肥胖症的预防及其治疗幻灯片课件.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,肥胖症的预防及其治疗,概述,肥胖症的病因及其机制研究,单纯性肥胖症患者消化系统功能以及代谢功能的改变,肥胖症的危害,肥胖的预防与控制,肥胖症的药物治疗,特殊人群的肥胖症,内容提要,肥胖症,由于长期进食摄取的热量超过机体消耗的热量，多余的热量便以脂肪的形式贮存在体内，使体内脂肪的贮积量超过正常标准，以致体内脂肪积聚过多而造成的疾病，它是以体内脂肪积聚过多为主要症状的营养障碍性疾病,按病因分类,单纯性肥胖,体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）,获得性肥胖症（成年起病型,肥胖症,）,继发性肥胖,由于某种原发疾病导致的症状性肥胖。,原发疾病包括脑垂体肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或代谢障碍及其它疾病、外伤引起的肥胖。,占肥胖病人的,5,左右。,体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）,有肥胖家族史,自幼肥胖,呈全身分布，脂肪细胞呈增生性肥大,限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素不 敏感,获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）,起病于,20-25,岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖,以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无增生,饮食控制和运动的疗效较好,约占肥胖人群的,95,左右,继发性肥胖,绝经期综合症,由于卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素减少，对下丘脑,-,垂体负反馈机制减弱，出现下丘脑与垂体功能亢进，使得对饱食中枢的刺激减少，交感神经系统不能适当活动，最终导致代谢失常，进食过多而引起肥胖。,肥胖,-,生殖无能综合征,与下丘脑,-,垂体的功能失常有关。,按照部位分类,1,）中心性肥胖,脂肪主要分布在腹腔和腰部，腰围大于臀围，又称内脏型，苹果型。,高血压、心脑血管疾病、糖尿病的发病率较高,2,）周围型肥胖,脂肪堆积以臀部、下肢为主，又称梨型,对身体的影响相对较小,成人肥胖症的判定标准,BMI,脂肪含量,相对标准体重,脂肪分布,BMI,体重指数（,BMI,）体重（,Kg,）身高（,m,）,2,此公式不适用于运动员与老年人,因为瘦体重差异很大,WHO,对成人,BMI,的划分,分类,BMI,合并症危险性,低体重,18.5,低（但其他临床问题增加）,正常范围,18.524.9,在平均范围,超重：,25.0,肥胖前状态,25.029.9,增加,一级肥胖,30.0,34.9,中等严重,二级肥胖,35.039.9,严重,三级肥胖,40.0,极严重,WHO,肥胖专家顾问组，在,2002,年提出亚洲成年人体重指数,分类,BMI,合并症危险性,低体重,18.5,低（但其他临床问题增加）,正常范围,18.522.9,在平均范围,超重：,23.0,肥胖前状态,23.024.9,增加,一级肥胖,25.0,29.9,中等严重,二级肥胖,30.0,严重增加,中国人群肥胖与疾病危险研讨会标准,中国成人超重和肥胖的体重指数,分类,体重指数（kg/m2）,体重过低*,18.5,体重正常,18.5-23.9,超重,24.0-27.9,肥胖,28,中国上海市区40,岁以上人群,BMI,分布频率,BMI,频率（%）,男性,女性,总人群,0.92,，女性,WHR0.81,为中心性肥胖,男性,WHR0.92,，女性,WHR0.4,为内脏脂肪型肥胖,V/S0.4,为皮下脂肪型肥胖,分类,体重指数（kg/m2）,腰围(cm),男85,女80,男85-95,女80-90,男95,女90,体重过低,1.0,0.85,较高危险,0.901.0,0.800.85,较低危险,0.90,碳水化合物,脂肪,酒精,进食方式对肥胖的影响,科学实践证明：一日多餐，餐餐不饱是符合人体健康,的正确饮食方法,4 运动不足,全世界60%-85%,人口缺乏运动，导致肥胖人群所占比例,迅速上升。