第5章---心肺功能评定技术只是课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第5章-心肺功能评定技术,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,病史,体格检查,心脏超声,心功能的分级,心电图,动态心电图,六分钟步行试验（,6MWT,）,心脏导管检查,心电运动试验,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,病史,发病经过、诊治经过及目前状况,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,体格检查,重点是心血管方面的检查，如有无颈静脉怒张、肺部罗音、心脏扩大、奔马律、心脏杂音等,一、常用的方法,心脏超声,不仅能够直接观察心脏和大血管的结构，也可以随着心动周期的变化推算心脏泵血功能、收缩功能和舒张功能。泵血功能测定主要包括以下几项：,1,.左心室每搏排血量（,SV,）和心排血量（,CO,）,2,.,射血分数,（,EF,）,3,.其他,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心功能的分级,1,.,1928,年美国纽约心脏病学会心功能分级,分级,评 定 标 准,级,患者活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,级,患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,级,患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起心悸、气促等症状,级,患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心功能的分级,2,.,1994,年美国心脏学会心功能分级,分 级,评 定 标 准,A,级,无心血管病的客观证据,B,级,有轻度心血管病的客观证据,C,级,有中度心血管病的客观证据,D,级,有重度心血管病的客观证据,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心功能的分级,3,.,2002,年美国心脏病学会（,ACC,）及美国心脏学会（,AHA,）心衰分级,分级,评 定 标 准,A,级,患者为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变，也无症状,B,级,已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状,C,级,过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害,D,级,终末期心衰，需要特殊的治疗措施,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,4,.,代谢当量,（,MET,）是指单位时间内单位体重的耗氧量，以,ml/kgmin,表示，,1MET=3.5ml/kg.min,，是康复医学中常用的运动强度指标。,心功能分级,代谢当量（,METs,）,级,大于或等于,7,级,大于或等于,5,而小于,7,级,大于或等于,2,而小于,5,级,小于,2,代谢当量量化心衰患者的心功能分级标准,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心电图（,ECG,）,是反映心脏兴奋的电活动过程，是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图对评价心功能有一定的参考意义。心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。,1,.心肌缺血与,ST-T,改变,2,.心肌梗塞心电图的改变,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,动态心电图（,Holter,）,可检查出症状性和无症状性心肌缺血以及冠脉痉挛为主的心肌缺血，并用于评价抗心肌缺血药物和抗心律失常药物的疗效，预测心肌梗塞后再发梗塞及猝死。,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,六分钟步行试验（,6MWT,）,6MWT,对于缺血性心脏病患者是一项简便、易行、安全、可重复的客观评价心脏功能的方法。,6,分钟内，若步行距离,150,米，表明心衰程度严重，,150,425,米为中度心衰，,426,550,米为轻度心衰。,6MWT,结果可用于评定患者心脏储备功能，评价药物治疗和康复治疗的疗效。主要适用于：,病情稳定的慢性心衰患者心功能的评价；,心肌缺血患者运动耐量的评价；,慢性肺部疾患患者肺功能的评价。