足月儿和早产儿的特点与护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,新生儿与新生儿疾病患儿的护理,正常足月儿和早产儿的,特点与护理,1,（,1,）简述新生儿的定义及分类。,（,2,）比较足月新生儿与早产儿的特点，,（,3,）能制定新生儿、早产儿的护理计划。,学习目标,2,定义,新生儿,从脐带结扎到生后,28,天内的婴儿。,围生期,自妊娠,28,周,(,此时胎儿体重约,1000,克,),至生后,7,天。,3,根据胎龄分类,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄的关系分类,高危儿新生儿,新生儿分类,4,根据胎龄分类,足月儿：指胎龄满,37,周至未满,42,周的新生儿。,早产儿：指胎龄未满,37,周的新生儿。,过期产儿：指胎龄超过,42,周以上的新生儿。,5,早产儿,足月儿,过期产儿,根据胎龄分类,6,根据出生体重分类,正常出生体重儿,：出生体重在,2500,4000g,的新生儿。,低出生体重儿,：出生体重不足,2500g,，大多为早产,儿和小于胎龄儿。,极低出生体重儿,：,出生体重低于,1500g,者。,超低出生体重儿,（微小儿）：出生体重不足,1000g,者,巨大儿,：出生体重超过,4000g,者，包括正常和疾病者。,7,根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类,适于胎龄儿：,指出生体重在同龄平均体重第,10,90,百分位者。,小于胎龄儿：,指出生体重在同龄平均体重的第,10,百分位以下的婴儿。我国将胎龄已,足月但体重在,2500g,以下者称为足月,小样儿，是小 于胎龄儿中最常见的,一种。,大于胎龄儿：,指出生体重在同龄平均体重,90,百分,位以上者。,8,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,9,高危儿,已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,包括以下情况：,1,出生时异常的新生儿,2,母亲有异常妊娠史的新生儿,3,母亲有异常分娩史的新生儿,10,第二节,正常足月儿和早产儿的,特点,与,护理,11,正常足月儿与早产儿的外观特点,正常足月儿与早产儿的生理特点,正常足月儿与新生儿的护理,特点和护理,12,外观特点,早产儿,又称未成熟儿是指胎龄,未满,37,周的活产新生儿，,体重大多在,2500g,以下。,正常足月儿,胎龄,37,周和,42,周,出生体重,2500,克,3999,克,无畸形或疾病,活产婴儿,13,外 表,四肢屈曲状,红润,皮下脂,肪丰富，胎毛少,14,哭声微弱，颈肌、软弱肌张差,，,皮肤薄而红嫩，胎毛多,外 表,15,四肢屈曲状,红润,皮下脂,肪丰富，胎毛少,哭声微弱，颈肌软弱肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛多,16,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,耳 壳,17,耳软骨发育不良，耳舟不清,耳 壳,18,足月儿,早产儿,19,乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节乳腺结节,4mm,，平均,7mm,20,乳晕不清，乳腺无结节或结节,4mm,21,22,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,23,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,24,25,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,26,大阴唇不能遮盖小阴唇,外生殖器（女）,27,28,跖纹遍及整个足底,跖 纹,29,跖纹少,跖 纹,30,31,正常足月、早儿外观特点,正常足月、早产儿生理特点,正常足月、早产新生儿的护理,特点与护理,32,足月、早产新生儿生理特点,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,免疫系统,常见的几种特殊生理状态,33,呼吸系统,新生儿,呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，故新生儿呼吸浅表，频率快,40,45,次,/,分，节律不规则。,早产儿,呼吸中枢不成熟，表现为呼吸表浅而不规则，常出现呼吸暂停（呼吸停止达,20,秒，伴心率减慢,100,次,/,分，并出现青紫）。,因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。,34,循环系统,足月儿,心率波动范围大，,120,次,140,次,/,分不等，,有的新生儿生后一、二天内心前区可听,到杂音，这与动脉,导管暂时性未关闭,有关，数天后自行,消失。,血压平均,7050mmHg,早产儿,动脉导管关闭常常延迟，,导致心肺负荷，引起充血性心力衰竭、肾脏损害等，,平均动脉压在,30mmHg,以上,35,消化系统,早产儿,易发生哺乳困难和胃食管反流,易发生坏死性小肠结肠炎,易出现胎粪延迟排出,易发生低血糖和低蛋白血症,足月儿,新生儿胃呈水平位,易呕吐，溢奶,第一次排便多在生后,12,小时内，,若,24,小时仍不见排胎粪，就应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。,36,消化系统,食管下部括约肌松弛,胃呈水平位,幽门括约肌较发达,幽门,37,消化系统,胎便,母乳喂养儿粪便,过渡大便,38,泌尿系统,足月儿：,多在生后,24,小时内排尿，如,48,小时仍无尿，需查原因。,新生儿肾浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状。,易发生代谢性酸中毒。,早产儿：,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下,低钠血症,葡萄糖阈值低糖尿,肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,39,血液系统,足月儿：,红细胞和血红蛋白较高,足月儿出生时白细胞较高，三天后下降,早产儿：,白细胞和血小板低于足月儿,生理性贫血出现早,维生素,K,不足，易引起肺出血和颅内出血,40,神经系统,足月儿：,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,早产儿：,各种反射难引出,或反射不完整,41,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,42,体温调节,体温调节功能差,室温高,脱水热,室温低,低体温或寒冷损伤综合症,寒冷,新生儿硬肿症,43,免 疫 系 统,新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，,易患感染,。,胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白,IgG,，因此新生儿对一些,传染病如麻疹有免疫力,而不易感染；,免疫球蛋白,IgA,和,IgM,则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患,呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球菌败血症。,早产儿免疫系统更不成熟，,易发生严重感染,44,新生儿常见的几种生理现象,生理性体重下降,脱水热,生理性黄疸,马牙,乳腺肿大,假月经,新生儿红斑,粟粒疹,45,生理性体重下降,在正常情况下，新生儿生后,3,5,天下降,6,9,(140,240,克左右,),，一般不超过,9,，此后又会回升，这种体重下降，医学上称生理性体重下降。一般生后,7-10,天的时候，随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环境的适应，体重可恢复到出生时的体重。,46,新生儿生后2-3天，由于母乳不足，液量摄入不足，或因保暖过度，体温可突然升达39-40，但一般情况良好。松解包被，促进散热，口服或静脉补液体温即可下降。,脱水热,47,生理性黄疸,生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-14天消退，早产儿可延迟至3-4周，一般情况良好，血清胆红素足月儿低于221umol/L,48,部位,口腔上腭中线和齿龈,形状,黄白色、米粒大小的小颗粒,原因,上皮细胞堆积或粘液腺分泌,物积留形成数周后可自然消退,“,马 牙,”,49,男女,新生儿,生后,4,7,天,乳腺如蚕豆或核桃大小,2,3,周消退,切忌挤压，以免感染,母体雌激素中断所致,乳腺肿大,50,女婴,生后,5,7,天,阴道流出少许血性分泌物,或大量非脓性分泌物,可持续,1,周,来自母体的雌激素中断所致,假月经,51,生后,1,2,天,头部、躯干及四肢,大小不等的多形性斑丘疹,1,2,天后自然消失,新生儿红斑,52,鼻尖、鼻翼、颜面部,皮脂腺堆积形成,小米粒大小、黄白色皮疹,脱皮后自然消失,粟 粒 疹,53,正常足月新生儿的护理,护理诊断,护理措施,54,护理诊断,1,有体温改变的危险,2,有窒息的危险,3,有感染的危险,55,维持体温稳定,保持呼吸道通畅,合理喂养,预防感染,皮肤黏膜的护理,护理措施,56,置于预热的自控式、开放式抢救台上,设定腹壁温度为,36.5C,保持新生儿皮温,36.5C,室温,2425,空气湿度,50%60%,移至普通婴儿床,维持体温稳定,57,保持呼吸道通畅,出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。,保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。,专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。,58,仰卧时可在肩下放置,软垫，避免颈部弯曲,59,母乳,生后半小时哺乳,提倡按需哺乳,合理喂养,60,配方乳,无母乳者,方法,3,小时,1,次，每日,7,8,次,奶量 根据所需热量及婴儿耐,受情况计算，从小量渐增,标准 奶后安静、无腹胀,体重增长理想,（,15,30gd,，,生理性体重期除外）,喂奶,拍背,61,严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌；,工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离,避免过分拥挤,防止空气污染,杜绝乳制品污染,预防感染,62,皮肤粘膜的护理,1,口腔护理,2,脐带护理,3,臀部护理,红臀,(,尿布皮炎,),63,保持脐带残端清洁和干燥,粘液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘伏消毒或,重新结扎,硝酸银烧,灼局部,双氧水或,碘酒消毒,64,早产儿的护理,护理诊断,护理措施,65,护理诊断,1,体温过低,2,喂养困难,3,不能自主呼吸,4,有感染的危险,66,维持体温稳定,维持有效呼吸,合理喂养供给充足营养,预防感染,密切观察记录,护理措施,67,置于温箱,根据体重、日龄选择,中性温度,无条件者采取其他,保暖措施,维持体温稳定,温箱,68,维持有效呼吸,早产儿易发生,缺氧,和,呼吸暂停,仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧,注意事项,氧疗过程中，动脉血氧分压维持在,5070mmHg,血氧饱和度,9095,切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒,出现呼吸暂停,：,弹、拍打足底或托背,刺激呼吸,氨茶碱 静滴,69,刺激呼吸,鼻塞,CPAP,（鼻塞式正压通气）,机械通气,70,方式,母乳,早产儿配方乳,无母乳者,方法,哺乳,经口,管饲,吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,喂养后宜取右侧卧位，观察有无青紫、溢乳和呕吐现象,乳量,因人而异,胎龄愈小，体重愈低每次哺乳量愈少，,间隔时间愈短,合理喂养供给充足营养,71,出生体重（,g,）,1000 10001499 15001999 20002499,开始量（,ml,）,12 34 510 1015,每天隔次增加量（,ml,）,1 2 510 1015,哺乳间隔时间（,h,）,1 2 23 3,早产儿喂乳量与间隔时间,72,标 准,奶后无腹胀、呕吐、胃内残留,（管饲喂养）及体重增长理想,（每天增长,10,15g/kg,）,哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,73,早产儿对消毒隔离要求更高。加强早产儿皮肤、口腔、脐带护理，一旦发现微小病灶立即隔离治疗。,预 防 感 染,74,早产儿异常情况多、变化无常，护理人员应密切注视病情变化，及时报告、详细记录。除监护体温、脉搏呼吸等生命体征外，还应注意进食、反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色及大小便等情况。,密切观察记录,75,出现下列情况时，及时报告医师,:,烦躁不安,/,反应低下,体温不正常,呼吸不规则,/,呻吟,呕吐，腹泻，腹胀,出血症、硬肿症,全身青紫,/,苍白,A,B,惊厥、重度黄疸,24,小时无大小便,76,