,运动不足不仅使单纯的能量消耗减少，而且肌肉组织,由于胰岛素抵抗性增加而直接导致糖耐量的减低，这些,都有利于肥胖的发生。,体育人口的定义：每周运动,3,次以上，每次时间长于,20 min,，心率达到最大心率的,60-90%,。每日运动可以,降低心血管疾病等的发病率。,5 生活方式,看电视的时间增长，肥胖的危险性增加,对静息代谢的影响,降低体力活动,对能量摄入的影响,单纯性肥胖症患者消化系统功能,以及代谢功能的改变,1 食管功能,腹壁脂肪增加引起腹内压增高，加之腹腔,内,脂肪增,加，可引起胃,食管压力梯度上升和胃食管反流，,还可引起胃排空减慢、食管扩张及食管蠕动速度下降,2 胃功能,1,胃的容量和胃的容受性舒张,肥胖者的胃容量增大,2,胃的排空,1,）液体胃排空：多数研究表明，减慢。,2,）固体胃排空：多数研究认为，固体胃排空较正常人,明显加快,3,胃液的分泌,肥胖症患者的基础胃酸分泌改变不大；,摄入混合食物后，肥胖症患者达到最大泌酸率所需时间,反而长于正常人,3 肠道的功能,近端小肠内容物通过时间缩短,对营养物质吸收的速度很快并且吸收率较高,过速进入循环中的营养物质增加了肝脏和胰脏的负担,增加了整个消化系统的负荷,自主神经功能失常导致摄入营养物质在肠道快速运输,和促进小肠快速吸收营养物质，抑制对摄入食物产生,的饱食反射,4 胰腺的功能,血清胰淀粉酶和蛋白酶水平与体重呈负相关,胰腺周围和腹膜后间隙的空间中脂肪沉淀增加，,增加了胰腺周围脂肪坏死以及脓肿的危险性，,所以肥胖应该作为急性胰腺炎的一个预后因素,5 肝胆的功能,1,肝脏的功能,肥胖症患者的肝脏对胰岛素的反应异常,肝脏细胞膜上,G-,蛋白系统,肝细胞膜上腺苷酸环化酶系统（,AC,系统）,肝细胞膜上的激素受体,蛋白激酶,C,活性改变,2,胆囊的功能,肝脏分泌胆固醇增多，胆汁内胆固醇含量升高；并且,餐后胆囊排空减缓，因而肥胖症患者发生胆结石的危,险性较正常人要高。,肥胖症的危害,高血压,2,型糖尿病,血脂异常,代谢综合征,冠心病和其他动脉粥样性疾病,睡眠呼吸暂停症,内分泌及代谢紊乱,胆囊疾病和脂肪肝,骨关节病和痛风,社会和心理问题,一 肥胖与高血压,肥胖者高血压患病率高,BMI24,患高血压的危险是体重正常者的,3-4,倍，,男性腰围,85,厘米，女性腰围,80,厘米患高血压,的危险为腰围低于此界限者的,3.5,倍,肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危,险性越大,控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心,排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低,二,肥胖与2,型糖尿病,体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是,2,型糖尿病发病的重,要危险因素,BMI24,者的,2,型糖尿病的患病率为,BMI,在,24,以下,者的,2.0,倍,BMI28,者的,2,型糖尿病患病率为,BMI,在,24,以下者的,3.0,倍,男性和女性腰围分别为,85cm,和,80cm,时，糖尿病,的患病率分别为腰围正常者的,2-2.5,倍,肥胖者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛,素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较,高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成,中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的,危险性更大,肥胖持续的时间越长，发生2,型糖尿病的危险性越大,儿童青少年时期开始肥胖、,18,岁后体重持续增加和,腹部脂肪堆积者患,2,型糖尿病的危险性更大,三,肥胖与血脂异常,BMI24,者的血脂异常为,BMI,在,24,以下者的,2.5,倍,BMI28,者的血脂异常为,BMI,在,24,以下者的,3.0,倍,腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的,2.5,倍,BMI24,和,28,者的,高密度脂蛋白胆固醇,降低为,BMI,在,24,以下者的,1.8,倍和,2.1,倍,腰围超标者高密度脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰,围正常者的,1.8,倍,四,肥胖与代谢综合症,以下几个因素聚集,腰围超标,血清甘油三酯,低密度脂蛋白胆固醇升高,高密度脂蛋白胆固醇降低,血压升高,空腹血糖异常高,五,冠心病和其它动脉粥样硬化性疾病,BMI,增高是冠心病发病的独立危险因素,冠心病事件,(,指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其,他冠心病死亡,),的发病率随,BMI,的上升而增高,六,肥胖与睡眠呼吸暂停症,在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，,使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流,不通畅引起呼吸困难,血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，,出现暂时窒息现象,七,肥胖与内分泌及代谢紊乱,肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常,存在胰岛素抵,抗，出现代谢紊乱,中心性肥胖患者的激素水平改变更大,性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常,有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍,八,肥胖与胆囊疾病和脂肪肝,肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4,倍，腹部脂,肪堆积者的危险性更大,腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥,胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素,九 肥胖与骨关节病和痛风,肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多,肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关,痛风性关节炎是在关节内由于尿酸盐形成的痛风,而引起反复发作的急性炎症,超重和肥胖导致的社会和心理问题,发福,富裕的象征,暴饮暴食是肥胖患者中的一种心理病态行为,常常出现、无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间,肥胖的预防与控制,中华人民共和国卫生部疾病控制司,中国成人超重和肥胖症预防与控制指南,（2003,年,3,月,10,日）,超重及肥胖者的饮食建议,改变膳食的结构和食量,避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐,尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可,尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜,适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯,进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐,减重膳食原则,合理的减重膳食应在,膳食营养素平衡,的基础上减少每日摄入的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又要使热量的摄入低于机体的能量消耗,低能量,低脂肪,适量优质蛋白质,含复杂碳水化合物,(,如谷类,),增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重,注意饮食的能量密度（能量密度系指一定体积的食物或膳食所产生的能量）即选择体积较大而所含的能量相对低一些的食物,蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的,15%-20%,、,60%-65%,和,25%,左右,减重膳食原则,血脂异常者应限制摄入富含饱和脂肪和胆固醇的食物（如肥肉、内脏、蛋黄）,建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平。