《基础护理技术》课件-第六章--医院感染.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章 医院感染的预防与控制,学习目标,掌握,医院感染、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、无菌物品、无菌区域的概念，无菌技术操作原则及无菌技术基本操作，常用消毒、灭菌方法及注意事项，隔离种类和措施，隔离原则及隔离技术操作。,熟悉,医院感染的危险因素，医院常见的清洁、消毒、灭菌工作。,了解,医院感染发生的条件，医院感染的管理与控制。,目录,第一节,医院感染,第二节 医院清洁、消毒和灭菌,第三节 无菌技术,第四节 隔离,第一节,医院感染,一 相关概念,医院感染（,nosocomial infection,）又称医院获得性感染（,hospital-acquired infection,，,HAI,）,广义：指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病,不仅包括住院患者、门诊、急诊患者、陪护人员、探视人员，还包括医务人员,狭义：住院患者在入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得而在医院外发生的感染。,第一节,医院感染,分类：,根据病原体的来源分类,外源性医院感染（,exogenous nosocomial infection,）,，,也称交叉感染（,cross infection,）,；,内源性医院感染（,endogenous nosocomial infection,）,，,也称自身感染（,autogenous infection,）,根据病原体的种类分类,细菌感染、真菌感染、病毒感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等,根据医院感染发生的部位分类,全身各系统、各器官、各组织都可能发生医院感染,二 形成的基本条件,第一节,医院感染,感染源,传播途径,易感寄主,传染链,第一节,医院感染,传染源,：,感染源即感染的来源，是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。,已经感染的患者及病原携带者，患者自身正常菌群，医务人员，医院环境，其他来源,传播途径,：,指病原体从感染源传播到易感宿主的途径和方式,1,接触传播,直接接触传播，间接接触传播,2,空气传播,飞沫传播，飞沫核传播，菌尘传播，医源性传播,3,生物媒介传播,动物或昆虫可携带病原微生物作为人类疾病传播的中间宿主,4,共同媒介传播,经水源传播，饮食传播，注射、输液、输血传播,第一节,医院感染,易感宿主,易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易致感染的人。若把易感宿主作为一个总体来考虑，则称为易感人群。,通常包括以下：,（,1,）患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的患者，如白血病患者。,（,2,）经侵入性诊断治疗的患者。,（,3,）接受各种免疫抑制疗法的患者。,（,4,）长期大剂量使用抗生素的患者。,（,5,）老年人、婴幼儿、营养不良者。,（,6,）疲劳者、处于应激状态者。,第一节,医院感染,三 医院感染的危险因素,除由病原体引起外，还有许多因素可以促使医院感染的发生，如患者因素、现代诊疗技术以及大量使用抗生素等,主观因素,医务人员对医院感染及其危害性认识不足，不能严格执行无菌技术和消毒隔离制度,；,医院规章制度不健全，无门诊、急诊预检分诊制度,；,住院部没有卫生处置制度。,此外，缺乏对消毒灭菌效果的检测，也会引起医院感染的发生。,客观因素,抗生素滥用,侵入性诊断治疗手段增多,环境污染严重,易感人群增加,第一节,医院感染,四 医院感染的管理与研究展望,医院感染的管理,建立三级管理体系，健全各种规章制度，落实医院感染管理措施，开展医院感染教育,医院感染研究的展望,新病原体的出现与发现，减少新耐药病株的出现，消毒灭菌新方法、新药物的研制，医院感染控制中计算机的应用，加强医院医务人员感染检测,第二节 医院清洁、消毒和灭菌,一 概述,清洁（,cleaning,）,是指用物理方法去除物体表面的尘埃和一切污垢，以,去除和减少,微生物数量的过程。,消毒（,disinfection,）,是指用物理、化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒介物上,除芽孢以外,的所有病原微生物的过程。,灭菌（,sterilization,）,是指用物理或化学方法杀灭消除传播媒介上的,一切微生物,，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,第二节 医院清洁、消毒和灭菌,二 消毒灭菌方法,两大类：物理消毒灭菌和化学消毒灭菌法。,物理消毒灭菌法,：利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭的方法。,化学消毒灭菌法,：利用液体或气体状态的化学消毒剂抑制微生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法。