癫痫讲稿课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癫痫名人,历史上有不少癫痫名人,他们身患癫痫，却成就了非凡的大业，如：美术家梵高，古罗马帝国的恺撒大帝，军事家拿破仑，哲学家苏格拉底，诺贝尔奖金的创立者诺贝尔，伊斯兰教的创始人穆罕默德，英国诗人拜伦，小说家莫泊桑、狄更斯，圣女贞德，音乐家亨德尔 等等。,“天才人物最引人注意的病态是癫痫”,癫痫持续发作的危害 念,癫痫,（,epilepsies),是以脑神经元过度放电所致的阵发性中枢神经系统功能失常为特征的一组,临床综合征,。过度疲劳、饥饿、饮酒、情绪激动、过敏反应、月经、过度换气等可诱发痫性发作。癫痫发病率约为,.,，男性发病较女性多。癫痫相当于中医学的痫病又称痫证、巅疾。俗称羊痫风。以突然昏仆，口吐白沫，肢体抽搐，移时自醒，反复发作典型表现的一类脑神疾病。,病 因,(,四大类）,按照癫痫发病原因不同，可分为：,1,、,原发性,（,idopathic),癫痫,即特发性癫痫。发病年龄多在儿童或青春期，多与遗传因素有关。,2,、,症状性,(symptomatic),癫痫,脑部疾病；各种缺氧性疾病所致脑损伤,3.,隐源性,（,cryptogenic),癫痫：临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确的病因。,4.,状态关联性癫痫发作,（,situation related epileptic seizure):,发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、长期饮酒、睡眠剥夺、过度引水等，在正常人也可导致发作。除去有关状态即不再发作，不诊断为,EP,。,陕西儿童癫痫怎么治疗 周一,中医病因病机,中医认为痫病的发生多因先天遗传，或惊恐劳伤过度，或患他病之后、头颅外伤等，使脏腑功能失调，风痰瘀血蒙蔽清窍扰乱神明所致。先天遗传恐则精却本病病位脑，脏腑功能失调，风痰，瘀血蒙蔽清窍，扰乱神明是本病的主要病机。,临床表现,特点：,发作性、短暂性、,重复性和刻板性,一、部分性发作,（一）简单部分性发作，意识保持清醒，不失去对周围环境的知觉。,、单纯部分性运动性发作 一次严重的发作后可出现抽动肢体的暂时性瘫痪,（,Todd,瘫痪）,；,“Jackson,发作”,、单纯部分感觉性发作；特殊感觉性发作,(,听觉性、嗅觉性、味觉性和眩晕性）。,3.,自主神经发作：苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、腹痛、烦渴和欲排尿感等。,4.,精神性发作。表现为,记忆扭曲,（,似曾相识、旧事如新），,情感异常,（无名恐惧、抑郁和不愉快感），,幻觉或错觉,（视物变大或变小）,癫痫女灶前发病手被烧焦,（二）复杂部分性发作，精神运动性发作或,颞叶发作,，,以意识障碍与精神症状为突发表现。称发作期,自动症,。（咂嘴、咀嚼、吞咽、舔舌、流涎、摸衣扣等，或机械地继续其发作前正在进行的活动，如行走、骑车或进餐等。每次发作数分钟或更长，神智逐渐清醒，醒后对发作经过无记忆。部分患者可能有嗅幻觉或精神症状等先兆。,自动症,是在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态，出现一定,程度上协调的、有适应性的无意识活动，并伴有遗忘。,广西北海警察撞死,6,人案被告称事发时癫痫病发作,2005-11-2,二、全身性发作,（一）,全身性强直,阵挛性发作（,GTCS,）,旧称“大发作”，为最常见的一类发作，占,70%.,以意识突然丧失和对称性全身性抽搐为特征。,强直期：意识丧失、眼球上窜，发出叫声，咬破,舌尖，瞳孔散大，,10-20,秒。,阵挛期：频率由快变慢，松驰时间逐渐延长，,30,秒,至,1,分钟。,惊厥后期：牙关紧闭，大小便失禁，意识逐渐恢,复，持续,5-10,分钟。,清醒后感到头昏、头痛、全身乏力、进入昏睡。,（二）强直性发作,多见于儿童及少年期，表现为全身肌肉强烈的强直性收缩，使头、肢体固定在特殊的位置，持续,30,秒至,1,分钟。,常伴有面色苍白、潮红、瞳孔散大等自主神经症状,（三）阵挛性发作,少见，好发于婴幼儿。,表现为全身发生性阵挛性抽搐,（四）失神发作,旧称“小发作”，见于,514,岁的儿童，表现为突然意识丧失，失去对周围的知觉，但无惊厥，也不会跌倒,.,典型失神发作,病孩突然意识中断，停止正在进行的活动，双眼瞪视不动。,持续,3-15,秒后很快恢复如常，不知道发病时情况，每日可发作数次甚至上百次。,发作,EEG,呈双侧对称,3,周,/,秒棘,-,慢波，背景活动正常。疗效好。,（五）失张力性发作,肌肉张力不同程度的突然降低导致患者低头，肢体下垂或跌倒。,可有短暂意识丧失。,1-3,秒后恢复，发作后立即爬起来。,三、,癫痫持续状态,任何一种发作若持续长时间，或反复发作而在各次发作间不恢复者，称癫痫持续状态。全身强直,阵挛性发作的持续状态最为严重。,四、尚有以发作性头痛、眩晕、腹痛、呕 吐、肢体疼痛、发笑等为主症的癫痫发作。其诊断有赖于脑电图等检查的证实。,实验室及其他检查,脑电图（,EEG,）检查,脑电图上出现棘波、尖波、棘,-,慢复合波等痫性发作波对癫痫的诊断具有重要参考价值。,诱发方法：过度换气、闪光刺激、剥夺 睡眠、使用药物等，则痫性电活动发生率可提高,80%,左右。