因此，最好使其,每天膳食中的热量比原来日常水平减少约,1/3,，这是达到每周能降低体重,0.5,公斤的目标的一个重要步骤,低能量减重膳食一般设计为女性,1000-1200,千卡,/,天，男性,1200-1600,千卡,/,天，或比原来习惯摄入的能量低,300-500,千卡。避免用极低能量膳食（即能量总摄入低于每天,800,千卡的膳食）,在用低能量饮食时，为了避免因食物减少引起维生素和矿物质不足，应适量摄入含维生素,A,、,B2,、,B6,、,C,和锌、铁、钙等微量营养素补充剂,膳食金字塔,减重运动原则,世界公认的减重良方：运动与饮食控制结合，使能量产生负平衡,提倡采用有氧运动,运动强度以中小运动强度为主,不同持续运动时间中糖和脂肪的供能比例,运动时间,(,分,),0-30,30-60,60-90,90-120,需氧量,（,L/min,）,2.48,2.51,2.52,2.61,糖供能比例,71,66,63,56,脂肪供能比例,29,34,37,44,指标,单独控制饮食(极低热量饮食),适量控制饮食结合运动（适当减少总热量）,最大氧吸取量,降低,改善,瘦体重（FFM）,损失,增加或保持,体脂肪%,丢失少,丢失多,营养缺乏,容易发生,一般不会发生,胰岛素敏感度,？,改善,肌肉和韧带力量,降低,肌肉张力和韧带力量改善,体力,下降,改善，耐久力提高,静息代谢率（RMR）,下降,保持或增加,精神状态,压力大,改善，对减体重有自信心,血清HDL-C水平,下降,提高,减体重计划,不易坚持,容易执行和坚持,减体重后反弹,容易,不容易,不同减体重措施对健康指标的影响比较,减重过程中的运动注意事项,创造尽量多活动的机会,根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中等强度的体力活动,中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为,4.8-7.0,和,3.3-5.1,千卡,/,分钟,而低强度活动则分别是,1.9-4.6,和,1.4-3.2,千卡,/,分钟。如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为,100-120,次,/,分钟，低强度活动时则为,80-100,次,/,分钟。,肥胖者对体力活动量的安排应根据其体能、年龄和兴趣等因素进行,增加体力活动量应循序渐进,对运动量和持续时间安排要恰当,超重及肥胖者停止运动的指征,心跳不正常，如出现心率比日常运动时明显加快、心律不齐、心悸、心慌、心率快而后突然变慢等,运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感,特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥,严重气短,身体任何一部分突然疼痛或麻木,一时性失明或失语,明确运动不是万能的,最有效的减肥方法是将减少热量摄入与运动结合起来,运动不能改变腺体大小（如乳房），但可以通过运动，胸肌增强，胸围可能有所增加,没有轻松省力而达到效果的运动,肥胖症的药物治疗,一 是抑制下丘脑食欲中枢，降低食欲，通过不想进食来达到减少热量摄入的目的，这类药称食欲抑制剂；,二 是刺激新陈代谢，增加能量消耗的药物；,三 是抑制肠道消化吸收的药物；,四 是植物减肥药以及肥胖基因产物等,食欲抑制剂,一 影响中枢儿茶酚胺类（,CA,）的药物,主要为苯丙胺类药物,通过兴奋饱食中枢，产生厌食反应；表现为食欲下降，容易接受饮食控制,因为其兴奋作用，睡眠减少，消耗增多导致体重减轻,觅食行为是与交感神经活性的降低和副 