医疗质量管理标准.doc

医疗质量管理标准
1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，严格按照执业范围执业，严禁超执业范围执业；严禁无证上岗.各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度,加强对医疗核心制度的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。
2、各科主任和护士长是科室医疗质量与安全管理的责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作.
3、病历应符合规范要求：在规定的时间内完成，病历采集真实、完整.术语规范,严格掌握诊断与鉴别诊断，加强“三基”训练。严格三级医师查房制度,下级医生书写病历上级医师及时修改和签名.对住院三天未确诊的病历组织全科讨论,一周未确诊的病历组织全院会诊，必需时组织院外会诊。
4、首次病程记录应在规定的时间内完成,应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断及分析内容和诊疗计划。应有较强的逻辑推理性，诊疗计划合理。修改病历必须有上级医师签名,疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有记录和登记。
5、出院各项记录内容完整无缺项,诊断符合率应>90%，治愈好转率应在90％以上。床位使用率≥80%，院内感染≤10％。
6、急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗，上级医师查房指导应及时到位。治疗方案应安全合理,对治疗效果有评价、分析记录。一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时,谈话记录及时，内容完整,必要时谈话记录应让患者或家属签名.危重病抢救成功率≥80%，医疗事故为零.
7、各科室制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图。全科成员应熟悉掌握预案并按其执行.
8、科室急救设备及药品完好齐备，定期检查清理及增补,确保随时使用.
9、医嘱书写按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全,病程记录中应有治疗用药观察内容,分析意见。合理应用抗菌素，按抗菌素分级管理原则使用，力求做到有使用指征。
10、尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务,记录及签字齐全。
11、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离治疗和上报工作，要求漏报率为零。
12、各项检查合理及时,病程记录中对主要检查项目的必要性有说明，对主要检查项目结果有分析意见和综合评判记录。
13、严格按医保和新农合规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者经患者同意并签字后方可使用.