,第一节 心功能评定技术,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心脏导管检查,1.左心室造影,2.指示剂稀释法心功能测定,3.放射性核素扫描测定左心室功能,一、常用的方法,心电运动试验,通过观察受试者运动时的各种反应（各种临床症状，呼吸、血压、心率等体征，及心电图、气体代谢等），判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能和机体对运动的实际耐受能力，是心脏负荷试验中最常用的一种。,应用范畴,适应证,禁忌证,类型,方案,操作程序及注意事项,运动试验终点,结果分析,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心电运动试验,1,.应用范畴,（,1,）协助临床诊断：主要用于：冠心病的早期诊断；鉴别心律失常；鉴定呼吸困难或胸闷性质。,（,2,）确定功能状态：主要用于：判断冠状动脉病变的严重程度及预后；判定心功能、体力活动能力和残疾程度。如,WHO,标准是最大,METS50,28.0,7.9,23.1,6.6,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心电运动试验,8,.结果分析,（,3,）主观疲劳程度分级（,RPE,）,主观用力程度分级（,Borg,量表）,分值,7,9,11,13,15,17,19,受试者,感觉,轻微,用力,稍用力,轻度,用力,中度,用力,明显,用力,非常,用力,极度,用力,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心电运动试验,8,.结果分析,（,4,）症状：正常人在极量运动试验时可有疲劳，下肢无力，气急并可伴有轻度眩晕，恶心和皮肤湿冷，亚极量运动试验中应无症状。若这些症状如发生在亚极量运动时应作为异常。胸痛、紫绀、极度呼吸困难发生在任何时期均属于异常。运动中发生的胸痛如果符合典型心绞痛，可以作为诊断冠心病的重要指征。,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心电运动试验,8,.结果分析,（,5,）心脏变时性功能不全：,变时性功能,；心脏变时功能不全。运动试验是检测变性功能的最重要方法。其判定标准为：最大心率；变时性指数：变时性指数等于心率储备与代谢储备的比值。其中，心率储备,=,（运动时最大心率,静息心率）,/(220,年龄,静息心率,),，代谢储备,=,（运动时代谢值,l)/,（极量运动的代谢值,l,）。正常值大约为,l,，正常值范围为,0.8 1.3,。当变时性指数,0.8,时为变时功能不全，当变时性指数,1.3,时为变时性功能过度。,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心电运动试验,8,.结果分析,（,6,）血压改变：运动时收缩压达到,250 mmHg,，舒张压,120 mmHg,为高限。异常反应：运动负荷逐渐加大的过程中收缩期血压不升或升高不超过,130 mmHg,，或血压下降，甚至低于安静水平，提示心脏收缩功能储备力很小，可以作为冠心病的重要诊断根据。运动中收缩压越高，发生心源性猝死的机率反而越低。运动中舒张期血压明显升高，比安静水平高,15 mmHg,以上，甚至可超过,120 mmHg,，说明总外周阻力明显升高，提示冠状血管储备力接近或达到极限，机体只有通过提高舒张压来增加心脏舒张期的冠脉灌注压，从而部分补偿冠状动脉供血，常见于严重冠心病。,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心电运动试验,8,.结果分析,（,7,）心电图,ST,段改变：运动中,ST,段出现明显偏移为异常反应，包括,ST,段下移和上移。,ST,段下移包括上斜型、水平型、下垂型和盆型，在排除了心室肥大、药物、束支阻滞或其他器质性心脏病的情况下提示心肌缺血。其中以水平型与下垂型诊断价值较大。,ST,段改变持续时间长，涉及导联多及伴有血压下降是反映病变严重的可靠指标。,ST,段上抬：有,Q,波的,ST,上抬提示室壁瘤,/,室壁运动障碍，可见于,50%,的前壁心梗和,15%,的下壁心梗患者，预后不佳；无,Q,波的,ST,上抬提示严重近端冠脉的病变或痉挛和严重的穿壁性心肌缺血。,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心电运动试验,8,.结果分析,（,8,）运动诱发心律失常：冠心病患者心肌缺血也可诱发心律失常。室性期前收缩是运动中最常见的心律失常，其次是室上性心律失常和并行心律。有猝死家族史的室性期前收缩应该加以重视，也应重视持续性室性心动过速的患者。