交感神经活性的增强有关，因此增加交感神经的活性，降低副交感神经的活性可出现饱感，减少进食,安非拉酮,增加中枢神经突触间隙儿茶酚胺递质的含量,抑制食欲作用和兴奋中枢作用比苯丙胺小,对外周交感神经作用较弱,小剂量给药不易引起血压,升,高，对心血管影响较小,可能应用于伴有轻度心血管疾病的肥胖患者,口服后具有明显的首过效应,不良反应,主要为神经过敏，如激动、失眠等,长期服用，尤其是过量时会产生依赖性,拟交感作用，可增加心率，升高血压，伴有严重心,血管疾病或甲状腺功能亢进的患者不宜使用,使用单胺氧化酶抑制剂者禁用,苯丁胺,具有增加中枢儿茶酚胺类递质发挥抑制食欲的作用,可改善机体对胰岛素的敏感性，在治疗单纯性肥胖,和伴有糖尿病的肥胖患者均有效,不良反应较小，对中枢兴奋作用如口干、神经紧张、,失眠等，一般无需治疗，随用药时间延长可缓解,失眠发生率高于安非拉酮，避免夜间服用,有升高血压的趋势，并会产生心动过速，故不宜用于,伴有高血压和伴有心血管疾病的肥胖患者的治疗,短期应用不,易,产生药物依赖性，但长期或大剂量使用,仍可引起精神依赖性,苄非他明,抑制食欲的作用与苯丙胺相当，作用于去甲肾上腺,素和多巴胺受体而产生饱感,口服后易自胃肠道吸收，吸收后部分药物可转换为,甲基苯丙胺共同发挥作用,一次应用较大剂量也不影响空腹血糖水平，对患有,糖尿病的肥胖患者也可使用,长期应用可有精神和躯体依赖性，造成药物滥用，,故只作为二线减肥药,该药禁与单胺氧化酶抑制剂合用,对氯苯丁胺,有较强的食欲抑制作用，但中枢兴奋作用和心血管,作用较弱，适用于伴有心血管疾病的肥胖患者,长期应用可产生精神依赖性，但滥用少于苯丙胺,青光眼患者及使用单胺氧化酶抑制剂者禁用,临床应用需密切注意肺部并发症的出现,影响中枢5-,羟色胺类的药物,5-,羟色胺为中枢神经系统中重要的抑制性递质。通过,对下丘脑饱食中枢的作用，使患者产生饱感，减少进食,增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉等组织对葡萄糖,的摄取利用，并对脂质代谢有显著的影响,可促进生长激素的释放，而生长激素具有促进脂肪分解的作,用，有利于降低体重,拟,5-,羟色胺作用的食欲抑制剂不刺激交感神经活动，无拟儿,茶酚胺的作用，因此不具有中枢兴奋作用,其降低体重的作用与影响儿茶酚胺类的食欲抑制剂相似，适,用于伴有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂的肥胖患者,芬弗拉明,促进神经末梢释放5-,羟色胺及阻止其再吸收，兴奋,下丘脑饱食中枢，使食欲减退,芬弗拉明及其代谢物去甲芬弗拉明还可促使周围组,织摄取葡萄糖而降低血糖,能降低人体脂肪组织内甘油三酯的合成，抑制肠道,内脂肪的吸收,食欲抑制作用比苯丙胺强,8-10,倍，在推荐剂量范围,内，对中枢神经系统无兴奋作用，而具有安定作用，,不宜与中枢抑制剂合用,可用于单纯性肥胖症的治疗以及用于伴有高血压、糖尿病、冠心病及焦虑的肥胖病人的减肥，对后者合用降压药或降糖药可增强效应,用药过量可有特异性表现如旋转性眼震、下颌持续震颤等。可耐受者症状逐渐消失，不能耐受者应减量,必须在医生指导下服用，严格规定在餐前,20-30,分钟服用，治疗期间不要间歇，疗程,4-6,周后应逐渐停药；连续用药不要超过,6,个月，以免产生耐药性、依赖心理以及精神抑郁症,同时影响儿茶酚胺和,5-,羟色胺类的药物,盐酸西布曲明,1997,年,FDA,批准，,1999,年,10,月批准“曲美”正式,上市,强效的抗抑郁药，主要为阻断去甲肾上腺素的,摄取，在较小程度上也阻断了,5-,羟色胺和多巴胺的摄,取，另外还有较弱的抗胆碱作用。,降低体重与剂量之间具有线性关系,西布曲明对伴随其他症状的病人的作用,糖尿病：控糖效果不明确，但进食后血糖升高水平较安慰剂程度低,高血压：体重降低的同时，不会引起血压升高,高血脂：体重减少越多，对血脂的改善作用越强,副作用：每天服用,30mg,（,2.5-5mg,左右开始起效）具有失眠、心跳加速、偶见舒张期高血压；每天服用,20mg,的受试者未见有什么不良反应。