美容院速成中医诊断学.doc

美容院速成中医诊断学
中医诊断学
中医诊断学的主要内容
· 一）诊法
· 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。
· 主要包括：望，闻，问，切四诊
·
· 二）诊病
· 诊病即辨病，即对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。
· 疾病的病名是对该病全过程的特点和规律所作的概括，即该疾病的代名词
·
· 辩证
· 证：是中医学特有概念
· 辩证就是在中医学理论指导下，对病人的各种临床资料进行分析，综合，从而对疾病当前的病位，病因，病性等本质作出判断，并概括为完整的病名的诊断思维过程。

· 病案
· 病案又称病历，古称诊籍。是临床有关诊疗等情况的书面记录
望诊
· 望诊就是医生运用视觉观察病人的神色形态，局部表现，舌象，分泌物和排泄物色质的变化来诊断病情的方法。
· 望诊被列为四诊之首
· 望诊包括全身望诊（望神，色，形态，姿态），局部望诊（望头面，五官，躯体，四肢，二阴，皮肤），舌诊（望舌体，舌苔），望排出物（望痰涎，呕吐物，大便，小便等，望小儿指纹五个部分
全身望诊
· 一，望神
· 神是以先，后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动表现出来，神及精，气的关系非常密切，三者盛则同盛，衰则同衰。
· 得神者昌。失神者亡

望神的主要内容
1，神情；指人的精神意识和面部表情
2，气色；指人的周身皮肤和体表组织的色泽
3，体态；指人的形体动态
4，两目；目者，心之所使，故眼是心神的外在表现，也是脏腑精气汇聚之处
望色
心主血脉，其华在面，手足三阳明经皆上行及面。特别是多气多血的足阳明胃经分布于面，十二经脉，三百六十五络，其血气皆上及面而走空窍。

