《诊断学》第二版PPT第七章--头部.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/3,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/3,#,第七章 头部,第一节 头发和头皮,头发与许多疾病相关,头皮检查需要分开头发，观察头皮颜色、头皮屑等,第二,节 头颅,大小：,正常:新生儿头围34,cm,18,岁达53,cm,异常:小颅，巨颅,2.形态：方颅，尖颅,3.运动,：,正常：运动自如,异常：见于颈椎病、震颤麻痹、,Musse,征,头颅大小、形态异常,小颅,(microcephalia),：,囟门过早闭合所致，常伴智力障碍,头颅大小、形态异常,尖颅,(oxycephaly),：,矢状缝与冠状缝过早闭合所致，见于,Apert,综合征,尖颅,头颅大小、形态异常,巨颅,(1arge,skull,）：,见于小儿脑积水,头颅大小、形态异常,方颅,(squared skull),：,多见于小儿佝偻病,头部运动异常,头部运动受限：见于颈椎疾患,头部不随意颤动：见于,Parkinson,病,与颈动脉搏动一致的点头运动,(Musset,征,),：见于主动脉瓣关闭不全,第三节 颜面及其器官,眼,耳,鼻,口,一、眼,（一）眼睑,(eyelids),眼睑皮肤：有无皮下淤血及水肿,眼睑位置：有无睑内翻及上睑下垂,眼睑运动：注意有无闭合障碍,Horner,s Syndrome,（二）结膜,充血,苍白,发黄,出血,水肿,颗粒及滤泡,（三）眼球,眼球,外形,突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变,双侧甲亢,凹陷：,单侧,Horner,综合征,运动,压力,眼球运动,实际上,是检查六条眼外肌的运动功能。检查方法:医师置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前3040,cm,处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左左上左下，右右上右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视(,diplopia)。,双,侧眼球发生有规律、快速来回运动,检查方法:,嘱病人眼球随医师手指所示方向(水平和垂直)运动数次，观察是否出现震颤。,眼球震颤,（四）巩膜,黄,染,黄斑,（五）角膜,上方角膜新生血管,角膜炎症,角膜溃疡,（五）角膜,老年环,(arcus senilis),Kayser-Fleischer,环：,见于肝豆状核变性,(Wilson,病,),（六）瞳孔,大小,及形状,对光反射,集合,反射,(Convergence reflex),瞳孔大小,及形状,正常：直径,3-4mm,，双侧瞳孔等圆等大,瞳孔缩小：有机磷中毒,吗啡、氯丙嗪等药物影响,瞳孔扩大：阿托品、可卡因等药物影响,动眼神经受压,颈交感神经刺激,瞳孔大小及形状,双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变,双侧瞳孔大小不等伴对光反射减弱或消失及意识障碍：提示中脑功能受损,对光反射,直接对光反射,间接对光反射,集合反射,方法:嘱病人注视1,m,以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5,lOcm)，,正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合,反射。,由于,视物由远至近，也同时伴有晶状体的,调节,，,因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近,反射,。,临床意义,:,动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。,二、耳,外耳,鼓膜,乳突,听力,正常标志,视诊,-,大小，位置，对称,触诊,-,耳廓，耳屏，耳后区,异常,-,炎症，肿瘤，畸形,（一）外耳,外耳道,成人牵引耳廓向后上方，儿童,向后下方,观察耳道是否通畅，有无耵聍,异物,新生物,畸形,耳道壁是否红肿，有无分泌物,成人外耳道检查方法,正常耳鼓膜标志,异常表现,充血、肿胀,大疱,穿孔,内陷,积液,蓝鼓膜,（二）鼓膜,外耳道和鼓膜的检查,（三）乳突,注意表面皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕，有无压痛或叩击痛。,听力定量检查,表音检查,耳语检查,听力定性检查,音叉检查,（四）听力,音 叉 检 查 方 法,三、鼻,鼻的外形 注意形态及皮肤颜色，有无歪斜、塌陷或鞍鼻。,酒 糟 鼻,（二）鼻腔黏膜,注意鼻腔是否通气，鼻前庭有无分泌物、出血，粘膜有无红肿、溃疡、糜烂及结痂，鼻甲有无肥大、萎缩，鼻中隔有无明显偏曲。,体表可检查三对副鼻窦：,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦位置较深，体表不易检查出压痛点。,注意有无压痛及叩击痛。,（三）鼻窦,四、口,口唇 注意口唇有无苍白、发绀，有无肥厚增大、干燥及皲裂、疱疹及先天性畸形。,口腔粘膜 注意有无色素沉着、出血点及瘀斑，有无溃疡及白斑。,口腔黏膜,麻疹粘膜斑,(Koplik,斑）,见于麻疹早期,粘膜疹,(erathema),见于猩红热、风疹和某些药物中毒,齿,(teeth),注意有无龋齿、义齿、残根及缺齿。,注意：发现牙齿疾患应按格式标明其位置。,牙龈,(games),注意有无出血及溢脓。,牙与牙龈,牙龈,铅线：铅中毒时在牙龈的游离缘出,现的蓝灰色点线。,(,有时铋、汞中毒时亦可出现类似的黑褐色点线状色素沉着）,舌,舌,(tongue),注意舌苔、舌质、舌体及其运动,解剖，执压舌板法，扁桃分度,正常,-,粘膜淡红色，悬壅垂居中，儿童,扁桃较大，体成年萎缩，淋巴滤,泡少量,异常,-,充血，肿胀，干燥，结痂，溃,疡，假膜，扁桃肥大，有无脓,液，咽壁隆起，淋巴滤泡增生,（六）咽部与扁桃体,（六）咽部及扁桃体,扁桃体增大分三度：,I,度：增大未超过咽腭弓者,度：超过咽腭弓但未达咽后壁中线者,度：达到或超过咽后壁中线者,四、口,喉,(1arynx),注意有无声嘶或失声。,口腔气味,糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味,尿毒症：尿味,肝昏迷：肝臭,有机磷中毒：大蒜味,腮腺,注意腮腺有无肿大、腮腺开口有无溢脓,腮腺肿大见于,急性流行性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎,腮腺肿瘤,