肝脏超声检查.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏超声检查,腹腔脏器解剖,一、解剖,1、分五叶八段,左 内叶,外叶,前叶,右,后叶,尾状叶,上段,下段,上段,下段,上段,下段,左段,右段,2、肝脏管道系统,1)肝静脉,2）门静脉,3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行,4）肝内胆管：二级以上分支不显示,左肝静脉：分内外,中肝静脉：分左右,右肝静脉：分前后,左支：内外,右支：前后,3、肝分两面,4、肝内血供,5、肝门,膈面,脏面,肝动脉 2025,门静脉 7580,第一肝门：门V，肝A，CBD,第二肝门：左中右肝V IVC,第三肝门：肝小V IVC,二、肝脏正常切面图,肝静脉显像,门静脉右支,肝胆切面显像,门静脉左支,3、CDFI,肝动脉：显红色、向上三级、舒频谱，Vmax,0.70m/s Vmin 0.25m/s RI 约0.61,肝静脉：显蓝色、向下、双相、三相频谱、Vmax,0.35m/s,门静脉：显红黄亮色 向下 窄带频谱，Vmax,0.20m/s,门静脉CDFI,肝静脉CDFI,二、诊疗分析要点,系物理形态学诊疗，一般不作病理定性、定量及功能鉴定，在诊疗分析疾病中，注意下列要点：,1、肝脏形态,局部隆起,下缘角,对称否,二、诊疗分析要点,2,、肝脏大小,肿大,缩小,扩张,弥漫性：炎症、外伤（挫伤）,不足：肿瘤、脓肿,慢性炎症（肝硬化失代偿期）,不足发育不良、缩小肥大复合征,胆系扩张 淤胆性肝病,肝V扩张 瘀血性肝病,门V扩张 门V高压症,二、诊疗分析要点,3、肝包膜,4、内部构造,回声,光滑度,连续性,实质：光点、回声、分布、包块（),管道：壁、腔、直径、走行、透声,二、诊疗分析要点,5、C D F I：,6、综合分析,早期炎症、恶性肿瘤（丰富、高速）,良性病灶、肿块内无高速血流、血管绕行,病史、体征,检验,其他影像资料,小,三、肝胆超声误、漏诊常见原因及对策,1、,超声不足,2、超声盲区,气体干扰透声窗、变化切面、复查（气体运动后）,肥胖变化仪器条件（fat 或 2.5 MHZ),右肝膈顶部探头向下、声束指向上、病人呼气末,左肝外、下缘角探头左移、至清楚显示左肝叶,肝方叶,CBD下段,饮水、透声窗,四、肝胆超声误、漏诊常见原因及对策,3、仪器原因：院方处理,4、经验原因：主要原因、善于积累。,5、有关学科知识：影响诊疗思维,6、责任原因,五、几种有争议旳问题,1、非均质性脂肪肝（强/低）,结石,2、肝内强光团 钙化,积气,3、门脉高压症、门脉血流诊疗原则,4、肝内占位（小而均匀）,B超诊疗很明显 CT常扫不到,五、几种有争议旳问题,5、肝癌、肿块血供,肝动脉供血为主,门静脉-（门脉血供为主）,双重供给（常见）,6、海绵状血管瘤：回声强-门静脉,回声低-肝静脉,内无明显血流信号及频谱,高速高阻,高速低阻,低速高阻,低速低阻,六、肝脏常见疾病,（一）肝脏感染性疾病,1、肝炎、肝硬化,2、肝脓肿：(早期、晚期),3、肝包囊虫病,4、血吸虫性肝病,5、肝结核（特异性感染）,晚期肝硬化,肝脓肿,结节型肝硬化,肝脓肿,血吸虫性肝病,肝结核,肝包囊虫病,肝结核,六、肝脏常见疾病,（,二）肝脏肿瘤,1、肝囊性病变,2、肝实质性肿瘤,（1）血管瘤（强/低）,（2）腺瘤 巨块性,（3）肝癌,原发性 结节性,弥漫性,转移性,肝囊肿,多囊肝,肝内胆管不足囊性扩张,肝囊肿,肝胆管囊肿,多囊肝,肝囊肿,肝血管瘤,肝腺瘤,彩色血流显像,结节型肝癌,彩色血流显像,原发性肝细胞癌,巨块型肝癌,弥漫性肝癌 彩色血流显像,门静脉瘤栓 下腔静脉瘤栓,原发性肝细胞癌 肝内胆管细胞癌,转移性肝癌（乳腺）转移性肝癌（胃肠道）,六、肝脏常见疾病,（三）肝脏先天发育异常,1、形态异常,反位,2、位置异常 旋位,下移,肝叶发育不良（萎缩-肥大复合症）,肝叶缺如,肝分裂（左右分裂）,多叶肝（Riedel叶）,肝右叶萎缩，左叶肥大 肝多叶畸形,肝正中裂 右肝裂,六、肝脏常见疾病,（四）其他,1、脂肪肝,2、淤血肝,3、酒精肝,4、药物肝,5、布,加氏综合症,6、淤胆性肝病,7、肝外伤（挫伤 裂伤）,淤血肝 脂肪肝,淤胆肝病 脂肪肝,肝包膜下血肿,肝破裂,Thank you,