手卫生讲课.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员手卫生 与医院感染管理,飘絮,1,世 界 在 你 我 手 中,请 您 关 注 手 卫 生,2,据文献报道美国每年都有,5%,的患者发生医院感染，并直接导致约,8.8,万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占,30%,。我国每年平均,400,万住院患者发生医院感染，其中,30%-80%,与医务人员手传播有关，直接经济损失,160,亿,-240,亿人民币。大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。,3,我国医院感染管理专家李六亿教授撰文认为,2008,年发生在西安的多名新生儿医院感染死亡事件，与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的,“,元凶,”,主要是耐药菌传播，,途径就是医务人员的手,。循证医学证据也证实，提高医务人员手卫生执行率，可以显著减少手部细菌数量，使医院感染率降低,30%,。由此可见，医务人员手卫生与医院感染之间的关系不容置疑。加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。,4,医务人员,手卫生概述,5,从临床实践看，医务人员在为患者提供诊疗服务中，每一项诊疗技术、护理操作，都是通过手来完成的，医务人员手携带的细菌,就有可能成为医院感染的主要致病源。医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介。,6,基本概念,手卫生是,:,医务人员洗手,、,卫生手消毒和外科手消毒的总称。,7,基本概念,洗手是,:,指医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,卫生手消毒是,:,医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,8,外科手消毒是,:,指外科手术前医务人员用肥皂液（抗菌皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,基本概念,9,基本概念,手消毒剂是,:,指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、氯已定、碘伏等。,10,基本概念,速干手消毒剂是,:,指含有乙醇和护肤成分，应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。,免洗手消毒剂是,:,指适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂,。,11,手卫生的研究近况,12,我国手卫生状况不容乐观，洗手依从性较低，规范管理工作仍需要进一步加强。解放军总医院和国家卫生部医政司等单位组织对上海、北京、广州,3,城市,8,家三甲医院手卫生情况进行现场调查，结果发现调查医务人员手卫生执行率整体不足,60%,，在无菌操作前后的手卫生执行率仅占,59.64%,，接触患者后的手卫生执行率为,51.89%-56.50%,，接触病房内物品 后执行手卫生者仅为,1/3,约有,60%,的医务人员在脱手套后不进行手卫生或手消毒。,13,医务人员手卫生依从性低的主要原因,一、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略；,二、手卫生设施缺乏，,如缺乏洗手池，干手设施，,或操作设计不够人性化，,如水池的位置设计不当；,14,三、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒；,四、医务人员配备不足，工作量较大，洗手时间不能保证；,五、洗手剂因素，如经常普遍使用的肥皂，可使手皮肤蛋白变性，导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素六、职能部门监管与指导不到位等。,15,同时，需要说明的是，医务人员手被细菌污染后无法通过灭菌进行彻底处理，换言之，就是彻底、有效的灭菌方法不适用于正常的手部皮肤的处理。因此，对医务人员来说，经常进行手卫生，是防止外来菌定植及传播的重要手段，规范医务人员手卫生可使医院感染发生率下降,50%,。,16,手卫生的基本要求,1,、手部指甲长度不应超过指尖。,2,、手部不应佩戴戒指等饰物。,3,、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。,17,手频繁接触的物表，是高度危险的！,18,在不同环境下工作的医务人员手卫生应达到的标准与要求,（一）,类和,类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。,类和,类区域医务人员的手卫生要求,5cfu/cm,2,。,19,（二,）,类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。,类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm,2,。,20,（三）类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。,类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm,2,。,21,不论在任何区域工作的医务人员的手，均不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其致病性微生物，在母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的医务人员的手，不得检出沙门菌,。,22,医院手卫生设施配置应遵循下列原则,1.,采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采取非触摸式水龙头开关；,2.,用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内,容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；,3.,配备的干手物品或设施，应避免造成二次污染，手卫生设施的位置应方便医务人员使用。,4.,选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小，无伤害，有较好的护肤性能。,23,外科手卫生设施应遵循的基本原则,1.,外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，高低适宜，方便使用，易于清洁。,2.,外科洗手池水龙头的数量，应根据手术台的数量设置，不应少于手术间的数量。,24,3.,外科洗手可以使用肥皂、皂液，有条件时应使用抗菌肥皂或皂液，盛装肥皂或皂液的容器应每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应保持干燥。,4.,用于刷手的海绵、毛刷及指甲刀等用具，应一用一灭菌或者是一次性使用，洗手池应每日清洁,。,25,5.,外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应采用非接触式，手消毒剂放置的位置应方便医务人员使用；,6.,外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、无菌，洗手区域应该安装钟表，以方便计时等。