普外规培医师出科66题.doc

1. 甲亢术后并发症有哪些？
答：1.术后呼吸困难和窒息 2.喉返神经损伤 3.喉上神经损伤 4.甲状旁腺功能减退 5.甲状腺危象。
2. 甲状腺癌的病理类型？
答：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌
3. 甲状腺结节的治疗方式？
答：　甲状腺结节的治疗方法包括：甲状腺激素治疗、碘补充、手术治疗等。
4. 颈部肿块的鉴别：四种常见的颈部肿块。
常见的颈部肿块有：慢性淋巴结炎、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤、甲状舌管囊肿。
5. 乳房淋巴结的四种输出途径？
答：1.乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结；2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结；3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管；4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
6. 乳腺癌的分期？
答：T0：原发癌未查出。
：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）。
T1：癌瘤长径≤2
T2：癌瘤长径＞2，≤5
T3：癌瘤长径＞5
T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。
N0：同侧腋窝无肿大淋巴结
N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动
N2：同侧腋窝有肿大淋巴结彼此融合，或及周围组织粘连。
N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移
M0：无远处转移
M1：有远处转移
分期：0期0M0
I期：T1N0M0
期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0
期：T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何0，任何3M0
期：包括M1的任何
7.乳腺癌的手术治疗方式？内分泌治疗理解？
答：1.乳腺癌根治术( ) —切胸大肌、胸小肌、腋窝、锁骨下淋巴结
2扩大的乳腺癌根治术 1+胸骨旁淋巴结
3. 改良根治术
4. 单纯乳房切除术
5. 乳腺肿块切除术
内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。减少雌性激素(通过卵巢切除)可减轻晚期乳腺癌的病情.三苯氧胺()是一种口服激素,可及乳腺癌细胞上雌激素受体结合,在减轻病情方面的效果如同卵巢切除.对绝经期妇女转移性乳腺癌特别有效.该药物作为一种乳腺癌的辅助疗法在受体阳性患者中有2030%可延长无病生存期,提高痊愈率,并可降低对侧乳腺癌危险性约60%.
8腹股沟疝的分型及几种常见的手术方式？
腹股沟疝可分为斜疝和直疝
手术方式包括：1.传统疝修补术：疝囊高位接扎术、加强或修补腹股沟管管壁（前壁：，后壁：、、、）。2.无张力疝修补术（包括：平片无张力疝修补术（）、疝环充填式无张力疝修补术（）、巨大补片加强内脏囊手术（）），3.经腹腔镜疝修补术：经腹膜前法（）、完全经腹膜外法（）、经腹腔补片植入技术（）、单纯疝环缝合法。
9.股疝的鉴别诊断
腹股沟斜疝、脂肪瘤、肿大的淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大、髂腰部结核性脓肿
10.其他腹外疝类型
切口疝、脐疝、白线疝
11. 胃溃疡的手术适应症
1. 严格内科治疗（包括抗治疗），溃疡不愈合者，包括治疗完成停药后溃疡复发者。2. 发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔。3.直径2.5以上的巨大溃疡或高位溃疡。 4、胃十二指肠符合溃疡 5.疑为恶性变或已证实癌变者。
12. 十二直肠溃疡的手术适应征
答：十二指肠溃疡出现的严重并发症，溃疡急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻的病例应手术治疗；内科治疗无效；
13. 胃十二指肠溃疡大出血的急诊手术指征？
答：1.严重大出血，短期内休克，多为难以自止的大血管出血；2.经6-8小时输血600-900后脉搏、血压及一般情况没有好转，或在24小时内需输血1000以上才能维持血压和血细胞比容者；3.不久前发生过类似大出血；4.正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术难以治疗；5.年龄大于60岁；6.合并穿孔或幽门梗阻。
14.重点掌握一式和二式吻合术的区别。
答：毕Ⅰ术式胃大部切除是将胃的残端直接及十二指肠残端吻合，这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路，比较接近正常的生理状态。手术后远期并发症较少，手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方式。一般说,这种方式比较适合于治疗胃溃疡
式即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
15.胃十二直肠术后早期及远期并发症。
答：早期：1.术后胃出血 2胃排空障碍 3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
.4.十二指肠残端破裂 4.术后梗阻（输入袢梗阻-输出袢梗阻-吻合口梗阻）
远期：1.碱性反流性胃炎 2.倾倒综合征 3.溃疡复发 4.营养性并发症（内因子缺乏 贫血） 5.迷走神经切断后腹泻 6.残胃癌（胃部手术后，5年以上发生的癌）
16. 早期胃癌的分型（三种，二型里的三个亚型）
答：I型隆起型（癌块突出约5以上），型浅表型（癌块微隆及地陷在5以内。三个亚型浅表隆起型浅表平坦型浅表凹陷型）凹陷型，深度超过5。
17. 进展期胃癌的分型。
答： I型（结节型）， 型（溃疡局限型） 型（溃疡浸润性） 型（弥漫浸润性）
18. 胃癌的扩散途径
答：直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移
19. 胃癌的16组常见淋巴结都是什么？
答：1- 6 贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下
7-16胃左动脉周围、肝总动脉周围、腹腔动脉周围、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜上动脉根部淋巴结、结肠中动脉周围淋巴结、腹主动脉周围淋巴结
20. 胃癌的分期
答：T1：不管肿瘤大小，病变仅局限于粘膜或粘膜下层的早期胃癌。
T2：肿瘤侵及胃壁肌层，　　
T3：肿瘤侵及胃壁浆膜层，
　　T4：肿瘤浸透浆膜层到达周围器官
　　指淋巴结转移情况
　　N1：癌肿3以内的淋巴结转移。
N2：癌肿3以上的淋巴结转移。
或依据淋巴结数
N1 1-6 N2 7-15 N3大于 15
　　M0：无远处转移。
　　M1：有远处转移。