,脑电图简介,脑电节律：,波,813Hz,波 大于,13Hz,波,48Hz,波 小于,4Hz,清醒时的背景节律：,清醒 成人,810,周,/,秒（,波）,睡眠 浅睡,56,周,/,秒（,波）,深睡,23,周,/,秒（,波）,异常波形,（,abnormal patterns),分两类：（,1,）慢波（,slow waves),（,2,）棘波或尖波（,spikes or sharp waves),spikes,70ms about 1/14s,sharp waves 70ms200ms 1/141/5,“Like a big nail,”,诊 断,1,、以反复突然发作运动，感觉、行为、意识和植物等脑功能障碍为主要表现，发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状，每因惊恐、劳累、过度换气、月经失调等诱发。,2,、脑电图检查可见,棘波,、,尖波,或,棘,-,慢复合波,等痫性放电波形。脑磁图、,SPECT PET,等可帮助检查癫痫灶的 定位。,3,、经抗癫痫药物治疗可控制发作,鉴 别 诊 断,晕厥,癔病,低血糖症,低血钙症,过度换气综合征,偏头痛,治 疗,治疗癫痫病人目标为控制和减少发作，清除病因，维持正常的脑神经功能。痫性发作尤其是癫痫持续状态，应迅速有效终止其发作。,一般治疗 防止跌伤，防止窒息，防止舌咬伤，防止骨折,西 医 治 疗,癫痫持续状态的处理,一般处理：,保持呼吸道通畅、吸氧、气管切开 、心电监,护、放置牙垫,脑水肿甘露醇,控制感染抗生素,高热物理降温,代谢紊乱纠正,营养支持,控制发作,1.,安定（地西泮）：,首选。成人,10-20mg,，每分钟,3,5mg,静推。,15,分钟后如复发可重复给药或用,100200mg,溶于,5%,葡萄糖生理盐水中，于,12,小,时内缓慢静脉滴注。,副作用：抑制呼吸,2.,苯妥英钠,起效稍慢，作用时间长（,10-15,小时），,无呼吸抑制。,成人,15-18mg/kg,，儿童,18mg/kg,。,静脉滴注速度不超过,50mg/min,。,副作用：血压下降、心律失常。有心功能,不全、心律失常者慎用,3.,异戊巴比妥钠：,成人,0.5g,溶于注射用水,10ml,静脉推注。,儿童,1-4,岁,0.1g/,次，,5,岁以上，,0.2g/,次。,4.10%,水合氯醛：,25-30ml,加等量植物油保留灌肠。,5.,副醛：,8-10ml,肌注或,15-30ml,加等量植物油保留灌肠,有呼吸系统疾病者慎用。,6.,利多卡因：,2-4mg/kg,。加入,10%,葡萄糖液内静滴。,心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。,7.,氯硝安定（氯硝西泮）：,成人,3mg,静脉推注。,8,.,上述方法无效者，用,硫喷妥钠,或,乙醚麻醉,。,传统抗癫痫药物,苯妥英钠 卡马西平 丙戊酸钠,苯巴比妥 扑痫酮 乙琥胺,新型抗癫痫药物,加巴喷丁 拉莫三嗪 非氨酯,氨已烯酸 托吡酯 替加平,发作间歇期的治疗,GTCS,首选药物为苯妥英钠、卡马西平,失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，其次是氯硝西泮,单纯部分性发作首选卡马西平,儿童肌阵挛发作首选丙戊酸钠,尽可能单药治疗，如单药治疗无效，可考虑联合用药。,坚持长期用药。,加减药、停药、换药原则。,神经外科治疗,手术适应症：难治性癫痫；癫痫灶不在脑的主要功能区，且手术易于到达，术后不会造成严重残废者；脑器质性病变所致的癫痫，可经手术切除病变者。,辨 证 论 治,1,、,风痰上扰,证侯,发则突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间 痰鸣，舌苔白腻，脉 弦滑。,治法,涤痰熄风，开窍定痫。,方药,定痫丸加减,2,、,痰热内扰,证候,发作时卒然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭，便干，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。,治法,清热化痰，熄风定痫。,方药,黄连温胆汤,肝郁痰火,证侯平素性情急躁，心烦失眠，口苦咽干，时吐痰涎，大便秘结，发作则昏仆抽搐，口吐涎沫，舌红，苔黄，脉弦滑数,治法清肝泻火，化痰熄风,方药龙胆泻肝汤合涤痰汤加减：,瘀阻清窍,证侯发则卒然昏仆，抽搐，或单见口角，眼角，肢体抽搐，颜面口唇青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉弦,治法活血化瘀，通络熄风,方药通窍活血,脾虚痰湿,证侯痫病日久，神疲乏力，眩晕时作，面色不华，胸闷痰多，或恶心欲呕，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻脉濡弱。,治法健脾和胃，化痰熄风。,方药醒脾汤：,预 后,无严重或进行性脑部病因的癫痫病人，工作成绩、平均寿命并不比常人差。,可能出现意外生亡。,癫痫持续状态可致生命危险。,坚持长期正规治疗，大约,60%,的病人可获得发作完全控制。,思 考 题,1,、部分性发作和全身性发作区别要点是什么,?,2,、癫痫持续状态的定义及处理原则是什么,?,3,、为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些事项,?,4,、怎样鉴别复杂部分性发作与失神发作？,癫痫病患者吃什么好