,凡不适用热力消毒灭菌的物品都可采用化学消毒灭菌法进行消毒,第二节 医院清洁、消毒和灭菌,物理消毒灭菌法：,热力消毒灭菌法,光照消毒法,微波消毒灭菌法,电离辐射灭菌法,机械除菌法,第二节 医院清洁、消毒和灭菌,化学消毒灭菌,化学消毒剂：,作用原理：与细菌的某基团结合，使菌体蛋白质变性；干扰、破坏菌体酶活性；直接使菌体蛋白变性,分类：,灭菌剂,可以杀灭一切微生物，包括细菌芽孢，使物品达到灭菌效果的制剂,高效消毒剂,可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀菌作用的制剂,中效消毒剂,能杀灭除细菌芽孢以外的细菌繁殖体、真菌、病毒及其他微生物的制剂,低效消毒剂,只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌的制剂,第二节 医院清洁、消毒和灭菌,化学消毒灭菌法：,浸泡法（,soaking method,）,：将物品洗净，擦干后浸没于消毒液中，按标准的浓度与时间达到消毒灭菌效果,擦拭法（,wiping method,）,：用标准浓度的消毒剂擦拭物品表面，如桌椅、墙壁等，以达到消毒目的的方法。,喷雾法（,spraying method,）,：用喷雾器均匀喷洒消毒剂于空气中和物品表面，如墙壁、地面等，并按消毒剂的标准浓度和有效作用时间进行喷洒，以达到消毒目的。,熏蒸法（,fumigation method,）,：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体状态，在标准浓度和有效作用时间内达到对物品消毒杀菌的目的。,第二节 医院清洁、消毒和灭菌,化学消毒灭菌常用消毒剂,37%,40%,甲醛：为灭菌剂，常用熏蒸法,戊二醛：为灭菌剂，常用浸泡法,环氧乙烷：为灭菌剂，常用熏蒸法,过氧乙酸：为灭菌剂，可采用浸泡、擦拭和喷洒法消毒,过氧化氢：为高效消毒剂，可采用浸泡法,含氯消毒剂：为高效消毒剂，可采用浸泡、擦拭和喷洒法消毒；,乙醇：为中效消毒剂，可采用浸泡法和擦拭法,碘酊：为中效消毒剂，常采用擦拭法用于皮肤消毒,碘伏：为中效消毒剂，可采用浸泡、擦拭和喷洒法消毒,氯已定：为低效消毒剂，常采用擦拭法,第二节 医院清洁、消毒和灭菌,三 医院的清洁、消毒和灭菌工作,工作原则：,1,）消毒灭菌处理首选物理方法,2,）根据医疗用品临床应用的危险性选择消毒灭菌方法,3,）根据污染微生物的种类和数量选择消毒方法,4,）根据消毒物品的性质选择消毒方法,5,）严格遵守消毒程序,第二节 医院清洁、消毒和灭菌,正常工作：,1,）医院环境的消毒，空气净化,2,）预防性消毒和疫源地消毒,3,）被服类消毒,4,）人皮肤和黏膜的消毒,5,）医疗器械及其他物品的清洁、消毒、灭菌,第二节 医院清洁、消毒和灭菌,三 医院的清洁、消毒和灭菌工作,手的清洁与消毒：,手的清洁与消毒包括使用单纯的肥皂或清洁剂洗手和用含有消毒剂的洗涤剂洗手两种方法。前者为机械去污过程，后者为化学去污过程。,第二节 医院清洁、消毒和灭菌,七步洗手法：,第三节 无菌技术,定义：,无菌技术（,aseptic technique,）,是指在医疗护理过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的一项重要的基本措施。,一 操作原则,1.,环境清洁、宽敞,2.,医务人员着装符合无菌技术操作要求,3.,物品管理有序,4.,明确无菌区与非无菌区,5.,无菌物品单独使用,第三节 无菌技术,二 基本操作方法,1.,无菌持物钳的使用,2.,无菌容器的使用,3.,无菌包的使用,4.,无菌溶液取用法,5.,铺无菌盘,6.,无菌手套的使用,第三节 无菌技术,无菌技术（,aseptic technique,）是指在医疗护理过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的一项重要的基本措施。,第三节 无菌技术,无菌技术操作原则,：,环境清洁、宽敞,医务人员着装符合无菌技术操作要求,物品管理有序,明确无菌区与非无菌区,无菌物品单独使用,第三节 无菌技术,无菌持物钳的使用,无菌持物钳的种类：临床常用的持物钳有卵圆钳、三叉钳、长镊子和短镊子四种。,无菌持物钳的存放：有两种方法，即湿式保存法和干燥保存法。,无菌,包,的使用,用无菌包布包裹无菌物品，可使无菌物品保持无菌状态。,第三节 无菌技术,第三节 无菌技术,无菌手套的使用,在某些医疗护理操作时使用以确保无菌效果。,取、戴手套：有分次提取法和一次性提取法两种操作方法。,一次性提取手套法,分次提取手套法,第四节 隔离,一 概述,隔离（,isolation,）,是通过控制感染源、切断感染途径、保护易感人群，以达到防止微生物在患者、医务人员及媒介中播散为目的的措施。,分为传染病隔离和保护性隔离两类,传染病区隔离单位的设置,传染病区应与普通病区分开并远离食堂、水源和其他公共场所，相邻病区楼房相隔大约,30 m,，侧面防护距离为,10 m,，以防空气对流传播。,工作区域的划分及隔离要求,清洁区，半污染区，污染区,第四节 隔离,隔离原则,1,）隔离标志明确,2,）医务人员进入隔离室应符合要求,3,）分类处理隔离室内用物,4,）每日消毒隔离室环境,5,）加强隔离患者的心理护理,6,）严格掌握接触隔离的标准,7,）终末消毒处理,第四节 隔离,二 隔离的种类与相关措施,严密隔离（,strict isolation,）,呼吸道隔离（,respiratory tract isolation,）,肠道隔离（,enteric isolation,）,接触隔离（,contact isolation,）,血液,-,体液隔离（,blood-body fluid isolation,）,昆虫隔离（,insect isolation,）,保护性隔离（,protective isolation,）,第四节 隔离,三 隔离技术,1.,使用口罩、面罩、护目镜及帽子,2.,使用避污纸,3.,穿、脱隔离衣,