N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
Ⅱ

T2
ⅠB
Ⅱ
ⅢA
T3
Ⅱ
ⅢA
ⅢB
T4
ⅢA
ⅢB

H1 P1 1
Ⅳ

Ⅳ
注：H1（肝有转移） P1（腹膜有转移）1（腹腔脱落细胞检查阳性） （其他远隔转移） 

21. 肠梗阻的分类
1、机械性肠梗阻
2、动力性肠梗阻
(1)麻痹性肠梗阻：
(2)痉挛性肠梗阻：
3、血运性肠梗阻
1、单纯性肠梗阻
2、绞窄性肠梗阻
22.肠梗阻在诊断过程中必须辨明的6个问题
　　1.是否有肠梗阻存在
　　2.鉴别机械性梗阻和动力性梗阻
　　3.鉴别单纯性梗阻和绞窄性梗阻
　　4.鉴别高位梗阻和低位梗阻
　　5.鉴别部分性和完全性肠梗阻
　　6.梗阻的原因

22. 单纯性肠梗阻及绞窄性肠梗阻的鉴别
有下列临床表现者，应怀疑为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，;③腹膜刺激征明显。体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势，④呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢，6.经积极非手术治疗，症状不改善者。 7线上可见孤立、胀大的肠袢，不因体位、时间改变位置。
23. 急性阑尾炎的病理类型、常见症状及体征、鉴别诊断。
1.单纯水肿性阑尾炎  2.化脓性阑尾炎 3.坏疽性阑尾炎及穿孔 4.阑尾周围脓肿
常见症状：1.腹痛（转移性右下腹疼痛） 2.胃肠道症状（腹泻等） 3.全身症状（发热）
体征 1、压痛 2.腹膜刺激征 3.腹腔肿物（阑尾肿物脓肿）
辅助体征 1.闭孔内肌实验 （阑尾位于盆腔）。2.腰大肌实验（盲肠后位）
3.结肠充气实验 4.直肠指检。
鉴别诊断
1.胃十二指肠溃疡穿孔
2.右侧输尿管结石
3.妇产医学科疾病
异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转
4. 急性肠系膜淋巴结炎　多见于儿童。
5. 其他疾病 回盲部肿瘤、克罗恩病、美克耳憩室炎或穿孔、小儿肠套叠等，

24. 阑尾炎的并发症及术后并发症都是什么
并发症： 1.脓肿形成。 2.内外瘘形成。3.化脓性门静脉有。
阑尾炎术后并发症1.切口感染2、出血 3.粘连性肠梗阻4.阑尾残株炎 5.粪瘘
25. 齿状线上下动脉、静脉、淋巴、神经有什么不同？