· 前额 对应 首面
· 眉心之上 对应 咽喉
· 眉心 对应 肺
· 鼻根 对应 心
· 鼻柱 对应 肝胆
· 鼻准 对应 脾
· 鼻翼 对应 胃
· 颧下 对应 大肠
· 颊部下方 对应 肾
· 鼻梁旁上方 对应 小肠
· 人中 对应 膀胱，胞宫
· 左面颊 对应 肝
· 右面颊 对应 胆
面部五色
· 白色；主虚证，寒症，脱血，夺气
· 1，面色淡白无华，唇舌色淡者，多属血虚证或失血证
· 2，面色珖（光）白者，多属阳虚证，若珖白虚浮，则属阳虚水泛。
· 3，面色苍白者，多属阳气暴脱或阴寒内盛
· 黄色：主脾虚，湿证。
· 1，面色萎黄，多属脾胃气虚
· 2，面黄虚浮，属脾虚湿蕴
· 3，面目一身俱黄，为黄疸
· 赤色：主热证，亦可见于虚阳上泛
· 1.满面通红，属实热
· 2，午后两颧潮红，属阴虚，肺痨
· 青色：主寒症，疼痛，气滞，血瘀， 惊风
· 1，面色淡青或青黑，属寒盛，痛剧
· 2，面色及口唇青紫。属心气，心阳虚衰，血行淤阻，肺气闭塞，呼吸不利
· 3，面色青黄，肝郁脾虚
· 黑色：主肾虚，寒症，水饮，血瘀
· 1，面黑暗淡，多属肾阳虚
· 2，面黑干焦，多属肾阴虚
· 3，眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下
· 4，面色黧黑，肌肤甲错，多由血瘀日久所致
望形体
· 体胖能食，肌肉坚实，神旺有力，多属形气有余，是精气充足，身体健康的表现
· 体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力，多属形盛气虚，是阳气不足，多痰多湿的表现
· 形瘦颧红，皮肤干焦者，多属阴气不足，内有虚火的表现，易患肺痨等病
· 久病卧床不起，骨瘦如柴，为脏腑精气衰竭，气液干枯，危病表现
· 坐而喜仰，胸胀气粗者，多属肺实气逆。
· 坐而喜俯，少言懒语，多属肺虚体弱
· 卧时面常向外，躁动不安，身清转侧者，多属阳证，热证，实证。
· 卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧者，多属阴证，寒证，虚证
· 仰卧伸足，揭去衣被者，多属实热证。
· 蜷卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证
· 但坐不得卧，卧则气逆者，多属咳喘肺胀
· 但卧不得坐，坐则眩晕者，多属气血大虚
目诊
· 古人将目之不同的部位分属于五脏
瞳仁属肾，称为水轮
黑睛属肝，称为风轮
两呲血络属心，称为血轮
白睛属肺，称为气轮
眼睑属脾，称为肉轮
如：白睛发红为肺火或外感风热
两呲赤痛为心火，眼睑赤烂为脾 有湿热，全目赤肿为肝经风热上攻
白睛发黄，为黄疸的主要标志·
目呲 淡白，属血虚，失血
眼袋色黑晦暗，多属肾虚
眼睛形态诊断
· 眼袋浮肿；脾湿
· 眼窝凹陷;多为伤精耗液或气血不足
· 眼球突出；属肺胀，痰浊阻肺，肺气不宣，或甲亢
· 针眼，眼丹；眼睑缘肿起如麦粒，红肿较轻，为针眼。胞睑漫肿，红肿较重，为眼丹，皆为风热邪毒或脾胃热上攻及目所致
眼部动态诊断
· 瞳孔缩小；多属肝胆火炽所致，亦可见中毒，
· 瞳孔散大：一侧瞳孔散大，可见中风或颅脑外伤，或青光眼，双眼瞳孔扩大，多位肾精耗竭病人，属病危
· 瞪目直视；神志昏迷，为脏腑精气将绝
· 横目斜视；多属肝风内动，
· 昏睡露睛；多属脾胃虚衰
· 眼睑下垂：双眼睑下垂，多为先天不足，脾肾亏虚，单眼睑下垂，多因脾气虚衰或外伤所致
耳诊
· 耳轮淡白；多属气血亏损
· 耳轮红肿，多为肝胆湿热或热毒上攻
· 耳轮青黑，多属阴寒内盛或有剧痛
· 耳轮干枯焦黑，多属肾精亏损
· 耳廓瘦小而薄，先天亏损，肾气不足
· 耳阔皮肤甲错，血瘀日久
· 耳内流脓；多由肝胆湿热熏蒸所致
鼻诊
· 鼻端微黄明润，见于新病，胃气未伤
· 鼻端色白，多属气血亏损或失血
· 鼻端色赤，多属肺，脾蕴热
· 鼻端色清，多见阴寒腹痛病人
· 鼻端色微黑，常是肾虚寒水内停之象
· 鼻红肿生疮，多属胃热或血热
· 鼻端生红粉刺，多因肺，胃蕴热所致
· 鼻孔干燥，黑如烟煤，多属高热日久或阳毒热深
· 鼻翼煽动，多见肺热或哮喘病人，肺气不宣
口唇诊断
· 唇色淡白，多属血虚或失血
· 唇色深红，多属热盛
· 唇红肿而干者，多属热极
· 口唇樱桃红者，多见煤气中毒
· 口唇青紫，多属血瘀证
· 口唇青黑，多属寒盛，痛极
· 口唇干裂，为津液已伤，多属燥热伤津或阴虚液亏
· 口唇糜烂，多为脾胃积热上蒸
· 口角流涎，小儿多属脾虚湿盛，大人多为中风
· 口腔糜烂，多由心脾积热上蒸
牙齿，牙龈诊断
· 齿为肾之余，龈为胃之络
· 牙齿干燥，胃阴已伤
· 牙齿光燥如石，为阳明热甚，津液已伤
· 牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭
· 牙齿稀疏松动，齿根外露，多为肾虚
· 齿焦有垢，为胃肾热盛，但气液未绝
· 齿焦无垢，为胃肾热甚，气液已绝
· 睡中磨齿，多因胃热或虫积
· 咬牙磨牙，多因热盛动风
· 齿龈淡白，多属血虚或失血
· 齿龈红肿疼痛，多为胃火亢盛
· 齿龈色淡，龈肉萎缩，多属肾虚或胃阴不足
· 齿缝出血，虫牙，兼见牙龈红肿疼痛，为胃火上延
· 齿龈不红不痛微肿，属脾虚，或肾阴虚，虚火上炎
望痰涎
· 痰白清稀者，多属寒痰（寒邪伤阳或脾阳不足）
· 痰黄稠有块者，多属热痰（邪热犯肺）
· 痰少而粘，难于咳出，多属燥痰（阴虚或燥邪犯肺）
· 痰白滑，量多，易于咳出，属湿痰（脾失健运，水湿内停）
· 痰中带血，色鲜红，称为咳血（肺阴亏虚和肝火犯肺）
舌诊
· 舌尖多反映上焦心肺病变
· 舌中多反映中焦脾胃病变
· 舌根多反映下焦肾的病变
· 舌两侧多反映肝胆的病变
· 观察舌象一般先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根
· 心火上炎，多出现舌尖红赤或破碎
· 舌深红有苔，外感热病或内伤杂症，属热证
· 舌深红少苔或无苔，提示胃，肾阴伤或久病阴虚火旺
· 女性经期，部分人会出现舌尖部有明显红刺

