传出、中枢神经系统药理讨论题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,传出、中枢神经系统药理讨论课,讨论,1,某女，,22,岁，服苯巴比妥,9 g(30 mg300,片,),服药,3 h,，深昏迷,出现低血压休克，伴呼吸抑制。结合目前所学的药理学知识谈谈如何解救？,某医师在对高血压患者使用,硝苯地平控释片,降压效果不明显时就会使用“,1,片,2,次,/d”,的用法加量。请给出你的建议。,讨论,2,某女,39,岁,体重,72 kg,。因普查发现子宫肌瘤,3 a,，术前各项检查均无异常。在静脉复合麻醉全麻下行子宫肌瘤剜除术。手术进行到剜子宫肌瘤时，手术者将,1 ml,肾上腺素,(,未经稀释,),注入宫颈，注射后约,1 min,，观察心率由正常窦性心律突然转为室性心动过速,HR175,次,/min,，,BP 220/120 mm Hg,，随后发现,ECG,由室性心动过速突然变为室颤波形。,请分析出现此现象的原因。,讨论,3,患者男，,68,岁，农民。因琐事与家人争吵后自服敌敌畏,15 min,后急诊入院，途中呕吐,3,次。检体：昏迷，口吐白沫，大蒜样气味浓。脉搏：,58,次,/,分，呼吸,24,次,/,分，血压,140/80 mm Hg,。皮肤湿冷，双瞳孔针尖样大小，心率,58,次,/,分，律齐，两肺可闻及较多湿性音，腹平软无殊，四肢可见肌肉震颤。患者既往体健，无“高血压、糖尿病”史。入院后立即脱去污染的衣服，用,1,：,5000,的高锰酸钾溶液反复洗胃至洗出液澄清为止，继用硫酸钠,20 g,溶于,50 ml,水中注入胃管。在洗胃的同时开通静脉通道，静脉注射碘解磷定,1.0g,，继用,0.4 g,静脉滴注。同时用阿托品,10 mg,立即静脉注射，速尿,20 mg,静脉注射，每,20 min,静脉推注阿托品,5 mg,等。经以上抢救,1 h,后，患者清醒，能对答，检皮肤无出汗，双瞳孔较前有所扩大，肺部湿音减少，予转入留观室，继续用解磷定,0.4 g,静脉滴注、阿托品,3 mg,静脉注射。适逢傍晚交接班时间，当班医生做好交班后下班。留观过程中，约次日凌晨,1,点，患者突然再次昏迷，心跳呼吸停止经抢救无效死亡。,请针对患者的临床表现，医生采取的措施，死亡原因展开讨论。,讨论,4,临床表现,：(1)毒蕈碱样表现，又称M样症状，是有机磷农药中毒的主要表现。表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征,如多汗，流涎，流泪，鼻溢，和肺部干湿啰音，呼吸困难。恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，尿频尿急，大小便失禁。瞳孔缩小，视力模糊，抑制血管平滑肌，血压下降。严重者可出现肺水肿。（也是最早出现的症状）(2)烟碱样表现，又称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。(3)中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、昏迷等。,抢救措施：,1,消除毒物：,入院后立即脱去污染的衣服，用,1,：,5000,的高锰酸钾溶液反复洗胃至洗出液澄清为止，继用硫酸钠,20 g,溶于,50 ml,水中注入胃管。,2,解毒药物：,（,1,）阿托品：对症处理急性有机磷酸酯类中毒的特异性和高效能药物。能迅速对抗体内,ACh,的,M,样作用。,（,2,）碘解磷定,a,恢复,AChE,的活性,b,直接解毒作用,（,3,）速尿：加速利尿，保护肾脏功能。,原因分析：,患者转入留观室后用过碘解磷定及阿托品，症状有所好转但未达到阿托品化，故出现有机磷中毒反跳，患者死亡。,讨论,5,72,岁男性，主诉反复黑便,2,个月，头晕、头痛半月入院。该患者既往否认消化道溃疡病史。患者,10,年前因头晕、肢体麻木，经本地医院诊断为脑动脉硬化、高血压病、高脂血症，长期口服阿司匹林,50mg/d100 mg/d,，同时加用降压药物心痛定及丹参、维脑路通片治疗，患者病情一度平稳。近,2,月来反复出现大便发黑，,1,次,/d2,次,/d,，量少，未引起注意。近半月大便次数增多，,2,次,/d3,次,/d,，呈柏油样，时感头晕，精神食欲不佳，无恶心、呕吐，略感上腹部不适。