26. 掌握肛门直肠环、直肠肛管周围间隙。
肛门外括约肌的浅、深部，直肠下部的纵行肌，肛门内括约肌以及肛提肌等，共同构成一围绕肛管的强大肌环，称为肛直肠环。此环对肛管起着极重要的括约作用，若手术损伤将导致大便失禁。
1.肛提肌以上的间隙:①骨盆直肠间隙，左右各一，位于肛提肌以上，盆腔腹膜之下;②直肠后间隙，在直肠及骶骨之间，及两侧骨盆直肠间隙相通。
2.肛提肌以下的间隙:①坐骨肛管间隙(或坐骨直肠间隙)，左右各一位于肛提肌以下，坐骨肛管横膈以上;②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横膈以下至皮肤之间。这两个间隙均可经肛管后左右相通，分别称深部肛管后间隙、浅部肛管后间隙。
28.结肠癌的病理类型
答：　显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌；②粘液癌；③未分化癌。
直肠癌病理分型(腺癌 腺鳞癌 未分化癌)
29. 结肠癌的大体分型
1.肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。
2.浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发医学教|育网搜集整理生于左侧结肠。
3.溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。
30.结肠癌的分期及分期
 原发肿瘤(T)分期
: 原发肿瘤无法评估;
T0: 没有原发肿瘤的证据;
: 原位癌:上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层;
T1: 肿瘤侵及粘膜下层;
T2: 肿瘤侵及肠壁固有肌层;
T3: 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织;
T4: 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器* 。
(注:* 如肿瘤和其他脏器(包括其他结肠和直肠段)发生粘连为T4;如粘连处镜下检查未发现肿瘤细胞为3;血管()和淋巴管()侵润可使用V和L注明)
期
淋巴结转移(N)分期
: 区域淋巴结无法评估;
N0: 区域淋巴结无转移;
N1: 1~3个区域淋巴结转移;
N2: ≥4个区域淋巴结转移 。
远处转移(M)分期
M0: 无远处转移;
M1: 有远处转移。
 A期：癌局限于肠壁内;
    B期：癌穿透肠壁侵入浆膜或(及)浆膜外，但无淋巴结转移;
    C期：有局部淋巴结转移，其中***于肿瘤及肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜医，学教育网搜集整理和系膜根部淋巴结者为C2期;
    D期：有远处转移或腹腔转移，或侵及邻近脏器无法切除者。
）
30. 右侧结肠癌及左侧结肠癌的临床表现有什么不同？
右侧结肠癌 （全身症状 贫血 腹腔肿块）
左侧结肠癌 （腹泻、便秘、便血、梗阻）
32.直肠癌的几种手术方式
一、局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术和骶后径路局部切除术。可惜国人早期直肠癌很少，大多数为中晚期直肠癌。
二、腹会阴联合直肠癌根治术(手术)：适用于肛管癌、进展期直肠下段癌、或病人合并肛门失禁、大便控制能力差的病人。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛周约3～5的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口(人工肛门)。现在有专门的人工肛门袋，手术后护理方便，不影响社交和工作。
三、经腹直肠癌切除术(手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2，故要求下切缘距肿瘤下缘2即可，故距离肛缘6厘米的肿瘤多可以进行经典的手术。
四、经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术(手术)：适用于因全身一般情况很差、年老体弱，不能耐受手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行手术的直肠癌病人。
33.什么是全盆腔清扫、后盆腔清扫及侧方淋巴结清扫。
癌肿侵犯子宫时，需要切除肿块及子宫称后盆腔清扫
癌肿侵犯膀胱时，需要切除肿块、膀胱（男性）或肿块、子宫、膀胱（女性）称全盆腔清扫。
侧方淋巴结清扫-？
34. 肛裂三联征是什么？
肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”
35. 内痔的分度及手术治疗方法?
答：①Ⅰ度：无明显自觉症状，排便时带血，无痔脱出；②Ⅱ度：常有便血，排便时痔块脱出肛门外，便后科自行回纳；③Ⅲ度：痔块脱出肛门后不能自行回纳，需用手还纳；④Ⅳ度：痔块长期脱出，不能回纳或还纳后又脱出。
手术治疗方法包括：1、痔环切除术起源于2、外剥内切术，
3、 吻合器痔上黏膜环切钉合术（术）4、内痔铜离子电化学治疗法
36. 36.细菌性肝脓肿及阿米巴肝脓肿的鉴别