· 肝胆气滞血瘀，常见舌侧出现紫色斑点或舌边青紫
· 脾胃运化失常，湿浊，痰饮，食滞停积中焦，多见舌中厚腻苔
· 久病及肾或肾精不足，可见舌根苔剥
· 阴寒内盛，阳气不宣，血脉淤滞，多表现为青紫舌或斑点舌
· 热毒炽盛，气血不畅多出现绛紫舌
· 肺失宣肃，肝失疏泄，气虚舌会泛现青紫或瘀斑

· 舌色淡紫或紫暗而湿润，多见阳虚阴盛，气血运化不畅
· 舌色紫暗或舌上有斑点，多为淤血内阻
· 舌色青为寒凝血瘀之重症，提示阴寒内盛，阳气受阻
· 青紫舌还可见于某些先天性心脏病，食物中毒

· 舌质坚敛苍老，多为实证
· 舌质浮胖娇嫩，多见虚证
· 舌色淡白，舌体胖大，多为气虚，阳虚
· 舌胖大色红者，多为里热
· 舌体不胖而又齿痕，舌质嫩者多为气血两虚
· 舌肿胀，色绛红者，多见心脾热盛，外感湿热
· 舌体瘦薄，舌色淡白者，多见于气血两虚
· 舌体瘦薄，色绛红，舌干少苔或无苔，多见阴虚火旺

· 舌尖生点刺，多见心火旺
· 舌中生点刺，多为胃肠热盛
· 舌色浅淡而有裂纹者，血虚
· 舌色红绛而有裂纹者，热盛伤津，阴津耗损所致

· 舌下络脉细，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜偏淡者，多属气血不足
· 舌下络脉粗胀，或舌下络脉呈青紫，紫红，绛紫，紫黑色或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌下络脉曲张如紫色珠子装大小不等的淤血结节，都是血瘀之症

· 舌苔是胃气，胃阴上蒸于舌面而生成
· 薄苔提示胃有生发之气
· 厚苔提示胃气有湿浊，邪气，内有痰湿，食积
· 滑苔，为水湿之邪内聚，主寒，主湿
· 燥苔，提示体内津液已伤，阳气为阴邪所阻
· 糙苔，津液全无，多见热盛伤津之重症
· 糙苔，不干者，多为污秽（HUI)之邪盘踞中焦

· 舌苔细腻致密，主湿浊，痰饮，食积
· 苔质疏松，颗粒明显，为湿邪欲解的症象
· 舌苔如豆渣，多见胃气衰败，湿邪上泛之症
· 舌苔白厚腻者，多为湿浊内困或为痰饮内停，亦可见于食积
· 舌苔薄白而干，长见于风热表证
· 舌苔薄而滑，多为外感寒湿