体查：体温,36.5,，脉搏,98,次,/min,，血压,105/68mmHg,，贫血貌，睑结膜及唇甲苍白，双肺呼吸音清，心率,98,次,/min,，律齐、无杂音。腹软，上腹部压痛阳性，肝脾未触及，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。粪潜血阳性。,请分析原因。,原因：,主要为阿司匹林不良反应引起的上消化道出血。,阿司匹林不良反应：,1,胃肠道症状,胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心 吐。长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。长期使用应经常监测血像、大便潜血试验及必要的胃镜检査。应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服，溃疡病患者应慎用或不用。增强胃黏膜屏障功能的药物，如米索前列醇等，对阿司匹林等非甾体抗炎药引起的消化性溃疡有特效。（,近,2,月来反复出现大便发黑,）,2,过敏反应,特异性体质者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿等过敏反应，部分哮喘患者服用可诱发哮喘，称为,“,阿司匹林哮喘,”,3,水杨酸反应,一般在服用量大时出现，症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退，用药量过大时，可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等，停药后,2-3,天症状可完全恢复。,大剂量时还可引起中枢性的恶心和呕吐。,4,瑞夷综合征,在儿童感染病毒性疾病使用阿司匹林退热时，偶可引起急性肝脂肪变性,-,脑病综合征，以肝衰合并脑病为突出症状。,5,肾损害,长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。长期大量服用该品可致氧化磷酸化解耦联，钾从肾小管细胞外逸，导致缺钾、尿中尿酸排出过高，较大损害是下段尿中可出现蛋白、细胞、管型等。有人认为，部分肾盂癌是滥用阿司匹 林等止痛药的继发性并发症。,6,加重出血倾向,对正常肾功能无明显影响。但在少数人尤其是老年人，伴心、肝、肾功能损害的患者，即便用药前肾功能正常，也可引起水肿，多尿等肾小管功能受损的症状。,心痛定：,又名硝苯地平，第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物，是20世纪80年代中期世界畅销的药物之一。该药的特点是：起效快，峰/谷比值高，导致了神经体液活化，经多年临床使用，该药的疗效得到了肯定。不良反应一般在用药后1.2周出现，以后逐渐消退，一般副作用发生后不需停药。长期用药对血象，血沉，肾功能均无影响，少数病人在体力负荷时有肌酸激酶轻度到中度升高，但没有心肌缺血的证据。另外，少数报道硝苯地平可引起肝炎、高血糖，因体外试验它可抑制大鼠胰腺 的细胞分泌，此外，硝苯地平应避免用于主动脉狭窄和左室摄血障碍的病人,丹参片,:,是临床常用的一种中成药，它是由单味丹参浸膏后提取而成的。丹参属于中药中的常用药，以往对丹参作用的研究多集中在心脑血管方面，它在治疗冠心病、脑梗死等疾病上的理想疗效已是家喻户晓。丹参被广泛应用于各种疾病的治疗，如妊娠高血压症、2型糖尿病血液高凝状态、外 周动脉粥样硬化斑块、面部黄褐斑、青春痘、粉刺、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、视网膜中央动脉栓塞、神经性耳聋、白塞氏综合征及结节性红斑、慢性肝炎、慢性肾炎、支气管哮喘、高脂血症、热痹肿痛、痈疮肿毒、跌打损伤、月经不调、痛经、闭经、产后瘀滞腹痛、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病、肝纤维化、失眠等。长期服用复方丹参片可能引起低血钾症。副作用较小,维脑路通,:,又名羟乙基芦丁，适用于脑血栓形成和脑栓塞所致的偏瘫、失语以及心肌梗塞前综合征、动脉硬化、中心性视网膜炎、血栓性静脉炎、静脉曲张、血管通透性升高引起的水肿等。,泌尿系统不良反应。,血液系统不良反应,嗜睡。,急性脑水肿,