文山宿舍住宿申请表.doc

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正修科技大學【文山學園】住宿申請表
1、文山學園是開放、自治之宿舍，以大學部學生為主（須租一學年含寒、暑假），依繳費先後順序安排，額滿即停止。
2、晚間不需點名，但凌晨01：00-06：00實施管制，非特殊狀況不得進出。
3、請先來電確認有無床位，再去繳費；再將繳費收據、住宿申請表、契約書繳（寄）回宿舍，完成申請。一週內未收到即取消申請。
4、請勿炊煮、飼養寵物、帶異性進入寢室。
5、進住時請繳交一張2吋照片（或電子檔案）、並領取磁卡、房門鑰匙、進住需知。
6、服務電話：[phone]---宿舍輔導員：利維庚、周佩芳
傳真電話：[phone]
宿舍地址：830-鳳山市文濱路69號。
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【基本資料】 性別：□男 □女 房號：
姓名： 班級： 學號：
出生年月日：
住址：
電話： 行動電話：
E-mail：
【承租類別】□獨自租住 □2人合租（須同性）。
合租同學姓名： 班級：
如無合租對象，由宿舍統一安排。
重大疾病史：有□ 病症：_________________________
無□
【住宿費貸款】□有 □無
家長同意簽名：
聯絡電話：(H) (0)
※以上資料請確實填寫

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