· 薄黄苔，多见于风热表证，
· 舌苔黄而质腻，主湿热蕴结，痰饮化热或食积热腐等证
· 舌苔黄而粘腻，为湿浊及邪热胶结之象
· 舌苔黄而干燥，中有裂纹，或黄黑相兼，均主邪热伤津，燥结腑实之证
· 舌苔淡黄而润滑多津，多为阳虚寒湿之体
汗液诊断
· 自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚，称为自汗，常见于气虚，阳虚
· 盗汗：入睡后汗出，醒后则汗止，称为盗汗，多见于阴虚内热，或气阴两虚证，
· 战汗：病势沉重之时，先见全身战栗抖动，后汗出的称为战汗。战汗是邪正相争，病变发展的转折点，如汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳象，若汗出而身热不减，仍烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰之危象。
局部汗出诊断
头汗；一是上焦热盛，迫津外泄，多见面赤，烦渴，舌尖红，苔薄黄。二是中焦湿热蕴结，湿郁热蒸，逼津上越，常见肢体困重，苔黄腻；三是阴寒内盛，元气将脱，虚阳上越，精随阳泄，常见头额冷汗不止，面色苍白，四肢厥冷，是亡阳之象，四是在进食辛辣，热汤，饮酒之时，而是阳气旺盛，热蒸于上。
半身汗出；即身体一半汗出，或见于左侧或见于右侧，或见于上，下半身，无汗的半身是病变的部位，多因风痰或瘀痰，风湿之邪阻滞经络，气血失和所致
手足心汗；一般为生理现象，如汗出过多，伴口干舌燥，五心烦热，多为阴经郁热熏蒸所致；连绵不绝，兼烦渴冷饮，尿赤便秘，多属阳明热盛；若汗出过多，伴头身困重，苔黄腻，多由中焦湿热郁蒸引起
心胸汗；多见于虚证，如有神疲倦怠，纳呆失少，心悸失眠等证，多属心脾两虚；若见心悸心烦，失眠多梦，腰膝酸软等证，多属心肾不交
疼痛
· 头痛连项者，属太阳经
· 两侧头痛者，属少阳经
· 前额连眉棱骨痛者，属阳明经
· 巅顶痛者，属厥阴经
· 头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎
· 肚脐上痛属脾胃
· 肚脐下属肾脏，膀胱，大小肠，胞宫
· 肚脐两侧属足厥阴肝经
· 背痛；脊背痛不可俯仰者，多因督脉损伤所致， 背痛连及项部，常属风寒之邪客于太阳经所致；肩背作痛，多为风湿阻滞，经气不利所致
· 腰痛；腰脊或腰骶疼痛，多属寒湿痹病，或淤血阻络，或由肾虚所致；腰痛以两侧为主，则多属肾虚；腰脊疼痛连及下肢，多属经络受阻；腰痛连腹，绕如带状，则为带脉损伤
四肢痛
· 多因风寒湿邪侵袭，或因湿热蕴结，阻滞气血运行所致，
· 脾胃虚损，水谷精微不能不达四肢，而作痛
· 若独见足根或胫膝酸痛，多属肾虚，或老年体衰
疼痛特点
· 胀痛：多为气滞，胸肋脘腹等处胀痛，时发时止，多属气滞
· 头目胀痛，则多见于肝阳上亢或肝火上炎
· 刺痛；是淤血致痛，刺痛以胸肋脘腹等处常见
· 走窜痛；多因气滞所致，肢体关节疼痛而游走不定，多见于风湿痹病
· 冷痛；常见于腰脊，脘腹及四肢关节等处，因寒邪阻络所致，多属实证；阳气不足，脏腑，肢体失于温煦而致者属虚证
· 灼痛；常因火邪窜络，或阴虚火旺，组织被灼所致
· 绞痛；多因有形实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机所致如心脉痹阻引起的：真心痛。寒邪内侵肠胃所致的脘腹痛
头晕
· 头晕而胀，烦燥易怒，舌红，多为肝火上炎
· 头晕胀痛，耳鸣腰膝酸软，舌红少苔，每因烦怒加剧者，多为肝阳上亢
· 头晕面百，神疲体倦，舌淡，每因劳累加重者，多因气血亏虚，营血不能上荣，阳虚不能治阴，清阳之气不升
· 头晕切重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻者，多为痰湿内阻，清阳不升所致
· 若外伤后头晕刺痛者，多属淤血阻滞，脉络不通

· 心悸：原因众多，如惊骇气乱，心神不安；营血亏虚，心神失养；阴虚火旺，内扰心神；心阳气虚，鼓博乏力；脾肾阳虚，心气凌心；心脉痹阻，血行不畅，均可引起心悸。
· 腹胀；喜按属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；拒按属实，多因食积肠胃，或实热内结，阻塞气机所致。
· 身重；大多及肺，脾二脏病变有关。风邪外袭，肺失宣降或脾气虚弱，失于健运，脾为湿困，阳气被阻；此外温热之邪，耗伤气阴，也有身重之感

· 麻木；多因气血亏虚或肝风内动，或湿痰淤血经络所致。
· 耳鸣；突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减，多属实证，多因肝胆火盛；声音细小，如问蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止，多属虚证，常见肝肾阴虚，肝阳上扰或因肾虚精亏，髓海不充，耳失所养
· 目痒；目痒甚者，多属实证；如目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热之感，是肝经风火上扰所致；若两目微痒而势缓，多属血虚，目失所养所致

目痛；痛剧者，多属实证；痛微者，多属虚证。如目痛难忍，兼面红耳赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致；目赤肿痛，羞明眵多者，是风热之邪上行之象，多为爆发火眼；若目微赤微痛，时痛时止，并感干涩，多因阴虚火旺所引起。

嗜睡；多见于痰湿内盛，阳虚阴盛的病症；如困倦嗜睡，伴有头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，乃痰湿困脾，清阳不升所致；若饭后嗜睡，兼有神疲倦怠，食少纳呆，多由中气不足，脾失健运所引起；若见精神极度疲惫，欲睡未睡，似睡而非睡者，系心肾阳气虚衰，阴寒内盛之故；

15 / 15