曾发现有一个严重的副作用是可逆性血小板减少症,不推荐使用该药的人群包括：病理性肥胖、血压不能控制或控制不好的高血压病人、冠心病、心力衰竭心律失常及脑卒中者，严重肝肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女及准备妊娠的妇女，年龄小于,16,岁的青少年和超过,65,岁的老人等,增加能量消耗的药物,3,受体激动剂,能增加白色脂肪组织的脂解作用和棕色脂肪组织,的热生成作用，从而降低脂肪储存,能增加脂肪动员和能量消耗，而不增加血糖水平，,不良反应很少,目前已开发的药物对啮齿类动物的肥胖很有效，,对人类的疗效很弱,主要有芳基乙醇胺和芳氧基丙醇胺,美国,Wyeth-Ayerst,公司研制的,CL316243,效果较好,N-5984,、,BMS-194449,和,BMS-196085,（,I,期临床试验）,SR58611A,（,期临床试验），,CP11427l,（,I,期临床试,验）和,CP80625,（临床前研究）等,抑制肠道消化吸收的药物,脂肪酶抑制剂,奥利司他,美国FDA,批准的唯一非中枢作用减肥药,能抑制胰腺、胃肠道中脂肪酶活性，减慢胃肠道中,食物脂肪水解为氨基酸和单酸甘油酯，从而减少脂肪,的吸收,对和肥胖相关的疾病如高血压、高胆固醇血症和糖,尿病有明显的改善作用,主要不良反应为抑制肠道中脂肪的吸收，使大便中,脂肪含量升高，导致腹痛、排便紧迫、脂肪泻等。但,随用药时间延长，逐渐耐受,该类药物可影响脂溶性维生素的吸收，造成脂溶性,维生素缺乏，故忌长期应用，宜补充维生素,葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,拜糖平，为口服降血糖药，是,-,葡萄糖苷酶,抑制剂,降低碳水化合物的吸收，具有降低餐后血糖,及血浆胰岛素水平的作用,可降低脂肪组织的体积和重量，减少脂肪生成和脂,肪酸代谢,未被分解和吸收的糖类在小肠被细菌酵解产气增多，,可引起肠胀气、腹痛、腹泻等,该药,18,岁以下、妊娠和哺乳期禁用,其他药物,胰岛素增敏剂,对具有胰岛素抵抗的肥胖患者产生一定的减肥作用,治疗糖尿病的药物如噻唑烷二酮类衍生物曲格列酮、,噻格列酮以及双胍类的二甲双胍等均可增强胰岛素,敏感性，改善脂质代谢,对糖尿病患者的肥胖及单纯性肥胖患者均有辅助减肥,作用，并可减少其发生心血管疾病的危险性,肥胖基因产物,Ob,基因的产物瘦素及类似物,瘦素主要是通过中枢作用降低食欲，并刺激交感神,经，增加棕色脂肪的产热，促进肾脏水钠的排泄,但瘦素为含,167,个氨基酸的多肽，不易通过血脑屏,障，故外源性瘦素治疗时不易发挥中枢作用，并且,部分肥胖患者对瘦素存在抵抗。所以要寻找有效的,瘦素受体激动剂,药物减肥注意,事项,药物减肥只适用于中重度肥胖患者,减肥药都有其副作用，必须在医生的指导下服用,副作用和剂量呈正比，患者对不同药物的敏感性,也有个体差异，因而需从小剂量开始，逐渐增加至,有效剂量,服药前和服药期间应检测体重和血中有关生化,指标变化，即时调整剂量,服药量较大时，不宜突然中断，应在医生的指导,下逐渐停药,减肥不如防肥，坚持合理的饮食和适当的运动,特殊人群的肥胖症,一 儿童青少年肥胖,儿童青少年超重和肥胖的危害,超重和肥胖严重影响儿童身心健康和成年期,生活质量,儿童青少年肥胖最重要的长期后果是肥胖及,其相关的健康危险可持续至成年期,判定方法,美国国家卫生统计中心（NCHS,）标准,无论男女，以,18,岁时,BMI,值超过,25kg/m,2,和超过,30,kg/m,2,为筛选界值点，和成年人超重、肥胖筛查标,准接轨。理由为在该界值点左右开始出现心血管的,明显损伤以及患病率和死亡率的上升,欧洲标准（,IOTF,）,以,18,岁时男女儿童的年龄别,BMI,曲线分别通过成年人,男女的超重和肥胖临界点（,25,、,30 kg/m,2,）为确定各,年龄,BMI,超重、肥胖界值的依据,中国标准,儿童肥胖的治疗,（1,）饮食疗法,要正确引导食物消费，优化膳食模式,（,2,）运动疗法,长时间低强度的运动有助于增加瘦体质，减少体内,脂肪的堆积，而同样时限的高强度运动不会使身体,各组织的比例有明显的变化,（,3,）认知疗法,纠正对肥胖及治疗不正确的态度，让孩子充分了解,自己的健康状况和肥胖程度，灌输正确的健康观与,减肥意识,（,4,）行为疗法,目的是改变患儿一切与肥胖有关的不良生活习惯,儿童肥胖的治疗不宜采用药物和手术方法,在“第六届全国儿童保健学术会议”上通过的单纯性,肥胖症防治中明确提出：,儿童忌服用“减肥食品”、“减肥药品”或,“减肥饮品”,手术也仅限于某些严重的成年肥胖患者,二 