脊柱正常MRI表现及常见疾病演示课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱常见疾病的,MRI,诊断,广州市中医医院,针灸科,王兴,1,MRI,常规扫描方位,Sagittal,Coronal,Axial,2,MRI,常规扫描序列,T1WI,:T1 weighted imaging,，,T1,加权成像。,T2WI,:T2 weighted imaging,，,T2,加权成像。,TIRM,:turbo inversion recovery magnitude,快速反转恢复,压脂,功能。,3,正常脊柱的,MRI,解剖,4,脊柱的主要构成,脊椎骨,椎间盘,脊髓,韧带,周围肌肉,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,正常脊柱的,MR,信号表现,T1WI,信号,T2WI,信号,TIRM(,压脂,),信号,骨髓腔,:,等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,骨皮质：低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,椎间盘髓核,:,等,-,灰 高,-,白 高,-,白,椎间盘纤维环：低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,脑脊液：低,-,黑 高,-,白 高,-,白,脊髓,:,等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,神经：等,-,灰 等,-,灰 等,-,灰,韧带：低,-,黑 低,-,黑 低,-,黑,脂肪：高,-,白 高,-,白 低,-,黑,肌肉：等,-,灰 低,-,黑 等,-,灰,28,正常脊柱全貌,T1WI,T2WI,T1WI,29,正常椎体,Sagittal,30,正常椎间盘,31,正常椎小关节,32,正常脊髓及蛛网膜下腔,33,正常马尾及黄韧带,34,脊柱,常见,病变,退变,外伤,感染,肿瘤,35,脊柱退变,36,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,37,椎间盘病变,椎间盘变性,椎间盘突出,椎间盘膨出,椎间盘脱出,许莫氏结节,38,椎间盘变性,正常椎间盘髓核在,T2WI,像为白色高信号,当信号减低为,黑色,，提示为椎间盘变性,正常,变性,39,椎间盘突出,椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘,四型：,中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型,黄色,：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（,RSD,）样症状。,蓝色,：,“中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。,粉红色,：,“旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。,绿色,：“椎间孔区”，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节”,(DRG),，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。,CT,40,L4/5,椎间盘突出（中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,41,L4/5,椎间盘突出（旁中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,42,椎间盘膨出,正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘,椎间盘边缘,环状均匀性,超出椎体骨性边缘,-,膨出,43,周缘性膨隆,周缘性膨隆,Sagittal-,T2WI,44,椎间盘脱出,纤维环破裂 髓核游离,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,Axial-,T2WI,45,许莫氏结节,髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,Sagittal-,T2WI,Sagittal-,T1WI,46,根据椎间盘,相邻椎体骨髓信号,的异常分为三型,I,型,：,骨髓水肿,（,T1 WI,像,低,信号,-,黑,，,T2 WI,像,高,信号,-,白,）,II,型,：,脂肪沉积,（,T1 WI,像,高,信号,-,白,，,T2 WI,像,较高,信号,-,灰白,）,III,型,：,骨质硬化,（,T1 WI,像、,T2 WI,像均为,低,信号,-,黑,）,椎间盘退变,-Modic,分型,47,I,型,48,II,型,49,III,型,50,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,51,椎小关节退变,椎小关节间隙变窄,关节突骨质增生,软骨下骨侵蚀,52,影像学诊断分级：,Weishaupt在1999 年提出的根据CT,、,MRI将腰椎小关节退变程度分为,4 级,是目前公认的小关节退变影像学分级法,。,椎小关节退变,53,正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常,(2mm),正常的腰椎椎小关节,-,0,级,CT,MRI,54,关节间隙变窄,(,2mm),伴有或不伴有关节突肥大和,(,或,),轻微骨赘形成,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,1,级,CT,MRI,55,关节间隙变窄,(,2mm),中度关节突肥大和,(,或,),中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,2,级,CT,MRI,56,关节间隙变窄,(,2mm),重度关节突肥大和,(,或,),巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和,(,或,),软骨下囊肿可见,腰椎椎小关节骨性关节炎,-,3,级,CT,MRI,57,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,58,上位椎体相对于下位椎体发生移位,前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱,病因：,退变,-,椎间盘、椎小关节,椎弓峡部裂,椎体滑脱,59,椎体滑脱,-,分度,60,退变性滑脱,特点：,退变导致的椎体椎弓的移位,多为,1,椎间隙可有狭窄,椎弓完整,鉴别诊断：,椎弓峡部裂：,椎弓峡部,单侧或双侧断裂,椎管,前后径增宽,61,L4-5,椎间盘脱出、,L4,椎体向后,1,度滑移,T1WI,T2WI,T2WI,62,脊柱退变,椎间盘病变,椎小关节退变,椎体滑脱,椎管狭窄,63,椎管狭窄,定义：,构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常,引起椎管,有效容积,减少,压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征,临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。