运动试验出现频发、多源、连发性期前收缩或阵发性室速伴缺血型,ST,段改变者则提示有多支冠脉病变，发生猝死的危险性大，但若不伴缺血型,ST,段改变者则不能作为判断预后不良的独立指标。,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心电运动试验,8,.结果分析,（,9,）两项乘积（,RPP,）：指心率和收缩压的乘积，代表心肌耗氧相对水平，是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。发生心肌缺血时的,RPP,可作为心肌缺血阈。运动中,RPP,越高，说明冠状血管储备越好，而较低的,RPP,提示病情严重。康复训练后,RPP,提高，提示冠状血管侧支循环生成增加，导致冠状血管的储备力提高。训练后额定,RPP,条件下运动时间或强度增高，说明心血管及运动系统的工作效率提高，相对减轻心血管负担，因此患者可以耐受更大的运动负荷。,第一节 心功能评定技术,一、常用的方法,心电运动试验:,8.结果分析,（10）每搏量和心输出量：运动时每搏量（SV）逐步增加，心输出量（CO）也逐渐增大，最高可达安静时的两倍左右。但到40%50%最大吸氧量时，SV不再增加，此后CO增加主要依靠心率加快。CO最大值可达安静的45倍。但是运动肌的血流需求量高于CO增加，因此需要进行血流再分配，以确保运动组织和重要脏器的血液供应。,第一节 心功能评定技术,二、应用代谢当量指导康复,1,.判断体力活动能力和预后,代谢当量衡量体力活动能力和预后,代谢当量（,MET,）,心 功 能 状 态,5METs,65,岁以下的患者则预后不良,5METs,日常生活受限，通常是急性心肌梗死患者恢复的功能储量,10METs,正常健康水平，药物治疗预后与其,他手术或介入治疗效果相当,13METs,虽然运动试验有异常表现，但是预后良好,18METs,有氧运动员的体力,22METs,有充分运动的竞技运动员才能达到的运动量,第一节 心功能评定技术,二、应用代谢当量指导康复,2,.判断心功能及相应的活动水平,代谢当量与体力活动能力分级的关系,METs,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,疾病发作期,疾病恢复期,文职健康者,劳工,心功能分级,IV,级,III,级,II,级,I,级或正常,第一节 心功能评定技术,二、应用代谢当量指导康复,3,.制定运动处方 由于运动时测定有一定困难，另外心血管活性药物广泛使用，心率反应已经难以直接反映运动的情况，因此常用,MET,表示运动强度。此外,MET,与能量消耗直接相关，所以在需要控制能量摄取与消耗比例的情况下（例如糖尿病和肥胖症的康复），采用,MET,是最佳选择。计算上可以先确定每周的能耗总量（运动总量）以及运动训练次数或天数，将每周总量分解为每天总量，然后确定运动强度，查表选择适当的活动方式，并将全天的,MET,总量分解到各项活动中去，形成运动处方。,第一节 心功能评定技术,二、应用代谢当量指导康复,4,.区分残疾程度 一般将最大心脏功能容量小于,5,个,MET,作为残疾标准。,5,.指导日常生活活动与职业活动 心血管疾病患者不可能进行所有的日常生活活动或职业活动,因此需要在确定患者的安全运动强度之后，根据,MET,表选择合适的活动。要注意职业活动,(,每天,8,小时,),的平均能量消耗水平不应该超过患者峰值,MET,的,40%,，峰值强度不可超过峰值,MET,的,70%,80%,。,第一节 心功能评定技术,第二节 肺功能的评定,一、呼吸困难分级和分度,1,.分级,（,1,）,Moser,等于,1980,年针对功能性肺残疾，提出呼吸困难分级法,适用于最初建立预期目标和康复计划。,功能性肺残疾评定,分级,功能能力,正常活动无明显受限，但用力时有呼吸困难，可就业,基本,ADL,或平地行走无呼吸困难，上楼或爬坡时呼吸困难，通常限于坐位职业,某些,ADL,（如淋浴、穿衣）时呼吸困难，可以用自己的速度走一个街区，但跟不上同龄人，一般只能从事完全坐位的职业,部分,ADL,需要依靠他人，休息时无呼吸困难，但稍出力即有呼吸困难,家居且卧床或坐在椅中，休息时也呼吸困难，大部分,ADL,依靠他人,一、呼吸困难分级和分度,1,.分级,（,2,）国内学者建议采用以下方法：,1,）主观呼吸功能障碍程度评定,主观呼吸功能障碍分级（,6,级制）,分级,主观症状,0,级,虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气短,1,级,一般劳动时出现气短,2,级,平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己气短,3,级,慢走不到百步即有气短,4,级,讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短,5,级,安静时出现气短，无法平卧,第二节 肺功能的评定,一、呼吸困难分级和分度,1,.