细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿

病史

胆道感染或其他化脓性疾病
阿米巴痢疾

症状

急骤严重，全身脓毒血症症状明显，有寒战、高热，多为弛张热
较缓慢，病程较长，症状较轻，不规则发热或高热、盗汗

血液化验

白细胞及中性粒细胞明显增加，细菌培养（+）
白细胞可增加。血清学阿米巴抗体（+）

粪便检查

（-）
部分可找到阿米巴滋养体

脓液

黄白色
棕褐色，镜检——阿米巴滋养体 

诊断性治疗

抗生素有效
抗阿米巴药物有好转

脓肿

较小，多发性
较大，单发，肝右叶

37. 肝癌的大体病理形态及病理分型

38. 肝癌的转移途径是什么?其最大转移特点是什么?
原发性肝癌发展到一定程度，可以出现转移，特别是肝内转移是其区别于其他恶性肿瘤的重要特征。转移的途径大概有以下几种： 　　(1)肝内转移：原发性肝癌多发生肝内转移，在上我们可以看到，在1个大的肝癌周围可有1个或多个小的肝癌病灶，或在肝脏的其他部位看到类似现象，这些小的肝癌病灶我们称为肝内转移灶。肝内转移灶的出现说明肝癌在原来基础上又有了新的病灶，一般认为，主要是由于肝癌在生长发展的过程中很容易侵犯门静脉分支而在门静脉内形成癌栓，一旦门静脉癌栓脱落，就很容易在肝内播散形成肝内转移灶。 　　(2)肝外播散：肝癌也可以通过血液和淋巴途径，向肝外转移到肺、肾、骨、脑等，称为肝外转移。肝外转移最多见的是肺转移。出现肝外转移也说明肝癌已经发展到晚期阶段。 　　(3)直接侵犯：肝癌可以直接侵犯其周围的脏器如膈肌、胸腔，引起胸腔积液，或者癌细胞脱落到腹腔内形成种植性转移灶，引起腹水等临床症状。
39. 三腔两囊管的应用及注意事项
答：食管、胃底静脉曲张破裂出血者。1目的：①三腔管是抢救门静脉高压并上消化道大出血的用品。②三腔管其中之一胃咸压管为胃减压作用。③三腔管其中之二胃囊管经充气后可压迫胃底，达到止血作用。④三腔管其中之三食管囊管经充气后可压迫食管下段，达到止血作用。
患者置管后应侧卧或头偏向一侧，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止发生吸入性肺炎。
　三腔两囊管一般放置不超过3～5d，否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。每隔12h应将气囊放空10～20，如果出血继续可以再充气压迫。放空胃囊前切记先解除牵引。（书上比较完整）
40. 肝功能的分级
总胆红素（）：17－68为1分，68－170为2分，>170为3分；
A级：5－6分 手术危险度小，预后最好，1~2年存活率10085%；
B级：7－9分 手术危险度中等，1~2年存活率8060%；
C级：≥10分 手术危险度较大，预后最差，1~2年存活率4535%。

临床生化指标
1分
2分
3分
肝性脑病（级）
无
1－2
3－4
腹水
无
轻度
中、重度
总胆红素（）
<34
34－51
>51
白蛋白（）
>35
28-35
<28
凝血酶原时间延长（秒）
<4
4-6
>6

