下半年北京重症医学主治医师试题.doc

下半年北京重症医学主治医师试题

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下半年北京重症医学主治医师试题

一、单项选择题（共 27 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、下述关于脑栓塞的临床表现，不正确的是
A．年龄多较轻 B．起病多急骤 C．多有心房纤颤 D．多有脑膜刺激征 E．常见偏瘫、失语
2、患者女性，35岁，劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BP 116/72mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢中度水肿，脉率92次/分。对该患者的心律失常治疗应首选
A．普罗帕酮 B．毛花苷丙 C．利多卡因 D．胺碘酮 E．奎尼丁
3、对诊断阵发性房室或房室结折返性心动过速最有意义的是
A．心律绝对规则 B．颈动脉按摩能增加房室传导阻滞 C．颈动脉按摩能使心率突然减慢 D．颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原 E．心率常＞160/分钟以上
4、缺氧患者最典型的症状是
A．心率加快 B．发绀 C．头痛 D．兴奋 E．呼吸困难
5、患者男性，52岁，因胸痛1小时就诊当地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗死，限于当地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝酸甘油微泵维持，车上转运设备相对最不重要的是
A．除颤设备 B．血流动力学监测设备 C．心电监测设备 D．吸氧装置 E．体温监测
6、患者男性，27岁，体重70kg，诊断肺炎入院，血压100/50(65)mmHg，中心静脉压1mmHg，尿量40ml/h，pH 7.4。患者神志清楚，四肢温暖。最适宜的临床处理措施为
A．尿量正常，无须任何处理 B．静脉输注5%葡萄糖250ml C．静脉输注胶体液250ml D．小剂量多巴胺输注 E．多巴酚丁胺输注
7、出现严重胸膜病变时，病人的呼吸可发生
A．阻塞性通气不足 B．弥散障碍 C．限制性通气不足 D．肺表面活性物质受破坏 E．无效腔气量增加
8、脂肪最大氧化率可达
A．1.2～1.7mg/(kg·min) B．2.2～2.7mg/(kg·min) C．3.2～3.7mg/(kg·min) D．4.2～4.7mg/(kg·min) E．5.2～5.7mg/(kg·min)
9、患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是
A．眼毒性 B．耳、肾毒性 C．出血 D．皮肤瘙痒 E．以上均不是
10、生理情况下组织微循环的血液灌流主要由
A．心排血量调节 B．交感神经调节 C．局部体液因素调节 D．全身体液因素调节 E．血压调节
11、不会引起食物中毒的细菌是
A．金黄色葡萄球菌 B．破伤风杆菌 C．肉毒梭菌 D．产气荚膜杆菌 E．肠炎沙门菌
12、永久性心脏起搏器术中并发症是
A．心律失常 B．急性心脏穿孔 C．空气栓塞 D．气胸 E．以上都是
13、气道闭合压正常值为
A．-6～-4cmH2O B．-4～-2cmH2O C．-2～-0cmH2O D．0～2cmH2O E．2～4cmH2O
14、脑卒中最强的单一危险因素是
A．高血压 B．高龄 C．吸烟 D．糖尿病 E．心脏病
15、卒中患者发生肺炎最重要的原因为
A．血压高 B．呼吸衰竭 C．吞咽异常产生的误吸 D．易受凉 E．易烦躁
16、评价肺氧合功能的指标中当前临床最常见的是
A．P(A-a)O2 B．Qs/QT C．PaO2/FiO2 D．P(A-a)CO2 E．P(A-a)O2/PaO2
17、患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次/分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH 7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳
A．纤支镜经鼻插管 B．颈圈固定后经口插管 C．环甲膜切开术 D．经口插管 E．紧急气管切开
18、休克时最常出现的酸碱失衡是
A．代谢性碱中毒 B．呼吸性酸中毒 C．AG正常性代谢性酸中毒 D．AG升高性代谢性酸中毒 E．呼吸碱中毒
19、各类休克共同的病理生理基础是
A．有效循环量减少，血压下降 B．器官功能障碍 C．肾上腺轴兴奋 D．低水平的器官灌注 E．有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质
20、反映脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是
A．ATP减少 B．cAMP增多 C．cGMP减少 D．乳酸增多 E．过氧化脂质增多
21、患者女性，22岁，与家人吵架后自服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症状
A．多汗 B．肌纤维束颤动 C．瞳孔缩小 D．流涎 E．肺水肿
22、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项正确
A．肠黏膜血流减少 B．肠道通透性增加，肠源性内毒素血症 C．肝动脉、门静脉血流减少 D．肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降 E．以上都是
23、休克的现代概念是
A．休克是机体对剧烈打击的反应 B．休克是机体对外来强烈刺激的应答 C．休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失 D．休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程 E．休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征的一种疾病
24、患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次/分，体温38.9℃，血压90/75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是
A．测定血淀粉酶 B．测定尿淀粉酶 C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶 D．腹部超声检查 E．腹部X线检查
25、男性，52岁。患肺血栓栓塞症3天，血压110/86mmHg，应该用何种药物治疗
A．阿司匹林 B．尿激酶溶栓 C．低分子肝素 D．多巴酚丁胺 E．6-氨基己酸
26、缺血-再灌注损伤时可见于
A．心脏 B．肺 C．肾 D．肝 E．各种组织器官
27、急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治疗首选药物是
A．胺碘酮 B．维拉帕米 C．美西律 D．利多卡因 E．美托洛尔
二、多项选择题（共 27 题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、患者男性，56岁，因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡一动脉血氧分压差[P(A-a)，O2]明显变化。关于[P(A-a)，O2]说法正确的是
