后护理,9.,给药护理,免疫抑制剂应准确、及时、严格查对并注意观察其副作用。,静脉用药应预防药液外渗；,大剂量冲击治疗需注意保暖和防虚脱；,易引发过敏反应药品要作皮试；,口服给药 在饭前半小时；,测定环孢霉素,A,等免疫抑制剂浓度，方便调整用药剂量,测定谷浓度和峰浓度应在不一样时间；,抽血检验应在餐前；,镇痛药品提供对应护理办法。,88,器官移植病人的护理,第88页,【,护理办法,】,移植护理,（二）手术后护理,10.,早期排斥反应和其它并发症观察。,术后及早发觉一些早期急性排斥反应表现如高热、寒战、血压升高、移植区疼痛、烦躁不安和全身不适等及继而出现移植器官功效减退症状，及时与医生联络并处理；还与依据不一样移植术观察对应术后并发症。,89,器官移植病人的护理,第89页,【,护理办法,】,移植护理,（二）手术后护理,11.,提供心理和精神支持,因为大量使用抗排斥药品而出现精神神经症状如兴奋、烦躁、多疑等应注意观察和护理；,移植后精神调适反应不一样分期而进行对应教育和做好病人心理支持、心理疏导和认知疗法。,90,器官移植病人的护理,第90页,【,护理办法,】,移植护理,（二）手术后护理,12.,生活护理：,普通应以高热量、低钠、高维生素、易于消化软食为宜，肝、肾移植者还须适当控制蛋白质摄入量；活动：以个人能耐受为宜，逐步增加活动量。口腔护理，可依据不一样,PH,值而用不一样漱口液皮肤护理。,91,器官移植病人的护理,第91页,器官移植？,92,器官移植病人的护理,第92页,【,护理办法,】,移植护理,（三）出院健康教育,因移植后要终生服用免疫抑制剂及门诊随访，还可因感染及严重排斥反应等再次入院，所以有必要让病人知道出院后用药和生活注意事项。,93,器官移植病人的护理,第93页,【,护理办法,】,移植护理,（三）出院健康教育,1.,药品服用：,手术后,1,周就开始让病人认识服用药品名称、作用、服用次数、剂量、药品副作用和注意事项，不能随意服用其它药品。,2.,营养和饮食,：,手术后最初,3,个月内宜摄取高热,量饮食，蛋白质摄取应依据不一样器官移植者给,予指导，术后,1,年内应限制钠盐摄取；增加钙补,充；预防体重增加过快，,术后体重最好维持在低,于标准体重,5,范围内；,注意饮食卫生，禁烟酒。,94,器官移植病人的护理,第94页,【,护理办法,】,移植护理,（三）出院健康教育,3.,活动和运动：,活动量采取渐进方式，以身体不感到疲劳为度。,4.,预防感染：,注意个人卫生，防止皮肤抓伤和感染，冬天注意保暖。,5.,出院后随访：,术后,1,个月每七天复诊一次，,3,个月后每,2,周复诊一次，,1,年后每个月一次。,6.,家庭、社会支持,。,95,器官移植病人的护理,第95页,简答：,1,简述肾移植后并发症。,2,简述肝移植手术指征。,96,器官移植病人的护理,第96页,1,、,肾移植后急性排斥反应有哪些现象,？,97,器官移植病人的护理,第97页,试述器官移植手术后护理办法。,答：,(1),保护性隔离和预防感染。,(2),监测生命体征。,(3),体位：病人麻醉清醒后改为半卧位。肝移植病人术后,1,周内上身低于,45,度半卧位，术后,2,周才允许下床活动。肾移植术后移植侧下肢应屈曲,15,25,度，以降低切口疼痛和血管吻合处张力。心脏移植术后采取低坡半卧位。,(4),常规吸氧，超声雾化，帮助排痰。,(5),统计出、入水量，并每日或隔日进行必要试验室检验。,(6),观察伤口敷料与引流管护理。,(7),给药护理。,(8),早期排斥反应和其它并发症观察。,(9),提供精神支持，帮助病人适应移植后生活。,(10),生活护理：普通应以高热量、低钠、高维生素、易于消化软食为宜。肝、肾移植者还须适当控制蛋白质摄入量；注意个人卫生，做好口腔护理和皮肤护理；适量活动。,98,器官移植病人的护理,第98页,再见,99,器官移植病人的护理,第99页,