41. 肝外胆管组成、胆囊大小、肝总管、胆总管直径是多少？
肝外胆道包括胆囊、肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆总管、小叶间胆管和小叶间胆管。
胆囊：长约7～9厘米，宽约2.2～3.5厘米，其容积为30～50毫升；
胆囊管长约2～4厘米，直径约0.3厘米，其内有螺旋式粘膜皱襞，有调节胆汁出入作用。
胆总管全长约 7～ 9,直径 0 .6～ 0 .8分为四段：1、十二指肠上段 2、十二指肠后段 3、胰腺段 4、十二指肠壁内段 。
42. 牢记、、、的名称。B超是首选检查。
经皮肝穿刺胆管造影( ，):使用带塑料管外鞘的穿刺针或细穿刺针，自右腋中线或前侧径路，在X线电视或B型超声仪监视引导下，穿刺入肝内胆管，再注入造影剂即可清晰显示肝内外胆管，可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。主要用于梗阻性黄疸病人，以了解胆道梗阻部位、范围和原因。
经皮肝穿刺胆道引流（ ，）在的基础上，将胆汁引流到体外
经内镜逆行胰胆管造影（ , ）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
：是磁共振胆胰管造影的简称，采用重T2水成像原理，无须注射对比剂，无创性地显示胆道和胰管的成像技术，用以诊断梗阻性黄疽的部位和病因。
43. 无症状胆囊结石的手术指征是哪些？
（1）结石直径≥3；
（2）合并需要开腹的手术；
（3）伴有胆囊息肉>1；
（4）胆囊壁增厚；
（5）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
（6）儿童胆囊结石；
（7）合并糖尿病；
（8）有心肺功能障碍；
（9）边远或交通不发达地区、野外工作人员；
（10）发现胆囊结石10年以上。
44. 胆总管探查的手术指征？
1.术前检查高度怀疑或提示有胆总管结石。2.有反复发作的胆绞痛或胆管炎。3.合并胰腺炎或有胰腺炎病史。4.术中胆道造影证实有结石，胆总管下端梗阻或胆道扩张者。5.术中抠及胆总管内有结石、肿块、蛔虫等。6.胆总管扩张（直径1以上），胆管壁明显增厚。7.胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。8.胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
45. 肝外胆管结石的病理改变
1.急性或慢性胆管炎。
2.全身感染。
3.肝损害。
4.胆源性胰腺炎。
46. 三联征是什么？
夏科氏三联征是指出现腹痛、寒战高热、黄疸
47. 肝外胆管结石的手术方式是什么？各自的适应症是什么？
(1)胆总管切开取石加T管引流术。适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通杨，无狭窄或其他病变者。若伴有胆变结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。(2)胆肠吻合术。亦称胆肠内引流术。适用于：①胆总管扩张王2.5，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且难以用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄。②结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或结石复发者。(3)括约肌成形术。适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。(4)经内镜下括约肌切开取石术。适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄，尤其是已行胆囊切除的病人。
48. T管拔出的指征是什么？
T型引流管拔除指征是A.引流管通畅，胆汁颜色正常B.大便颜色正常，食欲好转C.引流胆汁量逐日减少D.黄疸逐日消退、无发热、腹胀石，夹管后机体无异常变化
49. 急性结石性胆囊炎的鉴别诊断？
1.消化道溃疡穿孔 2.急性胰腺炎 3.高位阑尾炎 4.肝脓肿 5.胆囊癌 6.结肠肝区肿瘤 7.小肠憩室穿孔 8.右侧肺炎、胸膜炎 9、病毒性肝炎
50. 急性结石性胆囊炎的急诊手术适应症
1.发病48-72小时以内者。2.经积极非手术治疗，病情不好转甚至恶化者。3.合并以下并发症 胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等
51. 急性结石性胆囊炎的手术方法是什么？
手术方法有胆囊切除术、部分胆囊切除术、胆囊造口术、超声导引下 经皮经肝胆囊穿刺引流术（ , )等。