分级,2,）自觉气短、气急分级法：,根据,Borg,量表改进（南京医科大学）气短、气急症状分级及呼吸功能半定量评分）,1,级,无气短、气急,5,明显改善,2,级,稍感气短、气急,4,3,级,轻度气短、气急,3,中等改善,4,级,明显气短、气急,2,5,级,气短、气急严重，不能耐受,1,轻改善,0,不变,1,加重,2,3,中等加重,4,5,明显加重,第二节 肺功能的评定,一、呼吸困难分级和分度,2,.分度据美国医学会,永久性损伤评定,（,GEPI,）,1990,年修订第三版的资料，呼吸困难分为,3,度,呼吸困难分度,分度,特点,轻度,平地行走或上缓坡出现困难，在平地行走时，步行速度可与同年龄、同体格的健康人相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后,中度,与同年龄、同体格的健康人一起在平地行走时或爬一段楼梯时有呼吸困难,重度,在平地上按自己的速度走超过,4,5min,后即有呼吸困难，患者稍用力即有气短，甚至在休息时也有气短。,第二节 肺功能的评定,二、肺功能测定,（一）病史,（二）体格检查,（三）呼吸功能的徒手评定,（四）肺容量,（五）肺通气功能,（六）小气道通气功能,（七）气体代谢测定,第二节 肺功能的评定,二、肺功能测定,（一）病史,1,.现病史 咳、痰、喘、胸痛及其他。,2,.既往史 特殊的心脏和呼吸疾病史和手术史。,3,.个人史 吸烟史、过敏史、职业史、生活环境。,第二节 肺功能的评定,二、肺功能测定,（二）体格检查,在全面检查的基础上重点对呼吸系统进行检查。,视诊 呼吸的频率（成人高于,24,次,/,分或低于,12,次,/,分为异常）、节律、有无呼吸困难，如果有呼吸困难，还应辨别是吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难；辅助呼吸肌是否参与呼吸；胸廓有无畸形；口唇是否发绀等,触诊 胸腹部的活动度、胸廓的扩张性、气管的位置等,叩诊 肺部叩诊是清音、过清音，还是实音、浊音、鼓音，肺下界,听诊 呼吸音是否正常，有否啰音（干啰音、湿啰音）及胸膜摩擦音,第二节 肺功能的评定,第二节 肺功能的评定,二、肺功能测定,(,三）呼吸功能的徒手评定,（四）肺容量,潮气量,(TV),补吸气量,(IRV),补呼气量,(ERV),残气量,(RV),和功能残气量（,FRC,）,深吸气量,(IC),功能残气量,(FRC),肺活量,(VC),肺总量,(TLC),二、肺功能测定,（五）肺通气功能,每分钟通气量,(VE),又称静息通气量,肺泡通气量,(VA),最大通气量,(MVV),时间肺活量,(FVC),用力呼气中段流量（,FEF25%,75%,）,1,、,2,、,3,秒时间内呼出的气量，并分别以第一秒用力呼气量,(FEVl),、第二秒用力呼气量,(FEV2),、第三秒用力呼气量,(FEV3),表示。,FEVl/FVC,称为第一秒用力呼气率。,第二节 肺功能的评定,二、肺功能测定,（六）小气道通气功能,小气道指内径,2mm,的细支气管、终末细支气管和呼吸性细支气管。,最大呼气流量,-,容积曲线 最大呼气流量,-,容积曲线（,MEFV,曲线或,V-V,曲线）,闭合容积与闭合容量,频率依赖性肺顺应性,第二节 肺功能的评定,二、肺功能测定,（七）气体代谢测定,1,.动脉血气分析 血液气体分析（血气分析）是对呼吸生理功能的综合评定。检查项目主要包括：血液酸碱度（,pH,）、动脉血二氧化碳分压（,PaCO2,）、动脉血氧分压（,PaO2,）、动脉血氧饱和度（,SaO2,）、碳酸氢根离子浓度,(HCO3-),、碱剩余,(BE),。,2,.呼吸气分析 是测定通气量及呼出气中氧气和二氧化碳的含量，并据此推算吸氧量、,（,1,）,摄氧量,（耗氧量、吸氧量，,VO2,）,（,2,）最大摄氧量（,VO2max,）或称最大耗氧量,（,3,）无氧阈值（,AT,）,（,4,）峰值吸氧量（,VO2peak,）,（,5,）无氧能力,（,6,）代谢当量（,MET,）,第二节 肺功能的评定,学习小结,通过本章学习，可以概括了解评价心脏、呼吸功能的方法和手段，在实际工作中，要结合各医院的设备情况和每个患者的具体情况灵活运用、综合考虑。心电运动试验是评价心脏功能最常用的方法，重点掌握心脏运动试验的意义、试验方法及心肌缺血的临床表现，注意禁忌,证,。肺功能测定是呼吸功能评价中最常见且最有用的方法。在康复治疗过程中，通过心肺功能评定，有利于心血管病患者在预防急性发作的前提下进行安全、有效的康复运动训练；评估所得出的心功能水平可以作为评定治疗效果的指标，据此制定阶段性的治疗方案和目标。因此，心肺功能评定不仅对慢性心肺疾病患者的诊断、康复治疗及预后非常重要，而且也是许多残疾患者康复评定的重要内容。心肺功能评定还可以作为检测康复治疗效果的手段而反复加以使用。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,