,诊断标准：,颈椎：椎管前后径小于,10mm,（绝对狭窄）,腰椎：椎管前后径小于,10mm,（绝对狭窄）,椎管前后径,10-15mm(,相对狭窄）,侧隐窝：前后径小于,3mm,（绝对狭窄）,椎间孔（神经根管）：前后径小于,3mm,（绝对狭窄）,64,病因：,先天性,(,发育性,),椎管狭窄,1,粘多糖病,2,软骨发育不全,获得性椎管狭窄,1,退变性,2,脊椎滑脱,(,峡部裂,),3,肿瘤,4.,创伤,部位,：,中心型椎管狭窄,、,侧隐窝狭窄,、,椎间孔狭窄,椎管狭窄,65,病因：,椎间盘病变：突出,/,脱出,/,膨出,骨质增生,:,椎体,/,椎小关节,椎体退行性滑脱,韧带增厚、钙化或骨化,:,后纵韧带、黄韧带,MRI,表现：,椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄,由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓,、马尾,受压,椎管狭窄,-,退变,66,腰椎间盘突出,椎管狭窄,T1WI,T2WI,67,颈椎间盘脱出,椎管狭窄,68,黄韧带增厚,椎管狭窄,69,颈后纵韧带增厚、钙化,椎管狭窄,CT,MRI-T2WI,70,请思考：有哪些病变？,71,L3,、,4,向前,1,度滑脱,L3/4,、,L4/5,椎间盘突出,L4,椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿,72,脊柱外伤,73,脊柱骨折,-,分类,依据骨折的,稳定性,分类：,(1),稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。,(2),不稳定性骨折,：,脊柱三柱中二柱骨折,爆裂骨折,累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状,依据,骨折形态,分类：,(1),压缩骨折,(2),爆裂骨折,(3),撕脱骨折,(4)Chance,骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。,(5),骨折,-,脱位,(fracture-dislocation),：脊柱骨折合并脱位。,74,脊柱的“三柱”,(,Ferguson,),前柱,-,前纵韧带、椎体和椎间盘的前,2/3,中柱,-,椎体和椎间盘的后,1/3,、后纵韧带,后柱,-,脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和后韧带集合体,中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是,中柱,的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，,损伤脊髓,。,75,脊柱的“三柱”,(Ferguson),76,脊柱的“三柱”,(Ferguson),X-Ray,C-Spine,L-Spine,77,脊柱骨折的影像学检查,平片,CT,MRI,78,平片：,优点：,空间分辨力好,了解,脊柱损伤全貌,缺点：,不易观察粉碎性骨折移位情况,不易区分单纯压缩,/,爆裂性骨折,易漏诊隐匿性和微小骨折,/,骨挫伤,无法了解脊髓及软组织损伤情况,79,X-Ray,80,CT,平扫,优势：,清晰显示,骨折线,及椎管周围软组织损伤情况,清楚显示椎管序列、判定突入椎管,骨碎片及骨折定位,观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况,缺点：,易漏诊隐匿性骨折,/,骨挫伤,不易了解脊髓及神经损伤情况,81,MPR,MPR,三维重建,82,VRT,MIP,三维重建,83,MRI,检查,优势：,可了解,隐匿性骨折,/,骨挫伤,情况,可清晰显示,脊髓,受压及损伤情况,可观察椎管内有无出血及韧带损伤,缺点：,禁忌较多,耗时较长,对于粉碎性骨折移位情况显示不及,CT,法医司法鉴定,新,/,旧骨折的鉴别,隐匿性骨折,/,骨挫伤的检出,84,病例：女，,62,岁，摔倒,1,天入院，,3,年前曾有外伤史,A-P,X-Ray,：,T11,、,L1,骨折,Lateral,85,进一步检查：,MRI,MRI,：,T11,新鲜骨折，,L1,陈旧骨折,T2WI,T1WI,TIRM,86,无骨折脱位颈髓损伤,T1WI,T2WI,TIRM,T2WI,87,TIRM,C4,骨折、脱位，颈髓损伤,88,L1,爆裂骨折、,L2,为骨挫伤,T1WI,T2WI,TIRM,89,病例：男，,32,岁，车祸伤,X-Ray,A-P,Lateral,90,Axial,Sagittal,Coronal,CT,91,建议进一步检查：,MRI,T1WI,T2WI,TIRM,92,L2,、,3,椎体隐匿性骨折,Coronal-,TIRM,Axial-,T2WI,93,脊柱肿瘤,94,脊柱肿瘤,血管瘤,脂肪瘤,转移瘤,95,脊柱血管瘤,脊柱血管瘤占全部血管瘤的,14%,多见于胸椎，尤见于第,27,胸椎，其次是腰、颈和骶椎，可累及附件,小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗,病理：,病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余部分则反应性增粗,96,脊柱血管瘤,CT,表现：,横断面可见粗大的网点状骨小梁,冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列,MRI,表现：,T1WI,：等、低混杂信号，内见栅栏状,/,网眼状低信号,T2WI,：高信号,TIRM,：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别,97,胸椎血管瘤,98,T12,椎体血管瘤,T2WI,T1WI,TIRM,99,脊柱脂肪瘤,比较常见的良性肿瘤,脂肪细胞过度生长造成,MRI,表现：,T1WI,：高信号,T2WI,：较高,/,等信号,TIRM,：,低信号（脂肪抑制）,100,L2,椎体脂肪瘤,T1WI,T2WI,TIRM,101,脊柱转移瘤,临床特点：,中年以上，多有,原发肿瘤,病变,全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（,85%90%,为癌，,10%15%,为肉瘤）,转移途径有三种：,血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。,转移性肿瘤的分型：,溶骨型 成骨型 混合型,102,MRI,表现：信号复杂,转移灶在,T1WI,上呈低信号或等信号,;,T2WI,呈高或低信号或混杂信号,增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化,103,脊柱转移瘤,矢状,T1WI,显示多个椎体及附件呈异常,等,/,低,信号；,矢状,T2WI,显,示多个椎体,及附件呈异常,高,信号；,椎间盘未受累,104,中央型肺癌脊柱转移,T1WI,T2WI,矢状,T1WI,、,T2WI,显示多个椎体及附件呈异常,低,信号；,椎间盘未受累,105,T9,椎体单发转移,T1WI,T2WI,TIRM,106,男，,66,岁，,“,颈痛伴左上肢麻木疼痛,1,月,”,临床诊断：颈椎病？,C-Spine X-ray,Chest X-ray,107,周围性肺癌颈椎转移,(C5,、,6),T1WI,T2WI,TIRM,T2WI,108,谢谢！,109,