52. 急性梗阻性化脓性胆管炎的缩写？五联征是什么？
梗阻性化脓性胆管炎( ，)又名急性化脓性胆管炎( ，)
是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现急性腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。　　三联症是腹痛、寒战高热、黄疸
53. 急性梗阻性化脓性胆管炎时紧急胆管减压引流的原则是什么？具体手术方法有哪些？
原则：尽快的行胆总管切开引流术。
　　（经皮肝穿刺胆道引流）：是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
　　经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。在此基础上，行胆胰管疾病的微创治疗。针对该病就是可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（）、内镜下鼻胆汁引流术（）、内镜下胆汁内引流术（）。
54. 胆道疾病的常见并发症？
(1) 胆管穿孔；
(2) 胆道出血；
(3) 胆管炎性狭窄；
(4) 胆源性细菌性肝脓肿。 5.胆源性胰腺炎
55.胆管损伤的类型及处理？
术中发现：1、小的裂伤（＜3） 5-0可吸收线或6-0无损伤线 直接吻合，无需放置胆道支撑管。2、大的裂伤、横断伤、胆总管缺损2以内者 ，尽量行胆总管端端吻合术并放置胆道支撑管半年以上。3.胆总管缺损2以上、胆总管端端吻合张力较大、胆管组织缺血者，行胆管空肠吻合并放置胆道支撑管半年以上。
2、 胆总管横断伤、并结扎，术中未发现。 3周后行胆总管空肠吻合，放置胆道支撑管。
3、 胆总管损伤后胆道狭窄，反复发作胆管炎 胆总管空肠吻合，放置胆道支撑管
56. 上消化道出血的常见病因
1.胃十二指肠溃疡 2.门脉高压症 3.出血性胃炎 4.胃癌 5.胆道出血。
57. 上消化道出血的常见辅助检查
1.三腔管及鼻胃管 2.胃镜 3线钡餐造影 4.选择性动脉造影 5.放射性核素检查。
58.下消化道出血的常见病因有哪些
1.新生物（肿瘤或息肉） 2.血管发育异常或血管扩张 3.憩室病 4.炎症性肠病 5.直肠、肛管疾病 6.缺血性结肠炎。7.医源性损伤。
59.下消化道出血的检查手段
1.胃镜、结肠镜，2.胶囊内镜、小肠镜，3线钡剂造影，腹部超声（对诊断胆道出血意义较大），4.选择性血管造影。
60.急性胰腺炎的病因
1.胆道疾病。2.大量饮酒。3.十二指肠液反流。4.外伤。5.胰腺血循环障碍。6.代谢性疾病（高脂、高钙血症） 7.特发性胰腺炎
61. 急性胰腺炎的病理是什么？实验室检查有哪些？
胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血、坏死。
实验室检查 1.胰酶测定
2.白细胞升高、高血糖、低血钙、肝功能异常、血气分析及指标

血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
62. 急性胰腺炎的局部并发症是哪些？
1.胰腺和胰周组织坏死。2.胰腺和胰周脓肿 3.急性胰腺假性囊肿 4.胃肠道瘘 5.出血
63.急性胰腺炎的手术适应症及手术方式？
1.不能排除其他急腹症。2.胰腺及胰周组织坏死，继发感染。3.经积极非手术治疗，症状不改善或恶化者。4.爆发性胰腺炎，经过短期内（24小时）积极治疗，各脏器功能障碍不能改善者。5.合并胆总管下端狭窄、胆管炎。6.合并肠穿孔、出血、急性胰腺假性囊肿。
1）剖腹清除胰腺及其周围坏死组织：根据胰腺及其周围组织的病变，切开胰腺包膜以及周围的后腹膜，尽量清除坏死组织。有的可行规则性胰腺切除，但要慎重，以免将正常组织切除过多。　　2）充分引流：由于胰腺炎的坏死过程是动态的变化，手术时尚未坏死的组织手术后仍可继发坏死，因此，清除坏死组织后需放置多条引流管；或者用盐水纱布开放伤口引流。以后又可在麻醉下再次清除坏死组织。也可用双套管引流，术后进行灌洗以继续引流坏死组织和渗液。　　3）其他处理：如胆道病变，术中应注意取出胆石、胆道内蛔虫等，置“T”管作胆汁引流。需要时，行胃造口以便作胃肠减压；行空肠造口，以便输人营养要素。
64.胆源性胰腺炎的处理
对胆源性胰腺炎的治疗，首先要鉴别有无胆道梗阻性病变，凡有胆道梗阻者，应急诊行和取石、引流治疗。无条件行内镜治疗时应做开腹手术，包括胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流，根据需要加做小网膜囊胰腺区引流，对胆道无梗阻者应采用保守治疗法，严密观察病情变化，检测肝功，凡体温>39℃，血清>125,血清胆红素>3的病人，应及时行检查和减压引流。为防止急性胆源性胰腺炎的复发，在炎症消退后应早期行胆囊切除。
65. 脾切术后的常见并发症
1.出血性并发症：2.感染3.血栓形成和栓塞：
4.脾热：5.胰腺炎：6.脾切除后胃瘘：
66.大隐静脉入口处的五个分支
  腹壁浅静脉,阴部外浅静脉,旋髂浅静脉,股内侧静脉和股外侧静脉五条

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