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高压不高、低压高，是怎么回事儿？
杨宁医生05-29 15:04 天津康汇医院
高血压科主任；慢病管理部部长；医学博士；主任医师
在门诊，经常会遇到一些高血压患者，尤其是中青年高血压患者，高压不高（收缩压不高），只是低压高（舒张压高）。在临床上，我们把这一类型高血压称为“单纯舒张期高血压（IDH）”。
其实，单纯舒张期高血压在成人高血压中并不少见。但患者的知晓率低，很多人血压高了，不测量，自己并不知道。还有一些人，他们会主动测血压，也知道自己的血压数值，但不知道自己血压的水平已经不正常了。以为只要是高压不高，就不算高血压。
其实，只要是血压水平超过130/80mmHg，不论是低压超标，还是高压超标，心血管风险都会增加，都需要进行积极的干预。单纯舒张期高血压是发生心梗、脑梗等心血管事件的一个被严重低估的风险因素。
一
为什么随着年龄增长，低压（舒张压）的轨迹会发生变化？
生命历程中，血流动力学模式按年龄分为三个阶段：
❇50岁以下，舒张压（低压）的逐渐升高表明血管阻力增加占主导地位。
❇50多岁时舒张压（低压）的稳定，加上平均动脉压的渐近水平化和脉压斜率的增加，表明血管阻力增大和大动脉僵硬度增加是同步进行的。
❇晚年舒张压（低压）下降，伴随收缩压（高压）持续增加，表明老年人中 A大动脉僵硬度占主导。

二
什么样的人容易出现单纯舒张期高血压呢？
中青年，男性、饮酒和吸烟较多，糖尿病患者更多见。
（1）IDH在中青年人中常见，在老年人群中少见。随着年龄增长，血管僵硬度增加，弹性下降，低压(舒张压)就会下降，脉压增大。
我国东北地区40岁以上居民中进行的前瞻性队列研究结果显示，IDH 的总体患病率为3.9%，随着年龄的增长显著下降，40~49岁者IDH患病率为7.2%，年龄≥70岁者为1.5%。
（2）IDH在男性中的患病率高于女性，在超重和肥胖人群中更常见，尤其是腹型肥胖，并且与代谢综合征的其他症状相关。
总结一下，抽烟喝酒、不爱运动、腹型肥胖、生活习惯差的中、青年男性，更容易出现低压高的情况。
三
单纯舒张期高血压怎么界定？
按照我国目前高血压诊断标准：
SBP<140 且 DBP≥90mmHg
按照美国2017年AHA高血压诊断标准：
SBP<130 且 DBP≥80mmHg
四
高压不高，低压超过80mmHg或90mmHg，要不要吃药？
高血压的诊断标准，涉及到多方面，包括社会经济学因素等。无论是按照我国诊断标准，还是按照美国诊断标准，只要是低压超过80mmHg，心血管风险就已经增加了，都应该进行积极的生活方式干预。
低压≥90mmHg：马上吃降压药
低压≥80mmHg：看心血管风险，风险高的马上吃；风险低的可观察3~6个月再评估；
我国标准：IDH（SBP<140 且 DBP≥90mmHg）心血管预后：
🔸IDH 是年轻人常见的心血管危险因素。与正常血压者相比，IDH 患者更有可能发展成收缩-舒张期高血压（高压低压都高）。
🔸我国前瞻性队列研究显示，与正常血压相比，IDH 与脑出血、心血管疾病及心血管死亡的风险增加相关。
对于这一部分群体，在积极改善生活方式的前提下，应该吃降压药，保持低压在＜80mmHg。

美国标准（SBP<130mmHg 且DBP≥80 mmHg）不应一概而论，应评估个体心血管风险，指导治疗策略。
对于高压不超过130mmHg，低压≥80 mmHg的群体，临床意义因个体的临床特征（如年龄和心血管风险状况）而异。要根据患者的心血管风险、亚临床靶器官损害程度、合并的临床疾病等综合判断是否启动降压药物治疗。
🔹DBP80~89 mmHg 伴临床合并症（冠心病、脑梗塞、糖尿病、慢性肾病），推荐启动降压药物治疗(1B)；
🔹DBP80~89 mmHg 伴靶器官损害，可以启动降压药物治疗(GPS)；
🔹DBP80~89 mmHg伴≥3 个心血管危险因素者，可以启动降压药物治疗(2C)；
🔹80~89 mmHg 患者，伴 0~2个心血管危险因素，可进行3~6个月生活方式干预，若SBP仍≥130mmHg和/或 DBP≥80 mmHg，可考虑启动降压药物治疗(2C)