针灸推拿科住院患者常见病协定处方.doc

针灸推拿科住院患者常见病理疗处方

一、腰痛
1.普通针刺治疗
主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。
随证配穴：风寒湿阻滞证配关元、腰阳关；气滞血瘀证者配血海；肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。
随症配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里;外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟;后外侧配承扶、委中、承山、昆仑。
操作：患者取俯卧位或侧卧位，依据病情采用补泻手法。每日针1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。
留针：留针40分钟，TDP照射。
2. 平衡针疗法
主穴：腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴
操作：强刺激、不留针、嘱患者卧床休息。
（二）艾灸疗法
取穴：病变压痛点（阿是穴）、肾俞、腰阳关、环跳、秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣。
操作：每次选用5个穴位，连续施灸20分钟，至局部皮肤发红为止，每日灸1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。
（三）推拿疗法：
操作：①患者取俯卧位，术者先立于患者的一侧，双手拇指自胸腰段开始自上而下挤压华佗夹脊穴至腰骶部为一遍，往复做3～5遍.；后沿竖脊肌用滚法，手法轻柔有渗透性，约3～5min，再于对侧用同样手法。②掌压法。③局部取肾俞、关元俞、大肠俞、上髎、次髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴上分别用一指禅推法和拿法，约5～7min。④脊柱微调法。⑤患者取俯卧位，再两侧腰骶段竖脊肌行擦法，以透热为度。以上手法一日一次，7次为一疗程。
注意事项：中央型突出较大者，有明显的骨质疏松者，突出物有钙化者，伴有严重的椎管狭窄者、椎弓根骨折或伴有脊椎滑脱症者、脊柱有器质性病变者禁用此法。

二、颈椎病
(一)针灸疗法
1、针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。
体针选穴：大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊穴。
加减：风寒畀阻者加风门、风府祛风通络；劳损血瘀者加膈俞、合谷、太冲活血化瘀、通络止痛；肝肾亏虚加肝俞、肾腧、足三里补益肝肾、生血养筋；根据压痛点所在取肩井、天宗疏通经气、活络止痛；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关疏通经络、调理气血；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳祛风醒脑、明目止痛；恶心、呕吐加天突、内关调理胃肠。
操作：大椎穴直刺1-1.5寸，使针感向肩臂部传导；夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向肩背、上肢传导；其他穴位按常规针刺。
2、灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。
(二)推拿手法
1、松解类手法
(1)基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
(2)通调督脉法。
(3)间歇拔伸法。
(4)牵引揉捻法。
(5)拔伸推按法。
2、整复类手法
(1)旋提手法。
(2)定位旋转扳法。
(3)旋转法。
(4)其他颈椎微调手法。
(三)牵引疗法，每次20分钟，七次为一疗程。
(四)其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。

三、膝关节炎
（一）普通针刺治疗： 主穴：内外膝眼,梁丘, 阳陵泉,阴陵泉, 1、瘀血阻滞：加血海，膈俞以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。 辨证循经选穴:内外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关, 腰阳关，肾俞,命门,阿是穴(以痛为腧) 操作:每天取2~3穴,穴位部施温和灸,以穴位部皮肤潮红为度，每天1次，15天为一疗程。 2、阳虚寒凝：配合祛湿温阳之穴，腰阳关，风市，肾俞,命门，气海 。 针刺方法：以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。也可在足三里，阿是穴等处使用火针治疗。或加灸疗，能温经通络、祛寒逐痹,用点燃的纯艾条,以患者病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3cm为半径的范围内,距离皮肤2cm左右施行温和灸" ~/ B' ?( Z( n% j: b3 \9 S% z' U易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大分别在每个穴位上施行温和灸,直至透热现象消失为一次施灸剂量，一般从30-60分钟不等,每日1次。 3、肾虚髓亏：虚证加膝阳关, 腰阳关，足三里，三阴交，太溪，阿是穴(以痛为腧)
针刺方法：以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。 # q; ]( E( y1 A& ^! Q# D7 g+ K- 张江大学城论坛|属（二）火针： 1、初期取穴：膝关节周围腧穴，如阴陵泉，阳陵泉，膝关，足三里等穴，刺法：疼痛剧烈，行走不便者则首选火针治疗，选用中等火针行速刺法，从膝关节周围穴位向膝内刺入，进针5分深。疼痛缓解后使用毫针，并针尾加灸治疗。 2、后期取穴：以病变局部腧穴为主，如阳陵泉，膝关，足三里，加太溪，气海，关元，腰阳关，肾俞等穴以加强祛邪扶正之功。刺法：选用中等火针行速刺法，对于肿胀较重者，关节腔有积液者可于膝关节周围穴位选取一穴，用粗大针深刺至关节腔内，使积液流出。如未流出者，使用局部拔火罐，待积液流出后用无菌纱布包裹，膝关节。一般3天治疗一次，15天为一疗程。
（三）中药熏洗治疗
（院内协定处方）
方药组成：苍术15g、赤芍15g、防己15g、羌活15g、木瓜15g、桑枝15g、地龙15g、细辛15g、威灵仙15g、三七15g、苏木15g、川乌15g、土虫15g、薏苡仁30g、鸡血藤30g
每日两次，五日一疗程。

四、 中风
（一）针灸治疗
1.中经络
治则：调神通经、行气活血、以针刺为主，平补平泻
处方：水沟或百会 内关 极泉 尺泽 委中 三阴交 足三里
加减：肝阳暴亢加太冲、太溪镇肝潜阳；风痰阻络加丰隆、合谷化痰熄风；痰热腑室加曲池、内庭、丰隆清热豁痰；气虚血瘀加气海、血海益气活血；阴风动加太溪、风池滋阴潜阳；口角斜加颊车、地仓；上肢不随加肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不随加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加绝谷、纠内翻、丘墟透照海；足外翻加中封、太溪、纠外翻；足下垂加解溪、胫上；便秘加丰隆、支沟；尿失禁、尿潴留加中极、曲古、关元。
2.中脏腑
治则：醒脑开窍，闭证兼开窍启闭，只针不灸，泻法；脱证兼回阳固脱，重用灸法，补法。
处方：以督脉腧穴为主
加减：闭证加刺十宣、合谷、太冲开窍启闭；脱证加灸关元、气海、神阙回阳固脱；呼吸衰竭加气舍益宗气而调呼吸。

（二） 其他治疗
推拿手法（患侧拿法、滚法、揉法、点法、四肢摇法）配合经络走罐。

五、面瘫

治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻
处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主
阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 翳风 合谷
加减：风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风邪热；抬眉苦难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。
疗程：针刺配合面部闪罐，每日一次，六次为一疗程。