女性肥胖,1,性别差异对女性肥胖的影响,A,女性平均比男性需要的能量少，因此若需要保持能,量平衡，就必需摄入比男性较少的食物,B,抑郁症在女性中比男性中更常见，已经证明它与,过量进食和体重增加有关,C,适合女性的休闲和娱乐水平，比对男性的要低,D,女性孕期获得的体重往往会保持相当长时间，这,可能是导致女性终身增重的主要原因,E,静坐娱乐活动,2,女性脂肪蓄积的特点,在婴幼儿期，男女变化相同，体脂肪含量不断增加,学龄前期之后体脂含量又逐渐下降，达到儿童期的,活动型的体型,青春期时再次升高,随年龄增加，男女两性脂肪都增加,但是无论在任何年龄，女性的平均体脂百分比一,般都比男性高,女性需要注意的是各个容易产生肥胖的阶段：,妊娠、生产以及闭经等激素发生变化的阶段,脂肪蓄积对性功能非常重要：为了维持正常的卵,巢功能，身体要有一定的脂肪蓄积,女性肥胖患者常见疾病和生理异常,（1,）肥胖与月经异常,A,间脑有食欲和性中枢，很多肥胖女性都发现有这,些中枢功能异常,B,过多的脂肪成为性激素蓄积的场所，引起内分泌,系统的损伤,C,肥胖可以引起雄性激素增加,（2,）闭经以后的肥胖合并症,闭经之后，脂肪分布发生很大的变化，内脏脂,肪的蓄积变得更显著，这种变化并非可以单纯用,年龄的增加来解释，它很容易带来各种合并症，,应当多加注意,激素分泌显著变化的闭经期以后的肥胖、恶性,肿瘤，包括激素依存性的子宫体癌和乳腺癌的发,生危险增高,脂肪与激素代谢有密切关系。脂肪蓄积多的肥,胖女性，激素依存性肿瘤的发生预后成为重要的,问题,（3,）体脂肪分布和肥胖合并症有关,脂肪分布，特别是内脏脂肪蓄积与合并症的发生,有密切的关系,女性腰围的增加与增加的心血管危险因素相关,妊娠与肥胖,肥胖与妊娠的相互影响有以下几个方面,肥胖对妊娠的影响,产科合并症，特别是妊娠中毒症、剖宫产、巨大儿、,产科出血等病症的增加与肥胖度成正比,妊娠对肥胖的影响,母性肥胖，也就是妊娠时才开始的肥胖，占女性肥胖,的大部分,妊娠肥胖的判定标准,妊娠中，胎儿及胎儿附属物的发育以及母体体成,分的增加，大约增加10kg,的体重,在美国,BMI,介于,26-29,的孕妇可判定为超重，此值,以上为肥胖,针对肥胖孕妇的对策,建议肥胖孕妇比一般孕妇减少能量摄入，但蛋白质,摄入要与通常的孕妇相同,建议孕期体重的增加应当控制在,6kg,，而不是,12kg,青年女性减肥的特殊问题,防止盲目和不科学减肥引起的神经性厌食,不科学的减肥方法，如漏餐、少吃或不吃主食等,不健康的节食行为，以及服用减肥药、泻药、利尿药,神经性厌食的诊断标准主要为以下四个要点：,A,体重减少：体重减少量为标准体重的,15%-20%,以上,B,表现出极度担心体重增加的心理情绪反应,C,对体重、体型在认识上的混乱,D,无月经或月经减少,老年肥胖,1,老年肥胖的特点,无论男女，随年龄增长，非脂肪组织都发生临床有意义的减少,双能,X,线检测结果证明，丢掉的非脂肪组织主要是肌肉,人体在,30-70,岁之间，无论体重或,BMI,值处于何种状态（消瘦、正常、超重或肥胖），均有,40%,的非脂肪组织将会丢失,在相同体脂百分比下，老年人更容易发生脂肪的中心性分布,2,老年肥胖的危险因素,A,能量消耗的下降很可能是老年肥胖的主要原因,老年人肌肉组织的减少可能导致代谢率的下降,B,身体不活动,C,脂肪燃烧能力下降,老年肥胖的治疗,（1,）,有意识的体重波动对死亡率的影响,在中老年人进行的大规模研究显示：体重波动，无论,是减低体重还是升高体重，均与心血管危险以及总死,亡率增加有关,单纯的体重降低可能会造成不良影响，但脂肪的减少,可能对健康有好处，这个观点对老年人更适用，因为在,某些情况下，大量的瘦体重下降可能伴随体重的减低,老年人的膳食治疗,通过限制膳食能量摄入量而引起的体重下降，,减掉的大部分是脂肪，只有20%,减掉的体重是,非脂肪组织。体重下降伴随明显的腰围,/,臀围,比例的下降，改善糖脂代谢,老年人的体育锻炼,体力活动是膳食减重后进行体重维持的重要,因素，减少的脂肪主要是内脏周围的脂肪，,膳食减重方法主要减掉总脂肪,耐力训练和强度训练均对老年人有益,Thank 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