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下半年吉林省重症医学科主治医师考试试题

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下半年吉林省重症医学科主治医师考试试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、应激状态下，糖供给过多的后果不包括以下哪项
A．肝功能损害
B．抑制蛋白质的分解
C．二氧化碳生成增多
D．呼吸负担加重
E．乳酸生成增加
2、患者女性，24岁，在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人发现，患者口唇呈樱桃红色，心跳呼吸存在，此时现场急救首先采取
A．就地心肺复苏 B．建立静脉通道
C．吸氧 D．清洗皮肤
E．撤离现场
3、电复律和电除颤的适应证总的原则是
A．对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，而药物治疗无效者
B．异位兴奋灶(自律性增强)性快速型心律失常
C．非阵发性交界区心动过速
D．加速性室性自主心律
E．洋地黄中毒引起的房颤
4、关于D-二聚体，描述不正确的是
A．胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜400μg/L
B．D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物
C．对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性
D．原发性纤溶D-二聚体升高
E．D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本排除急性肺栓塞
5、患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO2下降至30%～40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大
A．血氧饱和度监护仪故障
B．呼吸机通气参数设置不当
C．气管插管脱出 D．气道痉挛
E．痰液阻塞
6、Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病
A．弥漫性肺间质纤维化
B．肺炎
C．肺水肿
D．慢性阻塞性肺疾病
E．急性呼吸窘迫综合征
7、引起肝功能衰竭的病因有
A．肝炎病毒
B．毒物
C．乙醇
D．自身免疫性疾病
E．以上都是
8、关于有创动脉血压监测，错误的说法是
A．正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波
B．有创动脉血压收缩压正常值为100～140mmHg，舒张压为60～90mmHg
C．股动脉的收缩压比主动脉高
D．下肢动脉的收缩压比上肢动脉高
E．一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高30mmHg
9、男性，49岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患急性肺血栓栓塞症，应特别注意发现是否存在
A．血小板减少性紫癜
B．冠状动脉硬化性心脏病
C．大叶性肺炎
D．下肢深静脉血栓形成
E．支气管扩张
10、下列哪项不属于输血的适应证
A．贫血或低蛋白血症
B．凝血障碍
C．重症感染
D．消瘦
E．急性出血
11、患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP 96/62mmHg，PAWP 8mmHg，CVP 6mmHg，CO 3.2L/min，SVR 1675dyn/(sec·cm5)，该患者出现低血压的原因是
A．低血容量状态 B．心源性休克
C．当前数据不足以判断低血压的原因
D．早期败血症的状态
E．过敏性休克
12、对于急性肝功能衰竭诊断，下列何项错误
A．急性起病，2周内出现二度以上肝性脑病
B．急性起病，4周内出现二度以上肝性脑病
C．短期内黄疸进行性加深
D．出血倾向明显，凝血酶原活动度(PTA)≤40%
E．肝脏进行性缩小
13、下列创伤性休克的临床表现中，错误的是
A．皮肤湿冷
B．CVP＜5mmHg或PAWP＜8mmHg
C．尿量＜0.5ml/(kg·h)，心率＞100bpm
D．收缩压下降(＜90mmHg，或较基础血压下降大于40mmHg)
E．脉压增加
14、男性，20岁，1型糖尿病，2天来出现恶心、面潮红、呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是
A．乳酸性酸中毒
B．尿毒症酸中毒
C．呼吸性酸中毒
D．糖尿病酮症酸中毒
E．糖尿病高渗昏迷
15、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是
A．溶栓治疗
B．抗凝、抗血小板
C．应用静脉硝酸甘油
D．止痛
E．抗心力衰竭治疗
16、患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为
A．机械性损伤 B．物理性损伤
C．化学性损伤 D．生物性损伤
E．挤压伤
17、男性，35岁。重复心悸、胸闷4小时入院。既往心电图示QRS波群起始部分粗钝(称delta波)，终末部分正常。入院查血压140/80mmHg，心率180/分钟。患者首选的药物治疗是
A．静脉注射腺苷
B．口服地高辛
C．静脉注射阿托品
D．暂不进行处理
E．静脉注射毛花苷C
18、以下哪项是电复律和电除颤的并发症
A．急性肺水肿
B．气胸
C．血气胸
D．急性心肌梗死
E．频发室性期前收缩
19、下列哪项不易引起低血容量性休克
A．烧伤
B．创伤
C．呕吐
D．腹泻
E．心律失常
20、血源性感染的治疗原则为下述各项，除了
A．积极通畅引流，处理感染源
B．合理的抗生素应用，早期、足量、足疗程；覆盖可能的微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗
C．尽可能恢复机体正常的防御系统
D．注意药物的肝肾毒性及药物的相互作用
E．轮换应用抗生素，联合应用抗生素
21、急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是
A．2小时内胸痛基本消失
B．2小时内抬高的ST段回降＞50%
C．心肌酶CK-MB峰值提前出现(14小时内)
D．2小时内出现再灌注性心律失常
E．冠状动脉造影
22、为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法是
A．药物恒速静脉滴注
B．一个半衰期口服给药一次时，首剂加倍
C．一个半衰期口服给药一次时，首剂用1.44倍的剂量
D．每五个半衰期给药一次
E．每五个半衰期增加给药一次
23、神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是