,26,27,医务人员,日常洗手,与手消毒,28,洗手的时机,1,、直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；,2,、接触特殊易感患者前后；,3,、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；,4,、接触患者的血液，体液、分,泌物、排泄物、伤口敷料之后；,5,、穿脱隔离衣前后；,29,洗手的时机,6,、戴手套前、摘手套后；,7,、进行无菌操作前后；,8,、处理清洁、无菌物品前，处理污染物品后；,9,、当医务人员手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后；,10,、进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等,30,洗手的五个时刻,31,医务人员洗手的具体方法,1.,采用流动水，使双手充分浸湿；,2.,取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝：,3.,严格按照,“,六步洗手法,”,或,“,七步洗手法,”,的程序与时间要求，认真揉搓双手，每个步骤至少,15s,，还要注意清洗双手所有皮肤。,32,医务人员洗手的具体方法,33,医务人员在下列情况下应严格进行,手消毒,1.,检查、治疗、护理、免疫功能低下的患者之前；,2.,出入隔离病房、重症监护室、烧伤病房、新生儿病房和感染性疾病病房等医院感染重点部门前后；,3.,接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；,34,4.,双手直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后；,5.,特殊情况须双手保持较长时间抗菌活性时；,6.,接触特殊传染病病原体后、实施手术及侵入性操作前后。,35,洗手和手消毒的基本要求,1.,医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等。,2.,医务人员洗手使用皂液，在更换皂液时，应先清洗取液器后，重新更换皂液，或使用一次性包装的皂液，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。,36,3.,医务人员的手未见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,4.,医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,37,在日常诊疗工作中，医务人员,手消毒,时应注意以下几点：,1.如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；,2.进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。,3.一次性无菌手套不得重复使用。,38,外科手消毒方法,39,外科手消毒的时机与目的,医务人员进行外科手消毒时机：一般应在施行手术或进行侵入性操作之前，是手术科室和介入导管室医务人员最常用、最基本的手消毒方法。,目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低限度，抑制微生物的快速再生。,40,外科手消毒基本方法,外科手消毒的基本范围是：,双手、前臂及上臂下,1/3。,具体方法与步骤是：1.洗手之前应先摘除手部饰物，并按要求修剪过长的指甲；2.取适量的肥皂或无菌皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时应清洁指甲下的污垢；3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；4.使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3，并注意防止再次污染。,41,外科手消毒注意事项,1.,选择适宜的外科手消毒剂时，通常应遵循以下原则：可显著减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分；能够在 手术期间内持续发挥杀菌作用；作用快速；与其他物品不易产生拮抗性。,42,2.,进行外科手消毒时，应取适量的手消毒剂认真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下,1/3,，充分揉搓作用,2,6min,，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下,1/3,，用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗手消毒剂，则应充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。,43,3.,医务人员进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，应清洁双手或手消毒之后，方可再进行其他操作。,44,医务人员手卫生,效果监测,45,医务人员手卫生效果的监测,根据国家卫生部,医院感染管理办法,和有关医院感染监测规范要求，医院应定期对重点部门进行手卫生消毒效果监测，当怀疑医院感染爆发流行与医务人员手有密切关系时，应及时并连续地进行监测。监测的重点包括各专业的,ICU,、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等重点部门医务人员的手卫生情况。,46,医务人员手卫生消毒效果监测的方法,被检者双手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在手指屈面从指跟到指端往返涂抹擦,2,次，一只手涂擦面积约,30cm,2,，涂擦过程中同时转动棉拭子。而后将棉拭子接触操做者的部分剪去，接触被检者部分投入,10ml,含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。,47,手卫生的规范化管理,48,1,、,医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生规范化管理的关键问题所在。因此，要提高手卫生的效果，就必须采取有效措施，着力强化医务人员手卫生意识，不断提高医务人员手卫生的依从性和执行率。,49,2,、医院要有计划地加强手卫生规范的宣传与培训，不断提高医务人员对手卫生的认知，并将手卫生知识与技能，纳入医务人员,“,三基,”,训练或岗前培训与考核内容中，不断提高医务人员对手卫生重要性的认知。,50,3,、医院要不断改善手卫生设施，增加洗手池，提供清洁剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。,4,、积极推广使用速干手消毒剂。速干手消毒剂作用快速、杀菌效果好，使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，有利于提高工作效率。,51,5,、医院应合理配置技术力量，保持人员数量充足，满足临床诊疗护理需要，使医务人员有充足的时间进行手卫生，这也是提高医务人员手卫生执行率的基本措施。,52,感谢大家的聆听,欢迎指正,53,