喉癌的护理专题宣讲.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉 癌,Carcinoma of larynx,喉癌的护理专题宣讲,第1页,普通情况,1.分布,：城市高于农村；重污染地域高于轻污染地域,2.发病情况,：占全身恶性肿瘤577.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.935%,性别,：男：女1.96.81,年纪,：高发于5070岁 发病率有日益增多趋势,喉癌的护理专题宣讲,第2页,病 因,未明。可能相关原因：1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变,喉白班,喉角化症,病 理,鳞癌占9399%，以分化好（级）为主。腺癌、未分化癌等极少见,喉癌的护理专题宣讲,第3页,分 型,1.声门上型,2.声门型,3.声门下型,4.声门旁型,特点,60%,30%,6%,分化差,发展快,转移早,分化好,发展慢,转移晚,介于上两型之间,发展慢，病程长,喉癌的护理专题宣讲,第4页,喉癌扩散转移,方式：,1、直接扩散,声门上型,前：侵入会厌前间隙，,会厌,谷,、,舌根,后：杓会襞、梨状窝，,喉咽侧壁,声门型,前连合、对侧声带,甲状软骨、颈前组织,前,声门下型,下气管,前环甲膜 颈前肌,侧 甲状腺,后食管前壁,声门旁型,上 会厌前隙、四方膜、杓会襞,后 梨状窝内壁,内 声带、室带,喉癌的护理专题宣讲,第5页,2、淋巴转移（LM）,多见颈深上组颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）颈内静脉上、LN,声门下型气管旁LN,3、血行转移,经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等,。,喉癌的护理专题宣讲,第6页,临 床 表 现,1、声门上型,部位：,声带以上会厌、杓会襞、室带、喉室。,症状：,咽不适，异物感，咽喉痛，包括耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。易转移。,2、声 门 型,部 位：,声 带。以声带前中1/3处较多。,症 状：,声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。,3、声门下型,部 位：,声带以下，环状软骨下缘以上。,症 状：,早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。,部位：,原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙,特点：,1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移声门狭窄）3、喉镜检验未见肿物4、因为肿瘤在粘膜下浸润，活检常（）。5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。,4、声门旁型贯（跨）声门型,喉癌的护理专题宣讲,第7页,检查,1、,喉镜检验：,1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；,声门上型癌,声 门 癌,声门下癌,声门旁型,喉癌的护理专题宣讲,第8页,2、颈部检验：,颈淋巴结肿大？喉体增大？甲状腺情况等,诊断,1.病史：,凡年纪超出40岁，声嘶过4周，咽异物感、喉痛者，必须进行喉镜检验。,2.活检：,发觉可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。,3.影像学检验：,X光颈侧位片、喉断层片、CT、MRI有利于了解肿瘤范围。,喉癌的护理专题宣讲,第9页,判别诊疗,喉结核,：声嘶为主，喉痛猛烈，粘膜苍白水肿,有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。,喉梅毒：,声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部,粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。,喉乳头状瘤：,儿童好发，病程长，丛状多发性生长，声门运动好，活检确诊。,声带息肉和结节：,表面光滑，基底无浸润，小结两侧对称。,喉癌的护理专题宣讲,第10页,治 疗,包含手术、放疗、化疗、及免疫治疗,标准：手术为主，放疗及其它疗法为辅,一、手术治疗,标准：,彻底切除肿瘤前提下尽可能保留或重建喉功效。依据喉癌病变性质，范围，类型，年纪，指征选择手术方式。,（一）部分喉切除术,1.喉显微CO2激光手术：,适于早期声门型和声门上型喉癌,2.喉裂开声带切除术：,适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。,喉癌的护理专题宣讲,第11页,3.声门上水平半喉切除术：,适合用于声门上型喉癌。,4.垂直半喉切除术：,适合用于一侧声门型喉癌。,5.水平垂直部分喉切除：,亦称3/4喉切除，适合用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。,6.喉次全或喉近全切除术：,包含Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。,垂直半喉切除术：,声门上水平半喉切除术,喉癌的护理专题宣讲,第12页,（二）全喉切除术：,适于中晚期不宜进行部分喉切除术病人。,（三）颈淋巴结清扫术,适于喉癌伴有颈淋巴结转移病人，依据淋巴结转移情况可有,（1）全颈清扫术,（2）分区性颈清扫术包含上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等,（3）扩大颈清扫术,喉癌的护理专题宣讲,第13页,（四）全喉切除术后喉功效重建：,食管发音法,将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调整，组成语言。