A．准备期吞咽障碍
B．口腔期吞咽障碍
C．咽期吞咽障碍
D．食管期吞咽障碍 E．胃反射抑制
24、下列符合左心衰竭的典型体征是
A．肝脏肋下2指 B．颈静脉充盈怒张
C．听诊双肺底可闻及细湿啰音
D．双下肢中重度水肿
E．移动性浊音阳性
25、患者男性，52岁，既往体健。因“全身黄染伴乏力3天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有可能在正常范围的是
A．血清总胆红素 B．血清谷丙转氨酶
C．血氨 D．出凝血功能
E．血常规
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、以下哪项是MODS呼吸支持的重点
A．增加氧供
B．降低氧耗
C．防治ARDS
D．改进通气
E．防治呼吸机相关性肺炎
2、ICU常见消化道出血非胃肠疾病高危因素包括
A．持续机械通气大于48小时
B．脑外伤
C．严重外伤
D．凝血功能受损
E．急性脑血管病变
3、下列关于肾上腺危象的病因中，错误的是
A．肾上腺皮质自身免疫性疾病
B．肾上腺结核
C．急性肾上腺皮质出血
D．酮康唑、甲地孕酮等药物损伤
E．垂体分泌ACTH增多
4、患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析(呼吸空气)示pH 7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。对此患者判断中下列哪项是不正确
A．高碳酸血症 B．低氧血症
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸泵衰竭(通气衰竭)
E．换气功能障碍
5、男性，41岁。重复呼吸困难、咯血，心率85/分钟，血压102/60mmHg，B超估测：PAP为49mmHg，对于评估该患者的预后，有帮助的检查是
A．6min步行距离试验
B．D-二聚体
C．胸部正位X线片
D．纤维支气管镜
E．肺部CT平扫
6、心源性休克早期血流量基本不变的器官是
A．心脏
B．脑
C．肝
D．肺
E．肾
7、肺动脉高压的胸部X线征象可有
A．残根征
B．右心室增大征
C．右肺下叶动脉横径与气管横径比值为0.7
D．肺门增宽
E．右下肺动脉横径为17mm
8、有关重症胰腺炎病理描述错误的是
A．胰腺实质坏死
B．脂肪坏死
C．血管损害引起的出血和血栓形成
D．间质充血、水肿和炎症细胞浸润，少量或无腺泡坏死
E．胰周脂肪组织坏死，可形成皂化斑
9、患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7.50，PaO255mmHg，PaCO230mmHg。改面罩吸60%的氧气后复查动脉血气，结果为：pH 7.34，PaO2253mmHg，PaCO235mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是
A．气道阻力增加
B．肺内分流(右向左)
C．氧耗量增加 D．低通气
E．心搏出量下降
10、患者女性，32岁，有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松。2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，该患者最可能的诊断是
A．肺部感染 B．颅内感染
C．狼疮活动 D．肾上腺危象
E．感染性休克
11、一肝硬化患者因食管静脉曲张破裂出血导致休克，首先采取的急救措施是
A．急诊胃镜
B．建立静脉通道输液并止血
C．使用大量去甲肾上腺素
D．输注白蛋白
E．输注5%葡萄糖
12、患者女性，26岁，妊娠26周，因“发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天”来院。查尿常规pH 6.0，比重1.014，蛋白(+)，白细胞20个/HP，红细胞6个/HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体，最可能的诊断是
A．急性膀胱炎 B．急性肾盂肾炎
C．慢性肾盂肾炎 D．急性肾小球肾炎
E．输尿管结石
13、下列不属于试管法全凝血时间(CT)测定适应证的是
A．血友病 B．vW因子疾病
C．特发性血小板减少性紫癜
D．维生素K缺乏和使用香豆素类抗凝药
E．血栓和栓塞性疾病
14、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为
A．肺弹性增加
B．肺内分流
C．弥散功能障碍
D．肺通气不足
E．支气管阻塞
15、患者女性，35岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20×109/L，其出现出血点和紫癜主要是由于
A．不易形成血栓 B．血管不易收缩
C．不能维持血管内皮的完整性
D．血凝块回缩障碍 E．血液凝固障碍
16、以下哪项属于MODS
A．烧伤后引起多器官功能衰竭
B．SLE的多器官损害
C．充血性心力衰竭引起的淤血性心、肺、肝、肾及胃肠功能障碍
D．肿瘤晚期多器官功能衰竭
E．以上都不是
17、患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有可能是
A．军团菌 B．金黄色葡萄球菌
C．支原体 D．结核分枝杆菌
E．厌氧菌
18、引起分布性休克的因素不包括
A．感染
B．神经源性
C．过敏性
D．张力性气胸
E．烧伤感染
19、哪些指标用于肾小球滤过功能的评价
A．肌酐清除率
B．血清胱抑素
C．肌酐及尿素氮测定
D．尿渗透压
E．尿比重
20、下列哪种情况可能会出现脊髓休克
A．脊髓灰质炎 B．脊髓空洞症
C．脊膜瘤 D．胸椎骨折
E．癔症
21、休克早期病人有如下哪些临床表现
A．面色苍白
B．脉搏细数
C．神志淡漠
D．血压均下降
E．面色潮红
22、患者女性，80岁，重复胸闷、黑矇3年余入院。查体：BP 130/64mmHg，P 48次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次/分。首先考虑诊断
A．起搏器电池耗竭
B．电极移位或导线断裂
C．阈值升高 D．起搏器综合征
E．慢性心脏穿孔
23、患者女性，孕8个月，出现呼吸费力，体检发现血压165/100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白(++)，最大的可能是
A．肺炎
B．妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭
C．急性肺水肿 D．围生期心肌病
E．羊水栓塞
24、以下哪个病理状态不引起窦性心动过速
A．甲状腺功能亢进症
B．发热
C．甲状腺功能减退症
D．贫血
E．心力衰竭
25、患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次/分，可见心室夺获，治疗首选
A．利多卡因静注 B．直流电复律
C．毛花苷丙静注 D．多巴胺静注
E．硝酸甘油静注