A．是肺通气功能的评价指标 B．反映肺泡膜氧交换状态 C．计算公式为P(A-a)，O2=FiO2-PaO2 D．和呼吸熵(R)没有相关性 E．其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重
2、多巴胺表现出明显的缩血管作用剂量是
A．＜5μg/(kg·小时) B．5～10μg/(kg·/小时) C．5～15μg/(kg·小时) D．5～20μg/(kg·小时) E．10～20μg/(kg·小时)
3、符合肝性脑病前驱期(Ⅰ度)临床表现的是
A．以昏睡和精神错乱为主 B．脑电图异常 C．出现阵发性惊厥、抽搐 D．扑翼样震颤 E．肌张力异常、病理征阳性
4、体重是营养状态评估的重要指标，当前常见实际体重/既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是
A．＜90% B．＜80% C．＜70% D．＜60% E．＜50%
5、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血．酱油包尿，应考虑
A．过敏反应 B．发热反应 C．细菌污染反应 D．溶血反应 E．血液凝集反应
6、最支持重症急性胰腺炎的表现是
A．腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen征) B．腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体 C．腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声 D．疼痛位于右上腹，Murphy征阳性 E．突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高
7、对强心苷中毒引起的重症快速型心律失常，首选哪种药治疗
A．阿托品 B．利多卡因 C．戊巴比妥 D．地西泮 E．苯妥英钠
8、男性，87岁。左侧偏瘫30天入院。入院诊断为脑梗死，患者现神志清楚，当前发生误吸最可能的原因为
A．意识改变 B．吞咽异常 C．胃反射抑制 D．胃肠道排空延迟 E．胃肠道动力增加
9、射频消融的适应证
A．预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性心室率 B．房室折返心动过速、房室结折返性心动过速 C．发作频繁、心室率不易控制的典型房扑 D．发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑 E．发作频繁，症状明显的房颤
10、男性，40岁。哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，其中，左肺呼吸音显著减弱；心率126/分钟，律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改进，但气急无好转。病情加重的原因最可能是
A．严重支气管痉挛 B．并发左心衰竭 C．并发气胸 D．继发肺部感染 E．并发呼吸衰竭
11、以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是
A．茶碱类 B．β受体激动药 C．抗胆碱能类 D．糖皮质激素 E．抗过敏类
12、患者女性，35岁，确诊原发性肺动脉高压2年，门诊治疗，关于其治疗不包括
A．血管舒张药 B．保护血管内膜 C．改进肺通气 D．治疗心功能不全 E．预防血栓形成
13、高碳酸血症可引起
A．皮肤血管收缩 B．肾小动脉收缩 C．脑血管收缩 D．肺小动脉扩张 E．冠脉血管收缩
14、”肾衰竭指数”指
A．尿Na/(尿Cr/血Cr) B．尿Cr/(尿Na/血Na) C．尿Na/(血Cr/尿Cr) D．血Cr/(尿Cr/尿Na) E．血Cr/(尿Na/尿Cr)
15、患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7.50，PaO255mmHg，PaCO230mmHg。改面罩吸60%的氧气后复查动脉血气，结果为：pH 7.34，PaO2253mmHg，PaCO235mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是
A．气道阻力增加 B．肺内分流(右向左) C．氧耗量增加 D．低通气 E．心搏出量下降
16、氟哌啶醇中毒主要临床表现为
A．精神症状 B．肝脏损害 C．癫痫 D．锥体系症状 E．锥体外系症状
17、心律失常的治疗组合中，下列哪些错误
A．三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速——同步直流电复律 B．频发多源室性早搏成对出现或R on T——利多卡因静脉注射 C．阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——维拉帕米静脉注射 D．伴有严重血流动力学障碍的室速——心内膜心室起搏 E．窦性心动过缓伴室性期前收缩——阿托品
18、常见的腹腔穿刺位点不包括
A．麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点 B．脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏右或偏左1.5cm处 C．脐周附近 D．侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处 E．超声定位点
19、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为
A．肺弹性增加 B．肺内分流 C．弥散功能障碍 D．肺通气不足 E．支气管阻塞
20、感染性休克的基本机制是
A．血管收缩和舒张功能异常 B．循环血容量的丢失 C．泵功能衰竭 D．血流主要通道受阻 E．细菌的严重感染
21、以下是采用无创机械通气治疗COPD急性加重并呼吸衰竭的依据，但哪项例外
A．严重胃肠胀气 B．中至重度呼吸衰竭(PaCO245～60mmHg、pH≥7.30) C．神志清楚 D．能有效咳痰 E．中至重度呼吸困难
22、有关重症胰腺炎病理描述错误的是
A．胰腺实质坏死 B．脂肪坏死 C．血管损害引起的出血和血栓形成 D．间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死 E．胰周脂肪组织坏死，可形成皂化斑
23、男性，47岁。主诉：重复气促、咯血2年，加重2天，肺血管CT造影：右肺动脉根部充盈缺损。肺通气灌注显像：灌注显像见右上较大面积放射性稀疏缺损区，肺通气显像未见明显异常，考虑肺栓塞高度可能。该患者首选的手术治疗为
A．肺动脉血栓内膜剥脱术 B．肺移植 C．PTCA术 D．房间隔造口术 E．动脉搭桥术
24、根据血流动力学，以下哪些是循环功能障碍的病因
A．低血容量性 B．心源性 C．分布性 D．感染性 E．梗阻性
25、可引起健康人出现窦性心动过速的是
A．吸烟、饮茶或咖啡 B．饮酒 C．体力活动 D．情绪激动 E．以上都是
26、缺血-再灌注损伤时可见于
A．心脏 B．肺 C．肾 D．肝 E．各种组织器官
27、急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治疗首选药物是
A．胺碘酮 B．维拉帕米 C．美西律 D．利多卡因 E．美托洛尔