,1.气管（环）咽吻合术,喉癌的护理专题宣讲,第14页,气管食管造瘘术,在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。,电子喉（助讲器）,将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，看成说话动作时可发出语音。,喉癌的护理专题宣讲,第15页,放 疗,单纯放疗：6070GY/6-8W 术前放疗：,60,钴 4550GY4W，2-4W后手术,喉癌的护理专题宣讲,第16页,术 前 护 理,心理护理：正确判断患者心理承受能力，或将喉癌诊疗委婉地告诉患者，或暂时保密，以减轻或消除恐惧心理。,呼吸困难护理：晚期喉癌患者多存在不一样程度呼吸困难，尤其是在喉镜检验后或取活检后可加重呼吸困难。所以对这类病人应加强巡视，嘱卧床休息，采取舒适、安全且有利于卧位，观察有没有合并感染征象，必要时吸氧，或实施气管切开术。,口腔护理：术前按口腔护理常规处理，保持口腔清洁，有口臭者可用1-3%过氧化氢溶液或者其它漱口液漱口。,抗感染治疗：普通术前不行抗感染治疗，也有些人主张术前给予抗生素预防术后感染，防止发生咽瘘。,预防误吸：喉癌尤其是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹，患者喉功效失调，易发生误吸，所以患者尽可能取坐位或半坐位进食，并以软食为好。,忌烟酒：一经确诊，喉癌患者应马上放弃烟酒癖好。,全身支持疗法：晚期喉癌患者全身营养情况普通较差，故术前应加强营养，补充高蛋白及高热量饮食。进食困难时可按医嘱给予静脉高营养。,喉癌的护理专题宣讲,第17页,术 后 护 理,全喉切除术护理,手术为喉癌治疗主要伎俩。其标准是在彻底切除喉癌基础上尽可能保留喉生理功效，同时清扫可疑颈部转移淋巴结。手术方式有全喉切除术和部分喉切除术两类,手 术 前 准 备：,、备皮：剃须，范围为上起下唇水平、下至第三肋骨、左右至肩部皮肤。、患者术后将暂时或永久失去发声能力，或有不一样程度声嘶，所以，术前须交待术后注意事项及交流方式，取得患者了解与合作。、前3天开始给予含漱剂漱口，鼻腔及口腔有炎症者给予必要治疗，以防术后感染。、术前8小时禁食，4小时禁水。、置入鼻饲管、全麻后置入导尿管。,喉癌的护理专题宣讲,第18页,2、,术后护理：,、体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧头偏侧位，床边应备吸引器、手电筒，各种抢救药品等。麻醉完全清醒后，床头抬高30度-45度，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上张力。,、监测生命体征：在术后1-2天内，伤口有发生出血可能，气管内分泌物也较多，轻易阻塞气管套管，存在潜在感染危险。所以需亲密观察血压、脉搏、体温和呼吸，发觉异常，马上汇报医师，及时处理。,、饮食：术前或术中置入鼻饲管，术后24-48小时内鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。之后，胃肠功效多恢复正常，可开始经鼻饲管注入高热量流质营养物，指导病人家眷了解合理饮食搭配及每日需要量。多采取混合流食，加温后少许屡次注入。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良，若普通情况好，在没有咽瘘情况下，在术后15天后考虑拔除鼻饲管。,喉癌的护理专题宣讲,第19页,、负压引流：保持负压引流管通畅并计算每日引流量及引流液颜色，如为多量血性液提醒有手术创面出血可能，应及时汇报医生处理。如24小时引流量不到200毫升时，可考虑拔除引流管。,、口腔护理：保持口腔清洁，1双氧水做口腔护理,、失语护理：对患者因失去喉不能进行语言表示和交流所致痛苦表示了解和同情。耐心领会患者用形体语言或文字表示情感和要求。帮助患者建立新交流方式，尽快学会食管发音或学习应用人工喉、电子喉发音。,喉癌的护理专题宣讲,第20页,、气管套管护理,1）、尤其注意预防气管套管脱落，固定要牢靠，每日调整套管系带，松紧以一指为宜。,B、保持套管通畅，及时去除套管内分泌物并定时消毒内套管。经常更换体位，勉励病人咳嗽、咳痰，降低肺部并发症。保持下呼吸道湿润、通畅，室内保持适当温度（22度）和湿度（相对湿度应在80-90%），气管套管口覆盖1-2层无菌湿纱布；定时向套管内滴入抗生素，起到消炎和湿化痰液作用，并每日定时作雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。,2）、保持手术切口清洁、干燥，若有分泌物咳出，应及时用纱布拭去，并更换套管垫布。注意观察套管周围分泌物如为绿色，要及时行细菌培养，预防绿脓杆菌感染。,3）、病人出院时，应教会病人及家眷怎样护理，切勿洗澡时进水，注意预防异物或灰尘吸入。,4）、全喉切除患者需终生戴管，假如是一次性气管套管，应在出院前更换金属气管套管，方便于清理，出院前应教会病人或家眷护理方法：,A、取出和放入内套管方法。,B、清洗和消毒内套管方法。,C、脱管紧急处理方法。,D,、长久带管要定时到医院更换。,喉癌的护理专题宣讲,第21页,1、病人术后10天内勿作吞咽动作，将口中分泌物吐出，及时漱口，预防下咽时肌肉收缩引发术区切口张力大而引发出血和误吸,2、勉励并帮助早日下床活动，勿左右转动颈部及头部，预防肺部并发症勉励患者咳嗽、咳痰,3、吞咽训练：声门上水平半喉切除后，患者多需经一定时间吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练方法为：拔鼻饲管后进食以固体食物为主，嘱患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽三次，最终作咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。,4、全喉切除病人，出院后在日常生活中应在气管套管口盖纱布，预防异物进入及保湿。,健康指导：,喉癌的护理专题宣讲,第22页,